Делают артроскопию коленного сустава при месячных
Артроскопия суставов – современная малоинвазивная процедура, применяемая для обследования и лечения заболеваний, поражающих различные суставы. Обследование делается в условиях операционной комнаты лечебного учреждения для предупреждения инфицирования тканей. Проведение артроскопии позволяет выявить имеющиеся в суставах патологические процессы, определиться с тактикой рационального лечения и провести ряд небольших лечебных мероприятий. Как правило, пациенты переносят процедуру очень хорошо, без каких-либо осложнений.
Артроскопия коленного сустава
Что такое артроскопия? Это эндоскопический метод изучения состояния костно-суставной системы, позволяющий лечащему врачу визуально оценить состояние суставов и внутрисуставных структур.
Общее описание и виды обследования
Впервые данный метод исследований суставной системы, был предложен еще в начале прошлого века, но не пользовался высокой популярностью в связи с частым развитием осложнений. Однако в связи с развитием понимания важности стерильности, появлением более подходящих инструментов, артроскопия начала заниматься ведущее место в структуре диагностических процедур. Основной метод изучения сегодня – эндоскопическая артроскопия, позволяющая лечащему врачу визуально оценить целостность суставной сумки и суставных поверхностей.
Артроскопия подразделяется на несколько видов, в зависимости от исследуемого сустава:
- Обследование коленного сустава, связок сустава и менисков. Наиболее частая разновидность метода. Эндоскопическое исследование коленного сустава показано при разрывах менисков, крестообразных связок, а также для диагностики травматических и воспалительных заболеваний.
- Обследование плечевого сустава. Метод может быть использован для диагностики или же для лечения ряда заболеваний. Некоторые группы людей особенно подвержены травматизации плечевого сустава. Так, например, спортсмены довольно часто получают разрыв удерживающей манжеты, являющейся группой небольших связок. У обычных людей встречаются вывихи, подвывихи и посттравматические нестабильности сустава.
- Изучение тазобедренного, голеностопного и локтевого сустава проводится очень редко. Как правило, в подобных случаях, артроскопия носит диагностический характер.
Широкие возможности использования эндоскопического обследования суставов регламентируются с помощью строгих показаний и противопоказаний к проведению процедуры.
Показания и противопоказания
Как санационная артроскопия (направленная на лечение), так и диагностическая применяются только при наличии у пациента определенных показаний. В случае использования метода для диагностики заболеваний, показания следующие:
- Невозможность определения состояния суставов и их структур (связки, мениски, суставные диски и т.д.) с помощью рентгенологического, КТ и МРТ методов.
- Подозрения на воспалительные или деструктивные изменения в суставном пространстве – артрит, артроз, перелом костей и пр.
Артроскопия с целью лечения проводится в следующих ситуациях:
- Выявленные нарушения целостности мениска или хрящевых поверхностей.
- Травматические и нетравматические повреждения коленных связок.
- Хронический воспалительный процесс на суставных поверхностях.
- Необходимость удаления инородных тел (кусочки хряща или костей) или излишков жидкости из полости сустава.
- Нарушение сопоставления суставных поверхностей и пр.
Артроскоп вводят в полость сустава через небольшой разрез
Лечащему врачу и пациенту рекомендуется строго придерживаться определенных показаний и противопоказаний к проведению процедуры.
Однако несмотря на высокую эффективность подобного вмешательства, к нему имеются противопоказания, при которых исследование не делают. При этом принято выделять абсолютные противопоказания, при которых необходимо отказаться от подобного обследования, и относительные, являющиеся предупреждением для лечащего врача. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие ситуации:
- Проведение анестезии невозможно по любой причине (индивидуальная непереносимость компонентов наркоза больным, недоступность аппаратуры и т.д.).
- Отсутствие подвижности в суставе и суставной щели в результате разрастания костной или соединительной ткани.
- Кожа в области сустава с явлениями воспаления и гнойной инфекции (кожа имеет красноватый оттенок, выявляется отек, повышение температуры).
Относительные показания:
- Повреждение сустава имеет открытый характер, что приводит к бесполезности эндоскопического осмотра.
- Наличие кровоизлияния в суставную полость.
При наличии у пациента противопоказаний рекомендуется отказаться от подобного обследования и выбрать аналогичные методы. Стоит отметить, что многие люди задают следующий вопрос, а можно ли делать артроскопию при месячных? Нет, менструация является противопоказанием к проведению не только данного вида обследования, но и другого любого оперативного вмешательства. Время за 2-3 дня до и после месячных, а также сам менструальный период не рекомендуются для осуществления подобных процедур.
Подготовка к процедуре
Перед исследованием пациент должен пройти консультацию специалистов и сдать необходимые анализы
Подготовка к обследованию любого сустава проводится одинаково. Важно отметить, что перед процедурой анестезиолог и лечащий врач должны обсудить с пациентом ход обследования, возможные осложнения и риски, а также целесообразность исследования. Это позволяет улучшить уровень психической подготовки больного.
За один-два дня до проведения обследования больной должен пройти ЭКГ, сдать общие анализы крови и мочи, а также ряд других исследований, в зависимости от имеющихся заболеваний. В день операции и вечером накануне необходимо отказаться от пищи и питья жидкости. Непосредственно перед операцией проводят бритье волос на кожи в области проведения процедуры.
Еще одной важной вещью, которую необходимо сделать до обследования, является подбор костылей или трости для больного. После операции ему какое-то время не рекомендуется ходить самостоятельно.
Ранняя реабилитация после артроскопии позволяет быстро восстановить двигательную активность человека.
Проведение исследования
Любой вид артроскопии, как и любая хирургическая операция, проводится в условиях общего наркоза, что необходимо для адекватного обезболивания больного. Местные виды анестезии не показаны.
Обследование проводят с использованием специальных инструментов: артроскопа (специальный эндоскоп с видеокамерой, источником освещения, а также возможностью ввода дополнительных инструментов или отсоса для удаления избытков жидкости), металлических канюль и т.д. Дополнительно может использовать артроскопический зонд, позволяющий хирургу физически отодвигать ткани в суставе, увеличивая область осмотра.
Артроскопия позволяет хирургу увидеть все части сустава с помощью специальной микровидеокамеры
Средняя продолжительность лечебной артроскопии – от 1 до 3 часов. Диагностическая процедура длится немного меньше.
Проколы осуществляют в специальных точках, расположенных на границах сустава. В ходе осмотра суставную полость тщательно промывают стерильными растворами для удаления патологического содержимого и улучшения видимости.
Осложнения процедуры
Артроскопия – это малоинвазивная процедура, практически не оказывающая травмирующего воздействия на сустав и организм пациента. Однако риск возникновения осложнений от медицинского вмешательства есть всегда. В результате эндоскопического обследования могут развиться следующие патологические состояния:
- Синовиты – воспалительные процессы в оболочках сустава, что может быть связано с нарушением стерильности.
- При поломке инструментов механически могут быть повреждены и внутрисуставные образования.
- Нарушение целостности сосудов может привести к накоплению крови (гемартрозу).
- В результате нагнетания в полость сустава жидкости или воздуха может произойти ущемление мышечных и нервных тканей.
- Рядом с суставами проходят кровеносные сосуды и нервы, которые могут быть повреждены в результате осуществления проколов кожи.
При возникновении осложнений необходимо ранее начало их лечения, так как многие из них могут привести к нарушению движений в суставе и привести к инвалидности больного.
Проведение реабилитации
После того, как артроскопию сделали, должна начаться ранняя реабилитация, направленная на восстановление двигательной активности пациента. Объем и порядок реабилитационных мероприятий зависит от объема проводимой процедуры, а также от состояния здоровья человека.
Эластичное бинтование конечности в послеоперационном периоде
Полный срок реабилитации – от нескольких недель до четырех месяцев. Существует ряд простых рекомендаций, позволяющих ускорить процесс восстановления:
- Раннее введение антибактериальных средств после проведения исследования позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений.
- Прооперированная конечность должна постоянно быть зафиксирована для полной ее обездвиженности.
- На протяжении первых дней больному следует носить компрессионный трикотаж для улучшения оттока крови и лимфы из неподвижной конечности.
- На время реабилитации лучше отказаться от активных физических упражнений.
Что такое артроскопия? Это диагностический метод, с помощью которого лечащий врач изучает состояние сустава и внутрисуставных структур, а также может провести ряд простых хирургических вмешательств. Подобная процедура оценки костно-суставной системы широко используется для выявления большого количества заболеваний – артриты, артрозы, разрывы связок и мениска. При этом риск развития осложнений у пациента минимален, а само исследование занимает достаточно мало времени.
Источник
Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.
Наглядная схема проведения операции.
Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.
Понятие и преимущества процедуры
Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.
Изображение полости сустава.
В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.
Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.
Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.
Показания и противопоказания
Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.
Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.
Процедура может быть назначена при:
- неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
- разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
- подозрении на вывих чашечки (надколенника);
- наличии свободных тел в полости;
- воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
- асептическом некрозе головки суставной кости;
- травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
- артритной болезни и гонартрозе;
- внутрисуставных переломах и пр.
Она противопоказана при наличии таких недугов, как:
- гипертония;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- нарушенный баланс свертываемости крови;
- тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
- локальные кожные воспаления.
С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.
Подготовка пациента к операции
Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.
Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.
Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).
Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.
Описание микрохирургического процесса
В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.
Разволокнение связок при их разрыве.
Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.
Расположение пациента на операционном столе.
Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.
Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.
Операционное поле, можно видеть свечение внутри.
Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.
По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.
На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.
Осложнения после артроскопии коленного сустава
Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.
Реконструкция ПКС.
Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:
- повышение общей температуры тела;
- ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
- локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
- местные инфекции, абсцессы;
- тромбоэмболия сосудов;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- артрит на фоне воспаления, бурсит;
- кровотечение из раны;
- боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
- нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.
Особенности восстановления
Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.
Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.
Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.
Шрамы.
Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.
Заключение
Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.
Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.
Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.
Источник