Диагностика локтевого сустава скачать
- Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава
Cтроение локтевого сустава
Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава чаще всего не вызывает затруднений, поскольку он хорошо доступен для обследования. Моноартрит и изолированный деформирующий остеоартроз (вторичный) локтевого сустава встречаются весьма редко. Поражение одного из локтевых суставов характерно для таких заболеваний, как гемофилия и сирингомиелия (нейротрофическая артропатия Шарко).
Причиной суставных «блокад» локтевого сустава помимо вторичного деформирующего остеоартроза могут быть рассекающий остеохондрит дистального эпифиза плечевой кости и синовиальный хондроматоз. В полости сустава при этом нередко обнаруживаются множественные «суставные мыши». Встречается посттравматический синовит локтевого сустава, обусловленный внутрисуставным переломом головки луча, иногда — интермиттирующий гидрартроз локтевого сустава.
Для большинства хронических моноартикулярных поражений локтевыx суставов типично развитие сгибательной контрактуры. Лишь при нейротрофической артропатии Шарко выраженная деформация локтевого сустав сопровождается его патологической избыточной подвижностью (разболтанностью). Ограничение активных движений чаще всего обоих внешне не измененных локтевых суставов и развитие их сгибательной контрактуры могут быть обусловлены диффузным фасциитом. При данном заболевании на коже внутренней поверхности плеч и предплечий выявляются изменения по типу «апельсиновой корки». Кожа на пораженных участках не собирается в складку, а при пальпации определяется безболезненное подкожное уплотнение.
При сифилитическом артрите и артрите, вызванном атипичными микобактериями, вблизи пораженного локтевого сустава иногда образуются подкожные узелки, которые могут быть ошибочно приняты за подагрические тофусы или ревматоидные узелки. Однако у больных подагрой и ревматоидным артритом характерные для данных заболеваний подкожные узелки возле локтевых суставов наблюдаются только при полиартикулярном характере суставного синдрома и тяжелом течении воспалительного процесса часто с экстраартикулярными проявлениями.
При длительном течении системной склеродермии на разгибательной поверхности локтевых суставов в ряде случаев образуются узловатые отложения кальция, которые могут сливаться в конгломераты и изъязвляться с выделением крошковидных масс. Разгибательная поверхность локтевых суставов служит также типичной локализацией «дежурных» псориатических бляшек и ксантом у больных дислипопротеинемией. Это обстоятельство необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе моноартрита как локтевого, так и других суставов.
Причиной моноартикулярного поражения локтевых суставов нередко бывают патологические изменения околосуставных мягких тканей дегенеративно-дистрофического характера. В большинстве случаев они обусловлены травматизацией сустава либо его чрезмерным напряжением при выполнении повторяющихся стереотипных движений в процессе профессиональной деятельности (у каменщиков, маляров, машинисток, швей, массажистов) или при занятиях спортом. Чаще всего встречается латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), который представляет собой тендопериостит с локализацией поражения в месте прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья. Обычно наблюдается правостороннее поражение. Характерна локальная боль в области наружного надмыщелка плеча, которая возникает при активном разгибании и супинации предплечья и иррадиирует вниз по его разгибательной поверхности. Боль появляется также при сильном сжатии кисти в кулак и одновременном разгибании лучезапястного сустава, а кроме того, она может быть вызвана резистивным активным разгибанием кисти. Значительно реже встречается медиальный эпикондилит (эпитрохлеит, «локоть игрока в гольф») — поражение сухожилий сгибателей кисти и пальцев, а также одной из головок круглого пронатора предплечья в месте их прикрепления к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Больной жалуется на локальную боль в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, возникающую при активном его сгибании и пронации предплечья и иррадиирующую вниз по внутреннему краю его сгибательной поверхности. Типично появление боли при резистивном активном сгибании кисти. Как при латеральном, так и медиальном эпикондилите в проекции соответствующего надмыщелка плеча может определяться ограниченная припухлость, болезненная при пальпации.
Появление боли в области локтевой ямки при активном сгибании локтевого сустава и супинации предплечья, особенно с преодолением сопротивления, оказываемого врачом, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча. Иногда наблюдается поражение сухожилий трехглавой мышцы в месте их прикрепления к локтевому отростку, в области которого возникает локальная боль и пальпаторно выявляется болезненность (олекранальгия). Боль носит постоянный характер, усиливается при разгибании предплечья и надавливании на олекранон. При некоторых видах профессиональной деятельности (чертежники, граверы, стеклодувы) и других занятиях, связанных с длительной опорой на локти, может возникнуть бурсит слизистой сумки локтевого отростка («локоть студента»). Для него типично образование округлой, мягкой, болезненной припухлости, расположенной поверхностно между локтевым отростком и кожей . Боль усиливается при надавливании на локоть, тогда как активные и пассивные движения в локтевом суставе безболезненны и выполняются в полном объеме. Рецидивирующее острое воспалительное поражение периартикулярных структур локтевого сустава с выраженными признаками эпикондилита и(или) локтевого бурсита может быть обусловлено гидроксиа патитовой артропатией. Рентгенологическое исследование в таких случаях обнаруживает периартикулярные кальцификаты, которые чаще располагаются вблизи олекранона.
В некоторых случаях болевые ощущения в области локтевого сустава носят отраженный характер. Так, из вышележащих отделов боль в локтевой сустав иррадиирует при поражении вращающей манжетки плеча или ущемлении корешков С5—С6 (реже Th1—Th2), а из нижележащих отделов — при синдроме карпального канала и теносиновите де Кервена. В случае поражения корешка Cfi и мышечно-кожного нерва нарушается сгибание в локтевом суставе, выявляются атрофия двуглавой мышцы и расстройство чувствительности по наружной поверхности предплечья.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
Популярной методикой обследования, которая выявляет воспаления, повреждения и изменения в хряще, а также указывает на наличие жидкости в полости сустава, считается ультразвук. Этот метод часто используют медики в своей практической деятельности, поскольку он не слишком дорогостоящий и обладает хорошей информативностью. Но что показывает УЗИ локтевого сустава врачу, не всегда может понять пациент. В этом и заключается сложность процедуры.
Достоинства аппаратной диагностики
В настоящее время потенциал ультразвука вырос в несколько раз, поскольку технологии цифрового плана для медицинских аппаратов развиваются с высокой интенсивностью. По сравнению с другими исследованиями УЗИ мягких тканей локтевого сустава обладает немалыми преимуществами:
- Не оказывает плохого влияния на организм исследуемого (кожу в частности). Выполнять процедуру можно неограниченное количество раз. С помощью ультразвука проводят обследование даже беременным женщинам, находящимся на поздних сроках вынашивания, и совсем маленьким детям.
- Обеспечивает сканирование не только самого сустава, но и тканей, которые его окружают. При рентгенографии такое действие нельзя осуществить. Ширина суставной полости и контуры тканей хряща также можно определить при помощи УЗИ.
- Эффективность диагностики возрастает из-за возможности проведения обследования сустава в различном положении.
- Процедура УЗИ стоит недорого по сравнению с другими аппаратными методами диагностики.
- Простая в выполнении и доступная.
- Безболезненная и неинвазивная.
- Подготовка больного перед процедурой не требуется.
Показания к проведению
Ультразвуковое исследование можно назначать людям с разным состоянием здоровья. Показаниями к проведению УЗИ локтя являются:
- локальные отёки и опухоли;
- боль, которая беспокоит длительное время;
- покраснения на кожном покрове;
- скованность при движении;
- травмы;
- новообразования;
- ревматизм;
- выпот в суставной части или предпосылки для него;
- поражение хрящевого сустава.
Поскольку методика считается безвредной и довольно безопасной, то и противопоказаний она не имеет.
Диагностика заболеваний
Выявление любой болезни на ранней стадии предупреждает её прогрессирование и обеспечивает эффективное лечение. Локтевое сочленение расположено поверхностно. Лучи ультразвука способны отражаться от элементов кости, что позволяет визуализировать все необходимые структуры. С помощью УЗИ возможно диагностировать следующие болезни:
- пережатие нервного окончания;
- обострение хронического бурсита;
- травмы связок сочленения локтя;
- эпикондилит;
- гематомы около суставов;
- повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
- тендинит.
- пережатие нервного окончания;
- обострение хронического бурсита;
- травмы связок сочленения локтя;
- эпикондилит;
- гематомы около суставов;
- повреждения в сухожилиях трицепса и бицепса;
- тендинит.
Некоторые люди из-за своей профессиональной деятельности могут автоматически попасть в группу риска по болезням локтевого сустава. К таким профессиям можно отнести:
- слесарей:
- музыкантов;
- игроков в гольф;
- теннисистов;
- работников стоматологического кабинета.
Работа этих людей основана на совершении постоянных однотипных движений, заключающихся в разгибании и сгибании рук. С течением времени при такой работе риск воспалительных процессов или дегенеративных предпосылок в сочленении возрастает. Очень часто от подобных недомоганий страдают спортсмены. У медиков даже существует термин «локоть теннисиста».
Этапы и расшифровка УЗИ
Этапы и расшифровка УЗИ
Процедура не нуждается в предварительной подготовке. Как правило, пациентов усаживают на кушетку и предлагают им занять удобное положение (лёжа или сидя). Врач обрабатывает проблемное место специальным гелем, облегчающим скольжение аппарата по коже и улучшающим контакт техники и телом. После этого к области обследования прикладывают датчик, с помощью которого информация направляется на монитор компьютера. Она преобразовывается в схематическое изображение чёрно-белого цвета.
Вся манипуляция занимает не более трети часа. Она не вызывает неприятных ощущений. Специалист должен осмотреть сустав в нескольких плоскостях:
- сзади;
- латериально;
- медиально;
- фронтально.
Медиальная полость позволяет оценить общее состояние сухожилия на плече и локтевом нерве. Латериальный доступ предполагает осмотреть сухожилия разгибателя на плече, связки кольцеобразной и коллатеральной формы, радиальный нерв. Во фронтальной плоскости исследуются средний нерв, сустав локтя целиком и сухожилие на бицепсе. Задний осмотр позволяет увидеть суставную сумку, локтевую ямку и сухожилие треглавой мышцы.
Чтобы определить, какой степени у пациента растяжение связок, нужно проводить сравнительный анализ данных в согнутом и разогнутом состоянии конечности. После окончания процедуры проводят расшифровку полученных результатов, благодаря которой пациенту удаётся поставить точный диагноз. При обнаружении жидкости в суставной полости в большинстве случаев больному рекомендуют сделать пункцию.
В процессе проведения ультразвукового исследования локтевого сустава врач обращает внимание не только на проблемный участок, но и на:
- Структуру костной ткани. В учёт не должны приниматься контуры хрящей.
- Выступы на поверхности мыщелков.
- Нервы и сухожилия.
- Однородность структуры гиалинового хряща и его толщина. Нормой считается показатель не более 2 мм.
- Отсутствие либо наличие жидкости в локтевой ямке. При обнаружении воды делают вывод о воспалении синовиальной оболочки.
- Локтевой отросток и жидкость в нём. Её наличие указывает на воспаление синовиальной сумки. При запущенном состоянии заболевания на экране будет заметна неоднородность жидкости.
- Воспаления сухожилий. Если одно из них воспалено, то оно будет утолщено, а его эхогенность снижена. Если заболевание запущено, то контуры сухожилий могут потерять чёткость.
Данные, которые были получены после УЗИ, обязательно обсуждаются с лечащим врачом. Специалист назначает лечение и уточняет характер заболевания при помощи дополнительных мер диагностики.
Ценовая политика и места для исследования
Где сделать УЗИ локтевого сустава и сколько стоит процедура, интересуются многие люди, столкнувшиеся с травмой или другими проблемами локтя. Обследование может быть проведено в любом учреждении медицинского направления при условии оснащения больницы либо поликлиники кабинетом ультразвуковой диагностики.
Если у больного на руках имеется направление врача, тогда процедура УЗИ в государственном учреждении должна быть проведена бесплатно. Направление может выдать:
- ревматолог;
- хирург;
- терапевт;
- ортопед;
- онколог;
- травматолог.
- ревматолог;
- хирург;
- терапевт;
- ортопед;
- онколог;
- травматолог.
В частных клиниках процедура УЗИ чаще всего платная. Её стоимость может колебаться от 1 до 1,5 тысяч рублей. На стоимость обследования влияют:
- престиж и репутация медучреждения;
- наличие оборудования и его качество;
- квалификация врача.
При выборе места проведения лучше всего ориентироваться на аппаратуру. Она должна быть современной и иметь разрешающую способность. Опыт врача также учитывается.
Обследование ультразвуком помогает оценить состояние сустава локтя до проведения терапии и после неё. Это обследование очень важно, поскольку оно позволяет установить степень болезни и подобрать подходящее лечение.
Врач всегда действует в интересах пациента, поэтому не нужно заниматься самолечением и доверять специалистам с сомнительной репутацией. Неверно подобранное лечение после неправильно сделанного УЗИ может только навредить пациенту.
Отзывы пациентов
Я бывший спортсмен. По личному опыту могу сказать, что теннис не является столь безобидным видом спорта. За 10 лет соревнований и тренировок было все — от вывихов и растяжений мышц до переломов кисти. Определить степень вывиха плечевого сустава всегда помогало УЗИ.
Дмитрий, Мытищи
Считаю, что УЗИ внутренних органов — полезная и временами незаменимая процедура. Однажды сама столкнулась с вывихом плеча. Лечение назначили только после прохождения аппаратной диагностики.
Надежда Петровна, Ставрополь
Эта зима принесла мне немало забот. Гололёд был ужасный. В один ужасный день, выходя на улицу, я не удержалась на ногах и упала. Ушиб мягких тканей руки оказался сильным, двигать конечностью было очень больно. Я обратилась к хирургу в местную государственную поликлинику. Специалист в тот же день направил меня на УЗИ, после чего назначил лечение.
Ситуация закончилась для меня благополучно. Спасибо современной медицине и методике УЗИ локтевого сустава. Не занимайтесь самолечением в таких случаях. Нужно доверять только квалифицированным специалистам.
Ира, Уфа
Источник
Процедура ультразвукового диагностирования локтевого, лучезапястного и других суставов очень востребована при лечении и профилактике патологий в данной области.
Своей популярностью ультразвуковое исследование обязано таким качествам, как оперативность и безболезненность.
В каких случаях назначают?
Если пациента беспокоит боль в лучевом или локтевом суставах, скорее всего врач назначит ему УЗИ. Какие еще симптомы становятся поводом к назначению ультразвука? Их немало:
- отеки в области суставов, местное припухание;
- ноющая боль, которая долгое время не проходит;
- скованность или ограничение в движениях локтя или запястья;
- покраснение кожи;
- травма запястья или локтя;
- аутоимунные заболевания ревматического характера;
- новообразования;
- формирование биологической жидкости в подвижном соединении;
- поражение хрящевой ткани.
Важно! УЗИ назначают и при пункции сочленения, которая всегда выполняется под контролем ультразвука.
Кроме того, есть особая группа пациентов, которым исследование локтевого и лучезапястного сочленений показано в профилактических целях в связи с высокими профессиональными рисками.
К этой группе относятся спортсмены (теннисисты и гольфисты) и музыканты, слесари и грузчики, стоматологи и представители некоторых других профессий.
Справка! Чаще всего страдают именно суставы спортсменов, недаром одно из воспалительных заболеваний локтя (эпикондилит) так и называется – «локоть теннисиста».
Эпикондилит развивается на фоне частых однотипных движений в локтевом соединении, которые приводят к развитию дегенеративных процессов, в том числе и воспалений, способствуя скоплению жидкости.
Что показывает?
При помощи УЗИ суставной сумки можно узнать о наличии:
- травм сустава или его боковых связок;
- разрывов или повреждений сухожилия;
- переломов костей, образующих подвижное соединение;
- бурсита, теносиновита или тендинита – воспалений, носящих дегенеративный характер;
- гематом вблизи сустава;
- смещения или пережатия локтевого нерва;
- латерального или медиального эпикондилита;
Существует немало патологий, в диагностике которых ультразвуковое обследование незаменимо. Например:
- при разрывах прилежащих тканей или самого сухожилия;
- при защемлении нервов;
- при ранней диагностике болезни де Кервена, для которой характерно поражение сухожилий большого пальца руки;
- при любых воспалительных и дистрофических процессах в области суставов, в том числе при теносиновите;
- при туннельной невропатии, в том числе при синдроме запястного канала;
- и просто при наличии болевых ощущений в локте или кисти.
Подготовка
Этот вид диагностики не нуждается в предварительной подготовке, то есть пациенту не надо придерживаться особой диеты или ограничивать себя в питье. Нет нужды и в отмене принимаемых препаратов. Однако, если планируется пункция сустава, то важно обсудить в врачом необходимость отмены мочегонных средств.
Что взять с собой?
Собираясь на УЗИ, захватите имеющиеся результаты анализов, снимки с предыдущих обследований, направление от лечащего врача и полис.
Как делают?
Локтевой и лучевой суставы обследуют в четырех различных плоскостях:
- Фронтальный доступ необходим для осмотра подвижного соединения в целом, для оценки состояния срединного нерва и сухожилия бицепса. В целях улучшения видимости, пациенту нужно будет немного согнуть руку.
- Латеральный отдел осматривают с целью определения локализации и состояния плечевого разгибателя, связок и радиального нерва.
- При медиальном доступе идет осмотр локтевого нерва, а также оценка состояния плечевого сухожилия.
- Задний отдел необходимо осмотреть для оценки состояния локтевой ямки, суставной сумки и сухожилия трехглавой мышцы.
Доктор фиксирует все параметры при согнутом локте и производит те же самые действия, когда локоть пациента выпрямлен. Больной обычно при этом сидит.
Видео
Более подробно узи локтевого сустава описывается в видео ниже:
Вся процедура занимает около 20 минут и является полностью комфортной и безболезненной.
Норма и расшифровка показателей
Результаты выдаются на руки сразу же после окончания УЗИ. В протоколе исследования фиксируется подробная информация о суставе, его сочленении и прилежащих тканях. При обнаружении патологических изменений, они должны быть подробно описаны.
Во время процедуры особое внимание уделяется:
- Структуре костных поверхностей – доктор отмечает, ровные они или нет. Это же относится к контурам хрящевой ткани.
- Состоянию выступов на поверхности мыщелков, как латерального, так и медиального;
- Особенностям нервов и сухожилий.
- Толщине гиалинового хряща и однородности его структуры. В норме его толщина должна быть не более 2 мм.
- Наличию жидкости в проекции локтевой ямки. Если выпот обнаружен, то речь идет о синовите – воспалении синовиальной оболочки.
- Наличию жидкости под локтевым отростком. Если она есть, то больной страдает бурситом – воспалением синовиальной сумки. На УЗИ эта патология выглядит, как небольшая опухоль на локтевом отростке. Если заболевание запущено, то жидкость на экране будет неоднородной.
- Воспалений сухожилия. Если одно из сухожилий воспалено, врач-диагност обратит внимание на его утолщение и сниженную эхогенность. При застарелом характере заболевания, в сухожилии формируются кальцинаты, а контуры теряют четкость.
Полученные данные нужно обсудить со своим лечащим врачом, который не только назначит необходимое лечение, но и может посоветовать дополнительные диагностические меры, для уточнения характера заболеваний.
Важно! При обнаружении в полости сустава биологической жидкости, больной будет направлен на пункцию.
Противопоказания
У ультразвукового исследования суставов нет противопоказаний: метод считается безвредным и безопасным и множество исследований это доказывают.
Единственный нюанс: при сильных ожогах или повреждениях кожи в месте исследования, УЗИ лучше отложить до полного выздоровления.
Преимущества методики
Ультразвуковая диагностика не зря любима врачами и пациентами – этот метод имеет целый ряд плюсов:
- Отсутствие лучевого или иного вредного воздействия на организм пациента.
- Возможность повторения процедуры необходимое число раз.
- Возможность диагностики ультразвуком даже суставов новорожденных детей или женщин в период гестации или кормления.
- Возможность оценить состояние сустава и прилежащих тканей, что нельзя сделать при рентгенографии.
- Эффективная диагностика за счет осмотра сустава в разных проекциях.
- Экономия средств при необходимости платного обследования (особенно, по сравнению с МРТ).
- Доступность метода – аппарат для выполнения УЗИ есть в любой поликлинике страны.
- Быстрота и несложность выполнения – пациенту просто нужно предоставить для исследования руку и уделить процедуре немного времени.
- Безболезненность и неинвазивность – на УЗИ не прокалывают кожу, не вводят катетеры, не причиняют боли.
- Отсутствие сложной многодневной подготовки. Точнее, при некоторых видах УЗИ, отсутствие подготовки вообще.
Где сделать и сколько стоит?
Бесплатно, по направлению доктора и с полисом ОМС, можно обследовать суставы в любой городской больнице.
В частном медицинском центре или диагностической клинике цена обследования составит около 800 – 2000 руб.
Цена процедуры складывается из нескольких параметров: статуса клиники, стоимости ее оборудования и квалификации персонала.
Не стоит гнаться за престижем или фешенебельной обстановкой в медицинском центре, лучше обратить внимание на отзывы о докторах и качестве проводимых обследований.
Заключение
Именно на УЗИ чаще всего происходит первичное выявление воспалительных процессов, повреждений хрящевой ткани и онкологических патологий на ранней стадии образования.
Все это дает возможность врачу вовремя оценить состояние подвижных сочленений и потенциальные риски, а пациенту – незамедлительно приступить к необходимому лечению.
Источник