Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава массаж
Область массажа: бедро, тазобедренный сустав, ягодичная и пояснично-крестцовая области.
Положение больного такое же, как и при артрозе коленных суставов.
Последовательность проведения процедуры: массируют переднюю, а затем заднюю поверхность бедра, ягодичные мышцы, захватывая пояснично-крестцовую область.
Техника массажа
Отличие массажа при коксартрозе от массажа при артрозе коленного сустава заключается в избирательном воздействии не только на стройную мышцу из медиальной группы мышц бедра, а на все мышцы этой группы, а также на мышцы, большую, среднюю и малую ягодичные, квадратную, грушевидную, наружную запирательную, которые, в основном, покрывают тазобедренный сустав с задней поверхности.
После массажа бедра по вышеописанной (в предыдущем разделе) методике с включением избирательного массажа медиальной группы (приводящих) мышц бедра, переходят к массажу области таза: ягодичных мышц и пояснично-крестцовой области. Для этого сначала ладонь одной руки располагают на верхненаружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, а остальные пальцы — по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь располагают ниже большого вертела, большой палец движется как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы—к передней верхней ости подвздошной кости. Применяют все приемы с гребнеобразным поглаживанием, растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией рублением.
Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к гребню подвздошной кости и от вертела к крестцу, а также в противоположном направлении. Сначала проводят поглаживание от крестца, копчика и гребня подвздошной кости в направлении к паховым лимфатическим узлам с помощью вспомогательных приемов— глубокого точностного и обхватывающего поглаживания, поглаживания опорной частью кисти и отягощенной кистью.
Затем приводят растирание в области крестца, копчика и гребня подвздошной кости локтевым краем кисти, опорной частью кисти, а также тыльной поверхностью согнутых II—V пальцев в виде кругового, гребнеобразного растирания, штрихования, пиления; в области ягодичных мышц — в виде строгания, пересекания, пиления, также граблеобразного и гребнеобразного растирания. Далее переходят к разминанию ягодичных мышц: сначала проводят продольное разминание больших ягодичных мышц в направлении от крестца к гребню подвздошной кости и большому вертелу. При массаже средней ягодичной мышцы применяют растирание пилением и гребнеобразное растирание, поперечное разминание, сжатие, надавливание, прерывистую вибрацию поколачиванием кулаком, рублением локтевыми краями кистей.
Для воздействия на малую ягодичную мышцу применяют глубокое растирание штрихованием, гребнеобразное растирание, надавливание кулаком, также вибрацию рублением. Для воздействия на грушевидную мышцу проводят глубокое растирание в виде пиления двумя руками, следующих одна за другой (локтевыми краями кистей) в направлении от большого вертела по задней поверхности к большому седалищному отверстию, повторяя каждый прием 5—6 раз, а также разминание надавливанием кулаком на заднюю поверхность тазобедренного сустава. Для осуществления приема одна рука, сжатая в кулак, располагается в области между большим вертелом и седалищным бугром и ритмичными, плавными движениями с отягощением свободной рукой проводят надавливание, 5—6 раз.
Для воздействия на квадратную мышцу применяют гребнеобразное глубокое растирание и надавливание в направлении от седалищного бугра к междубугровой линии бедренной кости. Массаж заканчивают поглаживанием и растиранием пояснично-крестцовой области.
В ранней и зрелой стадиях заболевания более энергичный массаж допускается со второй, третьей процедуры. У гипертоников, у тучных людей и у больных в возрасте до 50 лет массаж осуществляют более интенсивно, допуская болевые ощущения. При застарелой стадии массаж должен быть щадящим. Более интенсивное воздействие массажными движениями допускается у последних только после пятой, шестой процедуры.
У больных с неврологическими проявлениями межпозвонкового остеохондроза приемы разминания должны быть нежными. В частности, при сопутствующем вторичном корешковом синдроме интенсивное поперечное разминание большой ягодичной мышцы может вызывать резкую боль в местах выхода седалищного нерва и этого допускать не следует.
Первую процедуру массажа проводят продолжительностью 8—10 мин., со второй процедуры продолжительность увеличивают на 2 минуты, доводя к 6—7 процедуре до 18— 20 мин.
На первых двух процедурах общее недифференцированное воздействие проводят, ограничиваясь поглаживанием, растиранием и нежной вибрацией, с 3 процедуры включают избирательный массаж мышц, специальное воздействие на сумочно-связочный аппарат и применяют среднюю интенсивность воздействия до 7—8 процедуры, после чего интенсивность возрастает.
При нерезко выраженном болевом синдроме можно с первых процедур применять интенсивное воздействие на мышцы. При гипертонусе н болезненности мышц сначала необходимо их расслабить, используя поглаживание, легкое растирание, а затем подключить нежное разминание и воздействовать интенсивнее. При контрактурах и анкилозах для контрагированных мышц применяют поглаживание и растирание, а для антагонистов — более интенсивное воздействие с применением разминания.
При ранней стадии заболевания длительность процедуры массажа можно уменьшить до 10—15 мин. за счет увеличения интенсивности и силы массажных приемов. При зрелой стадии интенсивность воздействия должна быть средней и длительность массажа не менее 15 мин. В застарелой стадии длительность массажа не меньше 20 мин., интенсивность воздействия невысокая. Процедуры назначают ежедневно или через день, на курс 10—12—15 процедур.
При сочетании деформирующего остеоартроза с. остеохондрозом поясничного, шейно-грудного отдела позвонков дополнительно включают массаж соответствующих областей.
Показания к назначению классического массажа
Деформирующий остеоартроз с проявлениями гипотрофии мышц, значительной болезненностью четырехглавой и икроножной мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Деформирующий остеоартроз (ранняя, зрелая и застарелая стадия заболевания) без вторичного синовита, после стихания острых проявлений вторичного синовита при преимущественном поражении коленных суставов.
Ранняя стадия вне зависимости от наличия вторичного синовита.
Ранняя и зрелая стадии коксартроза при отсутствии вторичного синовита.
Противопоказания
Вторичный синовит (острая фаза) в зрелой и застарелой стадиях гонартроза.
Варикозное расширение вен; облитерирующий эндартериит; склеротическая облитерация сосудов.
Дистрофический процесс с кистовидной перестройкой со членяющихся костей (болезнь Кенига).
Общие противопоказания для назначения массажа.
Примечание: При наличии у больного вторичного синовита разрешается массаж других суставов, не пораженных синовитом.
Белая Н.А., Стрелкова Н.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Область массажа: пояснично-крестцовая, ягодичная области, голень, бедро.
Положение больного и последовательность проведения массажа такие же, как при артрозе коленных суставов.
Техника массажа
После массажа пояснично-крестцовой области переходят к массажу ягодичной области. Здесь специальному воздействию подвергается область между большим вертелом и седалищным бугром. Гребнеобразным растиранием средней части ягодичной складки воздействуют на зоны гиперэстезии, болезненные точки в подкожной клетчатке с помощью приемов надавливания и вибрации. Далее таким же путем массируют мышцы в области средней трети ягодичной складки.
После этого переходят к воздействию на ткани, расположенные глубже под большой и средней ягодичными мышцами, непосредственно покрывающими тазобедренный сустав с задней поверхности, а именно те мышцы, под которыми залегают синовиальные сумки: малая ягодичная мышца, грушевидная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, квадратная мышца.
Для осуществления этого приема локоть согнутой под углом 45° руки устанавливаются в середине большой ягодичной мышцы и в области проекции тазобедренного сустава с отягощением свободной рукой, плавно, в течение 8—10 секунд проводят непрерывное глубокое надавливание с постепенно нарастающей силой на глубже лежащие мягкие ткани с задней поверхности сустава и резко сбрасывают руку. При осуществлении данного приема у больного должно наблюдаться усиление болевого синдрома, который внезапно исчезает после прекращения воздействия.
Данный прием имеет исключительно важное значение, особенно при уплотнении ягодичных мышц, при контрактурах, в связи с необходимостью воздействия на гипертонус контрагированных мышц, направленного на расслабление.
При неправильном проведении приема может наблюдаться усиление болевого синдрома после прекращения его. Если после прекращения приема болевой синдром полностью не исчезает, то последующим приемом пиления в направлении к позвоночнику и легкой вибрацией ягодичных мышц опорным краем кисти устраняют болевые ощущения. Далее переходят к воздействию на бедренные мышцы. Применяют гребнеобразное растирание и растяжение на мышцах бедра, особое внимание уделяют прямой, латеральной широкой мышцам, мышце, напрягающей широкую фасцию, и медиальной (приводящей) группе мышц — длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра.
Продолжительность процедуры массажа 20—25 минут.
При применении сегментарного массажа обязательно следует учитывать возраст больного. Для больных в возрасте от 50 до 60 лет продолжительность массажа не должна превышать 20 минут. Для больных в возрасте от 60 до 70 лет продолжительность процедуры ограничивают до 10—15 минут, интенсивность воздействия не должна быть велика. Для больных в возрасте от 20 до 50 лет целесообразно проводить более интенсивный массаж. В этом возрасте появление у больных нестойкого, кратковременного головокружения непосредственно после первой процедуры массажа не является основанием для прекращения его.
Учитывают конституционный тип: гипертоникам с хорошо развитой подкожной клетчаткой целесообразно применять более энергичный массаж, астеникам — интенсивность средней величины, не превышающую порога болевых ощущений. У больных в возрасте свыше 60 лег появление общей разбитости и стойкого головокружения после первой процедуры является основанием для прекращения массажа по данной методике.
Первые процедуры (1—2-я) проводят продолжительностью 10—12 минут, начиная с 3-й увеличивают интенсивность воздействия и продолжительность каждой процедуры на 2 минуты, доводя к 6—7 процедуре до 20— 25 минут. В дальнейших процедурах время не изменяется. Процедуры назначают ежедневно или через день, на курс 10—12—15 процедур.
Сегментарный массаж проводят с учетом стадии заболевания. В ранней и зрелой стадиях заболевания применяют более энергичный массаж, в застарелой — менее энергичный, продолжительностью не более 20 минут. При наличии у больных варикозного расширения вен, трофических язв голени при специальном воздействии на конечности эти участки обходят.
Показания к назначению сегментарного массажа
Деформирующий остеоартроз коленных суставов (ранняя, зрелая и застарелая стадии заболевания), вторичный синовит, выраженный болевой синдром.
Деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (зрелая и застарелая стадии заболевания), вне зависимости от наличия вторичного синовита.
Все стадии заболевания вне зависимости от преимущественной локализации процесса и наличия вторичного синовита, неврологические проявления межпозвонкового остеохондроза, сосудистые нарушения и кожнотрофнческне изменения; облитерирующий эндартериит, склеротическая облитерация сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей.
При болезни Кенига, а также при экзогенноконституциональном ожирении ограничиваются массажем сегментарной зоны, без локального, местного воздействия на конечности.
Противопоказания
Фиброма матки. Кровоточащий гемморрой. Ишемическая болезнь сердца, с коронарной недостаточностью II—III степеней. Гипертоническая болезнь II Б и III стадий. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
Общие противопоказания к назначению массажа.
При эндопротезировании тазобедренного сустава (по методу Сиваша) сегментарный массаж назначать нецелесообразно.
Ускорение СОЭ до 40 мм/час, увеличение уровня «С» — реактивного белка в сыворотке крови, субфебрильная температура не являются абсолютными противопоказаниями для назначения массажа у больных деформирующим остеоартрозом.
Белая Н.А., Стрелкова Н.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник