Диабет и плечевой сустав

Если не следить за уровнем сахара в крови, то диабет поражает мышцы и скелет, вызывая боли в суставах. Кроме того, по данным Фонда борьбы с артритом (Arthritis Foundation), у диабетиков 1-го типа вероятность развития артрита почти вдвое выше по сравнению с остальными людьми.

Почему диабет вызывает боль в суставах?

Инсулин — это гормон, который доставляет глюкозу из крови в клетки организма. Нарушения в работе инсулина, характерные для диабета, действуют на нервную систему и приводят к суставным болям.

Диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, при котором иммунная система поражает поджелудочную железу, останавливая выработку инсулина. Диабет 2-го типа, напротив,  приобретенное заболевание. Организм вырабатывает малое количество гормона и он функционирует неэффективно. Если уровень глюкозы в крови постоянно высокий, возникают различные осложнения.

Заболевания опорно-двигательного аппарата при диабете

Когда пациент не получает должного лечения, и не контролирует уровень сахара в крови, у него развиваются симптомы болезней опорно-двигательного аппарата. Нередко проблемы с суставами зависят от продолжительности болезни.

Ограниченный диапазон движения в суставах, нарушения работы кровеносных сосудов — всё это признаки надвигающейся опасности. 

Вместе с этим очень распространены патологии кистей рук и воспаления тканей сухожилия. У некоторых диабетиков кожа на пальцах становится плотнее и толще, что снижает подвижность суставов. 

При таких повреждениях происходит трение костей друг о друга, что усиливает болезненные ощущения. 

Вместе с диабетом могут появиться следующие заболевания суставов:

• синдром запястного канала;

• синдром (контрактура) Дюпюитрена;

• синдром щелкающего пальца.

Нейрогенная артропатия 

Болезнь Шарко или нейрогенная артропатия является результатом повреждения нервной системы, вызванного диабетом. У людей с этим заболеванием наблюдаются покраснения или отеки ног. 

Нейрогенная артропатия вызывает онемение стоп и лодыжек. Со временем человек частично или полностью теряет чувствительность конечностей. В таких случаях можно сломать ногу и даже не почувствовать этого.

Небольшие ушибы и растяжения естественным образом оказывают давление на суставы стопы, деформируя её.

Симптомы болезни Шарко:

1. покраснение или опухоль;

2. онемение;

3. боль в суставах;

4. повышение температуры в области воспаления;

5. внешние деформации.

Для лечения сустава Шарко обычно используется гипс, либо специальные ортопедические аппараты.

Ревматоидный артрит при диабете 1-го типа

Ревматоидный артрит (РА), как и диабет, является аутоиммунным заболеванием. Другими словами, иммунная система атакует здоровую часть тела. При РА поражаются ткани суставов, вызывая отеки, боль и деформации.

Наличие одного аутоиммунного заболевания обычно увеличивает риск развития второго. Это объясняет, почему люди с диабетом 1-го типа чаще болеют РА.

Оба заболевания сопровождаются воспалением: повышением уровня С-реактивного белка.

Остеоартрит и диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа тесно связан с избыточной массой тела. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, чем способствует прогрессированию остеоартрита (ОА).

Предупредить и избежать заболевание очень легко — необходимо поддерживать здоровый вес, благодаря здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям. Это полезно и для профилактики колебаний сахара в крови. По данным Фонда борьбы с артритом, потеря всего 7кг положительно влияет самочувствие. 

Лечение 

Безрецептурные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, уменьшают боли и отеки в суставах. Если неприятные ощущения сохраняются, стоит рассмотреть другие варианты лечения. 

Некоторым людям помогают ортопедические аппараты, изменения в образе жизни или комбинация разных медикаментов. В любом случае, терапия осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма.

Среди многих осложнений сахарного диабета, одним из самых манифистирующих и болезненных является замороженное плечо. Официальный термин этого синдрома — адгезивный капсулит.

Это патологическое болезненное состояние плечевого сустава, которое постепенно приводит к потери движения.

Соединительная ткань плечевого сустава воспаляется и утолщается, тем самым ограничивается подвижность, появляется постоянная боль, в связи с чем нарушается даже сон. Характер боли варьирует от тупой до острой.

Кто чаще всего подвержен развитию замороженного плеча?

Исследования показали, что чаще всего замороженное плечо развивается у женщин в возрасте 40 — 65 лет. От капсулита страдает примерно 2% населения в целом, но согласно исследованиям, проведенным ортопедами,
примерно 10-20% людей с диабетом имеют замороженное плечо.

Исследование, проведенное в 2016г. показало, что люди с диабетом в 5 раз чаще болеют замороженным плечом, чем люди без диабета. Надо отметить, что при этом состоянии нет существенной разницы какой тип диабета 1 или 2 у пациента.
Несмотря на то, что до сих пор нет окончательной связи между диабетом и замороженным плечом, некоторые исследования показали, что капсулит вызван гликозилированием коллагена в плечевом суставе.

При гликозилировании молекулы сахара присоединяются к коллагену, делая его более липким, что приводит к ограничению движения в суставе. Есть предположения, что этот процесс связан с гипергликемией.

Замороженное плечо встречается не только при диабете, но надо сказать, что диабетики находятся в повышенном риске развития этого состояния.

Что происходит в плечевом суставе?

В развитие капсулита выделяют три стадии:

1. Первая стадия: » Замерзание».

Чаще всего это самый болезненный этап, продолжительность которого составляет от 6 недель до 9 месяцев. На этом этапе постепенно начинают нарастать болезненные ощущения
и ограничение движения в плечевом суставе. Такие простые движения, как поднятие или вращение рук вызывают сильнейшие боли.

2. Вторая стадия: » Замораживание».

На этом этапе отмечается некоторое ослабление боли, но ограничение в суставе сохраняется. Эта стадия может длиться от 4 до 9 месяцев.

3. Третья стадия: » Оттаивание».

На этом заключительном этапе происходит постепенное улучшение диапазона движения и уменьшение болезненных ощущений. Длительность этого этапа может варьировать от 5 месяцев до двух лет.
Диагностика данного состояния включает в себя физический осмотр, рентген сустава и МРТ (для лучшего выявления проблем с мягкой тканью).

Лечение.

Существуют различные подходы в лечение замороженного плеча.

Самое распространённое лечение- это назначение физиотерапии. Больному рекомендуют лечебные упражнения, режимы растяжения, тепловые процедуры, для улучшения подвижности в плечевом суставе.
Чтобы достичь заметного улучшения может потребоваться несколько недель или даже месяцев.

Инъекции стероидов. Применяются в том случае, если отсутствует положительная динамика на физиотерапию. В данном лечение есть побочный эффект, применение гормонов может вызвать повышение уровня сахара у диабетиков.

Хирургическое лечение. Хирургические методы лечения применяются при неэффективности консервативной терапии.

• Под общим наркозом выполняется физическое перемещение плеча в разные положения, для того чтобы разрушить рубцовую ткань, мешающую подвижности суставной капсулы. Успешный исход данного метода лечения составляет
  70% и 2 % приходится на возможный риск перелома руки.
• Второй хирургический вариант включает в себя применение артроскопической операции, при которой производят несколько небольших разрезов внутри и вокруг капсулы плечевого сустава для восстановления движения в нем.
  В дальнейшем возможно назначение физической терапии.

Проведенные исследования в 2004году показали, что применение в течение 2 лет пассивного варианта лечения, нормализует функцию сустава и устраняет болезненные ощущения у 89% пациентов.
Исследования, проведенные в 2011г. показали, что успех в применение нехирургических методов лечения замороженных суставов составляет 90-95% случаев.

Профилактика развития замороженного плеча.

К сожалению, еще не придумали способов для предотвращения развития замороженного плеча. Раннее выявление и лечение могут позволить пациенту с диабетом избежать наиболее болезненных и изнурительных последствий этого состояния.
Важно вовремя сообщать своему врачу о тех или иных симптомах, чтобы была возможность начать раннее лечение и предотвратить развитие осложнений.