Деформация тазобедренного сустава у взрослых лечение
Коксартроз – распространенное заболевание, подразумевающее деформацию тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к инвалидности. Чтобы приостановить развитие патологии, нужно вовремя распознать его симптомы. Искривление тазобедренного сустава, чаще встречающееся у женщин, приводит к тому, что он полностью утрачивает свои функции.
Причины деформации ТБС у взрослых
Искривление ТБС развивается постепенно, поэтому подтверждение диагноза свидетельствует о длительном пренебрежении его симптомами. Чаще патология встречается у взрослых людей, особенно ей подвержены женщины в возрасте старше 45 лет. Предрасполагающими факторами являются:
- Генетика. Передавшиеся по наследству заболевания костной, хрящевой ткани повышают вероятность развития искривления ТБС.
- Ожирение. Коксартроз – одно из многих заболеваний, возникающих из-за чрезмерной нагрузки на сустав, спровоцированной давлением на нее лишних килограммов. Даже ожирение первой стадии увеличивает риск развития патологии.
- Сахарный диабет. При хроническом заболевании страдают кровеносные сосуды, особенно их стенки. Из-за сбоев в кровоснабжении бедра развивается деформация.
Помимо предрасполагающих факторов, есть ряд причин, непосредственно провоцирующих появление ДТС:
- Старость. С возрастом хрящевая ткань истончается, происходят необратимые процессы, связанные с невозможностью ее регенерации.
- Дисплазия ТБС. Проявление ее признаков диагностируется у новорожденных, связанно это с неправильным развитием внутрисуставных компонентов.
- Травмирование. Вывих, ушиб, разные повреждение ТБС приводят к деформации, выступающей в качестве осложнения.
- Инфицирование. Заражение может произойти при травмировании капсулы, через кровоток.
- Некроз головки. Гибнут костные клетки, разрушаются ткани, что приводит к появлению коксартроза.
Развитие ДТС – длительный процесс, который провоцирует один, а чаще несколько внешних факторов или заболеваний.
Детский фактор
Деформация тазобедренного сустава у детей чаще является врожденной. Ее вызывает генетика, травмирование при родах, вынашивании плода. Выделяют два основных вида ДТС:
- Вальгусная деформация тазобедренных суставов. Сегмент расположен под углом наружу, ноги выглядят х-образно. Часто колени прикасаются друг к другу.
- Варусная деформация тазобедренных суставов. Является противоположным состоянием вальгусной. Сегмент расположен под углом внутрь, позиция ног о-образная.
Нормальное развитие ребенка при наличии варусной или вальгусной деформации (код по МКБ10 – 21.0, 21.1) невозможно. С первых дней жизни ему обеспечивают особый уход: пеленание, ограниченность движений, соблюдаются рекомендации по питанию, физической активности. При выполнении всех назначений в 2-3 года признаки искривления полностью пропадают.
Виды патологии и характерные симптомы
Выделяют два вида патологии:
- Первичная. К ней приводят метаболические изменения в организме больного, при которых установить точную причину ДТС невозможно.
- Вторичная. Возникает в качестве осложнения после травмы, имеющихся недугов опорно-двигательной системы организма.
Симптомами деформации тазобедренного сустава являются: невозможность нормальной подвижности, хруст при ходьбе, болевой синдром, укорочение конечности – перекос со стороны пораженного сустава, хромота. Степень проявления этих признаков зависит от стадии ДТС.
На первой стадии симптомы деформации ощущаются только при физической активности, боль временная, на второй – двигательная функция конечностей нарушается все сильнее. На третьей стадии наступает хромота и со временем полное обездвиживание, так как боль становится невыносимой.
Диагностика деформации ТБС
Обычно при ДТС назначаются такие исследования :
- Рентген. Даже если в деформации подозревают только один сустав, нужны снимки двух. Исследование помогает оценить степень искривления, увидеть, как она отразилась на соседних органах.
- КТ и МРТ. Дополнительные способы диагностики, помогающие при необходимости более тщательно изучить полость поврежденного сустава, компоненты внутри него.
- Измерение длины конечностей. На последней стадии диагностируется значительный перекос, поэтому важно установить образовавшуюся разницу.
- Анализ крови. Помогает выявить причину патологии при ее возникновении из-за инфицирования.
При необходимости выполняют пункцию – прокалывают капсулу сустава, проводят анализ взятой жидкости. Процедура болезненная, но позволяет точно диагностировать причину искривления.
Методы лечения патологии
Основным методом лечения деформации тазобедренного сустава у взрослых при любой стадии является медикаментозное. Включает в себя применение лекарственных средств нескольких групп:
- Нестероидные противовоспалительные. Ослабляют болевой синдром, устраняют жар, нормализуют общее состояние. Распространенными препаратами этой группы являются Диклофенак, Мовалис, Индометацин.
- Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хрящевой ткани, нормализуют качество синовиальной жидкости в капсуле. Обычно назначают Хондроитин-АКОС, Юниум.
- Средства для наружного применения. Крема, гели усиливают действие препаратов для приема внутрь. Эффективной является мазь Меновазин, ее аналоги.
Дополнительно лечение включает в себя компрессы. Используют лекарственные растворы: Димексид, Бишофит, а также народные средства по согласованию с врачом. На скорость выздоровления также влияют массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
Возможные осложнения и последствия
Отмирание тканей головки бедра возникает при нарушении кровоснабжения сустава.
Наиболее опасное последствие невылеченной деформации ТБС – инвалидизация. Чтобы избежать ее при неэффективности медикаментозного лечения назначают хирургическое вмешательство. Другими распространенными осложнениями являются:
- некроз головки — может быть не только первопричиной, но и последствием;
- артроз коленных суставов из-за большой нагрузки;
- бурсит;
- анкилоз – сращивание суставных поверхностей;
- искривление позвоночника, хронические заболевания спины.
Третья степень коксартроза является основанием для получения инвалидности.
Прогноз
Положительный прогноз дается при своевременном лечении. Чтобы полностью остановить развитие деформации, устранив все неприятные симптомы, необходимо выполнять рекомендации врача.
В первую очередь нужно ограничивать физическую нагрузку. Занятия спортом должны быть умеренные, рекомендуется лечебная гимнастика. Также важно соблюдение диеты, особенно если патология была спровоцирована ожирением.
Некоторые общеукрепляющие препараты, назначаемые после выздоровления для профилактики, могут применяться пожизненно.
Источник
Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.
Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает
Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.
Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.
Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.
Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.
Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:
- врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
- преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
- травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
- другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
- нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).
Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.
Симптомы коксартроза
Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.
Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.
Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.
Степени заболевания
Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:
-
1 степень остеоартроза
тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания. -
2 степень коксартроза
сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы. - При
3 степени коксартроза
боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.
Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.
Как лечить артроз тазобедренного сустава
Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.
Нехирургические методы лечения
Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.
Физиотерапия
-
Ударно-волновая терапия (УВТ)
применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных. -
Миостимуляция
при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе. -
Фонофорез
сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу. -
Озонотерапия
снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
Кинезитерапия
-
ЛФК
считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках. -
Массаж
(включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм. -
Механотерапия
подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста. -
Вытяжение суставов
при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.
Диетотерапия
Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.
Оперативное лечение
В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.
-
Пункция (малоинвазивное вмешательство)
подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов. -
Артроскопический дебридмент
подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава. -
Околосуставная остеотомия
— искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза. -
Эндопротезирование
означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.
Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.
Источник