Дифференциальная диагностика остеоартроза коленного сустава
Остеоартроз является серьезной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, так как выступает частой причиной утери работоспособности и развития инвалидности. К сожалению, на первой стадии развития болезни, когда можно остановить патологический процесс, диагноз устанавливают редко, потому что нет характерных симптомов.
Часто данное поражение суставов протекает скрыто, без каких-либо признаков, или на неспецифические симптомы остеоартроза множество людей попросту не обращает внимания, так как они воспринимаются в качестве обычной физической усталости. Потому важно знать, как именно проявляется остеоартроз, чтобы заподозрить заболевание и обратиться к врачу за специализированной помощью.
Общие признаки остеоартроза
Остеоартроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов организма, которое характеризируется повреждением и разрушением хрящевой ткани и подлежащей кости с постепенным развитием стойких деформаций пораженных сочленений. Болезнь развивается медленно. Могут страдать все сочленения организма, но чаще всего поражаются те, которые подлежат максимальным нагрузкам (тазобедренные, коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей рук и стоп ног). В зависимости от того, какие сочленения поражены, будет отличаться и клиническая картина.
Боль в суставах – основной признак остеоартроза
Общие признаки остеоартроза:
- болевые ощущения в пораженном месте;
- ощущение хруста в сочленении при его активных и пассивных движениях;
- кратковременная скованность в конечностях в утренние часы;
- быстрая мышечная утомляемость;
- периодическое возникновение синовита;
- постепенное ограничение подвижности;
- развитие деформации и дефигурации пораженных сочленений.
Болевой синдром имеет некие особенности. В начале болезни боль или неприятные ощущения (не все пациенты характеризируют их как боль) возникают после тяжелого физического труда и в конце рабочего дня, исчезают после отдыха даже без применения медикаментов. По мере прогрессирования остеоартрита боль становится постоянной и не проходит после отдыха. Часто пациент не может уснуть, мучаясь от болевых ощущений. Сначала хорошо помогают обезболивающие и противовоспалительные препараты, но со временем их действие ослабевает и боль становится невыносимой.
Характерным симптомом является “стартовая” боль, когда болевые ощущения возникают при первых шагах пациента и уменьшаются с каждым последующим пройденным метром. Но, если нагрузка большая, то боль появляется вновь.
Также часто возникает острая боль, которая обусловлена блокадой сустава. Дело в том, что при дегенеративном процессе в суставную полость попадают свободные тела (отломки остеофитов, частички суставного хряща) и при движении они могут попадать между суставными поверхностями и блокировать сочленение. Боль при этом (такое состояние часто называют “суставной мышью”) очень резкая и интенсивная, сопровождается полной обездвиженностью больного человека. Но в определенном положении ноги боль проходит так же быстро, как и возникла.
Деформация стопы при различных степенях остеоартроза
Протекание остеоартроза, как правило, хроническое, без четких обострений и ремиссий. Постепенно прогрессирует болевой синдром, деформация и тугоподвижность в больном суставе. Если воздействуют провоцирующие факторы (переутомление, инфекция, травма и пр.), то болезнь обостряется развитием реактивного синовита с признаками воспаления.
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава
Коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава, — это самая тяжелая форма заболевания, встречающаяся в 40% всех локализаций артрозных поражений. Пациенты жалуются на боль в пораженном суставе, которая сопровождается хромотой. Также наблюдается боль в интактном коленном суставе, в пояснице, которая связана с патологическим спазмом скелетных мышц.
Со временем боль нарастает, появляется “утиная” походка, ограничение сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра. Быстро развивается атрофия мышц бедра, формируется сгибательная контрактура бедра и утрачивается опорная функция конечности, что требует замены разрушенного тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.
Симптомы остеоартроза коленного сустава
Чаще всего болеют женщины. Поражение, как правило, двустороннее. Пациенты жалуются на боль в конце рабочего дня, невозможность подниматься и опускаться по ступенькам. Часто возникает ощущение “подкашивания” ног. Сначала ограничивается сгибание в коленном суставе, а потом и разгибание. Во время движения возникает хруст в коленке.
Со временем атрофируются мышцы в области коленного сустава, начинает формироваться деформация (О- или Х-образные ноги). Также больные жалуются на нестабильность и гипермобильность коленного сустава. Периодически возникает блокада сочленения и реактивный синовит.
Симптомы остеоартроза межфаланговых суставов
Чаще всего данный вариант заболевания возникает у женщин во время климактерического периода. Клинически характеризируется образованием узелковых наростов в области дистальных межфаланговых суставов (узлы Гебердена). Вследствие этого сустав деформируется и нарушается его функция. Иногда костные разрастания развиваются и в области проксимальных межфаланговых суставов (узлы Бушара).
Диагностика
Диагностика остеоартроза базируется на клинических данных и некоторых дополнительных методах исследования. Специфических лабораторных признаков патологии нет, но в обязательном порядке проводятся лабораторные тесты для исключения похожей патологии.
Основным методом диагностики является рентгенологический. На рентгенограммах выявляют сужение суставной щели, наличие остеофитов, остеосклероз, кистозные образования в суставной части кости.
Рентгенография – основной метод диагностики остеоартроза
Из дополнительных методов используют УЗИ, термографию для определения воспалительных изменений, МРТ и КТ.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать остеоартроз приходится с несколькими суставными патологиями:
- ревматоидный артрит,
- реактивный артрит,
- псориатический артрит,
- подагрический артрит,
- пирофосфатная артропатия.
Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику остеоартроза с ревматоидным артритом, особенно при поражении мелких суставов кистей рук. В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит начинается с выраженных воспалительных изменений суставов (боль, отек, покраснение, повышение местной температуры, нарушение функции). Практически всегда поражаются мелкие суставы кистей рук и стоп. Появляется утренняя скованность в суставах, образуются ревматоидные узелки. Могут отмечаться нарушения работы внутренних органов, чего не бывает при остеоартрозе.
В крови обнаруживают ревматоидный фактор, увеличение СОЭ. На рентгенограммах заметен остеопороз вместо остеосклероза, наличие узур (краевых дефектов костей).
Инфекционные артриты отличаются следующими признаками:
- острое начало и быстрое развитие симптомов;
- выраженный болевой синдром и экссудативные проявления;
- лихорадка;
- воспалительные изменения в крови;
- высокая эффективность антибактериальной терапии.
Для подагрического артрита характерны острые приступы суставного синдрома с выраженными воспалительными симптомами и острой болью. Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав стопы. В крови выявляют повышение мочевой кислоты, повышение СОЭ, характерные симптомы при проведении рентгенографии.
Делая заключение, следует отметить, что в каждом случае необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при появлении любых подозрительных признаков нужно обратиться за специализированной медицинской помощью. Так как выявление остеоартроза на ранней стадии позволяет замедлить или вовсе остановить патологический процесс.
Источник
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Реферат
Коленный сустав — является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса — к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.
Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.
В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.
Цель нашего исследования — оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.
Введение
Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.
Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.
Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).
Материал и методы
Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) — мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) — с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.
Результаты и обсуждение
Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) — II стадия, у 5 (3,4%) пациентов — III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов — I стадии заболевания, у 5 (38,5%) — II стадии, у 1 (7,7%) — III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).
Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.
| Структура сустава | Норма при УЗИ |
|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отсутствие отека |
| Гиалиновый хрящ | Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью |
| Синовиальная оболочка | Не визуализируется |
| Суставные сумки и завороты | Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота |
| Суставная полость | Выпот не определяется |
| Суставные поверхности | Контуры четкие, ровные. Деформации нет |
| Краевые костные остеофиты | Отсутствуют |
Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Незначительный отек | Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек |
| Гиалиновый хрящ | Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) | Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм |
| Синовиальная оболочка | Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями | Очаговое утолщение до 1 мм |
| Суставные сумки и завороты | Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл | — |
| Суставная полость | Выпот в незначительном количестве | — |
| Суставные поверхности | — | Незначительная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Единичные остеофиты |
Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отек выражен | Отек умеренный |
| Гиалиновый хрящ | Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий | Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности |
| Синовиальная оболочка | Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний | Очаговое утолщение до 2 мм |
| Суставные сумки и завороты | Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл | Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл |
| Суставная полость | Наличие выпота в умеренном количестве | Выпот в незначительном количестве |
| Суставные поверхности | Уплощение суставных поверхностей | Значительная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Множественные остеофиты |
Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отек значительно выражен | Отек значительно выражен |
| Гиалиновый хрящ | Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий | Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре |
| Синовиальная оболочка | Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями | Очаговое утолщение до 3 мм |
| Суставные сумки и завороты | Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота | Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках |
| Суставная полость | Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) | Выпот в умеренном количестве, однородного характера |
| Суставные поверхности | Уплощение и значительная деформация | Выраженная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Грубые, массивные краевые костные остеофиты |
Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки — выпот).
а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.
б) Однородный выпот в икроножной сумке.
в) Множественные краевые костные остеофиты.
Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия).
а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).
б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).
Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия).
а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.
б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.
в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.
Выводы
Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Литература
- Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International — №10, 2002 г, стр. 85-92.
- Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International — №11, 2003 г, стр. 87-91.
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
- Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
- Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов — ортопедов. — Минск, 1998.С. 34-35.
- Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
- Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
- Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Источник