Дают ли инвалидность при контрактуре локтевых суставов

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности
МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при ложном суставе
МСЭ и инвалидность при переломах лопатки
МСЭ и инвалидность при переломах ключицы
МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы
МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти
МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.
При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Последствиям травм верхних конечностей в приложении № 1 к Приказу 585н соответствуют пункты:
Последствия травм плечевого сустава
15.1.5.1 Ограничение движения плечевого сустава, включая плечевой пояс (отведение и/или сгибание плеча от 90° до 120° с соответствующим ограничением отведения и ротационных движений).
Нестабильность одного плечевого сустава, включая редкие вывихи плеча.
Псевдоартроз плечевой кости стабильный.
Анкилоз плечевого сустава в функционально выгодном положении (угол отведения 45°, при сгибании руки до 30 — 45°) при хорошо подвижном плечевом поясе — 10-30%

15.1.5.2 Нестабильность плечевого сустава тяжелой степени, включая «болтающийся» сустав (тяжелый дефект проксимального отдела плеча).
Псевдоартроз нестабильный плечевой кости.
Культя верхней конечности на уровне плеча или в локтевом суставе — 40-60%

15.1.5.3 Культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса — 70-80%
15.1.5.4 Двусторонние культи верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) — 90-100%

Последствия травм локтевого сустава
15.1.5.5 Ограничение движения в локтевом суставе незначительная степень (разгибание/сгибание до 0 — 30 — 120° при неограниченной ротации предплечья).
Анкилоз локтевого сустава в функционально выгодном положении (сгибание 70° — 110°, пронация 0 — 10°).
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально выгодном или невыгодном положении.
Псевдоартроз костей предплечья стабильный (локтевой или лучевой кости, или обеих костей с тугоподвижностью) — 10-30%

15.1.5.6 Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении.
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально невыгодном положении
«Болтающийся» локтевой сустав.
Культя верхней конечности на уровне предплечья или кисти — 40-60%

15.1.5.7 Анкилоз обоих локтевых суставов в функционально невыгодном положении — 70-80%
15.1.5.8 Двусторонниекульти верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) — 90-100%

Последствия травм лучезапястного сустава
15.1.5.9 Ограничение подвижности кистевого сустава, незначительная/умеренная степень (разгибание/сгибание до 30 — 40°) одностороннее/двустороннее.
Анкилоз одного кистевого сустава в функционально выгодном (разгибание 15°) или невыгодном положении — 10-30%

15.1.5.10 Ограничение подвижности в обоих кистевых суставах выраженной степени.
Анкилоз обоих кистевых суставов в функционально невыгодном положении — 40-60%

Последствия травм пальцев кистей рук
15.1.5.11 Отсутствие дистальной фаланги и части основной первого пальца кисти.
Отсутствие первого пальца кисти, в том числе с первым лучом кисти.
Отсутствие одного трехфалангового пальца кисти, в том числе с соответствующей пястной костью.
Отсутствие двух или трех (исключая первый) трехфаланговых пальцев кисти.
Отсутствие одного или двух пальцев (любых, включая I) на одной кисти — 10-30%

15.1.5.12  Отсутствие двух трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие трех трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие первых пальцев обеих кистей.
Отсутствие всех пальцев одной кисти.
Полное отсутствие всех трехфаланговых пальцев одной кисти — 40-60%

15.1.5.13 Отсутствие всех трехфаланговых пальцев с сохраненными II — V пястными костями на обеих кистях — 70-80%
15.1.5.14 Отсутствие всех пальцев обеих кистей — 90-100%

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
15.1.7.1 Отсутствие обеих верхних конечностей на любом уровне (кистей, предплечий, плеч).
Отсутствие одной верхней конечности и отсутствие одной нижней конечности вне зависимости от стороны поражения.
Культя одной верхней конечности на любом уровне плеча и культя одной нижней конечности на любом уровне бедра вне зависимости от стороны поражения.
Культи обеих верхних и обеих нижних конечностей — 100%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования

В интернете на медицинских форумах немало возмущенных писем, примерно такого содержания:

Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему?..

Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.

Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:

• Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
• ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
• Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям

Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)

Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.

Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:

• Качество протеза низкое
• Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
• После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало

Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)

Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.

Медико-социальная экспертиза при деформирующем артрозе

Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:

• Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
• Повышенной частотой обострений
• Скоростью прогрессирования болезни

Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:

1. Рентгенологическая диагностика по Косинской
2. Функциональная диагностика
3. Определение степени статодинамической функции (СДФ)
4. Определение степени умеренности развития ДОА:
   • Как быстро прогрессирует болезнь
   • Как часто бывают обострения
   • С какими осложнениями протекает заболевание

Рентгенологическая диагностика при МСЭ

Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:

• Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
• При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)

Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.

Степени ДОА по Косинской

Первая степень ДОА:

• Небольшое ограничение движений
• Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
• Начальные остеофиты

Вторая степень ДОА

• Ограничение движения сустава в определенных направлениях
• Появление грубого хруста при движении
• Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
• Умеренная мышечная атрофия
• Появление крупных остеофитов
• Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости

Третья степень ДОА

• Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
• Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
• Большие остеофиты по всей поверхности сустава
• Закрытие суставного зазора
• Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
• Субхондральные кисти

При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза

Функциональная диагностика при артрозе

Различают четыре степени ограничения движений сустава:

Первая степень:

• Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
• Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
• Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚

Вторая степень:

• Ограничения движений тазобедренного и плечевого суставов — не более 50 ˚
• Коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного — снижение амплитуды до 20- 45 ˚

Третья степень:

• Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении

Четвертая степень:

• Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении

Степени статодинамической функции (СДФ)

Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:

• Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
• Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
• Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу и т. д.

Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:

• В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
• Опорная площадка сустава увеличивается
• В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
• В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ

Существует четыре степени СДФ:

Незначительное нарушение СДФ

• Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
• Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
• Боль проходит после отдыха
• По рентгену определяется первая стадия
• Показатели компенсации в норме

Умеренные нарушения СДФ

Умеренные нарушения (начальный этап)

• Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
• Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
• Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
• Умеренная контрактура
• Опорное укорочение — не более 4 см
• Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
• Мышечная сила снижается на 40%
• По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
• Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации

Умеренные нарушения (поздний этап)

• Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
• Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
• Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
• Артрогенная контрактура выражена
• Укорочение конечности — от 4 до 6 см
• Прогрессирует гипотрофия:
  • Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
  • Здоровой и больной голени — один — два см
• Снижение мышечной силы — 40 — 70%
• Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
• В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
• Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)

Выраженные нарушения

• Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
• Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
• Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
• Сильно выраженная артрогенная контрактура
• Укорочение конечности — больше 7 см
• Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
• Снижение мышечной силы — более 70%
• По данным рентгена — вторая — третья стадия
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
• Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)

Значительно-выраженные изменения СДФ

• Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
• Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)

Типы течения заболевания

Медленно-прогрессирующее:

• С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
• По типу компенсации — компенсированный артроз
• Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
• Реактивный синовит отсутствует

Прогрессирующее:

• Время развития процесса: 3 — 8 лет
• Субкомпенсированный тип артроза
• Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
• Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз

Быстро прогрессирующее:

• Артроз развивается в течение не более трех лет
• Декомпенсированный тип
• Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
• Сопутствующие патологии

Основание для назначения группы инвалидности

Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности

• Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
  • Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
• Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
  • Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
  • Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
  • Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
  • ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
  • Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
• Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
  • Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
  • Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ

Временная утрата трудоспособности при тотальном двухстороннем эндопротезировании — не более двух месяцев, после чего больного направляют на МСЭ

Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе

Степени заболевания

На сегодняшний день существует 2 подхода к классификации артроза колена. Первый подразумевает 4 степени заболевания, а второй — 3.

Метод Kellgren и Lawrence

Первоначально эта классификация была разработана в 1957 году и применялась для оценки тяжести остеоартрита колена. ВОЗ ее утвердила в 1961 году. Сначала в ней было 5 стадий, но после усовершенствования в 1982 году осталось 4. Выглядит классификация следующим образом:

1. Первая степень ставится в самом начале заболевания. В этот период дегенеративно-дистрофические изменения в суставе только начинаются. Деформации колена нет. Возможна небольшая припухлость мягких тканей.
2. Вторая степень характеризуется активным разрушением хряща. Деструктивный процесс вызывает воспаление синовиальной оболочки. Появляется ярко выраженная отечность.
3. Третья степень болезни регистрируется при деформации костных поверхностей сустава. Отмечается разрастание остеофитов, имеющих вид шипов. Все эти изменения вызывают искривление оси пораженной конечности.
4. Четвертую степень ставят при полном разрушении хряща и срастании костей сустава. Формируется анкилоз. Конечность в колене становится полностью неподвижной.

Практикующие ревматологи при определении тяжести заболевания используют классификацию, разработанную в 1982 году. В ее основе лежат результаты рентгенографии. Она не подходит для медико-социальной экспертизы, которую проводят при назначении инвалидности.

В нашей стране для МСЭ используется классификация по Косинской. Ее отличие от метода Kellgren и Lawrence заключается в учете клинических симптомов.

Классификация по Косинской

Гонартроз 1 степени диагностируется только в том случае, если на рентгенографии отчетливо заметно уменьшение зазора между костными поверхностями. При этом оно должно быть неравномерным. По краям сустава видны следы формирования остеофитов. Наблюдается слабое ограничение подвижности колена.

Артроз 2 степени характеризуется более выраженными изменениями. Для него характерны следующие признаки:

• щель между костями меньше нормы в 2 раза;
• остеофиты стали крупными;
• в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

• щель между костями меньше нормы в 2 раза;
• остеофиты стали крупными;
• в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

На этой стадии болезни подвижность сустава ограничивается в нескольких направлениях. При ходьбе слышен отчетливый хруст. Мышцы в области колена начинают атрофироваться. Инвалидизация при двустороннем гонартрозе 2 степени неизбежна.

Третья степень проявляется сильным ограничением подвижности. Пациент может лишь немного покачивать ногой в суставе. При этом отклонения в нем не превышают 7° от первоначального положения. На рентгене видны следующие изменения:

• значительное уплотнение костных поверхностей;
• колено сильно деформировано;
• остеофиты захватывают все суставные поверхности;
• щели между костями нет;
• видны субхондральные кисты;
• наличие в синовиальной полости остатков хряща.

Если пациент не может даже качнуть ногой в колене, то по классификации Косинской у него диагностируется анкилоз при артрозе коленного сустава 3 степени. Положена ли инвалидность, можно узнать только после прохождения МСЭ.

Что такое контрактура сустава?

Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения. Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки. При изменениях нервной регуляции тонус одной группы мышц преобладает над другой, нарушается нормальное мышечное равновесие, формируется тугоподвижность сустава.

Начальная активная контрактура – нестойкая и успешно корректируется. Устранение неврологических нарушений приводит к уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни развиваются вторичные стойкие изменения суставных элементов – активная переходит в пассивную, которая также лечится, но гораздо сложнее.

• Код по МКБ 10: M24.5

В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Этапы формирования

В зависимости от разновидностей контрактур суставов, уровня ограничения подвижности, выделяют следующие этапы формирования недуга:

• Сама контрактура. Наблюдается незначительная скованность в движениях, ее легко диагностировать и заметить самостоятельно.
• Ригидность. Наблюдается лишь незначительная подвижность, заметить и измерить с помощью определенных методик которую может только специалист.
• Анкилоз. Отсутствуют активные и пассивные движения в суставе.