Действие ферматрона на коленный сустав
Вера Р. · 30 октября 2018
5,1 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
При гонартрозе происходит истончение хряща, который покрывает суставные поверхности, а так же изменяется его структура. Это приводит к появлению болей при хотьбе, «скованности» сустава, ограничении в движении. Для устранения этих явлений необходимо восстановить структуру хряща.
Ферматрон — препарат, в состав которого входит синтезированный биополимер, дополняющий его естественный аналог, содержащийся в синовиальной оболочке сустава, количество которого снизилось вследствие дегенеративных изменений (гонартроз) или травматических повреждений коленного сустава.
Согласно инструкции к препарату биополимер (гиалуронат натрия) является естественным компонентом организма человека, а не «чужеродным телом».
Важно отметить,что препарат вводится строго внутрь сустава! Инъекции должны выполняться только врачом, прошедшим обучение соответствующей технике. Перед введением место инъекции необходимо обязательно обработать антисептиком во избежание проникновения инфекции в полость сустава.
При внутрисуставном введении возможна временная проходящая боль и припухлость, однако, если симптомы сохраняются в течение длительного времени, а так же появляется покраснение кожи над областью сустава или повышается температура необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который проводил инъекцию.
Шприц, входящий в состав, — одноразовое устройство, предназначенное строго для одного пациента.
Я делал себе три укола, препарат очень помог, колено не болит, и могу нормально работать, но эфект ровно 1 год… Читать дальше
Какие противопоказания у препарата Ксарелто?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
Ксарелто — прямые ингибиторы фактора Ха. Согласно инструкции, к противопоказаниям относят:
- Повышенная чувствительность к ривароксабану или любым вспомогательным веществам, содержащимся в таблетке.
- Клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения).
- Повреждение или патологическое состояние, связанное с повышенным риском большого кровотечения (например, имеющаяся или недавно перенесенная желудочно-кишечная язва, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавние травмы головного или спинного мозга, недавние оперативные вмешательства на головном, спинном мозге или глазах, недавнее внутричерепное кровоизлияние, диагностированное или предполагаемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или большие аномалии строения сосудов головного или спинного мозга.
- Сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, например, нефракционированным гепарином (НФГ), низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин, далтепарин и др.), производными гепарина (фондапаринукс и др.), пероральными антикоагулянтами (варфарин, апиксабан, дабигатран и др.), за исключением тех случаев, когда пациент переводится с терапии или на терапию препаратом Ксарелто®, или же когда НФГ назначается в низких дозах для поддержания проходимости центрального венозного или артериального катетера.
- Заболевания печени, протекающие с коагулопатией, которая обуславливает клинически значимый риск кровотечения, включая пациентов с циррозом печени классов В и С по классификации Чайлд-Пью.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность у пациентов данной возрастной группы не установлены).
- почечная недостаточность (клиренс креатинина < 15 мл/мин) (клинические данные о применении ривароксабана у данной категории пациентов отсутствуют).
- Наследственная непереносимость лактозы или галактозы (например, врожденный дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция), поскольку в состав данного лекарственного препарата входит лактоза.
С осторожностью:
С осторожностью следует использовать препарат:
- При лечении пациентов с повышенным риском кровотечения (в том числе при врожденной или приобретенной склонности к кровотечениям, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, недавно перенесенной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сосудистой ретинопатии, недавно перенесенном внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии, при патологии сосудов спинного или головного мозга, после недавно перенесенной операции на головном, спинном мозге или глазах, при бронхоэктазах или легочном кровотечении в анамнезе).
- При лечении пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <50-30 мл/мин), получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию ривароксабана в плазме крови.
- При лечении пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30-15 мл/мин) следует соблюдать осторожность, поскольку вследствие основного заболевания такие пациенты подвержены повышенному риску как кровотечения, так и тромбообразования.
- Ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы (например, кетоконазолом) или ингибиторами протеазы ВИЧ (например, ритонавиром). Эти лекарственные препараты являются сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина. Как следствие, эти лекарственные препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме до клинически значимого уровня (в среднем, в 2,6 раза), что увеличивает риск развития кровотечений.
- Флуконазол (противогрибковый препарат азоловой группы), умеренно подавляющий изофермент CYP3A4, оказывает меньшее влияние на выведение ривароксабана и может применяться совместно с ривароксабаном (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия»).
- Пациенты с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30-15 мл/мин) или повышенным риском кровотечения и пациенты, получающие сопутствующее системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы или ингибиторами протеазы ВИЧ, после начала лечения должны находиться под пристальным контролем для своевременного обнаружения осложнений в форме кровотечений. Такой контроль может включать регулярное физикальное обследование пациентов, тщательное наблюдение за отделяемым по дренажу хирургической раны и периодические измерения уровня гемоглобина. Любое понижение гемоглобина или артериального давления, для которого нет объяснения, является основанием для поиска источника кровотечения.
- У пациентов, получающих лекарственные препараты, влияющие на гемостаз (например, нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или другие антитромботические средства).
- У пациентов с риском обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может быть оправдано назначение профилактического противоязвенного лечения.
Какие противопоказания у гидрокортизона?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
Гидрокортизон — глюкокортикостероид для местного применения. Согласно инстркции, к противопоказаниям относят: применение препарата противопоказано при повышенной чувствительности к гидрокортизону или другим компонентам препарата, бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях кожи, при туберкулезе кожи, сифилитических поражениях кожи.
Опухоли кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), розацеа, вульгарные угри, периоральный. дерматит, поствакцинальный период детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет).
С осторожностью
Сахарный диабет, туберкулез (системное поражение).
С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, периоральный дерматит), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
Лекарственный препарат Ферматрон сегодня активно используется в медицине для предотвращения воспалительных реакций в суставах и их тканях. Средство ориентировано на подавление болевого синдрома и улучшение общего состояния больного. Самостоятельное применение средства категорически запрещается.
Что представляет собой препарат Ферматрон
Ферматрон — это препарат в виде инъекции, рассчитанной на однократное введение в сустав. Это средство является симптоматическим медикаментом, применяющимся для улучшения качества жизни пациента, смягчения болевого синдрома и остановки регрессивных процессов в суставных и хрящевых тканях.
Ферматрон, Ферматрон С и Ферматрон Плюс отличаются не многим. Стоит отметить, что действующее вещество в этих препаратах одинаково, а вот его количество в каждом средстве разнится. Именно поэтому, то какой препарат стоит применять, может сказать только врач и только после ознакомления с результатами диагностики. Ещё одно различие между этими средствами — стоимость.
Форма выпуска
Выделяют 3 основных разновидности препарата:
- Ферматрон. Средство упаковано в одноразовые шприцы по 2 мл. Содержание действующего вещества составляет 20 мг.
- Ферматрон Плюс. Выпускается в ампулах по 2 мл. Содержание действующего вещества составляет 30 мг.
- Ферматрон С. выпускается в шприцах по 3 мл, 2,3% раствора.
Только врач определяет, какая именно лекарственная форма подходит пациенту.
Принцип действия средства
Лекарство обладает достаточно большим количеством полезных свойств, среди которых:
- Устранение воспалительного процесса в тканях.
- Устранение болей.
- Улучшение защитных свойств в тканях суставов.
- Увеличение подвижности суставов.
- Стимуляция выработки гиалуроновой кислоты.
- Восстановление гомеостаза в хрящевых тканях.
- Улучшение общего состояния больного.
Стоит отметить, что лекарство дает заметный положительный эффект уже спустя 3 инъекции. Этот факт доказан клинически. Эффект от применения средства длительный и практически всегда абсолютно безопасный для пациента. Таким образом, благодаря качественным свойствам средства, показан Fermathron при множестве разнообразных недугов суставов и хрящей.
Показания и противопоказания к использованию Ферматрона
Показания к применению лекарства многочисленны. В первую очередь, Fermathron показан для устранения интенсивного болевого синдрома, а также улучшения подвижности в коленном и других крупных суставах. Таким образом, Ферматрон показан при различных дегенеративно-травматических изменениях в суставных тканях, среди которых:
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
«Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»
- артроз;
- остеоартроз;
- ревматические болезни.
Противопоказаний к применению лекарства следующие:
- инфекции в области введения препарата;
- кожные болезни в области введения лекарства;
- венозный или лимфостаз на стороне сустава, пораженного патологией;
- непереносимость основного действующего вещества — натрия гиалуроната;
- беременность, независимо от срока;
- детский возраст.
Других противопоказаний к применению данного лекарства не выделяют.
Инструкция к применению Ферматрона: способы использования и дозировка
Инструкция по применению Ферматрона указывает на то, что инъекцию должен осуществлять только медицинский работник, который прошел специальное обучение. Самостоятельное введение Ферматрона, о чем гласит инструкция, воспрещено. Это может нанести большой вред и даже привести к необратимым последствиям для суставов.
Доза, которую определяет врач, вводится в полость пораженных суставных тканей один раз в неделю в количестве 1-3 инъекций. Количество инъекций зависит от тяжести заболевания, его формы и осложнений патологии.
В случае, если у больного диагностирован остеоартроз средней или легкой тяжести, то доза Fermathron Plus вводится в синовиальную полость 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.
Передозировка
Данных о передозировке препаратом не выявлено. Инструкция не указывает на случаи возникновения побочных эффектов от превышения допустимой дозы.
Побочные действия
Инструкция по применению препарата указывает на возможность возникновения следующих побочных эффектов:
- Экссудация внутри сустава. Возникает она редко и является незначительной.
- Редкие аллергические реакции.
- Воспаление и отек суставной сумки.
- Покраснение кожных покровов в месте введения инъекции.
- Ощущение в суставе тепла.
Обычно данная симптоматика снимается очень просто — достаточно приложить к воспаленной области лед на 5-10 минут.
Особые указания к приёму
В случае, если упаковка препарата была повреждена, его использование не является возможным. Стерильная упаковка должна быть целостной, что позволит избежать рисков для здоровья.
Если внутрисуставной выпот у пациента слишком велик, то применять препарат не рекомендуется. Также ни в коем случае нельзя применять инъекции в охлажденном виде. Предварительно врач должен согреть препарат и только потом вводить его в суставную полость, не допуская при этом попадания средства в кровь.
Препарат не предназначен для лечения детей. Многократное использование одной и той же инъекции, её разделение на несколько уколов — противопоказано и опасно для здоровья.
Использование лекарства во время беременности и лактации не рекомендовано. Целесообразность применения препарата, как указывает производитель Ферматрона, определяет ортопед.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Лекарственное взаимодействие Ферматрона с другими препаратами не изучалось. Именно поэтому, проведение совместительной терапии при помощи этого, а также другого медикамента для внутрисуставного введения, является спорным. Определять целесообразность такой терапии может только лечащий врач.
Давно забытое средство от боли в суставах!
«Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>
Условия хранения
Условия хранения данного препарата достаточно просты. Требуется соблюдать следующие правила:
- Препарат нужно хранить в темном месте. Попадание прямых солнечных лучей может привести к изменению терапевтических качеств Ферматрона, на что указывает и инструкция по применению к лекарственному средству.
- Место хранения средства, согласно инструкции, должно быть удаленным от детей и домашних животных.
- Хранить медикамент нужно при температуре не выше 25оС. Также ни в коем случае нельзя замораживать инъекцию. Это может повлиять на лекарственные свойства.
- При повреждении упаковки с медикаментом Fermathron подлежит утилизации.
- По истечению срока годности препарат также подлежит утилизации. Его использование в этом случае является недопустимым.
Аналоги препарата
Ферматрон, или назначенный врачом Ферматрон Плюс, не всегда подходят пациентам из-за достаточно высокой стоимости. Но цена на Ферматрон обусловлена и его качественными характеристиками. Найти похожие по свойствам, аналогичные, но более дешевые препараты можно. Однако, не всегда эти средства могут помочь избавиться от заболевания так же эффективно, как и препарат Ферматрон. Среди аналогов можно выделить следующие препараты:
- Русвик. Препарат производится в России, но встретить его в аптеках можно крайне редко.
- Остенил — аналог производства Швейцарии. Препарат обладает достаточно высокой эффективностью, но встретить его на полках аптек также достаточно сложно.
- Синокром — австрийский препарат, являющийся аналогом Ферматрон S и других видов Ферматрона.
- Синвиск является средством, которое производится в США и представляет собой препарат гиалуроновой кислоты. Его цена также немного меньше цены оригинального медикамента.
Ферматрон обладает одним качественным преимуществом, которое часто заставляет врачей сделать выбор в пользу именно этого медикамента. Многочисленные исследования доказывают абсолютную эффективность препарата. Другие аналогичные медикаменты не могут похвалиться подобной изученностью.
Стоимость
Разновидности препарата имеют различную дозировку и соответственно — разную цену. Средняя стоимость данных средств в Москве составляет:
- Ферматрон — 4100 руб.
- Ферматрон Плюс — 5900 руб.
- Ферматрон С — 14000 руб.
Зависит цена на препарат и от сети аптек, а также города, где продаётся средство. Настоятельно не рекомендуется заказывать медикамент на интернет сайтах. Аптеки в интернете могут продавать несертифицированный товар, а потому риск покупки подделки, опасной для здоровья, достаточно велик. Также велик риск получить поврежденный препарат.
Отзывы
Отзывы врачей и больных сходятся в одном — Ферматрон действительно эффективное средство.
Татьяна, пациент
Я использую Ферматрон первый раз. Долго не могла решиться на покупку средства за такую цену. Хочу сказать, что уколы очень болезненные, но эффект неповторимый. Несмотря на цены, рекомендую пробовать всем, кто страдает артрозом.
Артур Федорович Костриков, ортопед
Ферматрон отпугивает большинство пациентов. Но врачебная практика показывает, что рано или поздно каждый пациент приходит к решению начать использовать инъекции. Другие производители пусть и выпускают более дешевые средства для суставов и хрящей, эффект от их использования значительно более тусклый и неоднозначный. Длительность результата от использования Ферматрона куда более впечатляющая, нежели воздействие на патологический процесс других, подобных средств.
Источник
При заболевании суставов и суставных хрящей невоспалительного характера больному необходимо грамотное медикаментозное лечение. Снять симптомы заболевания и улучшить общее самочувствие пациента помогут уколы «Ферматрон».
Медицинский препарат способен купировать болевые ощущения при остеоартрозе, а также улучшить функции двигательного аппарата. Как именно применять средство, можно прочитать в этой статье.
Подробнее о препарате
Раствор для однократной внутрисуставной инъекции «Ферматрон» —, это мощное противовоспалительное и обезболивающее средство, предназначенное для лечения остеоартроза.
В его состав входит гиалуронат натрия. Активный компонент белого цвета, практически не растворяется в воде.
Известно, что этот полисахарид уже присутствует организме человека и локализуется в тканях и хрящах. При недостаточном количестве вещества в теле человека, кожный покров становится сухим и не эластичным, а суставы теряют свои функции.
Как лечить генерализованный остеоартроз?
Узнайте, как лечить остеоартроз позвоночника.
Эффект от лечения
Лекарственный препарат широко известен в медицинской среде за счет своих свойств. Он помогает снять острые симптомы воспаления суставов и хрящей, а также нормализовать функции опорно-двигательного аппарата.
К другим положительным действиям препарата относят:
- нормализация эластичности хрящей,
- улучшение работы защитных функций суставной жидкости,
- снижение воспалительной реакции,
- купирование болевых ощущений,
- улучшение подвижности суставов и хрящей,
- восстановление гомеостаза в хряще,
- стимулирование выработки гиалуроновой кислоты.
Данный медикамент может заменить многие лекарственные препараты. Его можно использовать на любой стадии воспаления остеоартроза или после минимальной хирургической манипуляции, осуществляемой для диагностики или лечения повреждений внутренней части сустава.
Лечебный эффект от препарата достигается после четвертого введения средства. Вводить «Ферматрон» нужно каждые семь дней.
Важно отметить, что медикамент практически не имеет противопоказаний и выраженных побочных симптомов, за что особенно полюбился страдающим от хронического заболевания суставов.
Когда можно применять
Обезболивающее средство назначается в случае воспаления суставов или хрящевой ткани. При развитии остеоартроза пациентам прописывается комплексное медикаментозное лечение, при котором укол в колено «Ферматрон» необходим для скорейшего снижения признаков недуга.
Медицинский препарат назначается не только для снятия болевого синдрома, но и для улучшения подвижности опорно-двигательного аппарата и восстановления функций коленного сустава.
Примечательно, что «Ферматрон» можно использовать как при легкой, так и при средней степени тяжести воспаления.
Чаще всего данный медикамент назначается при травматическом или дегенеративном изменении синовиального сустава.
Противопоказания
Уколы в коленный сустав при артрозе препараты «Ферматрон» не имеют опасных противопоказаний, однако, не применяйте медикамент без назначения врача. Лекарство может стать причиной серьезных побочных симптомов, поэтому самостоятельное лечение строго запрещено.
Также не стоит вводить «Ферматрон» при воспалении кожных покровов. Если на месте введения инъекции присутствуют царапины, трещины и другие кожные изъяны, предварительно нужно вылечить все имеющиеся воспаления.
Еще одно противопоказание – это особая чувствительность пациента к активному веществу.
Как лечить остеоартроз шейного отдела?
Узнайте, что такое полиостеоартроз суставов.
Побочные явления
Обычно препарат переносится хорошо, но при нарушении правил применения или дозирования возможно образование ряда побочных симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на болевые ощущения в месте введения укола, но неприятный признак проходит в течение нескольких часов.
К другим побочным явлениям относятся:
- припухлость при введении укола в суставы,
- временное усиление симптомов,
- онемение,
- болезненные ощущения при ходьбе, беге,
- неподвижность суставов в утреннее время,
- зуд и жжение,
- потеря чувствительности кожного покрова в месте введения укола,
- покраснение кожи.
У пациентов, страдающих от острого остеоартроза, возможно временное усиление воспаления.
Если после уколы «Ферматрона» опухло колено, пугаться не стоит. Такой побочный симптом возникает практически во всех случаях. Припухлость проходит самостоятельно в течение нескольких часов.
Если же после укола «Ферматрона» колено болит, что делать подскажет лечащий врач. Так как важно уточнить особенности организма и выявить отсутствие гиперчувствительности к активному компоненту.
Способ применения
Инструкция по применению медицинского препарата предупреждает, что вводить средство самостоятельно строго запрещено. Ставить уколы может только специально обученный персонал.
При выборе начальной дозы необходимо учесть все особенности строения организма, возраст пациента, а также степень развития остеоартроза. При легкой или средней стадии рекомендуется вводить 2 миллилитра препарата с периодичностью в семь дней. Всего необходимо ввести четыре укола.
Для больных с остеоартрозом коленных суставов тяжелой степени назначается большее количество медикамента в синовиальную полость коленного сустава.
Кстати! Чтобы пройти курс лечения с «Ферматроном» нет необходимости госпитализироваться. Уколы в суставы может ввести врач амбулаторно. Во время лечения пациент может продолжить привычный образ жизни.
При повреждении стерильной упаковки, препарат использовать запрещено.
Положительный результат после введения лекарства отмечается практически сразу, а эффект от курса лечения сохраняется в течение одного года. 
При беременности
На данный момент безопасность препарата при вынашивании плода не доказана, так как лабораторных исследований на данную тематику проведено не было. Поэтому при беременности или в период кормления малыша грудным молоком, нужно довериться лечащему хирургу.
Как лечить остеоартроз голеностопного сустава?
Для детей
«Ферматрон» запрещено применять для лечения детей до восемнадцати лет. После достижения совершеннолетия препарат назначается дозой в 2 миллилитра. Вводить средство нужно каждые шесть дней курсом в один месяц.
При острой боли лечение необходимо дополнить обезболивающими.
Лекарственное взаимодействие
Совместимость при внутрисуставном применении «Ферматрона» с другими медикаментами не изучено. Поэтому не рекомендуется вводить одновременно несколько препаратов или смешивать данное вещество с аналогичными средствами.
Аналоги
Если пациент страдает от аллергической реакции к активному компоненту «Ферматрона», ему назначаются аналогичные препараты.
- «Синокром» . Данный препарат обладает смазывающими свойствами. Такое действие помогает снять симптомы развития остеоартроза и улучшить функции опорно-двигательного аппарата. Также медикамент позволяет обеспечить нормальное движение суставов и купировать болевой синдром.
- «Синокром форте». Оптимизирует вязкоупругие свойства и улучшает качество смазки сустава. Также препарат купирует болевые ощущения и увеличивает подвижность соединений концов. Эффект от лечения сохраняется в течение пяти месяцев.
- «Осттендон». Средство обеспечивает снижение боли при ходьбе или другом вынужденном движении суставов. Обладая способностью восстановления качества смазки сустава, медикамент снижает симптомы хронического заболевания подвижных соединений концов костей.
- «Авизор аквасофт». Данный препарат снимает болевые ощущения и устраняет ограничение подвижности в результате травматических изменений в суставах. Активный компонент обладает смазывающими и амортизирующими свойствами, что обеспечивает поддержание работы суставов.
Помните, что выбирать медицинские препараты самостоятельно опасно для жизни. Некоторые из перечисленных средств могут спровоцировать развитие аллергической реакции, сильного отека и усиления болевых ощущений.
Отзывы
Отзывы об уколе «Ферматрона» в коленный сустав положительные.
Алина Старкина: «При острой боли в колене и начале развития остеоартроза первой стадии врач назначил уколы «Ферматрона». Эффект от лечения проявился практически сразу. Я почувствовала, что болевые ощущения стали меньше. Однако на месте введения образовалась припухлость. По словам доктора, это распространенный побочный симптом, которого не стоит бояться».
Олеся Ивлева: «Мне назначили «Ферматрон» после артрокопических вмешательств. Лечебный эффект проявился довольно быстро, поэтому результатом от терапии я довольна».
Григорий Конюшкин: «При развитии хронического воспаления суставов специалист назначил уколы «Ферматрона». Введение препарата сравнительно болезненное. А после применения в колене чувствуется боль еще в течение нескольких дней. Но спустя одну неделю лечения я заметил улучшение общего самочувствия. Результатом остался доволен».
Заключение
При развитии хронического остеоартроз пациенту необходимо незамедлительное медикаментозное лечение. Избавиться от острой боли помогут противовоспалительные мази и гели, а купировать воспаление изнутри таблетки и уколы. Не игнорируйте правила лечения и следите за общим самочувствием.
Источник