Диета при остеофитах коленного сустава

Общие правила

Остеоартроз коленного сустава (деформирующий артроз коленного сустав/гонартроз) относится к наиболее распространенным заболеваниям. Несмотря на то, что остеоартроз считается системной патологией хрящевых структур синовиальных суставов, в первую очередь внимание привлекают суставы с высокой нагрузкой, к которым относится и коленный сустав, что обусловлено прогрессирующим течением заболевания, постоянством болевого синдрома и высокой частотой инвалидизации таких пациентов. В патологический процесс при остеоартрозе коленного сустава вовлекаются не только непосредственно хрящ, но и все составные структуры сустава (связки, синовиальные оболочки, суставная капсула, периартикулярные мышцы).

Развивается в результате воздействия ряда механических (ожирение, физические перегрузки, дефекты и травматизация сустава) и биологических (старение, эндокринные/иммунологические нарушения) факторов, которые дестабилизируют в суставном хряще физиологически нормальные взаимоотношения между процессами деградации и синтеза компонентов матрикса.

Основными клиническими симптомами являются боль, тугоподвижность и деформация сустава. В начальных стадиях боль в суставе незначительная, позже — выраженность коррелирует с физической нагрузкой (длительностью пребывания на ногах), что обусловлено снижением амортизационных свойств хряща/подхрящевых и костных структур. Характерны стартовые боли, которые возникают в начале движения после состояния покоя. По мере развития процесса боли могут приобретать постоянный характер. При развитии синовита появляется припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры, болезненностью при пальпации. В тяжелых случаях движение в суставе ограничено.

Основными задачами лечения являются купирование/существенное снижение интенсивности симптоматики (боли и ригидности), улучшение функции поврежденных суставов, замедление изменений в структуре гиалинового хряща и субхондральной кости, улучшение качества жизни пациентов. Терапия остеоартроза коленного сустава предусматривает комплексный подход и осуществляется на протяжении длительного периода времени. Диета при остеоартрозе является важнейшим компонентом лечения, особенно для пациентов, имеющих ожирение/повышенную массу тела.

Диета при остеоартрозе коленного сустава направлена, прежде всего, на коррекцию массы тела, нормализацию метаболизма, снижение воспаления соединительнотканных структур сустава и их укрепление, замедление развития в гиалиновом хряще деструктивных изменений. Существуют подтвержденные данные, свидетельствующие, что на фоне снижения массы тела на 5 и более кг происходит достоверное уменьшение выраженности клинических проявлений остеоартроза, а именно, снижение уровня болевого синдрома в покое/при ходьбе по визуально-аналоговой шкале, С-реактивного белка и суммарного показателя по WOMAC. Одновременно происходит нормализация метаболических нарушений (улучшение показателей липидного профиля, снижение уровня гликемии).

С этой целью назначается диета с редуцированной калорийностью до уровня 1800-2000 Ккал/сутки. Ограничения касаются преимущественно углеводного компонента до 250-300 г/сутки и животных (в основном тугоплавких) жиров до 55-60 г. Квота белка — в пределах физиологической нормы. Скорость потери массы тела не должна превышать 0,5-1,0 кг/неделя.

В рационе питания ограничивают животные/кулинарные жиры, жирные сорта мяса, высоко калорийные молочные продукты, сладости, мясо утки/гуся, выпечка, сахар, шоколад, мед, белый хлеб, сливочный маргарин, сладости, изделия, содержащие крем, майонез. Специальных требований к кулинарной обработки продуктов нет, однако, приготовление блюд методом жарки должно быть сведено к минимуму. Также, рекомендуется снизить употребление блюд, содержащих много экстрактивных веществ и пищевых добавок — мясные/рыбные бульоны, консервы, продукция фастфуда, копчености (бекон, сало, ветчина), мясные полуфабрикаты. Ограничение касается и поваренной соли, потребление которой снижается до 5-8 г/сутки, соленных продуктов (соленая рыба, чипсы, соления, маринады).

Рацион питания включает продукты, богатые различными витаминами/микроэлементами — диетическое мясо, яйца куриные, нежирные сорта рыбы, субпродукты, несолёный сыр, морепродукты, нежирный творог, сливочное масло, овощи/фрукты, цельнозерновые сорта хлеба, кисломолочные продукты, орехи, крупы, нерафинированные растительные масла холодного отжима. Необходимо употреблять достаточное количество свободной жидкости (2-2,5 л/сутки).

Чрезвычайно важно употреблять продукты, являющиеся природными хондропротекторами (содержащие мукополисахаридные комплексы), которые стимулируют выработку коллагеназы и гиалуронана, улучшают структуру хрящевого матрикса, улучшают функцию суставов. Это, прежде всего, хрящи (свиные уши, хвост), желатин, ноги куриные/свиные, сыр твердый, красная рыба, куриное мясо. Из этих продуктов рекомендуется готовить различного рода студни, заливные блюда, фруктовые желе/кисели.
При необходимости, можно практиковать 1-2 раза/неделю разгрузочные дни (кефирный, творожный, фруктово-овощной).

Разрешенные продукты

Диета при остеоартрозе коленного сустава включает:

• Супы, приготовленные на овощных отварах с хорошо разваренными крупами.
• Тощее мясо/птицу нежирных сортов. При обработке мяса следует обрезать жир/удалить кожу.
• Морскую/речную рыбу (треска, камбала, тунец, хек, минтай, скумбрия, путассу), морепродукты (креветки, крабы, мидии), морские водоросли.
• Блюда на основе природных хондропротекторов — желатина (фруктовые желе/кисели), заливная рыба, различные студни, запеченные свиные уши.
• Овощи в свежем и обработанном виде (капуста всех видов, тыква, баклажаны, свекла, зеленый горошек, кабачок, картофель, морковь) как самостоятельно, так и в качестве гарниров.
• Цельнозерновые крупы.
• Фрукты/ягоды в сыром виде или в виде отваров/компотов, кунжута и льна, отруби.
• Ржаной/зерновой хлеб (с отрубями), изделия из цельнозерновой муки с добавлением отрубей, кунжута.
• Сыры 20-30% жирности, молоко/кисломолочные продукты низкой жирности (простокваша йогурт без добавок, ацидофилин, биокефир), орехи/семечки.
• Растительные масла нерафинированные первого отжима.
• Свежеотжатые фруктовые/овощные соки, отвар шиповника, зеленый чай с лимоном, негазированная минеральная вода.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета при остеоартрозе коленного сустава исключает:

• Продукты с пищевыми добавками (усилителями вкуса, красителями, консервантами).
• Жирное мясо/рыбу, колбасные изделия, твердые животные жиры, мясные/рыбные полуфабрикаты, копчености, субпродуктов, рыбных/мясных консервов, продукцию фастфуда, гидрогенизированные жиры (майонез/маргарин).
• Жареную пищу, мясные и рыбные бульоны, жирные молочные/кисломолочные продукты.
• Изделия из слоеного/сдобного теста, торты, выпечку, пирожные с кремом, манную кашу, шоколад, мороженое.
• Снеки, соленные/маринованные овощи, соль.
• Сладкие газированные напитки, алкоголь, крепкий чай/кофе.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания формируется на широком перечне разрешенных продуктов, что позволяет разнообразить меню, готовить блюда в соответствии с индивидуальными предпочтениями и соблюдать лечебное питание длительное время.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Диета при остеоартрозе коленного сустава, по отзывам пациентов важна для процесса лечения, особенно в начальной стадии заболевания, при отсутствии дистрофических изменений в суставах.

• «… Диагноз: остеоартроз левого коленного сустава 2-й стадии. К сожалению, я долго не обращал внимания на боли в суставе при ходьбе, пока сустав не начало «клинить». Лечился всем, чем только мог — НПВС (уколы и таблетки), хондропротекторы, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение, однако, эффект лечения крайне низкий. Сейчас даже боюсь уходить далеко от дома, поскольку в холодную погоду сустав полностью клинит, и я не могу идти. Боли усиливаются и после ОРВИ. По совету ортопеда решил еще похудеть на 5-8 кг, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, хотя вес мой слегка больше нормы. Перешел на специальное низкокалорийное питание, заодно исключил по максимуму жирное, сладости, сдобу. Недавно посоветовали новый крем для суставов «Алезан» на основе трав. Хотя он предназначен для лошадей, но чувствую хороший эффект».

Цена диеты

Диета при остеоартрозе коленного сустава включает круглогодично доступные, привычные продукты среднего ценового сегмента. Затраты на продукты для диетического питания варьируют в пределах 1700-1800 рублей в неделю.

Заболевания костно-суставной системы, протекающие с изменениями в структуре хрящевой ткани, и сопровождающиеся болью, очень распространены в наше время.

Негативный процесс, возникающий в коленном суставе с образованием остеофитов, может возникать в любом возрасте.

Что из себя представляет эта болезнь

Остеофиты – это наросты или шипы, сформировавшиеся из костной ткани в коленном суставе. Этот процесс появляется вследствие структурных изменений внутрисуставного хряща и последующего его разрушения.

Локализуются наросты чаще всего по краям костных концов сустава, поэтому именуются эти образования как «краевые остеофиты». Они являются результатом длительно текущих воспалительных процессов в надкостнице и суставной сумке.
Их возникновение протекает на фоне воспаления в колене, сопровождаясь клинической симптоматикой и нарушением функциональности органа. Этому заболеванию чаще всего подвергается следующий контингент пациентов:

• рабочие, труд которых связан с подъемом тяжестей;
• спортсмены, имеющие постоянные повышенные физические нагрузки;
• женщины, находящиеся в постменопаузе;
• мужчины и женщины в пожилом возрасте.

Остеофиты могут возникнуть и в молодом возрасте, и значительно ограничивать активность пациента.

Причины появления остеофитов

Факторы, способствующие появлению шипов, имеют множественную природу. Наиболее частыми причинами, вызывающими формирование костных наростов в коленном суставе, являются:

• травматические повреждения суставного образования;
• оперативные вмешательства на суставном сочленении;
• воспалительные и инфекционные процессы различного генеза (артроз, артрит, подагра, ревматизм);
• болезни, протекающие с дегенеративно-дистрофическими изменениями;
• изменение гормонального фона вследствие сахарного диабета, менопаузы;
• повышенные физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат, связанные с особенностью условий труда или спортивной подготовкой;
• ожирение 2-3 степени;
• возраст пациентов (65-75 лет и больше);
• онкологический процесс или метастазирование.

Травмы или воспалительные процессы в суставе ведут к повреждению хряща, функция которого, в качестве прослойки между костями, нарушается. Кости, вступая в прямой контакт между собой, подвергаются трению, что ведет к травме костной ткани. Ответной и компенсаторной реакцией организма на эти процессы является формирование остеофитов.

Также их появление может быть связано с наследственным фактором, когда у плода уже закладывается эндокринная патология и метаболические нарушения. Такой сбой в формировании органов и систем будущего ребенка в дальнейшем приводит к нарушению развития костной ткани. Эта патология может проявляться в виде:

• врожденного остеопороза, то есть недостатка костной ткани;
• остеосклероза (повышение костной плотности) — вследствие избытка костного вещества, приводящего к акромегалии, то есть патологическому увеличению костного скелета.

Наследственные заболевания, выявленные в детском возрасте и связанные с развитием и структурой костной ткани, могут спровоцировать развитие остеофитов в молодом возрасте.

Симптомы заболевания

Формирование шипов сопровождается специфической симптоматикой, степень проявления которой зависит от процесса их развития. Заболевание, по мере его прогрессирования, переходит из одной стадии в другую.

Каждый такой переход сопровождается усилением клинических проявлений болезни и ухудшением состояния пациента.

4 стадии остеофитов

Остеофиты имеют способность увеличиваться в размерах. В своем развитии наросты проходят 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенным объемом:

• 1 стадия – остеофиты в малом количестве, нечетко видны и имеют размер в 1-2 мм;
• 2 стадия – наросты четко определяются на рентгеновских снимках, их размер составляет до 3 мм;
• 3 стадия – остеофиты полностью сформированы, ярко выражены, их длина доходит до 8 мм;
• 4 стадия – наросты отличаются массивностью и большим размером (более 8-10 мм).

Появление остеофитов до 3 мм длиной в коленном суставе не ощущается. На первый план выходит дискомфорт, который проявляется следующей симптоматикой:

• физические нагрузки провоцирует неприятные ощущения в колене;
• появление усталости в ноге после длительной ходьбы;
• мышечный дискомфорт в области подколенной ямки;
• появление хруста или щелчка в колене во время движения;
• тяжесть и неловкость в ноге после утреннего пробуждения, которые проходят после непродолжительной ходьбы.

Если на этой стадии формирования остеофитов лечение не проводится, патологический процесс прогрессирует появлением следующей, дополнительной симптоматики:

• скованности в движении;
• боли в колене, которая появляется после пробуждения, а в дальнейшем в любое время дня и ночи;
• выраженной хромоты во время движения;
• плохого ночного сна с частыми просыпаниями за счет болезненности колена;
• деформации коленного сустава в виде неровных его контуров и наличия бугристости, которая определяется визуально.

Появление 1 или нескольких симптомов раннего формирования шипов требует обязательного обследования у ортопеда для уточнения диагноза и назначения лечения.

Диагностика

Диагноз остеофитов коленного сустава ставится на основании жалоб, объективных данных и инструментальных методов обследования, которыми являются:

• рентгенография в 2-х проекциях – выявляются остеофиты по краям, их размер, количество, сужение суставной щели;
• УЗИ коленного сустава – определяется структурные особенности хряща и окружающие сустав мягкие ткани.

По показаниям диагностика может быть дополнена при помощью КТ или МРТ, когда необходимо более точно определить параметры наростов, их плотность, наличие или отсутствие воспаления. Дополнительно проводятся клинический и биохимический анализы крови для определения характера воспалительного явления в суставе.

Как лечить

Главной задачей в лечении остеофитов коленного сустава является предупреждение возникновения и дальнейшего их роста. Это достигается путем целого комплекса лечебных мероприятий, направленных на сохранение функции коленного сустава в полном объеме.

Не менее важным моментом в терапии остеофитов является восстановление и сохранение хрящевой ткани, которое возможно на любой стадии развития артроза. Современный подход к лечению «шипов» в колене, включает целый ряд методик, которые вместе дают высокий результат.

Лечение шипов может проводиться консервативным или оперативным путем. Если они имеют небольшие размеры, то практикуется консервативная терапия, направленная для предупреждения прогрессирования заболевания. При сформировавшихся остеофитах и выраженных симптомах заболевания, применяется хирургический метод лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры входят в обязательный комплекс консервативного лечения остеофитов в колене, а также периода реабилитации после оперативного вмешательства.

Фи?