Деформирующий остеоартроз коленного сустава рентген признаки
Некоторое время назад это заболевание называлось деформирующим остеоартрозом, затем оно стало называться остеоартрозом, потом остеоартритом. Сейчас грамотным определением болезни считается остеоартроз. Слово «деформирующий» определяло главное внешнее проявление болезни. Нередко слыша определение «деформирующий», пациент уже в начале своего заболевания боялся столь неблагоприятного прогноза, хотя никакой деформации еще не было и, возможно, появления ее следовало ожидать очень нескоро.
Остеоартроз является наиболее распространённым заболеванием суставов. Среди всех пациентов с заболеваниями суставов более двух трети составляют именно больные деформирующим остеоартрозом.
Если в середине двадцатого века остеоартроз рассматривался как достаточно локальный суставной процесс с преимущественным поражением хряща, то в настоящее время определение формулируется более широко, отражая характерную более значительную патологию.
По определению Workshop consensus (1995), остеоартрическая болезнь характеризуется болями в суставах и их чувствительностью при пальпации, ограничением подвижности и крепитацией при пассивных движениях, изредка выпотом и различной степенью воспаления, не сопровождаемого системными эффектами.
Следовательно, в настоящее время остеоартроз понимается как клинически очевидная манифестная болезнь, а не только и не сколько рентгенологическая находка в суставе.
Более того, сустав рассматривается как орган, реагирующий на патологический процесс всеми своими структурами, в том числе окружающими сустав, хотя преимущественное поражение хряща – безусловно, главная патология болезни. Например, R.Apsden (2008 г.) определяет остеоартрит, как системную, метаболическую болезнь.
Различают две основные формы остеоартроза:
•первичный, или идиопатический остеоартроз, этиология которого неизвестна
•вторичный, возникновение которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием известных этиологических факторов (воспалительных заболеваний, травм, врожденных или приобретенных анатомических деформаций, метаболических нарушений и др.)
ПАТОГЕНЕЗ Суставной хрящ является амортизатором, который деформируется во время физической нагрузки и смягчает трение суставных поверхностей костей. Хрящ состоит из хондроцитов и матрикса, основными компонентами которого являются коллаген II типа и протеогликан (агрекан). В матриксе содержатся ферменты металлопротеиназы (стромелизин, коллагеназа, гелатиназа), которые продуцируются хондроцитами в неактивной форме. Металлопротеиназы способны разрушать все компоненты внеклеточного матрикса. Активатором металлопротеиназ считают плазминоген, образующийся под влиянием тканевого активатора плазминогена, который синтезируется хондроцитами или клетками синовиальной жидкости. Хондроциты выделяют также ингибиторы металлопротеиназ и тканевого активатора плазминогена, которые препятствуют активации ферментов и их разрушительному действию на ткань хряща. Важную роль в обмене ткани хряща играют цитокины. Так, интерлейкин 1, образующийся в моноцитах и хондроцитах, стимулирует секрецию латентных металлопротеиназ и тканевого активатора плазминогена, в то время как полипептидные медиаторы (инсулиноподобный фактор роста и трансформирующий фактор роста b) стимулируют биосинтез протеогликанов. Полагают, что причиной остеоартроза является нарушение баланса между указанными факторами, которое приводит к повышенному разрушению матрикса или снижению его восстановления (в связи с этим остеоартроз не совсем правильно считать “дегенеративным” заболеванием). Необходимо подчеркнуть, что механические факторы могут оказывать прямое действие на метаболизм хондроцитов, усиливая или угнетая синтез протеогликанов. Повреждению хряща способствует воспаление, по-видимому, за счет выброса цитокинов, в частности интерлейкина 1.
Состояние эндокринного статуса организма является важным фактором возможного развития остеоартроза. В настоящее время доказано, что гормональные влияния являются существенными регуляторами на этапах роста и развития хрящевой ткани, а хондроциты имеют специфические рецепторы к тироксину, инсулинам, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу, тестостерону. В экспериментальных условиях показано, что дисбаланс гормонов в организме приводит к изменению метаболизма хрящевой ткани, в связи с чем нарушения в эндокринной системе могут рассматриваться как фактор риска остеоартроза.
Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА остеоартроза:
•боли в пораженных суставах
•скованность в пораженном суставе после покоя, не превышающую, 30 мин
•разная степень нарушение подвижности сустава при выполнении отдельных движений
•ощущение нестабильности в пораженном суставе
•функциональные ограничения, вплоть до снижения трудоспособности в продвинутых случаях
•болевые точки вокруг сустава
•увеличение объема пораженного сустава
•крепитация при движении, а порой развития блокады сустава – тугоподвижность
!!! Боль и нарушения подвижности – главные признаки остеоартроза.
В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:
•I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели (расстояние между суставными поверхностями бедренной и большой берцовой кости) за счет субхондрального склероза.
•II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопро-вождаются хрустом. Выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничение нормальной подвижности в суставе, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.
•III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражено нарушение сгибательной подвижности. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически — суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.
Этиология боли в суставе при остеоартрозе:
•повышение внутрикостного давления из-за венозного застоя (имеется нередкое сочетание остеоартроза и венозных нарушений — почти у 50% больных)
•периартикулярные поражения — растяжение капсулы, изменения со стороны сухожилий и связок,
•ущемление периоста из-за развития остеофитов со сдавливанием нервных окончаний в этой области
•миалгии
•имеет значение и центральный генез болей с развитием тревоги и депрессии, которые в свою очередь усугубляют болевой синдром
Критерии, по которым оценивают степень прогрессирования болезни:
•учащение болей
•появление болей по ночам
•усиление и удлинение утренней скованности
•нарушение функции — сгибания и разгибания в суставе
•пальпаторные боли вокруг сустава
•потепление кожных покровов над суставом
•развитие признаков деформации
Инструментальные методы позволяющие оценить степень изменения в суставных структурах:
•рентгенологическое исследование (наиболее полную информацию дают рентгенограммы, например, коленных суставов, если они сняты в положении больного стоя)
•ультразвуковое исследование суставов
•артроскопия — существенно расширяет диагностические возможности, она используется и с лечебной целью — с целью промывания полости коленного сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей
•магнитно-резонансная томография — метод исследования позволяющий увидеть глубину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса
Достоверный диагноз остеоартроза невозможен без рентгенографии (следует помнить, что хотя выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует тяжести заболевания).
Рентгенологические признаки остеоартроза:
•ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща; скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике
•субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость)
•краевые костные разрастания — остеофитоз
•для деформирующего остеоартроза нетипично выявление при рентгенологическом исследовании околосуставного остеопороза и эрозии суставных поверхностей (за исключение эрозивного варианта остеоартроза дистальных и проксимальных суставов)
•могут быть субхондральные округлые кистовидные просветления (в отличие от ревматоидного артрита — вокруг них ткань уплотнена и они имеют чёткие контуры); вскрытие кисты в полость сустава ведёт к частичному разрушению замыкательной костной пластинки
Рентгенологические стадии остеоартроза:
СТАДИЯ I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.
СТАДИЯ II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
СТАДИЯ III. Суставная щель не просматривается. Кистовидная перестройка костной ткани, могут быть участки оссификации суставной капсулы.
ЛЕЧЕНИЕ (основные принципы)
Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:
Немедикаментозное лечение.
•Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
•Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
Медикаментозное лечение.
•Базисная терапия.
•Нестероидные анальгетики.
•Лечение синовита.
Хирургическое лечение.
!!! Лечение больного с остеоартрозом должно быть комплексным.
Лечебная тактика:
•механическая разгрузка пораженных суставов
•уменьшение воспаления
•предотвращение прогрессирования заболевания
Режим. Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении остеоартроза в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.
!!! Больной должен быть информированным о болезни:
•знать основные ее признаки
•причины прогрессирования
•должен знать, что избыточная масса тела и особенно висцеральный тип ожирения – это отягощающий болезнь фактор и поэтому он должен стремиться не только к тому, чтобы масса тела не нарастала, но и, напротив, к ее снижению
•необходима информация о деликатности в обращении с суставами, предусматривающая:
— чередование нагрузок и разгрузок
— периодическое изменение положение тела
— нецелесообразность сидения на корточках и прямой нагрузки коленей и других суставов
— пользоваться тростью при необходимости
— осторожно сгибаться и разгибаться и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Назначая НПВП необходимо помнить, что лечение больного, как правило, в пожилом возрасте требует контроля за всеми системами, которые чаще и тяжелее страдают у пожилых людей или легко повреждаются в связи с возрастными особенностями их функционирования:
•контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта, особенно при предшествовавшей у больного патологии
•контроль за состоянием мочевыделительной системы
•контроль за системой кровообращения (особенно важен)
• контроль а свертывающей системы крови
Учитывая полиморбидность у пожилых пациентов с остеоартрозом всегда необходимо помнить о возможности НПВП взаимодействовать с принимаемыми препаратами других классов. Рекомендуется:
•тщательно собирать анамнез
•медленно подбирать дозы, начиная с половинной и постепенно повышая до эффективной
•использовать минимальную эффективную дозу
•прием НПВП после еды, запивая достаточным количеством жидкости
•избегать одновременного приема нескольких НПВП
•оценивать эффективность препарата через месяц и заменять другим при отсутствии эффекта
•больной не должен принимать лекарство, если не чувствует боли
•применять гастропротекторы (доказал свою эффективность блокатор протоновой помпы омепразол 20 мг однократно в сутки)
Описано при приеме НПВП развитие электролитных нарушений с задержкой жидкости и отеками, а также, хотя и крайне редко, нефротического синдрома и интерстициального нефрита.
При признаках манифестного остеоартроза необходим систематический прием так называемых болезньмодифицирующих препаратов, в значительной степени восполняющих недостаточную синтезирующую функцию хрящей – хондроитин сульфат, глюкозамин.
Хондроитин сульфат (структрум) следует принимать по 1000–1500 мг (по 2 капсулы 2 раза в день) после еды в течение 6 мес.
Сочетание хондроитин сульфата (500 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) – препарат Артра — назначался по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 1 таблетке в день до 6 мес.
Новые препараты для лечения остеоартроза.
Диацереин (артрадарин) – ингибитор ИЛ-1 (возможность воздействовать на воспалительные компоненты развития остеоартроза). При его приеме уменьшаются боли в суставах, улучшается функция сустава уже через 2–4 недели от начала лечения. Эффект лечения сохранялся и после отмены препарата в течение 1–3 месяцев.
Лечение синовита
Синовит купируют, применяя:
•Покой для сустава.
•Нестероидный анальгетики.
•Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.
Локальная стероидная терапия. При стойкой форме синовита не поддающейся медикаментозному лечению показано проведение пункции сустава, удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикоидов предотвращающих воспаление хряща. Широко используются при этом гидрокортизон, кеналог и дипроспан. Эти препараты характеризуются выраженным и длительным по времени лечебным действием. Введение препаратов прекращающих воспаление — контрикала (трасилола) или гордокса — благотворно влияет на обменные процессы в хряще.
Лечебная физкультура
•Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.
•Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.
•В момент обострения -необходима разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно используется трость, нельзя длительно стоять и ходить.
•С целью разгрузки суставов рекомендуется плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег желательно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано при:
•интенсивной боли — удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.
•стойкой утрате трудоспособности — стеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез
Дополнительно терапия остеоартроза может включать в себя: применение (при отсутствии противопоказаний) миорелаксантов — мидокалм, баклофен, сирдалуд, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапию, локальную инъекционную терапию, ортезирование, психотерапию, местное применение мазевых и гелевых форм препаратов, содержащих НПВП, болезньмодифицирующие препараты, венотоники и др.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА
Необходимо обращать внимание факторы риска развития остеоартроза:
•ожирение
•женский пол
•возраст
•курение
•наличие перегрузок суставов — профессиональные, спортивные
Распознавание узелкового остеоартроза (узлов Гебердена) у родителей – «красный флаг» возможности развития ранней патологии у детей, поэтому в таких семьях необходимо помнить о необходимости контроля массы тела, физических перегрузок суставов, выборе профессии без перегрузок наиболее поражаемых в этих семьях коленных и кистевых суставов.
Важную роль в профилактике остеоатроза играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной (О-образной) и вальгусной (Х-образной) установки голеней, плоскостопия и др.
В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические перегрузки суставов.
Источник
Деформирующий артроз или остеоартроз коленного сустава – это хроническое заболевание невоспалительного характера, при котором происходит постепенное разрушение хряща, а в дальнейшем утрачиваются функции всего суставного окружения. Другими словами, таким термином именуется износ соединения, наступивший преждевременно под действием различных негативных факторов.
Болезнь эта очень неприятна и мучительна на последних стадиях, поэтому ее обнаружение и лечение в начальном периоде – очень важное вложение в вашу будущую активную и комфортную жизнь. Остеоартроз необратим, но существует ряд методов, которые замедляют его развитие и позволяют сохранять нормальные функции сустава на долгие годы.
Чтобы понять, что такое остеоартроз коленного сустава, и как с ним бороться, необходимо рассмотреть основные факторы, которые являются толчком для возникновения данной патологии. Следовательно, изменение образа жизни и условий труда, а также лечение первичных источников проблемы создадут все предпосылки для успешного преодоления недуга.
Что это такое?
Различают первичную и вторичную форму заболевания. К первичной относят все случаи возникновения болезни «на фоне здорового организма в целом», к вторичной – развитие болезни из-за других патологий.
Развитие остеоартроза всегда начинается с патологических изменений в тканях хряща. Сначала эти изменения возникают на микроуровне и не сопровождаются клиническими проявлениями. Под воздействием тех или иных причин нарушается питание клеток хряща, вследствие чего они гибнут. Хрящевая ткань истончается и покрывается язвами, а кость в этом месте, наоборот, разрастается. Позже в процесс вовлекаются мениски и связки, а также околосуставная сумка. Суставная щель сужается, усиливается трение поверхностей костей друг о друга, что еще больше разрушает хрящ. Выработка смазки (синовиальной жидкости) уменьшается, а вместо нее суставную полость может заполнить воспалительная жидкость – в таком случае возникает артрозоартрит.
Скопление жидкости растягивает суставную капсулу, вследствие чего появляется боль и ограничивается объем движений. Параллельно нарушается кровообращение в суставе и прилежащих тканях, вместе с хрящом начинает разрушаться кость – в ней образуются кисты, полости, на поверхности возникают наросты (остеофиты). Мышцы вокруг колена спазмируются, что еще больше ограничивает его подвижность.
С уменьшением двигательной нагрузки на пораженный сустав – уменьшается выработка синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание, смазку и удаление продуктов обмена веществ из суставной полости. А чем меньше этой жидкости – тем сильнее повреждение хрящей и связок. Возникает порочный круг.
Причины развития патологии
Наибольшее значение в формировании болезни имеют следующие факторы:
- наследственность;
- нарушения обмена веществ;
- аутоиммунные заболевания;
- повышенная нагрузка на сустав (занятия спортом, тяжелая физическая работа);
- травмы (в том числе внутрисуставные переломы);
- заболевания нервной системы.
С возрастом риск развития остеоратроза значительно увеличивается. В большинстве случаев эта болезнь настигает людей старше 40 лет. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни.
Этиология развития коленного артроза недостаточно изучена, но известны факторы, которые предрасполагают к этому заболеванию. К ним относятся:
- врожденное нарушение развития суставов;
- заболевания с аномалиями обменных процессов (эндокринные) – нарушается питание и кровоснабжение суставов;
- наследственная предрасположенность – у людей, страдающих артрозом колена, дети чаще заболевают;
- предшествующие артриты (ревматоидный, псориатический, реактивный) – приводят к нарушению структуры хряща;
- неправильное питание;
- избыточный вес – создает повышенную нагрузку на сустав;
- пожилой возраст;
- различные травмы (вывихи, разрывы коленных связок, переломы);
- повышенная нагрузка на ноги (у спортсменов, грузчиков и т. д.);
- интоксикация (курение, алкоголь);
- подагра;
- гормональный дисбаланс в период менопаузы.
Все эти факторы либо нарушают питание и структуру хрящевой ткани, либо повышают нагрузку на коленные суставы. В результате разрушения хряща увеличивается нагрузка на кости.
В качестве компенсаторной реакции образуются остеофиты – костные выросты, которые выполняют поддерживающую и стабилизирующую сустав функции.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава появляется по следующим причинам:
- избыточная масса тела, при которой значительно увеличивается нагрузка на коленный сустав. Медики подсчитали, что риск развития недуга у людей с излишним весом в четыре раза выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела;
- нарушение метаболизма;
- в ряде случаев деформирующий остеоартроз становится следствием неудачного оперативного вмешательства или травмы коленного сустава;
- гормональный дисбаланс;
- необратимые возрасты изменения, приводящие к старению всех тканей и органов, особенно хрящей;
- высокие физические нагрузки, которые испытывают спортсмены и те, кто занимается физическим трудом. В таком случае деформирующий остеоартроз становится профессиональным недугом;
- плохая наследственность, при которой, например, у больных может быть понижена выработка смазки внутри коленного сустава.
Несмотря на множество причин, заболевание может быть идиопатическим, то есть его причины четко установить не удается. Симптомы заболевания проявляются по-разному.
Зависят они в основном от степени недуга, поэтому установить диагноз и назначить как лечить остеоартроз коленного сустава может только специалист, который правильно оценит степень поражения коленного сустава.
На разной стадии заболевание можно лечить народными методами.
Первые признаки
Клиническая картина остеоартроза коленного сустава состоит из следующих симптомов:
- болевые ощущения в коленях, распространяющиеся на голень и бедро;
- скованность в суставах преимущественно по утрам и в начале физической нагрузки;
- припухлость в области колена;
- ограниченный объем движений;
- щелчки и хруст в коленях при ходьбе.
Характерной особенностью гонартроза является усиление боли из-за физической нагрузки и ее уменьшение при отдыхе. Скованность более заметна после длительного отдыха (ночной сон), затем суставы как бы разрабатываются. Отек коленей обусловлен реактивным воспалением суставной оболочки.
В течение заболевания выделяют 3 степени функциональной недостаточности коленного сустава и 4 рентгенологических стадии поражения хряща и костей, которые в какой-то мере коррелируют между собой.
Остеоартроз 1 степени коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава 1 степени – начальный этап развития проблемы. Из-за появления микротрещин суставной хрящ начинает медленно истончаться, терять свою гладкость и упругость. Первый этап является самым легким и практически не вызывает неприятных ощущений. Симптомы болезни выражены слабо, именно поэтому её трудно отследить и начать лечить. Обычно остеоартроз коленного сустава 1 степени появляется:
- Незначительной болью в колене во время ходьбы, особенно при подъеме по лестнице.
- Хрустом и щелчками в суставе при сгибании и разгибании ноги.
- Быстро возникающей усталостью и тяжестью в ногах.
ДОА коленного сустава 2 степени
Остеоартроз сустава на этой стадии отличается более яркими признаками. Боль возникает не только после нагрузок, но и в состоянии покоя. Появляется так называемая стартовая боль – сильное болевое ощущение в колене после состояния покоя или по утрам. Происходит процесс разволокнения хряща и образования глубоких трещин. Причем повреждения затрагивают примерно половину его глубины. Кроме болевых ощущений, на этом этапе будут проявляться такие симптомы, как:
- Постоянное ощущение дискомфорта, не проходящее даже в состоянии покоя.
- Затруднение движения в колене. Как правило, походка становится более медленной.
- При высоких нагрузках может развиваться небольшой отек колена.
- Иногда может возникнуть видимая деформация сустава.
В дополнении к этим общим признака остеоартроза может возникать специфический симптом, который на врачебном сленге называется «суставная мышь» — артремфит. Характеризуется он болью, дискомфортом и неспособностью согнуть — разогнуть ногу в колене из-за того, что кусочек поврежденного хряща может попасть в суставную полость и заклинить весь сустав.
Чаще всего к врачу обращаются именно на этой стадии, так как разрушающийся хрящ создает серьезную проблему даже тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Восстановить подвижность сустава при таких повреждениях хоть и сложно, но вполне реально. Главное, начать лечить его как можно скорее.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени
Третья стадия является наиболее тяжелой и нередко приводит к инвалидности. Остеоартроз коленных суставов протекает тяжело, часто присоединяется воспалительный процесс. При этом будут проявляться следующие симптомы:
- Постоянная, мучительная боль.
- Ходьба если и возможна, то очень затруднена, движения в колене сильно ограничены.
- Выражена деформация суставов.
- Часто мышцы вокруг сустава спазмированы.
- Сустав увеличен в размерах из-за разрастания остеофитов и скопления синовиальной жидкости внутри сустава.
При поражении коленного сустава боль может распространять вниз по ноге и ощущаться в голени. Особенностью такой боли является то, что при спуске вниз по лестнице она ощущается сильнее, чем при подъеме вверх.
Некоторые врачи выделяют еще и четвертую стадию заболевания, но от третьей она отличается только степенью разрушения хряща. На этом этапе болезни он почти полностью отсутствует и повреждение распространяется уже на окружающие ткани.
Диагностика
Даже если появился хоть один признак остеоартроза коленного сустава, самостоятельно ставить себе диагноз не рекомендуется. Симптомы могут говорить о развитии совершенно другой патологии. Лучше обратиться к специалисту, который проведет соответствующее обследование, включающее:
- Биохимический анализ крови. Тут о патологическом процессе говорят повышенные показатели сиаловых кислот. А также определяется ревматоидный фактор.
- Общее исследование крови. Он необходим для определения уровня СОЭ. Если показатели высокие, то это говорит о присутствии воспалительного процесса в организме.
- МРТ. Такая диагностика имеет немаленькую стоимость, но она способна послойно показать состояние тканей до мельчайших подробностей. Кроме того, исследование способно помочь установить причину развития остеоартроза.
- УЗИ. Ультразвук устраняет недостаток рентгенографии. Он показывает, в каком состоянии находятся мышцы, связки, сухожилия. Однако процедура должна быть проведена правильно.
- Эхографию.
- Сцинтиграфию.
- КТ.
- Пункцию внутрисуставной жидкости.
- Рентгенографию. Одной проекции тут будет мало. Лучше делать в двух. Этот метод диагностики позволяет определить ширину суставной щели, наличие и размер остеофитов. Единственным недостатком исследования является невозможность определить состояние мягких тканей.
И также для диагностики и лечения используется инновационная методика – артроскопия. Она позволяет проникнуть внутрь коленного сустава через небольшие проколы, и провести все необходимые манипуляции. Только тщательная диагностика позволит начать адекватную терапию.
Как лечить?
Терапия должна быть комплексной. Пациенту не стоит надеяться на то, что от остеоартроза избавят одни лишь медикаменты.
Должное внимание нужно уделить специальной лечебной физкультуре (комплексы ЛФК). Стоит отказаться от вредных привычек и нормализовать питание, потому что каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на ноги, что вызывает боль. Эффективна будет и альтернативная медицина (компрессы, примочки, отвары).
Медикаментозное лечение
Лечение препаратами направлено на то, чтобы замедлить течение остеоартроза, улучшить обменные процессы. Специалисты назначают применение таких медикаментов:
- Противовоспалительные препараты. Их прием снимает болезненные ощущения, отек, припухлость (Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам).
- Хондропротекторы. Их действие направлено на восстановление хрящевой ткани. Эти препараты особенно эффективны на первой стадии и устраняют не только болевые проявления, но и причину.
- Сосудорасширяющие средства. Их рекомендуют принимать для снятия спазма мелких сосудов, восстановления кровообращения (Теоникол, Никошпан, Трентал).
Очень действенна терапия курсами внутрисуставных инъекций. Распространено использование таких препаратов:
- Кортикостероидные гормоны. Снимают воспаление, убирают припухлость и отек (Гидрокортизон, Флостерон, Кеналог).
- Хондропротекторы. Инъекции лекарствами этой группы применяются только в начальных стадиях остеоартроза.
- Гиалуроновая кислота. Заменяет естественную смазку коленного сустава. Инъекции гиалуроновой кислотой уменьшают трение деформированных поверхностей. В результате подвижность коленного сустава увеличивается.
Назначается лечение местными средствами (мазями, кремами):
- Димексид;
- Хондроксид.
Физиотерапевтическое и ортопедическое лечение
Традиционное лечение будет более эффективным, если параллельно применять физиотерапевтические процедуры. Прежде всего, больному необходимо пересмотреть режим физической нагрузки, и постараться ее ограничить или уменьшить. Естественно, полностью исключить физическую активность нельзя, но она должна быть дозирована. Если присутствует лишний вес, то от него придется избавляться.
Проводятся физиотерапевтические процедуры только в специализированных учреждениях. Если осуществлять их регулярно, то больному удастся восстановить нормальный обмен веществ и кровоток в тканях, уменьшить интенсивность воспалительного процесса. Кроме того, они помогут избавиться от мышечных спазмов. Чаще всего применяются грязевые аппликации и компрессы. Кроме того, полезным может быть:
- Электрофорез.
- Озокерит.
- УВЧ.
Лечение предусматривает также массаж колена. Однако деформирующий остеоартроз развивается достаточно долго, и периодически может обостряться. Массаж необходимо производить только после того, как самые интенсивные симптомы и воспаление устранены. Мануальная терапия не только дает возможность снять боль, но и улучшает общее состояние организма.
Для укрепления мышц коленного сустава, а также поддержания его жизнедеятельности и подвижности применяется лечебная физкультура. С начала лечения нагрузка на колено должна быть небольшой, однако, повторять упражнения нужно часто. После выполнения комплекса нужно полежать не менее 40 минут. Очень эффективно при остеоартрозе коленного сустава помогает плавание.
Ортопедическое лечение применяется для снижения нагрузки. В этом случае используется специальная обувь (если наблюдается укорочение конечности); наколенники (они стабилизируют положение сустава); супинаторы; ортезы (они помогают предотвратить последующее разрушение сочленения). Используются также боковые фиксаторы, которые позволяют колену двигаться свободно.
Народные средства
Лечение в домашних условиях разрешается проводить и народными средствами, если они позволены лечащим врачом. Кроме того, такой способ терапии нельзя считать единственно эффективным. Полезными будут такие рецепты:
- Отвар из одуванчиков. Свежее сырье в количестве 1 ст.л. заливается 0,5 л кипятка, после чего его следует довести до кипения и дать настоятся (10 минут). Пить нужно по полстакана за полчаса до приема пищи 2 раза в сутки.
- Масло чистотела. Для его приготовления следует измельчить стебли и листовые пластины чистотела (несколько столовых ложек), залить это все растительным маслом и дать настояться пару недель. Полученное снадобье рекомендуется втирать в пораженный остеоартрозом коленный сустав 2 раза на протяжении суток.
- Компресс на основе хрена. Овощ предварительно измельчается и заливается жидкостью. Далее, его следует прокипятить в течение нескольких минут. Немного остудив отвар, в нем надо намочить ткань и приложить к пораженному месту. Держать компресс следует не более 15 минут.
- Мазь из горчицы. Она позволяет улучшить кровообращение в коленном суставе. В равных количествах смешивается соль, горчица. После этого нужно растопить парафин и добавить его в полученное средство, пока оно не примет вид крема. После застывания мазь наносится на пораженный остеоартрозом коленный сустав перед сном.
- Медь. Использование меди тоже дает очень хорошие результаты в борьбе с проявлениями остеоартроза. Для того чтобы облегчить состояние больного, достаточно просто приложить к пораженному коленному суставу пластину из меди и оставить