Деформированного артрита коленного сустава

Артрит деформирующий — прогрессирующая дистрофическая патология из группы остеоартрозов. Для заболевания характерны деструктивно-дегенеративные изменения суставов, заключающиеся в первичном разрушении хрящевых тканей и последующим повреждением всего сочленения. Ведущие признаки деформирующего артрита — артралгия (боль в суставах), утренняя припухлость и скованность движений. Постепенно форма сочленения изменяется, снижается его функциональная активность. При отсутствии врачебного вмешательства развивается анкилоз или патологическая суставная нестабильность.

Для диагностирования деформирующего артрита проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, артроскопия, МРТ, КТ. В терапии используются глюкокортикостероиды, НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, массаж, физиопроцедуры, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения поврежденный сустав заменяется эндопротезом колена или бедра.

Механизм развития и причины

Основная причина развития заболевания — замедление восстановительных процессов в соединительнотканных структурах. Нарушение их регенерации приводит к постепенному, преждевременному разрушению хрящей, выстилающих костные головки. Они истончаются, растрескиваются, становятся шероховатыми, утрачивают прочность и эластичность. Хрящи уже не способны выполнять свою амортизирующую функцию. Поэтому при соприкосновении костных головок повреждаются не только хрящевые, но и костные ткани. Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, остеосклеротически изменяются. Организм предпринимает попытки стабилизировать сустав во время движения. Начинают разрастаться края костных пластинок, формируются остеофиты (костные наросты).

Регенерация хрящей замедляется в большинстве случаев из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Например, в процессе или после интенсивных тренировок появляется боль, сигнализирующая о травматизации хрящевых тканей. У молодых людей скорость восстановительных процессов довольно высокая. Поэтому хрящевые ткани в суставах своевременно регенерируются. А вот у пожилых людей и стариков эти структуры восстанавливаться не успевают. Количество микротравм увеличивается, провоцируя преждевременное изнашивание поверхностей костных головок. Вторичный деформирующий артрит может развиться на фоне следующих патологий:

• воспаления костно-суставных тканей;
• асептического некроза коленного сустава;
• гормональных или обменных нарушений.

В отдельную группу врачи выделяют травматические повреждения хрящевых тканей. Артрит становится тяжелым последствием внутрисуставного перелома. В этом случае его развитие объясняется механическим разрушением хряща и последующей замедленной, неправильной регенерацией. Предупредить возникновение заболевания часто невозможно даже при проведении адекватной, грамотной терапии.

Совсем другое дело — повреждение мениска колена. Для профилактики развития деформирующего артрита хирурги как можно раньше удаляют разрушенные ткани или пришивают их на место. Если операция не будет проведена, то нестабильная поврежденная часть начинает постоянно травмировать суставные хрящи. Это становится причиной хондромаляции — нарушения структуры хряща на задней поверхности с потерей физиологической упругости и его размягчением.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на боли в суставах. На стадии ремиссии артралгия выражена слабо, возникает после физических нагрузок, при резкой смене погоды или обострении других хронических патологий. Во время рецидивов человек страдает от сильных «давящих», «крутящих» болей в коленных, голеностопных, локтевых, плечевых или тазобедренных суставах. Возникновение механической артралгии объясняется микропереломами трабекулярных костных тканей, венозным застоем. Наблюдается также внутрисуставная гипертензия, мышечный спазм, раздражающее действие остеофитов на мягкие ткани. Такая артралгия довольно быстро исчезает после непродолжительного отдыха. «Стартовая» артралгия кратковременна, возникает при начале движения из-за развившегося отека. «Блокадные» боли периодичны, появляются при движении. Они провоцируют тугоподвижность сочленения при ущемлении разрушенных хрящей (так называемая «суставная мышь») между 2 поверхностями суставов.

Для деформирующего артрита любой локализации характерны такие клинические и рентгенологические признаки:

• крепитация — хруст, треск, пощелкивание суставов во время их сгибания или разгибания, указывающие на истончение хрящей и ослабление связочно-сухожильного аппарата;
• ограничение подвижности сочленений из-за уменьшения размеров суставных щелей;
• разрастание остеофитов, провоцирующее развитие синовита и воспаление мягких тканей;
• необратимая деформация крупных и мелких суставов в результате дегенерации субхондральных костей;
• спазмы скелетной мускулатуры.

Пациенты жалуются ревматологам, ортопедам или травматологам на утреннюю припухлость (отечность) суставов, скованность движений, исчезающую примерно спустя 30-40 минут. При обследовании больных с артритом нижних конечностей обнаруживается мышечная гипертрофия бедер, ягодиц, сгибательно-приводящие контрактуры. Если человек не обращается за врачебной помощью, то спустя несколько лет у него выявляется укорочение поврежденной ноги, хромота, а затем и анкилоз — патологическая тугоподвижность или полное обездвиживание.

Для деформирующего артрита мелких суставов характерно формирование плотных узелков на краях межфаланговых проксимальных и дистальных сочленений кистей рук. Это так называемые узелки Гебердена и Бушара, при надавливании на которые возникают болезненные ощущения. При диагностировании генерализованной формы патологии (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) выявляется множественная деструкция не только периферических, но и межпозвонковых сочленений. Полиостеоартроз в таких случаях часто сопровождает остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилез шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, периартриты и тендовагиниты.

Диагностика

Лечением деформирующего артрита занимаются ревматологи или ортопеды, постравматического — травматологи. Если в штате больницы таких специалистов нет, нужно записаться на прием к терапевту. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Для подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативна рентгенография, позволяющая выявить все характерные признаки деформации суставов — субхондральный остеосклероз, сузившуюся щель, сформировавшиеся кисты и остеофиты.

Для оценки состояния соединительнотканных структур (связок, сухожилий, мышц) проводится МРТ или КТ. При тяжелом течении артрита пациентам показана артроскопия. В полость сустава вводится устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение внутренней поверхности сочленения передается на монитор. Во время артроскопии проводится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава. При необходимости берутся биоптаты синовиальной оболочки и хрящевых тканей.

Основные методы терапии

Практикуется комплексный подход к лечению деформирующего артрита коленного, голеностопного, локтевого, тазобедренного суставов. При выборе методов терапии врач учитывает стадию патологии и причину ее развития, степень повреждения тканей. Так как возникшие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах необратимы, лечение направлено на улучшение самочувствия пациента. Для снижения выраженности артралгии используются препараты различных клинико-фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен. При острых болях вводятся внутримышечно, при артралгии средней и слабой выраженности — в таблетках, капсулах, драже. Так как прием НПВС провоцирует изъязвление слизистой желудка, одновременно назначаются ингибиторы протонного насоса, например, Омез или Омепразол. Самый желудочнотоксичный препарат — Индометацин, обладающий и самым мощным обезболивающим действием;
• медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Дексаметазоном, Флостероном, Гидрокортизоном, Триамциналоном. Для усиления анальгетического эффекта комбинируются с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Врачи неоднозначно относятся к этому способу устранения артралгии из-за мощных побочных проявлений гормональных препаратов. Они быстро и надолго снимают боль, но одновременно оказывают токсичное воздействие на внутренние органы. Глюкокортикостероиды снижают массу костей, и так подвергающихся разрушению артритом.

Пациентам обязательно назначается длительный курсовой (не менее 3 месяцев) прием хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра). Препараты способствуют частичной регенерации хрящевых тканей, а по мере накопления в суставах оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие. Эти средства стоят очень не дешево, поэтому, чтобы деньги были потрачены не зря, следует избегать каких-либо физических нагрузок во время лечения. Хондропротекторы производятся в виде кремов, мазей, гелей (Хондроитин-Акос, Хондроксид, Терафлекс). Назначаются местные средства редко, так как клинически не подтверждена способность ингредиентов проникать в суставные полости.

Пациенту рекомендуется снизить физическую нагрузку на больной сустав, избегать чрезмерной двигательной активности и подъема тяжестей. С этой целью назначается ношение эластичных бандажей на стадии ремиссии и жестких, полужестких ортезов во время обострений. Ортопедические приспособления используются только в дневное время. При диагностировании деформирующего артрита 2 или 3 степени тяжести рекомендуется во время движения применять трость или костыли. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, массаж, ЛФК для улучшения кровообращения в поврежденном суставе.

Категорически запрещается использовать какие-либо народные средства. Это приведет к прогрессированию деформирующего артрита, его распространению на здоровые суставы. Затормозить или полностью остановить патологию возможно только с помощью фармакологических препаратов, физиопроцедур, а в осложненных случаях показана замена сустава эндопротезом.

Похожие статьи

Источник

Деформирующий артрит суставов – ревматологическое заболевание, которое сопровождается болью в сочленениях, их деформацией, ограничением подвижности, протекает хронически. Возникает вследствие разрушения суставного хряща. По статистике примерно 10% населения страдает этим заболеванием, чаще женщины в возрасте 40-60 лет. Это связано с гормональными изменениями в организме, вступлением в климактерический период. С возрастом этот показатель увеличивается. После 60 лет у большинства населения наблюдаются изменения различной степени выраженности. Болезнь может захватывать один или несколько суставов. Чаще поражаются суставы кистей рук, коленные суставы, тазобедренные.

Деформирующий артрит коленного сустава

Деформирующий артрит суставов, его виды

• Первичный, возникает на неизмененном ранее суставе, на здоровом ранее хряще.
• Вторичный, происходит разрушение хряща измененного какими-то факторами.

Причины возникновения первичного артрита по сей день
остаются неизвестными. Предполагается, что он развивается под совокупным
действием внешних и внутренних факторов. Внешние: механическая перегрузка
суставов, различные травмы, профессиональные вредности, инфекционные
заболевания. Внутренние: заболевания опорно-двигательной системы, нарушение
кровоснабжения хряща, ожирение, предшествующие артриты. Островными предпосылками
возникновения вторичного артрита считаются травмы, заболевания эндокринной
системы (сахарный диабет), другие воспалительные
заболевания сустава.

Виды по количеству поражённых суставов

• Моноартрит, когда поражен один сустав.
• Олигоартрит, когда поражено несколько суставов.
• Полиартрит, когда поражено множество суставов организма.

Деформирующий артрит суставов, клинические проявления

При деформирующем
артрите возникает ряд характерных симптомов:

1. Боли от нагрузки на сустав, они обычно усиливаются вечером, исчезают ночью или при отсутствии движения в суставе – в состоянии покоя.
2. «Стартовые боли», это боли при первых движениях в суставе, потом они утихают. Человек как-бы должен расходиться, начало передвижения очень болезненное.
3. Внезапная сильная боль в суставе, возникающая время от времени. Так называемые «блокадные боли», появляются из-за попадания между двумя поверхностями сустава кусочка наркотизированного хряща. Минимальное движение сустава вызывает нестерпимую боль, которая исчезает при некотором случайном движении, приводящем к удалению участка хряща из суставной щели.
4. Слышен хруст во время движения суставов.
5. Небольшое ограничение движений суставов, со временем оно усиливается.
6. Постоянное усиливающееся изменение формы суставов, их деформация, которая возникает из-за разрушения хрящей.

При возникновении у вас любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-ревматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил адекватное лечение.

Кроме этого больные могут иметь какие-либо эндокринные
заболевание, ожирение, наличие травм и воспалительных заболеваний суставов в
анамнезе.

Коленный сустав часто подвержен травмам, при занятиях спортом не забывайте использовать защиту

С развитием болезни появляется метеозависимость болей в
суставах, увеличивается число вывихов и подвывихов.

Читайте также:  Мрт на коленный сустав екатеринбург

Деформирующий артрит суставов не сопровождается повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Обычно уже при оценке клинических данных делается
предположение о диагнозе. Вышеперечисленные симптомы являются весьма
характерными для данного заболевания.

Но для подтверждения диагноза проводится КТ или Rg-исследование. При этом
отмечается сужение суставной щели, деформация костей, присутствие остеофитов –
шиповидных отростков кости.

В общем анализе крови (ОАК)и биохимическом анализе
(БАК)каких-либо специфических изменений нет, иногда отмечается незначительное
увеличение СОЭ в ОАК. В БАК иногда может появляться фибрин или сиаловые кислоты
или серомукоид.

Одним из наиболее часто встречающихся видов данного
заболевания является артрит коленного
сустава, который в медицине называется гонартроз. В большинстве случаев он
вторичный, возникает после травмы или воспаления сустава. Характеризуется
выраженной болью в пораженном колене, особенно при подъеме на ступеньки, боль
локализуется в передней или боковой поверхности коленного сустава. Наблюдается утренняя скованность до 30 минут.

Деформирующий артрит подразумевает комплексное лечение и включает несколько подходов.

Для начала необходима разгрузка сустава. Больному
рекомендуют снижение веса при необходимости. Запрещается длительная ходьба,
стояние на ногах, ношение тяжестей.

Деформирующий артрит суставов, лечение

Медикаментозное лечение артрита коленного сустава

• Применение хондропротекторов – препаратов, которые замедляют старение хряща и улучшают его обмен веществ. Используется Румалон, его применяют при дегенеративных изменениях хрящевой ткани. Он практически не имеет противопоказаний, его использование запрещено лишь при индивидуальной непереносимости препарата и ревматоидном артрите. Препарат вводится внутримышечно.
• Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов. Эти препараты блокируют вещества, которые приводят к разрушению хряща. Применяется трасилол. Этот препарат показан при выраженном болевом синдроме и развитии синовиита. Противопоказан во время беременности и кормления грудью, при ДВС-синдроме. Вводится внутрь сустава.
• Применение искусственной синовиальной жидкости. Вводится внутрь сустава, уменьшается трение суставных поверхностей и тем самым сустав не разрушается, уменьшается боль. Часто вводится поливинилпирролидон, он противопоказан при бронхиальной астме, сердечно-сосудистой недостаточности, инсультах, остром нефрите, индивидуальной непереносимости препарата.
• Применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию в суставе. Например, контрикал. Противопоказан в период беременности и лактации, при ДВС-синдроме.
• Применение антиоксидантов. Эти препараты тормозят разрушение хряща. Используется орготеин, особенно показан при присоединении синовиита. Противопоказан при аллергических реакциях на препарат.

Методы физиотерапевтического лечения

Если вам выставлен диагноз деформирующий артрит коленного сустава, то не стоит надеяться, что со временем боль пройдет или что вам поможет народная медицина. Необходима незамедлительно начинать медикаментозное лечение.

Боль и ограниченность движения

При неэффективности медикаментозной терапии и запущенности
болезни применяется хирургическое лечение. Только замена сустава может
позволить восстановить подвижность и полный объем движений.

Перед операцией необходимо пройти обследования, назначенные
врачом, обеспечить покой суставу. Во время операции использовать специальные
чулки для профилактики тромбооброзования. 
После операции начинать ходить надо после 2-3 дней постельного режима.
Конечно, будет сильная боль и приводить сустав в движение надо постепенно. Уже
через 7-10 дней после операции пациент переводится на реабилитацию, которая
включает занятия на специальных тренажерах.

Степени поражения коленного сустава

I степень

I степень: характеризуется незначительным ограничением подвижности, небольшим сужением суставной щели. В этой стадии больные редко обращаются за медицинской помощью.

II степень

IIстепень:
характеризуется умеренным ограничением подвижности, наблюдается уменьшение
полости сустава в 2-3 раза по сравнению с нормой, при движении слышится хруст. Также
может наблюдаться незначительная атрофия мышц голени.

III степень

III степень: характеризуется значительной деформацией пораженного сустава и значительным ограничением подвижности. При рентгенографии наблюдается полное исчезновение суставной цели, присутствуют остеофиты.

Деформирующий артрит суставов, заключение

Деформирующий артрит суставов – серьезное заболевание, которое может привести к инвалидизации. Поэтому, как и многие другие заболевания, его надо лечить как можно раньше. Современная медицина предлагает множество вариантов.

Источник