Диагностическая аспирация коленного сустава

Особенности супрапателлярного бурсита коленного сустава

Коленный сустав в организме человека не только самый крупный, но и самый сложный. Содержит множественные вспомогательные элементы, к которым относятся синовиальные сумки или бурсы. Они довольно уязвимы, подвержены травмированию, инфицированию с последующим развитием бурситов.

Что такое бурситы, где и почему возникают

Бурситы – воспалительные заболевания околосуставных слизистых сумок с образованием выпота. Приводят к ограничению подвижности сустава и снижению трудоспособности человека. Если воспаленная синовиальная полость находится несколько выше сустава, развивается супрапателлярный бурсит коленного сустава. В патологический процесс вовлекается одна из самых больших бурс колена.

Бурсы представляют собой щелевидные узкие полости, заключенные в оболочку. Расположены между отдельными частями костей и мягкими тканями – мышцами, фасциями, кожей, сухожилиями. Заполнены синовиальной слизистой жидкостью. В коленном суставе выполняют буферную, защитную, трофическую и барьерную функции.

Синовиальная жидкость чувствительна, активно реагирует воспалением на любые изменения в суставе. Наиболее частая локализация бурсита – препателлярная область. Нередко воспаляется слизистая сумка, расположенная ниже сустава под коленной чашечкой. В этом случае возникает инфапателлярный бурсит коленного сустава.

Распространенные причины воспаления синовиальных сумок

• Механические закрытые повреждения — ушибы, травмы, удары, сдавление;
• инфицирование синовиальных полостей через открытые повреждения, ссадины, порезы;
• высокие нагрузки на суставы, перенапряжения — характерны для ряда профессий, спортсменов;
• воспалительные, аллергические, аутоиммунные, обменные заболевания.

Могут быть и другие причины. Например, самый поверхностный препателлярный бурсит коленного сустава нередко появляется при длительном стоянии на коленях, при необходимости или привычке опираться на одно колено.

Как начинается и протекает воспаление околосуставной полости

Заболевание может развиваться, как быстро, так и постепенно, все дело в причине. Для острых бурситов характерна классическая триада симптомов воспаления – гиперемия, боль, отек.

Диагноз супрапателлярного бурсита при острой клинике обычно не вызывает затруднений. Внешне заметен отек разной величины, покраснение кожи. При надавливании на воспаленную область появляется болезненность. Другим важным признаком заболевания является ограничение подвижности сустава.

Гнойный процесс сопровождается резким подъемом температуры, острой болью, выраженными отеками и краснотой. Активное и пассивное движение в суставе практически невозможно. Несвоевременное или недостаточное лечение чревато осложнениями – развитием абсцесса, флегмоны.

При хроническом бурсите картина несколько меняется. В воспаленной суставной сумке жидкость скапливается постепенно. Болевой синдром в этот период может ослабевать. Стенки слизистой сумки постепенно утолщаются. На их внутренней поверхности появляются небольшие беловатые образования. Они могут постепенно отделяться и оказываться в суставной сумке в качестве инородных тел.

Диагностика

Визуальный осмотр, как один из видов диагностики поверхностных бурситов, исключать нельзя. Картина заболевания во многих случаях налицо. Обязательно проводится клинический анализ крови. Для подтверждения точности диагноза или дифференцирования его от синовитов, артритов используются следующие инструментальные методы:

1. Рентгенологические обследования — включают обзорную и контрастную рентгенографию.
2. Инфракрасная компьютерная термография – вспомогательный графический метод, основан на выявлении очагов воспаления по изменению температуры пораженного участка.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – безопасный информативный метод.

В условиях строгой асептики с диагностической целью делается пункция (прокол) суставной сумки с аспирацией экссудата для бактериологического и цитологического исследования. При посеве экссудата на питательные среды выделяется возбудитель болезни и определяется чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от состава экссудат бывает:

В соответствии с видом экссудата соответственно различают серозный, фиброзный, гнойный и геморрагический бурситы. От объема и состава экссудата во многом зависит тяжесть заболевания.

Схема лечения

Терапия супрапателлярного бурсита комплексная, определяется тяжестью, причиной и видом заболевания. Обязательно проводится пункция (прокол) синовиальной сумки с удалением образовавшегося экссудата. Полость промывают антисептиками, при необходимости вводят противовоспалительные, антибактериальные препараты.

При гнойном бурсите может потребоваться оперативное вмешательство и более длительное лечение. Гнойник вскрывают, в суставную сумку вводят антибиотики. В остром периоде и при обострении колену обеспечивается полный покой. При травматическом бурсите дополнительно накладывается компрессионная повязка. При обострении хронического заболевания давящая повязка понадобится минимум на три дня, показана физиотерапия.

Как бы не протекал супрапателлярный бурсит коленного сустава, лечить самостоятельно его нельзя. Заболевание может прогрессировать и вовлекать в патологический процесс другие структуры сустава. Доверьтесь доктору – и боли отступят.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Септический артрит: как инфекция разрушает наши суставы

Инфекционный или септический артрит – это поражение воспалительного характера 1 или нескольких суставов, вызванное множественными причинами.

Заболевание может развиваться в любом возрасте, в том числе у новорожденных деток.

Процесс приводит к разрушению суставов, нарушению функции их. Чтобы избежать такого исхода, требуется неотложная медицинская помощь.

Особенности заболевания

Течение болезни бывает острым, подострым и хроническим. Воспаление 1 сустава называется моноартрит, 2 – олигоартрит, более 2 – полиартрит. Чаще поражаются суставы конечностей.

Инфекционный артрит (ИА) в острой форме развивается за несколько часов, иногда дней. Микробы проникают в сустав из очага в соседних областях (при остеомиелите) или отдаленных от него, распространяясь с током крови или лимфы.

При прямом попадании возбудителя в сустав (при травме или операции) развивается первичный артрит, а при заносе микроорганизмов из других тканей и очагов – вторичный.

Чем вызвана патология?

Каждый третий случай заболевания связан с инфекционным началом.

В зависимости от возбудителя воспаления суставов делят на:

• бактериальные;
• вирусные;
• паразитарные;
• грибковые.

Вызывать болезнь могут такие виды возбудителей:

• бактерии: гонококки, стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка и др.;
• вирусы: гепатита В, эпидемического паротита; ВИЧ, краснухи и др.;
• патогенные грибы, вызывающие кандидоз, аспергиллез, актиномикоз и др.;
• паразиты: эхинококк, кошачья двуустка, филярия и др.

У взрослых чаще развиваются бактериальный процесс.

Основными из них являются:

• гонорейный;
• бруцеллезный;
• сифилитический;
• туберкулезный;
• боррелиозный;
• иерсиниозный артриты.

Острая патология может развиться при ангине, фурункулезе, пиелонефрите, пневмонии и др. заболеваниях.

Гонорейный, туберкулезный и сифилитический ИА относятся к специфичеким артритам.

Факторы риска

В группу высокого риска развития болезни входят лица:

• страдающие венерическими заболеваниями;
• имеющие нетрадиционную сексуальную ориентацию;
• с иммунодефицитным состоянием;
• страдающие остеоартрозом, ревматоидным артритом;
• с сахарным диабетом, ожирением, системной красной волчанкой;
• потребители наркотических средств;
• злоупотребляющие алкоголем;
• испытывающие повышенные физические нагрузки, включая спортивные;
• получившие травму суставов;
• имеющие хронические очаги инфекции в организме;
• с генетической предрасположенностью к поражению суставов;
• перенесшие операцию на суставах, включая внутрисуставные инъекции.

Повышенный риск инфицирования у искусственных суставов (во время операции и после нее). Эндопротезированные суставы поражаются чаще. У 2/3 пациентов болезнь развивается в первый год после операции.

Способствуют поражению сустава-протеза предшествующая травма. Некоторые пациенты на протяжении нескольких месяцев не имеют жалоб, затем появляются болезненные ощущения при нагрузке, в покое, присоединяются другие симптомы.

Симптомы и признаки в зависимости от пораженного сустава

Инфекционный артрит имеет характерные симптомы в зависимости от зоны поражения:

1. Гонит (поражение коленного сустава) может быть острым (с внезапным началом и бурным течением) и хроническим (длительное течение с обострениями), двусторонним и односторонним. Симптомы зависят от степени поражения: от болезненности и скованности по утрам (1 степ.) до деформации сустава, стойкого нарушения функции (3 степ.) и инвалидности.
2. Коксит или поражение тазобедренного сустава более характерен для лиц пожилого возраста, хотя может возникать даже у грудничков. У молодых пациентов при гнойном коксите более быстрое развитие. Иногда вначале превалируют симптомы интоксикации, напоминая простудное заболевание, потом появляются признаки со стороны сустава. В запущенном случае наступает полная потеря подвижности.
3. Наиболее частыми причинами воспаления суставов рук являются инфекция, травма (ушиб, растяжение связок, перелом), нарушения обмена (диабет). Группу риска составляют лица, работа которых связана с переохлаждениями. Начинается артрит кистевых суставов с болевого синдрома без видимой причины. Скованность приводит к неспособности выполнить даже простые движения. В поздних стадиях появляется выраженная деформация кистей.
4. Признаки поражения пальцев ног вначале появляются при ходьбе. Для острой фазы болезни характерны все симптомы, при хронической могут отмечаться отдельные проявления. Развивается патология в любом возрасте. Основная причина – неправильно выбранная тесная обувь, но может иметь значение и перенесенная инфекция. Деформация разовьется при любом артрите стопы в запущенных случаях.

Диагностические методики

В диагностике используются такие методы:

• опрос пациента о жалобах и истории развития заболевания;
• осмотр суставов, при котором оценивается конфигурация сустава, отечность, боль при ощупывании и движении, температура, объем движений.

Лабораторные исследования в зависимости от предположительной причины ИА:

• общий анализ крови;
• бактериологический крови;
• анализ на сифилис;
• мазки на гонорею;
• ИФА и ПЦР;
• пункция сустава с последующим анализом полученной внутрисуставной жидкости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• рентгенография сустава (в первые 2 недели болезни не информативна);
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• остеосцинтиграфия;
• консультация врачей других специальностей (при необходимости).

Острый инфекционный артрит — его особенности

Особенностью септического артрита (СА) является внезапное начало, стремительное развитие, прогрессирование. Нарастание симптомов происходит от 3 дней до 2 недель.

Обычно характерен моноартрит (тазобедренного, коленного, голеностопного суставов).

Симптомы острого ИА:

• боль в суставе: вначале при движении, затем и в покое, при ощупывании;
• лихорадка в пределах 380С с ознобами;
• ограничение объема движений;
• покраснение кожи и повышение температуры над суставом (может не отмечаться);
• изменение конфигурации, припухлость за счет скопившейся жидкости (или гноя) в суставной полости;
• проявления интоксикации (слабость, ломота в мышцах, общее недомогание).

При гонорее характерны: более частые поражения локтевого, коленного, голеностопного суставов и кистей рук, мигрирующая боль, высыпания на коже и слизистых (в виде мелкоточечных кровоизлияний, пузырьков и др.).

У половины больных лихорадка отсутствует. Проявлений со стороны мочеполовой системы может не быть.

Бактериальные (не гонорейные) СА имеют все характерные общие и локальные симптомы. Агрессивное течение с разрушением сустава за 2 дня отмечается при артритах, вызванных золотистым стафилококком с развитием септического шока и летальным исходом.

Вирусные полиартриты длятся 2-3 недели, они полностью обратимы, не дают остаточных изменений.

Хроническое течение патологии

Возбудителями хронического процесса чаще являются грибы, микобактерии туберкулеза, мало агрессивные бактерии. Он формируется у 5% всех пациентов с ИА.

Чаще хронизация отмечается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, с ревматоидным артритом, с искусственным суставом, но может развиться и у других лиц.

При хронической форме болезни ткань синовии разрастается и разрушает не только суставной хрящ, а и подлежащие участки кости. Диагноз уточнить позволяет рентгенобследование: развиваются остеосклероз и краевые эрозии.

Антибактериальная терапия малоэффективна. Результативным является длительное лечение инфекционного артрита в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя.

Инфекционно-аллергический вид патологии

Инфекционно аллергический артрит связан с перенесенной накануне острой инфекцией или обострением хронической, повышением аллергической настроенности организма.

Чаще болезни подвержены молодые женщины с хроническими очагами инфекции (кариес, хронический пиелонефрит, тонзиллит, холецистит и др.) – они составляют 75% от числа всех случаев.

Протекает процесс чаще с множественным поражением суставов (мелких и крупных), имеет рецидивирующее течение, но разрушение сустава не характерно. Появляется ограничение движений, боль, припухлость. В крови могут повышаться лейкоцитоз и СОЭ, на рентгенограмме признаков нет.

Проявления эти нестойкие: поражается то один, то другой сустав и спустя несколько дней (или недель) симптомы болезни исчезают без остаточных изменений.

Особенности болезни у детей

Острая форма артрита может развиться в любом детском возрасте, даже у младенцев. Чаще поражается 1 крупный сустав конечностей, реже – мелкие суставы.

Возбудителями патологии у детей младшего возраста преимущественно являются стафилококк, гемолитический стрептококк, гемофильная палочка.

Новорожденные могут заразиться гонореей от больной матери. Инфицирование может происходить и при медицинских манипуляциях (катетеризации вен и др.).

Вирусы (возбудители детских капельных инфекций, вирусных гепатитов В, С, инфекционного мононуклеоза и др.), глистные инвазии также способны стать причиной болезни. Инфекционно-аллергический артрит чаще связан со стрептококковой инфекцией в носоглотке.

Отличительными особенностями заболевания у детей являются:

• мигрирующее покраснение кожи в паху, на бедре, под мышкой;
• проявления интоксикации (головная боль, слабость, рвота и др.);
• лихорадка с ознобами;
• частое поражение черепно-мозговых и периферических нервов;
• вынужденное положение конечности;
• изменения со стороны сердца.

Особенности терапии

Лечение инфекционного артрита длительное.

При острой форме болезни (или обострении хронической) оно проводится в стационаре с продолжением амбулаторно.

Цели лечения: избавление от боли, борьба с инфекцией, сбережение целостности и функции сустава.

Применяются консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы включают:

1. Медикаментозное лечение: антибиотики; обезболивающие средства; противовоспалительные препараты; противоаллергические лекарства.
2. Не медикаментозные методы. Иммобилизация (обездвиженность) сустава; физиотерапия; ЛФК и массаж; санаторно-курортное лечение.

Оперативные методы лечения применяются в крайне тяжелых случаях:

• артроскопия (удаление костных наростов);
• артролиз (иссечение спаек);
• синовэктомия (удаление пораженного участка синовии);
• остеотомия (резекция части кости);
• артродез (полная обездвиженность сустава);
• удаление (резекция) сустава или части его;
• эндопротезирование и артропластика (замена сустава или его компонентов).

Реконструктивные операции проводятся после излечения инфекции.

Из антибиотиков чаще применяют препараты цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины. На основании результатов исследования коррекцию антибиотикотерапии проводят по чувствительности возбудителя.

Препараты могут вводить внутримышечно, при тяжелом течении – внутривенно, после выписки из стационара переходят на прием внутрь. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия.

Обездвиженность конечности для уменьшения боли достигается с помощью наложения шины на несколько дней с постепенным расширением двигательного режима и ЛФК в восстановительном периоде с целью предупреждения контрактур.

При вирусных артритах назначают нестероидные противовоспалительные средства (Нимид, Ибупрофен, Аспирин, Мовалис и др.).

Грибковая инфекция требует назначения противогрибковых препаратов (Флюконазол, Кетоконазол, Дифлюкан и др.). Специфические химиопрепараты используют для лечения туберкулезного артрита.

При инфекционно-аллергическом артрите применяются противоаллергические препараты.

В период реабилитации назначают физиопроцедуры:

• амплипульс;
• магнитотерапию;
• ультразвук;
• лазер;
• электрофорез;
• аппликации парафина (озокерита).

Последствия и осложнения

Немаловажную роль играет вид возбудителя. Так, золотистый стафилококк может за 1-2 дня привести к разрушению костной и хрящевой ткани с последующим их смещением и укорочением конечности.

Бактерии, попадая в кровь, заносятся в различные органы с образованием абсцессов.

Наиболее частым осложнением патологии является деформирующий остеоартрит.

Может возникать сращение суставных соприкасающихся поверхностей (анкилоз). Не проведенное своевременно лечение может стать причиной осложнения в виде остеомиелита (воспаления всех частей костной ткани), спондилита (воспаление позвоночника).

Прогнозирование

Прогноз зависит от своевременности и полноты лечения. Если оно начато с опозданием, то смертность от развившихся осложнений достигает 30%.

При своевременном обращении за помощью, благоприятном течении болезни до 70% пациентов могут избежать необратимых изменений и разрушения суставов.

У остальных развивается частичная деформация, контрактуры и остеоартроз.

Выраженное нарушении функции суставов может привести к инвалидности пациента.

При инфекционно-аллергическом артрите прогноз благоприятный.

ИА может развиться в любом возрасте и поражать различные суставы. При запущенном процессе лечение может не дать полноценного результата. Только своевременное обращение к врачу может предупредить тяжелые последствия в виде разрушения сустава, обездвиженности его, инвалидности.