Дегенеративное повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

• Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
• Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
• Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
• Частая и длительная ходьба.
• Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Виды

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется: 

• Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

• Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
• Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
• Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава: 

• Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
• Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
• УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
• Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Дегенеративный мениск – это часто встречающееся определение в заключении врача, проводившего МРТ обследование коленного сустава. Пациент зачастую не придает особого значения подобному диагнозу. На ранних стадиях дегенеративные дистрофические изменения менисков коленного сустава не дают выраженных клинических симптомов, однако в отдаленной перспективе разрушение этих важнейших амортизационных прокладок приводит к тотальной деформации головок большеберцовой и бедренной костей.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава могут быть спровоцированы возрастными факторами, нарушением трофики тканей на фоне изменения проходимости кровеносного русла, под влиянием различного рода травм.

Мениски – это своеобразные хрящевые прокладки волокнистой структуры, обеспечивающие значительное снижение механической, статической и кинетической нагрузки на суставные поверхности головок большеберцовой и бедренной кости. В коленном суставе присутствует два мениска:

1. внутренний или медиальный обладает формой полумесяца и внушительными размерами, он прикреплен коллатеральной связкой, в его строении выделяются задний и передний рога;
2. наружный или латеральный имеет форму диска и меньший размер, обладает определённой подвижностью и в меньшей степени подвержен разрушительным воздействиям во время совершения различных движений.

Мениск состоит из плотной хрящевой ткани и обладает определённой высотой. Его питание осуществляется в основном с помощью диффузного обмена с окружающей его мышечной тканью. При нарушении этого обмена происходит первичное обезвоживание и мениск утрачивает свою физиологическую высоту. В это время значительно ухудшаются его амортизационные свойства.

Затем дегенерация начинает затрагивать так называемую «белую зону» — область, где кровеносные сосуды отсутствуют полностью. Затем дегенерация переходить в красную зону, где присутствует не очень развитая капиллярная сеть кровеносных сосудов. Красная зона быстро утрачивает свою способность кров снабжаться самостоятельно и начинается процесс тотальной дистрофической дегенерации. Остановить его можно только на начальной стадии. Хирургическое вмешательство не позволяет в полной мере восстановить амортизационную способность менисков коленного сустава. Поэтому чаще всего для лечения используются методики мануальной терапии, лазерное воздействие, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Если вам требуется полноценное комплексное лечение поврежденных менисков коленного сустава (в том числе и после перенесенного травматического воздействия), то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вам будет предложен совершенно бесплатный прием ортопеда. Врач поведет осмотр, поставит точный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования (если возникнет необходимость) и лечения.

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Наружный мениск не обладают постоянный креплением с помощью коллатеральной связки. Поэтому его разрушение протекает медленно и редко приводит к полной дистрофии. Травмы латерального мениска также встречаются редко.

А вот дегенеративное повреждение внутреннего мениска – это частая патология, которая может быть диагностирована как в совсем молодом возрасте у лиц, активно занимающихся спортом, так и в пожилом возрасте. Эта патология может развиваться на фоне других заболеваний коленного сустава, а может быть самостоятельной или первичной.

Самые частые причины дегенеративного повреждения мениска – это:

• избыточная масса тела, которая создает повышенное давление на суставные поверхности и буквально сдавливает хрящевые ткани при любых движениях;
• ведение малоподвижного образа жизни с частичной дистрофией мышц голени и бедра, что приводит к нарушению диффузного питания хрящевых тканей сустава;
• употребление алкогольных напитков и курение – влекут за собой существенное поражение кровеносного капиллярного русла с ухудшением кровоснабжения всех участков тела;
• неправильное питание с употреблением большого количества углеводов и липидов, что приводит к развитию сахарного диабета и диабетической ангиопатии или повышению уровня холестерина в крови с последующим формированием атеросклероза кровеносных сосудов нижних конечностей;
• воспалительные процессы в суставной полости 9артрит, болезнь Бехтерева, тендинит капсулит, хондрит, бурсит и т.д.);
• травмы мягких тканей и костей (растяжения и разрывы связок, гемартроз, гематомы, переломы, трещины и т.д.);
• асептический некроз головок бедренной или большеберцовой костей;
• повышенные физические нагрузки;
• искривление костей голени;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
• деформация костей стопы;
• синдром короткой ноги;
• разрушение голеностопного или тазобедренного сустава.

В молодом возрасте дегенеративные повреждения менисков коленного сустава носят в основном вторичный посттравматический характер. Для этого достаточно подвернуть ногу, оступиться, получить боковой удар по колену по касательной. Любое неловкое движение, приводящее к растяжению продольной коллатеральной связки приводит к травме медиального мениска коленного сустава.

В пожилом возрасте дегенерация менисков является геронтологическим процессом, остановить который помогут правильное питание, сохранение физической активности, борьба с процессами окисления тканей, холестериновыми бляшками и т.д. Важное значение имеет профилактика остеопороза и декомпенсация снижения уровня половых гормонов. Именно эти вещества в молодом возрасте обеспечивают упругость и целостность всех хрящевых тканей в организме человека.

Стоит запомнить простое правило: состояние хрящевых тканей всех суставов отображается на лице человека в буквальном смысле этого слова. если появились первые морщинки, то следует немедленно уделить внимание состоянию всех суставов. Ведь за упругость кожи отвечает все тот же коллаген, что за целостность хрящевых суставных тканей. И если его недостаточно, то появляются морщины и начинается разрушение хрящевых тканей.

Дегенеративные изменения латерального мениска

В большинстве случаев дегенеративные изменения латерального мениска начинаются достаточно в молодом возрасте на фоне эндокринных и сосудистых патологий. У многих пациентов дегенеративные изменения менисков сопряжены с ревматоидным полиартритом, подагрой или суставной формой болезни Бехтерева.

Процесс дегенерации может быть обусловлен рядом патогенных факторов влияния:

• неправильным выбором обуви для повседневной носки и занятий спортом;
• систематическим переохлаждением нижних конечностей;
• неправильным выбором одежды и специальной спортивной экипировки, которые приводят к компрессии мягких тканей в области нижней трети бедра и в области коленного сустава – это нарушает капиллярный ток крови, ткани обезвоживаются и подвергаются процессам разрушения;
• развитие туннельного синдрома в подколенной области (обычно он появляется у лиц, имеющих привычку закидывать ногу на ногу во время сидения, за счет чего сдавливается седалищный нерв в зоне его бифуркации на большеберцовую и малоберцовую ветви);
• нарушение иннервации коленного сустава на фоне компрессии корешкового нерва при пояснично-крестцовом остеохондрозе;
• нарушение анатомического положения головки бедренной кости в вертлужной впадине и деформация её шейки приводит к изменению площади распределения амортизационной нагрузки на мениски коленного сустава.

На ранних стадиях обнаружить дегенеративные изменения латерального мениска можно только при проведении специального обследования. Никаких выраженных клинических симптомов у этой патологии нет. Если в ходе проведения МРТ обследования была выявлена дегенерация коленных менисков, рекомендуется немедленно посетить врача ортопеда и начать проходить курс восстановительной терапии.

Признаки дегенеративных изменений заднего роза медиального мениска

В отличие от поражения латерального, дегенеративные изменения медиального мениска дают отчетливые клинические симптомы, которые зачастую заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. По мере своего развития дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска приводят к затруднению подвижности в коленном суставе, запускают процесс разрушения хрящевых синовиальных оболочек головок бедренной и большеберцовой костей.

Клинические признаки дегенеративных изменений медиального мениска могут включать в себя следующие проявления:

• болевые ощущения различной интенсивности (от нечеткой тупой боли при небольшой площади деформации, до резкой кинжальной боли при тотальном разрыве мениска);
• при подъеме по лестнице или при спуске с неё возникают проблемы с так называемым «защёлкивающимся» коленом – сложно согнуть или выпрямить ногу;
• покраснение кожных покровов и ощущение повышенной температуры в области поражения;
• снижение объема мышечной массы в области дегенерации мениска;
• щелчки, хруст, скрип и другие посторонние звуки при совершении сгибательных и разгибательных движений в проекции коленного сустава;
• отечность мягких тканей вокруг пораженного коленного сустава;
• неприятные ощущения во время ходьбы и бега;
• ощущение нестабильности в коленном суставе;
• судороги в икроножных мышцах в вечернее и ночное время.

При появлении подобных признаков дегенеративных изменений менисков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. МРТ обследование, УЗИ и артроскопия помогут поставить точный диагноз и начать своевременный курс восстановительной терапии.

Лечение дегенеративных изменений мениска

Комплексное лечение дегенеративных изменений мениска начинается с полного обследования и выявления потенциальной причины развития подобного патологического состояния. Если это травма, то необходимо провести программу реабилитации с целью восстановления целостности всех окружающих мениск тканей. Затем врач разрабатывает индивидуальный курс лечения.

В официальной медицине при поражениях коленных менисков используется в основном симптоматическая терапия. Хирургическое вмешательство требуется только в случае нарушения целостности этой структурой части сустава.

В большинстве случаев пациенту назначается временный полный физический полкой, внутримышечной ведение нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения болевого синдрома и примем хондропротекторов с целью восстановления поврежденного хряща. Однако единственный способ введения, при котором хондропротекторы на самом деле оказывают положительное воздействие – внутрисуставной. Только при введении хондропротектора непосредственно в суставную полость происходит хотя бы частичное усвоение действующего лекарственного вещества. При приеме этих препаратов внутрь или в виде внутримышечных инъекций положительного результата можно ждать очень долго.

Эффективно лечение дегенеративных изменений коленных менисков с помощью методов мануальной терапии:

1. остеопатия и массаж позволяют полностью восстановить естественный процесс диффузного питания хрящевой ткани, за счет чего восстанавливается физиологическая высота менисков и ускоряется процесс микроциркуляции крови, лимфатической жидкости в зоне поражения;
2. лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают состояние мышечной ткани, укрепляют её и создают условия для быстрого выздоровления;
3. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей за счет использования скрытых внутренних резервов организма;
4. лазерное воздействие и физиотерапия используются для восстановления целостности менисков.

Если вам необходимо пройти курс лечения коленных менисков, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. Здесь для вас будет разработан индивидуальный курс восстановительной терапии.