Деформация локтевого сустава у детей
Синостоз луче-локтевого соединения
Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).
Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.
Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.
Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,
I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.
II тип — синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.
III тип — синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.
Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.
Прогноз благоприятный.
Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава
Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.
Лечение оперативное — корригирующая остеотомия плечевой кости.
Прогноз благоприятный.
Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе
Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.
Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.
Лечение. При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.
Прогноз благоприятный.
Врожденный вывих головки лучевой кости
Довольно редко встречающийся порок развития.
Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.
На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.
Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.
Лечение — только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков — в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.
Прогноз благоприятный.
Источник
Внутрисуставные повреждения локтевого сустава — труднейшая глава детской травматологии. Локтевой сустав отличают анатомические и физиологические особенности, отсюда и многообразие форм повреждений его, трудности диагностики и лечения и, в итоге, не всегда благоприятный прогноз.
Цель — определить адекватное лечение для каждого вида внутрисуставных повреждений локтевого сустава.
В течение последних 10 лет в нашем детском травматологическом отделении на стационарном лечении находилось более 20 тыс. пациентов с различными повреждениями опорно-двигательной системы, из которых 22% были с внутрисуставными повреждениями локтевого сустава. Возраст пациентов от 2 до 14 лет, но преобладала возрастная группа 9-11 лет (60%). Большинство пациентов — мальчики (64,5%). От своевременного и правильно установленного диагноза у травмированного ребенка зависел выбор адекватного метода лечения, поэтому рентгенологическое исследование было решающим и проводилось в полном объеме. Рентгенограммы поврежденного локтевого сустава выполняли в двух классических проекциях; в сомнительных случаях назначали атипичные укладки или сравнительные рентгенограммы здорового локтевого сустава. При расшифровке рентгенологических данных обязательно учитывали сроки появления ядер окостенения эпиметафизов и сроки слияния их. В условиях специализированного стационара развернутый правильный клинический диагноз у пациента с внутрисуставным повреждением локтевого сустава необходимо установить в течение первого часа его поступления.
При чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смещением отломков адекватным методом лечения всегда было скелетное вытяжение, осуществляемое за проксимальный метафиз локтевой кости, строго вертикальное на балканской раме. На 2-е сутки выполняли рентгенографию поврежденного локтевого сустава в двух проекциях и, если это было необходимо (при оставшихся компонентах смещений периферического отломка), то дополнительную закрытую репозицию на вытяжении.
Сроки вытяжения (в зависимости от возраста ребенка) составляли 14-16 дней.
При отрывных внутрисуставных переломах области локтевого сустава (внутренний надмыщелок, головчатое возвышение, блок плечевой, переломовывих головки лучевой, отросток локтевой костей) адекватным методом лечения было оперативное, даже при минимальной степени смещения отломка. Сроки оперативного вмешательства — ранние (первые трое суток после поступления пациента в стационар). В качестве перкутанного остеосинтеза постоянно использовали спицы Киршнера. Сроки фиксации составляли 14-18 дней.
Совершенно иная лечебная тактика была у юных пациентов с переломами головки или шейки лучевой кости со смещением отломков. Проводили адекватное, но консервативное лечение — выполняли закрытую ручную репозицию на протяжении по Н.П. Свинухову в нашей модификации. Сроки наружной гипсовой иммобилизации — 12-14 дней.
Изучены отдаленные результаты лечения в сроки от 2 до 9 лет после повреждения у 75% пациентов. Анатомические и функциональные показатели у 95,7% обследованных детей и подростков были отличные и хорошие: полное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей; мыщелок плечевой или проксимальные эпифизы локтевой и лучевой костей правильных форм; истинное сращение отломков; как правило, ускоренное синостозирование; полное восстановление функций поврежденного локтевого сустава. Социальный и спортивный прогнозы у них благоприятные.
Проведенное своевременно адекватное лечение при конкретной локализации внутрисуставного повреждения локтевого сустава позволило получить у абсолютного большинства наблюдаемых юных пациентов отличные и хорошие анатомические и функциональные показатели и, как следствие, благоприятный прогноз.
Куксов В.Ф.
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, г. Самара
Источник
Вывих локтевого сустава у детей представляет собой смещение лучевой и локтевой кости. Согласно статистике, опубликованной в специализированных источниках, к наиболее распространенным травмам верхних конечностей относят именно данную патологию. Это объясняется тем, что руки выполняют разные двигательные функции, в результате чего они регулярно подвергаются большой физической нагрузке. Полученные травмы, наряду с регулярными разгибательными движениями, оказывают негативное влияние на общее состояние локтевых суставов.
Далее будет рассказано о вывихе локтевого сустава у ребенка, рассмотрены причины этой патологии, ее симптомы. Также выясним, каким образом осуществляется лечение и восстановление после такой травмы.
Вывихи и их виды
В большинстве случаев при получении вывиха локтевого сустава у детей может затрагиваться либо одна, либо сразу обе кости. Современной медициной определяется три типа патологии:
- Получение вывиха, на фоне которого затронуты сразу обе кости предплечья.
- Когда на кости происходит изолированный вывих.
- Когда на костях предплечья происходит расходящийся вывих.
Далее рассмотрим причины и факторы, влияющие на получение такой травмы.
Причины вывихов
Основной причиной вывиха локтевого сустава у детей является получение закрытой травмы, при которой осуществляется падение на вытянутую руку. Подобное повреждение получают и при случайном вытягивании рук, зачастую с такой проблемой могут сталкиваться маленькие дети, которые не достигли трехлетнего возраста.
При ударе в район локтевого сустава также можно получить вывих, который будет относиться к открытой травме. Довольно большое количество вывихов в районе локтевого сустава происходят на фоне дорожно-транспортных происшествий, во время которых наблюдается травмирование пассажиров транспортного средства или пешеходов.
Вывихи локтевого сустава у детей могут быть вызваны непрямой травмой или резкими движениями, которые нарушают нормальные функции суставов. Вывихи вследствие прямой травмы фиксируются крайне редко. Также такая патология может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, в числе которых и остеомиелит наряду с туберкулезом. Вывих у ребенка может являться врожденным или приобретенным. Врожденная патология, как правило, возникает по причине аномального формирования двигательной системы еще в ходе развития эмбриона.
Теперь перейдем к симптомам, которые наблюдаются у детей при получении такой травмы.
Симптоматика патологии
При вывихах локтевого сустава у маленьких пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:
- Возникновение отечности в месте повреждения.
- Быстрое повышение температуры.
- Присутствие сильных болевых ощущений в области локтя, усиливающихся даже при незначительном движении. Симптомы вывиха локтевого сустава руки у ребенка довольно неприятны.
- Возникновение онемения поврежденной верхней конечности наряду с потерей ее чувствительности.
- Полное отсутствие пульса в нижнем районе руки.
- Появление сильного жара и озноба.
- Наличие визуально просматривающейся деформации локтевого сустава.
- Развитие паралича пальцев или кисти руки.
Часто диагностируется вывих локтевого сустава у детей до 3 лет. Малыши могут дополнительно столкнуться с серьезными осложнениями, на фоне которых нередко происходит разрыв капсулы либо наблюдается травма плечевой артерии. В подобных случаях требуется проведение хирургической операции, которая позволит со временем восстановить общую подвижность наряду с функциональностью поврежденной конечности.
Поэтому симптомы вывиха локтевого сустава у детей не должны остаться незамеченными. В первые же часы после травмы необходимо сразу обращаться к врачу.
Проведение диагностики при заболевании
В случае появления болевых ощущений в районе локтя у ребенка родители должны обратиться в медицинское учреждение, в котором малышу проведут диагностику и окажут первую помощь. Диагностику вывиха у ребенка осуществляют путем пальпации поврежденной области. После этого маленького пациента отправляют на рентгенографию. Благодаря использованию аппаратного обследования определяют степень, а кроме того, локализацию травмы сустава, то есть осуществляют уточнение диагноза. Таким образом, лечение вывиха назначают только после того, как предварительная диагностика подтвердит тщательное обследование.
Методы исследований
Для этого используются следующие методики диагностики:
- Проведение рентгенографии.
- Выполнение ультразвукового исследования.
- Проведение артериограммы и электромиографии.
- Выполнение пульсометрии.
Такую категорию пациентов доктор может дополнительно направить и на обследование к неврологу. Этим специалистом определяется степень подвижности поврежденной руки.
Первая помощь
При подозрении на вывих локтевого сустава у детей до 3 лет, впрочем, как и у ребят более старшего возраста, нельзя ни в коем случае самостоятельно пытаться его вправить. Желательно попробовать зафиксировать малышу поврежденную руку с помощью шины или любого подручного средства (при такой травме верхняя конечность обязательно должна находиться в подвешенном состоянии). Любые движения нужно совершать с предельной осторожностью, так как существует большой риск повреждения нервов, которые расположены в районе локтевого сустава.
Для снятия боли пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Повреждения кожи, возникшие в месте вывиха, обрабатывают ребенку зеленкой. Далее вызывают скорую помощь или лучше всего сразу самостоятельно доставить пострадавшего в ближайший пункт травматологии. Сделать это следует не позже трех часов после получения ребенком травмы. Ребенка с вывихом верхней конечности требуется перевозить сидя.
Лечение вывиха локтевого сустава у детей
Вывих у ребенка является травмой, которую в обязательном порядке должен лечить только доктор. Специалист назначает конструктивную терапию вывиха и выполняет ряд мероприятий для полного устранения патологии. Терапия вывиха локтя у детей осуществляется методом вправления сустава в целях его возвращения в стандартное анатомическое положение.
Медицинские манипуляции могут проводиться под местным либо же под общим обезболиванием, все напрямую зависит от возраста малыша и от степени тяжести вывиха. Вправление вывиха локтевого сустава у детей осуществляют непосредственно после того, как поврежденная конечность будет полностью обездвижена. Резкое движение при медицинской манипуляции неприемлемо, так как таковое может привести к серьезным осложнениям.
О том, что поврежденный сустав встал на свое место, свидетельствует появление характерного звука, то есть некоего щелчка. Также терапию вывиха осуществляют путем массажа, а кроме того, с помощью комплекса лечебной гимнастики. Об использовании дополнительных процедур лечения выносится решение исключительно доктором. Патологические вывихи также могут требовать оперативного вмешательства в целях восстановления подвижности суставов.
В ситуациях, когда вывих является следствием патологии, поначалу проводят ее терапию. Для восстановления функций сустава детям может требоваться некоторое время. Рекомендуют на это время уменьшить физические нагрузки и увеличивать их со временем постепенно.
Лечение у ребенка в 3 года вывиха локтевого сустава врожденного типа осуществляют другими методами. Терапию нужно назначать ребенку в возрасте до двух лет, в противном случае ему может понадобиться хирургическая операция наряду с постоянным ношением медицинских шин.
Реабилитация и восстановление
Всеми без исключения пациентами, у которых диагностированы вывихи суставов локтя, должна обязательно быть пройдена реабилитация, целью которой является восстановление двигательных функций поврежденного сустава. Как правило, детям, получившим вывих, проводят следующие физиотерапевтические мероприятия:
- Проведение ультразвуковой профилактики.
- Выполнение массажа.
- Проведение лазеротерапии и магнитной терапии.
Большую пользу детям с такой травмой приносят занятия физкультурой. Благодаря таким занятиям у пациентов восстанавливается функциональность и работоспособность поврежденной конечности. Комплекс упражнений маленькие пациенты должны выполнять каждый день, осуществляя до четырех подходов. Занятия лечебной физкультурой проводят в течение двух недель, после чего разрешается переходить к водным процедурам. Специалистами рекомендуется посещение бассейна с пресной или соленой водой. Через пару-тройку месяцев после получения травмы локтя дети могут начинать заниматься спортом. При этом суставу локтя физические нагрузки давать следует дозированно.
Осложнения
Осложнения после привычного вывиха локтевого сустава у ребенка могут развиваться самостоятельно, а также в результате лечения. К числу осложнений данной патологии относят следующие: заболевание артрозом, то есть атрофией суставной сумки, неоартрозом — образованием ложного сустава, и коксартрозом, являющимся снижением суставной подвижности, которое может наступать в пубертатный период из-за гормонального сбоя в организме ребенка.
После терапии вывихов по причине нарушения кровообращения или вследствие резкого движения в суставе могут происходить дистрофические изменения. На фоне хирургического вмешательства у детей могут случаться большие кровопотери. Также не исключено развитие гнойных воспалительных процессов, паралича, шокового состояния и тому подобное. Правда, вышеперечисленные осложнения у детей развиваются крайне редко.
Профилактика вывихов
В целях профилактики вывихов этого участка верхней конечности детям необходимо:
- Соблюдать осторожность во время передвижения, в особенности в зимнее время года.
- Все дети должны обязательно заниматься спортом.
- Дети вне зависимости от возраста должны употреблять в пищу требуемое количество минералов, кальция, витаминов и прочих полезных веществ.
- В случае появления болевого синдрома в районе локтевого сустава родители должны незамедлительно привести ребенка в медицинское учреждение или вызвать скорую на дом.
Заключение
Таким образом, основой профилактики вывихов у ребенка является, прежде всего, бережное отношение к здоровью. В связи с этим крайне важно минимизировать степень травматизма ребенка, а вместе с тем ограничить количество его падений, так как именно они зачастую оказываются причиной вывиха. Для того чтобы укрепить суставы и увеличить эластичность связок, а кроме того, предотвратить появление вывиха, ребенок должен не просто регулярно заниматься спортом, но также делать ежедневную зарядку. Также не менее важно правильно питаться, соблюдая сбалансированный питательный рацион, в котором имеются все необходимые витамины с минералами для растущего организма. Правильное питание непременно поможет укрепить юные суставы.
Источник