Деформирующий остеоартроз коленного сустава массаж

Область массажа: верхняя треть голени, коленный сустав бедро, ягодичная и пояснично-крестцовая области.

Положение больного: при массаже передней и боковых поверхностей нижних конечностей — лежа на спине с подушкой под головой, под колени подкладывают валик;

при массаже задней поверхности — лежа на животе, под голень подкладывают валик.

Последовательность проведения процедуры: массируют сначала переднюю, боковые поверхности ноги, начиная с верхней трети голени, захватывая коленный сустав, бедро, ягодичные мышцы, заканчивая на пояснично-крестцовой области;

массаж начинают на ноге с менее выраженным болевым синдромом.

Техника массажа

Массаж начинают с плоскостного (большими пальцами), а также обхватывающего непрерывистого поглаживания одной или двумя руками на передней и боковых поверхностях сустава, Массируют верхнюю треть голени и доходят до середины бедра. Направление массажных движений при плоскостном поглаживании продольное, для осуществления приема большие пальцы обеих рук располагают ниже коленной чашки на 2 см, обходя ее, продвигают их вдоль обоих краев сухожилия четырехглавой мышцы до средней трети бедра.

Направление массажных движений при обхватывающем непрерывистом поглаживании продольное и поперечное. Сначала прием осуществляется ладонной поверхностью одной руки продольно снизу вверх, так же как и при плоскостном поглаживании, в направлении к паховым лимфатическим узлам, а затем поперечно двумя руками от надколенника по боковым поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим узлам.

Повторяя каждый прием 4—5 раз, захватывают зону ниже и выше надколенника на 2—5 см. Затем проводят растирание вокруг надколенника; для осуществления приема большие и указательные пальцы обеих рук располагают вокруг надколенника при полусогнутой ноте (под углом 60°) таким образом, чтобы образовавшийся из пальцев круг охватил не только надколенник, но и мягкие ткани на расстоянии 2—3 см от краев его. Движениями рук в направлении по часовой стрелке и обратно проводят сначала поверхностное, а затем глубокое прерывистое растирание, повторяя прием 4—5 раз, до появления гиперемированной каймы вокруг надколенника.

Далее проводят ладонной поверхностью одной руки круговое растирание надколенника и передней поверхности сустава. Затем переходят к растиранию боковых поверхностей сустава опорной частью кистей обеих рук в круговых направлениях, повторяя прием 5-6 раз. Затем проводят растирание в различных направлениях (циркулярное, продольное, поперечное) сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенной чашки и боковых связок (большеберцовой и малоберцовой мышц) с помощью подушечек больших, указательных и средних пальцев.

Далее проводят растяжение сухожилия четырехглавой мышцы. Для осуществления приема большие и указательные пальцы обеих рук устанавливают под наружным и внутренним мыщелком бедренной кости, обхватывая мягкие ткани, потягивают медленно в противоположные стороны, рисуя при этом как бы ромбики, растяжение проводят также опорной частью кистей рук, поставленных на надколенник в противоположном направлении, локтевыми или лучевыми краями кистей рук, поставленных рядом. Повторяют каждый прием 3—4 раза с последующим поглаживанием.

Затем проводят растирание слизистых сумок с передней поверхности сустава между сухожилием четырехглавой мышцы и наружной боковой связкой и между сухожилием и внутренней боковой связкой, подушечками больших или указательных пальцев. Далее проникают в суставную щель большим пальцем с внутренней стороны сустава при согнутой ноте.

После растирания суставной щели с внутренней стороны и слизистых сумок с передней поверхности сустава переходят к прерывистой вибрации сухожилия четырехглавой мышцы рублением в поперечном направлении локтевыми краями кистей обеих рук на уровне ближе к верхнему краю надколенника, подвергая воздействию сухожилия. Продолжительность воздействия 15—20 сек в быстром темпе.

После каждого приема с последующим поглаживанием проводят пассивные движения в коленном суставе (разгибание, сгибание, повороты голени внутрь и кнаружи, при этом нога согнута в колене).

Массаж передней и боковых поверхностей сустава завершают сдвиганием коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2—3 раза. После этого переходят к массажу бедра, начиная с общего воздействия с помощью приемов поглаживания, растирания, поперечного разминания и вибрации, чередуя каждый прием поглаживанием; сначала проводят плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками (ладонной поверхностью кистей) передней и боковых поверхностей бедра, от коленного сустава в направлении к паховым лимфатическим узлам. Также применяют граблеобразное и гребнеобразное поглаживание. Потом проводят глубокое поглаживание или растирание опорной частью кисти и отягощенной кистью. Затем проводят разминание валянием и легкую вибрацию рублением.

Далее проводят вибрацию потряхиванием нижней конечности. Для осуществления данного приема выпрямленная нижняя конечность ахилловым сухожилием опирается на II и III пальцы левой руки массажиста. Большой палец с одной стороны, а остальные пальцы с другой, правой рукой охватывают стопу на уровне плюсны. Быстрыми ритмичными колебательными движениями правой руки проводят сотрясение нижней конечности в горизонтальном направлении. Мягкие ткани бедра смещаются при этом влево и вправо. Продолжительность приема 10 сек, пауза 2 сек, прием повторяют 2—3 раза.

После этого переходят к избирательному массажу передней группы мышц, уделяя особое внимание прямой, боковой широкой и медиальной широкой мышцам бедра, входящим в состав четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышце, которая при сокращении сгибает коленный сустав, а при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.

Избирательный массаж начинается с щипцеобразного поглаживания в разных направлениях большим и остальными пальцами сухожилия четырехглавой мышцы бедра с последующим растиранием концами пальцев мест ее прикрепления. Потом проводят растирание четырехглавой мышцы. Для осуществления приема при массаже правой стороны правую руку располагают на голени непосредственно под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края надколенника к верхушке большого вертела, а остальные — от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. После этого проводят спиралевидное и зигзагообразное растирание на прямой мышце, растирание «отягощенной кистью» латеральной и медиальной широких мышц бедра. На трех последних мышцах при возможности также применяют строгание (растирание с давлением).

Затем проводят сначала непрерывистое продольное разминание медиальной и латеральной широкой мышц, а потом непрерывистое поперечное разминание прямой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. После этого осуществляют щипцеобразное разминание каждой отдельной мышцы, затем каждую из них отдельно локтевыми краями кистей рук при слегка разведенных пальцах подвергают легкой вибрации рублением в продольном направлении, а также сотрясением с помощью большого и указательного пальцев в горизонтальном направлении.

Также изолированно массируют портняжную мышцу, начиная с щипцеобразного поглаживания с последующим растиранием в направлении от бугристости большеберцовой кости к передне-верхней ости подвздошной кости, проводят непрерывистое продольное разминание этой мышцы большим и указательным пальцами. После этого этими же пальцами проводят вибрацию сотрясением. Далее переходят к избирательному массажу мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. При массаже этой мышцы применяют поглаживание ладонной поверхностью большого пальца или всей ладонью при отведенном большом пальце, растирание опорной частью кисти, «отягощенной кистью», гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание большим и остальными пальцами, а также вибрацию рублением.

Направление массажных движений — от латерального мыщелка большеберцовой кости по наружному краю надколенника, далее по боковой поверхности бедра, к большому вертелу и к паховым лимфатическим узлам. При щипцеобразном разминании большой палец движется по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Остальные пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, проводят в «положении больного лежа на боку, противоположном к массируемой стороне.

Из медиальной группы мышц бедра избирательно массируют стройную мышцу, которая, в отличие от других приводящих мышц бедра, имеет свое прикрепление на голени, и благодаря этому, кроме приведения бедра, осуществляет сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри. Применяют непрерывистое продольное разминание, щипцеобразное разминание подергиванием и вибрацию потряхиванием (сотрясением).

Левую ногу массирует левая рука.

После этого больного просят повернуться па живот и в этом положении массируют заднюю поверхность ноги. Начинают с общего воздействия, охватывая верхнюю треть голени, заднюю поверхность коленного сустава и бедра, также ягодичные мышцы. Массаж задней поверхности ноги заканчивают общим воздействием на пояснично-крестцовую область приемами поглаживания и растирания с обязательным охватом гребней подвздошных костей.

На задней поверхности верхней трети голени после недифференцированного массажа приемами поглаживания, растирания, а также вибрации легким рублением и поперечным поколачиванием проводят избирательный массаж икроножной мышцы, раздельно массируя ее наружную и внутреннюю головки. При массаже наружной головки большой палец идет от нижней границы верхней трети голени по линии между малоберцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии между малоберцовыми и икроножными мышцами, а остальные пальцы по средней линии икроножной мышцы.

Направление массажных движений— снизу вверх, пальцы встречаются в подколенной ямке. Применяют щипцеобразное поглаживание, разминание. При массировании внутренней головки большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, а остальные пальцы по линии между наружной и внутренней головки икроножной мышцы. Массируют правой рукой, с помощью левой руки фиксируя стопу.

Наряду с основными приемами здесь применяют захваты мышц с оттягиванием, валяние выжимание. Затем переходят к массажу области подколенной ямки, применяя поглаживание, растирание, легкое надавливание тыльной поверхностью II—V пальцев или локтевым краем кисти с целью воздействия на подколенную мышцу, которая начинается от наружного мыщелка бедра и от сумки коленного сустава и находится в подколенной ямке в виде треугольника. Массажные движения здесь не должны быть энергичными.

Далее переходят к массажу задней поверхности бедра, После подготовительного массажа приемами поглаживания (плоскостное, обхватывающее), растирания, разминания (продольное, поперечное), вибрации (легкое рубление, поколачивание) проводят избирательный массаж задней группы мышц, а именно двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышцы (с внутренней стороны).

Сначала проводят массаж двуглавой мышцы. Для осуществления приема большой палец правой руки движется посередине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу, а остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. Затем проводят массаж полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Для осуществления приемов массажа большой палец идет по средней линии бедра, от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, а II—V пальцы — от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку. Применяют различные виды поглаживания и, в том числе, шипцеобразное, растирания: гребнеобразное, поперечное, продольное; щипцеобразное разминание; вибрацию: непрерывистую — потряхиванием и прерывистую — поколачиванием.

Далее проводят массаж большой и средней ягодичных мышц. Применяют все основные и вспомогательные приемы: гребнеобразное поглаживание, растирание, разминание; вибрация кулаком; пиление, поперечное разминание, потряхивание, сотрясение, валяние, надавливание и т. д. Процедуру завершают поверхностным, плоскостным прерывистым поглаживанием пояснично-крестцовой области и конечности. При этом особое внимание уделяют гребням подвздошных костей.

При ранней стадии заболевания в щель сустава можно проникать, начиная со второй процедуры, и включать вышеописанный избирательный массаж. При зрелой стадии избирательный массаж включают, начиная с третьей—пятой процедуры, с применением растирания суставной щели и интенсивного воздействия на сумочно-связочный аппарат. При застарелой стадии к избирательному массажу переходят только после пятой-шестой процедуры, увеличивая интенсивность воздействия и длительность процедуры постепенно.

Воздействие на сустав (растирание суставной щели) осуществляют в последних 2—3 процедурах, после предварительного систематического воздействия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сустава и мышцы.

У больных с вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж этого сустава можно проводить только после стихания острых проявлений вторичного воспаления. В таких случаях назначают 4—5 процедур сегментарного массажа в сочетании с ДМВ-терапией, а затем переходят к классическому массажу даже при незначительном болевом синдроме, вначале по щадящей методике.

Белая Н.А., Стрелкова Н.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Посмотреть современные виды лечения…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Узнать больше…

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Подробнее…

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.