Диагнозы ревматолога при болях в коленном суставе
Боль в колене
Боль в колене — распространенная жалоба, которая может возникнуть у людей всех возрастов. Боль в колене может быть результатом травмы, такой как разрыв связки или травмы хряща, остеартроза, воспалительных заболеваний суставов. Другие заболевания (например, инфекции) также могут приводить к боли в колене. Часто незначительная боль хорошо реагирует на уменьшение физической нагрузки на сустав. Физиотерапевтические методы и применение коленных ортезов также могут облегчить боль в колене. Тем не менее, в большинстве случаев необходимо обратиться к ревматологу, а в некоторых случаях, может потребоваться и хирургическое лечение. Симптомы боли в коленеИнтенсивность боли в колене зависит от степени повреждения сустава вследствие дегенеративного или воспалительного процесса. Признаки и симптомы, которые могут сопровождать боль в колене:
Когда необходима консультация ревматологаВыраженная боль в колене, отек, невозможность полностью разогнуть или согнуть колено, видимая деформация конечности, наличие сопутствующей лихорадки — повод для обращения к ревматологу. Причины развития боли в коленеТравмы. Повреждение колена может затрагивать любые связки, сухожилия или заполненные жидкостью мешочки (бурсы), которые окружают коленный сустав, а также кости, хрящ и связки, образующие сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают: нарушение целостности передней крестообразной связки; травма ACL — это разрыв передней крестообразной связки (ACL) — одной из четырех связок, которая соединяет сустав с бедренной костью, травма ACL особенно распространена среди людей, которые играют в баскетбол, футбол или другие виды спорта, требующие резких изменений в направлении движения; переломы костей нижних конечностей, в том числе коленной чашечки вследствии столкновений или падений; разрыв мениска. Мениск образован из жесткого, каучукоподобного хряща и действует как амортизатор между голенью и бедренной костью, его можно повредить при внезапном повороте колена, неся на себе лишний вес. Коленный бурсит. Боль в колене часто возникает из-за воспаления в бурсах, небольших мешочках с жидкостью, которые окружают снаружи коленный сустав, чтобы сухожилия и связки плавно скользили по его поверхности. Тендинит. Тендинит — это воспаление одного или нескольких сухожилий — толстых волокнистых тканей, которые крепят мышцы к костям. Бегуны, лыжники, велосипедисты и те, кто участвуют в спортивных соревнованиях, занятиях прыжками, склонны к развитию воспаления в сухожилиях надколенника, которое соединяет мышцу квадрицепса по передней части бедра с костями голени. Инородное тело. Травма или дегенерация кости или хряща могут привести к отрыву фрагмента кости или хряща и образованию «суставной мыши» в суставе. Илиотибиальный синдром. Этот синдром возникает, когда широкая фасция бедра, простирающаяся по внешней стороне нижней конечности от верхней части бедра до колена (iliotibial band), становится настолько тугой, что трется о внешнюю часть бедра и вызывает болевые ощущения. Бегуны на большие дистанции особенно восприимчивы к развитию илиотибиального синдрома. Пателлофореморальный болевой синдром — общий термин, который характеризуется болью, возникающей между коленной чашечкой и лежащей ниже бедренной костью. Это обычное явление у спортсменов; и у пожилых людей, в результате артрита колена. Боль в области бедра или стопы. Если у человека имеется боль в области тазобедренного сустава или стопы, часто может меняться походка. Это возникает компенсаторно, для разгрузки болезненных суставов. Но эта измененная походка может усилить давление на коленный сустав. В некоторых случаях проблемы с тазобедренным суставом или стопы могут нанести вред коленному суставу. Разные виды артритов. Существует более 100 различных типов артрита и каждый из них может приводить к боли в колене. Типы артрита, наиболее часто повреждающие колено:
Факторы риска
ОсложненияОсложнения на фоне боли в коленном суставе зависят от причины ее возникновения. Не все состояния приводят к серьезным осложнениям. Тем не менее, некоторые травмы и повреждения, а также хронические заболевания суставов (такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) могут привести к серъезному повреждению сустава и его контрактурам. ДиагностикаВо время физикального осмотра ревматолог осмотрит коленные суставы на предмет припухлости, боли, чувствительности, местного повышения температуры и изменения окраски кожи над ними; проверит диапазон движений в них. Инструментальные методы исследования Рентгенография коленных суставов. Ревматолог может рекомендовать проведение рентген-исследования, которое позволяет обнаружить изменение конфигурации костей составляющих сустав, вследствие дегенеративных или воспалительных изменений в них. Компьютерная томография (КТ). КТ более точный метод, позволяющий увидеть кости и мягкие ткани окружающие сустав на различных срезах и диагностировать проблемы с костями и связочным аппаратом. УЗИ суставов помогает определить наличие:
Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии: диагностическая пункция сустава с последующей эвакуацией жидкости, внутрисуставное введение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет создать трехмерные изображение сустава. Этот метод особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей, связок, сухожилий, хрящей и мышц. Лабораторные методы исследования Для выявления причин болей в колене, ревматолог назначит анализы крови и мочи, при необходимости, анализ синовиальной жидкости, удаленной из коленного сустава. Лечение боли в коленеЛечение будет зависеть от поставленного диагноза. Нестероидные противовоспалительные препараты — такие как ацетаминофен, ибупрофен, напроксен, диклофенак и многие другие — могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление в колене при различных заболеваниях суставов. Также они эффективны в виде мазей и гелей при нанесение их на кожу сустава. При остеоартрите могут быть рекомендованы глюкозамин или хондроитин. Эффективность этих препаратов достаточно неоднозначна относительно облегчения боли при остеоартрите. Однако они рекомендованы Европейской противоревматической лигой, поэтому во многих странах, в том числе и в Украине, их назначают при остеоартрите. При ревматоидном артрите ревматолог назначит лекарства системного действия (метотрексат, лефлюномид и др.). Лечебная физкультура Укрепление мышц вокруг колена сделает его более стабильным. С этой целью возможно использование различных тренажеров, плавания, проведение ручного массажа, электростимуляции мышц. Тренировка должна быть сосредоточена на мышцах передней части бедра. Локальная терапия В некоторых случаях ревматолог может предложить инъекционные методы лечения. Примеры такого лечения включают:
Акупунктура. Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в колене, вызванную остеоартритом. Хирургическая коррекция При травме сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты операции могут включать:
Помощь в домашних условиях
Профилактика боли в коленеХотя не всегда возможно предотвратить боль в колене, следующие рекомендации помогут предотвратить травмы и ухудшение состояния суставов:
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно |
Источник
Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.
Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения
Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.
Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.
К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.
Для справки
Какие функции выполняют суставы?
-
Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
-
Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
-
Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.
Общий осмотр и метод пальпации
Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.
Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.
Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.
Гониометрия
Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.
Лабораторные методы диагностики
Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.
Анализ крови
Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Анализ мочи
Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.
Лучевая диагностика суставов
В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.
Рентгенологическое исследование
. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.
Артрография
– более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.
Компьютерная томография (КТ)
– самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.
Радионуклеидные методы
исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.
МРТ суставов
Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.
МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.
Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.
Ультразвуковое исследование суставов
Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.
Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.
Какой метод исследования выбрать?
Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.
Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.
Источник