Дегенеративное повреждение коленного сустава как лечить
Из этой статьи вы узнаете: что такое дегенеративные изменения менисков коленного сустава, чем они опасны, как они проявляются. Поражение заднего рога медиального мениска и других его частей, 1 и 2 степени. Диагностика и лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про строение менисков
- Причины дегенерации менисков
- Симптомы патологии
- Четыре степени тяжести повреждения мениска
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Дегенеративные изменения (повреждения) менисков – это естественный процесс их старения, во время которого идет постепенное разрушение коллагеновых волокон.
Дегенеративное изменение мениска
Вследствие этих изменений органы становятся слабее и тоньше, утрачивают свою эластичность, что приводит к повышению риска их разрыва.
Истончение менисков увеличивает нагрузку на коленный сустав, из-за чего может развиваться артроз коленного сустава (разрушение и поражение суставных хрящей). Некоторые врачи считают их дегенерацию ранним признаком или стадией артроза коленного сустава.
Все повреждения менисков коленного сустава можно разделить на 2 группы:
- Травматические – чаще наблюдаются у молодых людей (причина – резкие движения в колене).
- Дегенеративные (старение, поражение, разрушение) – возникают преимущественно у пожилых людей.
Варианты разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения
Быстрее всего дегенеративные изменения развиваются в задних рогах менисков, так как там наименьшее кровоснабжение.
Нажмите на фото для увеличения
Разрывы у людей среднего и пожилого возраста чаще всего возникают в заднем роге и теле медиального мениска, где сочетаются наибольшая выраженность дегенеративного процесса с самой высокой нагрузкой в колене.
Симптомы дегенерации менисков проявляются лишь:
- при возникновении их разрыва;
- при развитии артроза.
Клиническая картина при патологии может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.
Самые тяжелые случаи опасны полной невозможностью осуществления движений в пораженном колене.
Дегенеративные изменения менисков не несут непосредственной опасности для жизни, однако они могут стать причиной значительного ухудшения подвижности ноги в коленном суставе, из-за чего снижается качество жизни.
Полностью вылечить патологию нельзя, так как обратить вспять старение организма невозможно.
Все применяемые методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение функционирования пораженного колена.
Диагностикой и лечением дегенеративных повреждений менисков занимаются травматологи.
Кратко про строение менисков
В коленном суставе расположено 2 мениска С-образной формы:
- латеральный – внешний;
- медиальный – внутренний.
Они заполняют пространство между большеберцовой и бедренной костями.
Строение менисков. Нажмите на фото для увеличения
Эти органы обеспечивают стабильность коленному суставу, создавая своеобразную чашу для мыщелков бедренной кости. Их внешние края толще внутренних.
Каждый мениск разделен на 3 части:
- Тело.
- Задний рог.
- Передний рог.
Они состоят из прочной и эластичной фиброзно-хрящевой ткани.
Мениски кровоснабжаются плохо: небольшие сосуды проникают в них только по внешнему краю.
Недостаточным кровоснабжением внутренней части объясняется плохое заживление после повреждения в этой области.
Мениски распределяют силу давления всего тела с бедренной кости на более широкую область большеберцовой кости.
Важность роли этих органов хорошо заметна после их удаления. У пациентов быстро развиваются артроз и воспаление колена.
Причины дегенерации и впоследствии разрывов менисков
Хронический дегенеративно-дистрофический процесс в менисках – это последствие естественного процесса старения и изнашивания из-за постоянной нагрузки на сустав.
По данным статистики, у 35 % людей старше 50 лет есть дегенеративные повреждения этих частей колена. Распространенность такой патологии у людей старше 65 лет – около 60 %. Большинство из них даже не знают о своей проблеме с коленями.
Факторы риска появления проблем с мениском дегенеративного происхождения:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- работа, для выполнения которой нужно стоять на коленях или часто приседать;
- поднятие тяжестей;
- избыточный вес.
Разрыв при наличии истончения и ослабления менисков может происходить при любом движении сустава. Для его возникновения не нужны сильные травмы или ушибы.
Симптомы патологии
Причины возникновения и симптомы повреждений латерального и медиального менисков практически одинаковые.
Дегенеративные изменения медиального мениска и латерального приводят к развитию следующих симптомов:
- боль и уменьшение подвижности в коленном суставе, отек поврежденного колена;
- блокирование колена в определенном положении и невозможность движения в нем;
- хруст или треск при движениях в колене;
- нестабильность сустава, из-за которой человек не может опереться на пораженную ногу;
- неспособность выпрямить ногу в колене.
Отек поврежденного колена
Очень часто при дегенеративных разрывах типическая клиническая картина практически отсутствует. В таких ситуациях единственный симптом – боль в задней части колена при глубоком приседании.
Четыре степени тяжести повреждения мениска
4 степени тяжести повреждения органа:
- 1 степень – очаговое нарушение — изменения происходят только внутри мениска и не нарушают его оболочку (то есть повреждения не выходят за его пределы).
- 2 степень – повреждение так же, как при первой степени, не нарушает оболочку, но более обширно. Повреждение второй степени предшествует его разрыву.
- 3 степень – повреждение достигает поверхности мениска, происходит его надрыв, однако части связаны между собой.
- 4 степень – фрагментация — разрыв с отделением частей друг от друга.
Три степени тяжести разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения
1 и 2 степень дегенеративных изменений считаются нормальным явлением у людей пожилого возраста.
Диагностика
Симптомы дегенеративных изменений мениска могут быть похожими на признаки других заболеваний коленного сустава, включая артроз или артрит.
Для установления правильного диагноза и назначения подходящего лечения необходимо обратиться к травматологу.
Врач выясняет жалобы пациента и проводит его осмотр, акцентируя свое внимание на поврежденном колене. Он:
- прощупывает сустав, определяя области повышенной чувствительности и болезненности;
- выполняет пассивные движения ногой пациента в колене, пытаясь выяснить наличие проблем.
Характерным признаком повреждения органов является положительный тест МакМюррея: появление щелчка при выпрямлении согнутой в колене ноги с ее одновременным вращением.
Для подтверждения диагноза травматолог назначает дополнительное обследование:
- Рентгенографию – позволяет визуализировать кости. С помощью рентгенографии подтвердить наличие повреждения менисков нельзя, однако метод позволяет исключить другие причины боли в колене – артроз и артрит.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – позволяет визуализировать не только кости, но и другие ткани коленного сустава, включая мениски. МРТ – золотой стандарт диагностики дегенеративных изменений и разрывов этих органов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – также позволяет визуализировать мениски. Однако его диагностическая ценность ниже, чем у МРТ. Главные преимущества УЗИ – безвредность, общедоступность и низкая цена.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
Методы лечения
Вылечить эту проблему полностью нельзя, так как остановить естественный процесс старения организма и изнашивания менисков невозможно. Однако с помощью комплексного лечения можно облегчить симптомы болезни и улучшить функционирование коленного сустава.
Большинство пациентов, имеющих дегенеративное повреждение внутреннего мениска или латерального (наружного), не нуждается в хирургическом вмешательстве. Их лечение состоит из:
- комплекса немедикаментозных методов;
- применения лекарственных средств;
- лечебной физкультуры.
В самых тяжелых случаях проводится артроскопическая операция.
Немедикаментозные методы
Для того чтобы облегчить боль в колене и уменьшить его отек, используют простые методы:
- Отдых. Уменьшение нагрузки на поврежденное колено облегчает симптомы разрыва мениска. Врач может рекомендовать использовать для ходьбы костыли или ходули. Однако полная неподвижность ноги в колене может привести к увеличению скованности. Также важную роль в уменьшении нагрузки играет снижение веса.
- Лед. Прикладывайте пакет со льдом, обернутый в полотенце, к поврежденному колену на 20 минут несколько раз в день.
- Давящая повязка из эластического бинта. С ее помощью можно уменьшить отек и слегка снизить нагрузку на колено.
- Повышенное положение поврежденного колена. Во время отдыха лягте на кровать и подложите под ногу подушку, чтобы колено с разорванным мениском было выше уровня сердца. Это улучшит отток жидкости из конечности, что способствует снижению отека.
Повышенное положение поврежденного колена
Лекарственная терапия
Основой медикаментозного лечения дегенеративных разрывов менисков является применение:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- внутрисуставных инъекций кортикостероидов;
- обезболивающих и миорелаксантов.
1. НПВС
НПВС – самые часто назначаемые препараты при дегенеративных разрывах менисков. Это ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак, нимесулид.
Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые при разрывах менисков коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Механизм их действия заключается в ослаблении воспалительных реакций, что приводит к снижению боли и отека.
Основное отрицательное свойство этой группы лекарственных средств – негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В результате длительного применения НПВС в высоких дозах у пациентов может развиваться гастрит или язва. Также повышается риск возникновения опасных для жизни желудочно-кишечных кровотечений.
НПВС можно использовать:
- в виде инъекций;
- принимать внутрь в виде таблеток;
- наносить на кожу над пораженной областью – в виде мази или крема.
У мази или крема с НПВС опасностью развития побочных эффектов меньше.
2. Кортикостероиды
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов – гормональных препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и противоотечным действием, – применяются в тех случаях, когда боль, вызванную дегенеративным процессом в полости сустава, не удается облегчить с помощью НПВС.
Эти препараты обладают более выраженным противовоспалительным действием, чем у НПВС. Их введение позволяет облегчить симптомы разрыва мениска на несколько месяцев, после чего инъекцию можно повторить.
Врачи не рекомендуют вводить кортикостероиды в полость сустава больше 3 раз, так как они сами могут стать причиной усиления дегенеративных изменений.
Внутрисуставные инъекции выполняют в поликлинике (без госпитализации) с местным обезболиванием.
Также эти препараты существуют в виде таблеток и мазей.
Кортикостероиды: таблетки и крема
3. Обезболивающие и миорелаксанты
Кроме НПВС и кортикостероидов, иногда врачи назначают:
- Обезболивающие препараты (например, парацетамол).
- Миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы (толперизон, тизанидин).
Лечебная физкультура
Индивидуальная программа упражнений, разработанная врачом лечебной физкультуры, помогает:
- сохранить и увеличить диапазон движений в поврежденном колене;
- укрепить мышцы нижней конечности.
Хирургическое лечение
В отличие от травматических разрывов, дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска редко требуют проведения хирургического лечения из-за его низкой эффективности. Дело в том, что вылечить сам дегенеративный процесс с помощью операции невозможно.
Обычно пациентам с тяжелым дегенеративным разрывом мениска и выраженным ограничением функций коленного сустава выполняют артроскопию. Артроскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого травматолог под контролем видеокамеры через небольшие разрезы удаляет отрывки из суставной полости.
Артроскопия коленного сустава
При запущенном дегенеративном процессе, который поражает не только мениски, но и другие структуры колена (хрящи, связки), рекомендуют замену пораженного сустава на искусственный.
Другие методы лечения
Многие врачи рекомендуют при дегенеративных изменениях вводить в полость сустава препараты на основе гиалуроновой кислоты. В России гиалуроновая кислота для внутрисуставных инъекций представлена 4 препаратами: Синокром, Синвиск, Ферматрон и Остенил. Считается, что они заменяют естественную синовиальную жидкость (суставную смазку) и уменьшают нагрузку на поврежденные мениски.
Еще одним методом лечения является внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови, которая способствует восстановлению поврежденных структур. Однако этот метод пока еще проходит активное изучение и исследование, поэтому широко не используется.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html - Повреждения менисков коленного сустава. Клинические рекомендации, 2014.
https://docplayer.ru/74745745-Povrezhdeniya-meniskov-kolennogo-sustava.html - Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк, 2013.
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П., 2004.
- Вялков А. И., Гусев Е. И., Зборовский А. Б., Насонова В. А. Основные задачи Международной декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России. Научно-практическая ревматология, 2001, № 2.
https://elibrary.ru/item.asp?id=19082783
Загрузка…
Источник
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 24.03.2014
Дата обновления статьи: 27.01.2020
Человеческий организм часто сравнивают с автомобилями: сердце – мотор, желудок – топливный бак, а мозг приводит все устройство в движение. Где же амортизаторы у человека? Разумеется, в местах, которые испытывают повышенную нагрузку: между позвонками располагаются хрящевые диски, а в коленном суставе присутствует целых два «амортизатора» – мениски. Латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Результаты дегенеративных изменений менисков хоть и не остановят деятельность организма в целом, но массу неприятных ощущений доставят точно.
Что такое дегенеративные изменения менисков?
Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.
Чаще всего из-за анатомического строения дегенерации подвергается медиальный мениск. Если наружный хрящ, амортизирующий движение коленного сустава, не имеет жесткой фиксации и смещается в любую сторону в случае необходимости, то медиальный жестко фиксирован в суставе, а его рожки находятся в непосредственной близости от мыщелков. Один резкий поворот голени – и мениск не успевает ускользнуть от сместившегося отростка кости, результат – его повреждение либо разрыв.
Дегенеративные изменения могут быть различными:
- отрыв от места крепления;
- разрыв рожек и тела мениска;
- чрезмерная подвижность в результате разрыва межменисковых связок;
- киста – образование внутри хряща полостей, заполненных жидкостью;
- менископатии – дистрофические изменения, развивающиеся под влиянием незначительных травм, а также как осложнение подагры, остеоартроза, ревматизма, туберкулеза и ряда других заболеваний.
Характерные симптомы
Если вас преследует ноющая боль в колене, которая то исчезает, то появляется с новой силой – уже можно предположить наличие изменений в мениске. Около 90% патологий коленного сустава приходится именно на повреждения «амортизатора».
Симптомы во многом зависят от характера патологии. Разрывы сопровождаются сильной болезненностью, блокадой ноги в полусогнутом состоянии и отечностью. При серьезном повреждении медиального мениска нередко происходит кровоизлияние в суставную полость – гемартроз. Значительной отечностью и сильной болью характеризуются также кистоз мениска.
Надрывы, отслоения от места прикрепления зачастую носят хронический характер и проявляются периодическим появлением болей и ощущением помехи в движении.
Существует такой диагностический тест: поднимитесь и спуститесь по лестнице или склону. При патологии мениска при движении вниз боль в колене усиливается.
Хроническим течением характеризуются и вторичные дегенеративно-дистрофические преобразования в медиальном мениске, то есть возникшие из-за других патологий организма или болезней. Часто в таких случаях отмечаются щелчки и прокаты* сустава в движении после длительного покоя, иногда появляется боль в коленях. Нарастание симптомов происходит постепенно по мере истончения хрящевой прослойки и скопления в ней солей или кристаллов мочевой кислоты (последнее – при подагре). При отсутствии адекватного лечения финальной стадией менископатии становится контрактура – стабильное нарушение (ограничение) подвижности сустава.
* Прокаты – ощущения патологической подвижности, нестабильности и смещения суставных поверхностей костей.
Общими для всех видов дегенерации менисков являются следующие симптомы:
- болезненность,
- отечность,
- блокада сустава в согнутом положении или ощущение инородного тела в колене,
- щелчки и хруст,
- затекание коленей при долгом отсутствии движения.
Причины дегенерации
Анатомические особенности расположения и строения менисков обусловливают высокую частоту возникновения патологий как среди молодежи, так и среди людей зрелого возраста. Наиболее часто от разрывов, повреждений и кистоза страдают спортсмены, балерины, танцоры – то есть люди, находящиеся в постоянном движении и испытывающие высокие нагрузки.
Еще возможные причины:
- дисплазия – неправильное формирование коленного сустава;
- подагра, сифилис, туберкулез, ревматизм и прочие заболевания, способные поражать суставы;
- растяжения связок, а также их неверное формирование;
- плоскостопие (низкая амортизация стопы компенсируется повышенной нагрузкой на колено);
- высокие физические нагрузки;
- лишний вес.
Диагностика
При острых повреждениях менисков сомнений обычно нет – блокада колена в характерном положении, боль и щелчки при выпрямлении позволяют установить верный диагноз в 90% случаев.
Дегенеративно-дистрофические преобразования определить при осмотре удается далеко не всегда из-за отсутствия ярких симптомов и, часто, положительной реакции на специальные тесты. В таких случаях прибегают к инструментальным методам исследования:
- МРТ позволяет получить объемное изображение всех тканей колена: суставных поверхностей костей, связочного аппарата и самого сустава.
- При артроскопии через миниатюрный разрез в суставную полость вводят эндоскоп, с помощью которого наблюдают за состоянием тканей и синовиальной жидкости (на мониторе).
Методы лечения
Терапия при дегенеративных изменениях менисков полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:
- В первую очередь, производится пункция сустава, устраняющая его отечность и восстанавливающая подвижность. Иногда требуется несколько процедур, так как активная экссудация (выделение воспалительной жидкости) в суставе продолжается до трех-четырех дней.
- Назначают анальгетики, предпочтение отдается наркотическим средствам (Промедолу и его производным), потому как другие препараты в данном случае, как правило, не в состоянии избавить пациента от боли.
- Хондропротекторы обеспечивают организм необходимыми веществами для восстановления поврежденного участка мениска.
- Противовоспалительные средства.
- На этапе реабилитации вспомогательным средством служат физиотерапевтические методы – озокерит, УВЧ, ионофорез, ударно-волновая терапия.
- На 14 суток на распрямленную ногу накладывают шину, обеспечивающую фиксацию сустава в требуемом положении.
При разрывах показано оперативное вмешательство: через два миниатюрных разреза в коленный сустав вводят инструменты и сшивают поврежденный участок. Серьезная травма может стать причиной необходимости удаления хрящевой прокладки сустава и ее замены на искусственную. Все хирургические манипуляции производятся лишь после угасания признаков воспаления.
Хронические дистрофии, дисплазия сустава и аномальное развитие связочного аппарата требуют исключительно оперативного лечения.
Если причиной дегенерации являются хронические заболевания, такие как ревматизм и подагра – наряду с хирургическими методами производят и лечение основной болезни (диеты, иммунокорректоры и прочие методы).
Дегенеративные преобразования менисков – довольно часто встречающаяся патология, которая требует немедленного обращения к специалисту. От своевременности лечения зависит функционирование сустава в дальнейшем, а промедления могут послужить причиной распространения дистрофических процессов на остальные элементы сустава. Поэтому не откладывайте визит к врачу, берегите себя и будьте здоровы!
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник