Дают ли инвалидность при гонартрозе 3 степени коленного сустава
Разрушение хрящевой ткани, которая покрывает сустав, происходит постепенно, в течение длительного времени. Проявление симптомов занимает некоторое время, а при игнорировании признаков заболевания развивается артроз коленного сустава 3 степени. Если патология затронула обе конечности, то врач констатирует двусторонний гонартроз.
Гонартроз
Степени гонартроза
Подходов к классификации заболевания в современной медицине несколько. Согласно одним источникам, существует 3 степени развития патологии, согласно другим – 4. Первые три стадии характерны для всех существующих классификаций:
- Начальная стадия. Развитие дегенеративных изменений начинается, но является обратимым. Возможная деформация сустава в колене выражается в отеке мягких тканей и небольшой припухлости.
- Прогрессирует истончение, а впоследствии и разрушение коленного хряща. Воспаление синовиальной оболочки объясняет наличие сильного отека в области колена.
- Кости сустава сильно деформируются, появляются наросты, напоминающие шипы. Оси конечностей значительно искривляются.
Некоторые ученые выделяют и 4 стадию, при которой хрящ полностью разрушен, начинается сращивание костей колена между собой. Сустав становится полностью неподвижным.
Артроз
Над классификацией стадий развития гонартроза работали лучшие врачи-ревматологи и артрологи. Последняя активная версия создана в 1982 году. Согласно этой рентгенологической версии, выделяется 4 стадии артроза сустава колена. Есть и нулевая, но так как при ней видимые изменения отсутствуют, то ее в классификацию не включили.
Если перед пациентом встает необходимость прохождения медико-социальной экспертизы для получения группы, его случай будет рассмотрен в соответствии с другой системой. Классификация Косинской также основывается на рентгенологических данных, однако с учетом клинических симптомов выделяет всего 3 степени развития гонартроза.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Данная система соотнесения степени проявления признаков гонартроза с определенной стадией содержит информацию о трех степенях развития патологии:
- 1 степень, характеризуемая сужением зазора между костями, появлением остеофитов (наростов в виде шипов), слабо выраженным ограничением подвижности;
- 2 степень, при которой щель между костями становится практически незаметной, остеофиты значительно увеличиваются в размерах, а движения сустава сопровождаются его хрустом, они в целом подвержены ограничению;
- 3 степень – деформирующий остеоартроз, характеризуемый явным ограничением подвижности, полным закрытием суставного зазора, присутствием осколков разрушенного хряща и распространением остеофитов по всей суставной площадке.
Внимание! Крайнее состояние, при котором сустав не может двигаться ни в одном направлении, кости срослись полностью, по версии Косинской получил название анкилоза.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
Основной критерий оценки состояния сустава для МСЭ – данные рентгенологического исследования. Они дополняются замерами амплитуды движения коленного сустава. В соответствии с полученными данными оценка статико-динамических функций предполагает 4 стадии гонартроза:
- Отклонения амплитуды не более половины от нормы.
- Сокращение амплитуды на 60-75 %.
- Амплитуда не превышает 15 % или движения полностью отсутствуют (состояние анкилоза).
- Полная обездвиженность сустава, фиксация его в неудобном положении, укорачивание конечности.
Кроме амплитуды, СДФ предполагает оценку интенсивности и продолжительности болевых ощущений, размер дистанции, преодолеваемой пациентом за один прием (без остановки). Важны и такие факторы, как темп ходьбы и необходимость использования больным специальных приспособлений.
Боль в суставе
С учетом всех описанных выше факторов, согласно оценке СДФ, принято выделять следующие степени выраженности нарушений:
- незначительная – компенсация в норме, амплитуда сокращена незначительно, возникновение болевых ощущений отмечается только во время нагрузки;
- умеренная в начальной стадии – помимо боли отмечается выраженная хромота, конечность к этому моменту укорочена на 4 см, компенсация относительная;
- умеренная в поздней стадии – компенсация недостаточна, боли становятся постоянными, мышечная сила уменьшается, конечность укорачивается еще на 2 см;
- выраженная – полная декомпенсация, укорочение конечности на 7 см, остаток мышечной силы – 30%;
- значительно выраженная – возможность передвигаться отсутствует практически полностью, необходимо использование специальных приспособлений или помощи других людей.
Чем раньше пациентом отмечены изменения в суставах, тем проще будет восстановить подвижность и не допустить дальнейшего разрушения хрящевой ткани.
Основания для присвоения группы
Дают ли инвалидность при артрозе колена? Получить ее можно, однако с законодательной точки зрения – не всегда. Основаниями служат следующие случаи:
- Ограничения в жизнедеятельности пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Такие люди не могут обходиться без посторонней помощи и использования специальных приспособлений.
- Больные, в состоянии которых отмечается прогрессирование заболевания на протяжении трех лет с момента первого обращения. В таких случаях не менее трех раз в год врачи фиксируют обострение патологии.
- Пациенты, нарушения динамической и статической функции организма которых выражены очень сильно.
- Люди, не имеющие возможности трудиться на протяжении четырех месяцев и более.
В большей части случаев повод для получения инвалидности с подобным диагнозом ассоциируется с гонартрозом 3 степени, при котором пациент отмечает следующие клинические проявления заболевания:
- постоянные и очень интенсивные боли в колене;
- реакция организма на смену климатических условий и погоды;
- нарушенная походка;
- деформированное колено;
- ограничения в движении;
- хруст в суставе;
- скапливание суставной жидкости;
- отложение солей в суставе.
Деформация сустава в таком случае видна невооруженным глазом. Ткани над коленом и сбоку от него выпячиваются, однако температура тела и основные анализы могут оставаться в норме.
Внимание! Часто страдают оба колена. В таких случаях заболевание легко спутать с другими, обладающими похожей симптоматикой: сосудистыми изменениями, воспалением сухожилий, артрозом бедренного сустава.
МСЭ
Подтвердить нетрудоспособность больной может с помощью прохождения МСЭ, а также предоставив доказательства предпринятых попыток лечения патологии в медицинских и реабилитационных центрах. Это значит, что необходимо сохранять все выписки и истории болезни, чтобы предъявить их впоследствии экспертам на комиссии.
Как пройти экспертизу
Оформление инвалидности по данному заболеванию возможно после прохождения МСЭ. Там попросят предоставить пакет документов, в котором должен быть отражен весь путь лечения артроза и пройденные исследования. Сам список необходимой документации таков:
- результаты анализов (крови, мочи);
- ЭКГ;
- флюорография;
- рентген поврежденного сустава в двух проекциях;
- заключение ортопеда, хирурга, невролога и терапевта.
Сбор документов осуществляется под руководством терапевта. Он же выдает направление на медицинское освидетельствование. Путь чаще всего непрост и состоит из нескольких этапов:
- Анализ предоставленного пакета документов медицинской комиссией. Происходит рассмотрение результатов обследования, изучается содержание жалоб пациента, степень проявления симптомов.
- Социальная диагностика человека. Членам комиссии предстоит определить истинную степень ограничения жизнедеятельности пациента, уровень адаптации его в обществе и способность вести самостоятельную, не зависимую от других людей жизнь.
- Определение экспертами группы инвалидности, если они сочли назначение таковой оправданным для конкретного пациента.
Заседание комиссии
Внимание! Получение долгожданного заключения – только начало длительного пути. Подтверждать статус необходимо ежегодно. Это нужно для того, чтобы исключить вариант улучшения состояния человека.
После получения заключения об инвалидности необходимо обратиться в Пенсионный фонд с просьбой о назначении пенсии. Также можно пользоваться некоторыми видами льгот, предоставляемыми инвалидам: оплатой услуг ЖКХ, пользованием общественным транспортом, лечением в санатории и подобными финансовыми послаблениями.
Группы инвалидности при артрозе
Практически любой пациент, испытывающий ограничения в жизнедеятельности, может рассчитывать на получение инвалидности. Вероятнее всего получить статус при наличии гонартроза 3 степени. Группы могут быть даны следующие:
- 1 группа может быть назначена пациенту с полным нарушением двигательной активности, вынужденными ограничениями трудовой и бытовой деятельности.
- 2 группа присваивается пациентам с частичной утратой двигательной функции: такие люди могут передвигаться, но с помощью посторонних лиц, потому что сустав значительно укорочен.
- 3 группа инвалидности может быть дана пациенту, двигательные ограничения которого незначительны. Человек может самостоятельно перемещаться, но с невысокой скоростью и частыми остановками.
Внимание! Диагноз «гонартроз 3 степени коленного сустава» предполагает значительное ограничение способности человека самостоятельно передвигаться, поэтому пациентам с таким заключением чаще всего присваивают 2 группу, однако случаи с определением 1 и 3 группы также существуют.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?
При полной потере способности передвигаться врачи прибегают к процедуре эндопротезирования. Это замена коленного сочленения протезом с целью вернуть пациенту двигательную способность. Положена ли инвалидность в этом случае, необходимо разобраться. После прохождения курса реабилитации больные обретают способность вести самостоятельный образ жизни, работать. Если операция прошла без осложнений и протез функционирует правильно, вопрос об инвалидности снимается.
Внимание! Человек, прошедший через процедуру эндопротезирования, инвалидом не является, однако с некоторыми ограничениями ему все же придется столкнуться.
Не исключение и ситуации, когда протезирование не приносит ожидаемых результатов. Состояние пациента может остаться прежним или ухудшиться. Причины могут заключаться в неудачном подборе протеза, несоответствии его размера, низком качестве используемых материалов. Так может произойти и в случае, если больной не полностью прошел реабилитационный курс, отказался получать соответствующее лечение или сделал это с нарушениями.
Эндопротезирование
Через два месяца после операции пациенту предстоит пройти через МСЭ. Нужно полагать, что инвалидность снимается в случае, если ранее она была установлена, а после эндопротезирования состояние человека улучшилось. Если попытка оказалась неудачной, то статус инвалида 2 или 3 группы может быть присвоен.
Гонартроз – патология, доставляющая дискомфорт пациенту и нарушающая привычный ритм его жизни. Отсрочить момент наибольшего поражения сустава можно, если своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации. Риск попасть на операционный стол тем выше, чем позже больной заявил ревматологу о своем состоянии.
Источник
Для того чтобы получить инвалидность, человек должен собрать документы и пройти медицинскую комиссию. Будет ли присвоена инвалидность, зависит от степени прогрессирования заболевания, а также его влияния на качество самообслуживания и работоспособность. Как правило, группу инвалидности можно получить начиная со 2 степени артроза, но не во всех случаях, при 3 и 4 степени заболевания инвалидность дается всем больным.
Факторы, при которых развивается инвалидность
При вынесении решения о назначении инвалидности врачебная экспертиза обращает внимание на следующие факторы:
- Может ли больной передвигаться самостоятельно. Если нормальная ходьба нарушена, назначается 3 степень патологии, что является основанием для инвалидности.
- Может ли больной обслуживать себя самостоятельно. При сильном ограничении подвижности суставов, что характерно для поздних стадий патологии, наблюдается утрата возможности полноценно выполнять повседневные дела.
- Может ли больной вести полноценную жизнь. Если заболевание прогрессирует, работоспособность снижается, и человек не может выполнять обычные действия без помощи посторонних, решение об инвалидности принимается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от общего состояния пациента.
Важно! Наличие хотя бы одного из трех перечисленных пунктов является снованием для обращения к участковому врачу за консультацией по поводу присвоения инвалидности.
Степени гонартроза
По клиническим проявлениям выделяют следующие степени патологии:
- Первая стадия. Появление нерезкой боли после физической нагрузки на суставы, которая проходит самостоятельно без медикаментозных препаратов. Могут возникать недолговременные отеки в суставах, но при этом форма сустава не изменяется.
- Вторая стадия. Боли в коленях учащаются и усиливаются, возникает хруст при движении. С утра пациент может жаловаться на некоторую затрудненность в движении, которая исчезает после физической разминки. Форма коленей начинает меняться, увеличивается их размер.
- Третья стадия. Боль отмечается практически постоянно, ходьба становится затруднительной, появляется хромота. Деформация и увеличение объема сустава ярко выражены.
- Четвертая стадия. Клинические признаки соответствуют 3 стадии заболевания, и определить, что недуг прогрессирует можно только по рентгеновским снимкам. На них заметно, что суставная щель отсутствует полностью.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Клиническо-рентгенологическая классификация по Косинской используется с 1961 года и представляет собой следующее:
- Первая стадия. Сустав ограничен в движении незначительно. На рентгене наблюдаются небольшие выросты кости по краям суставной впадины, имеются очаги оссификации хряща и уменьшение суставной щели.
- Вторая стадия. Подвижность сустава ограничена в определенных направлениях, слышен грубый хруст. На рентгене заметно существенное разрастание костной ткани, а суставная щель уменьшена в 2 раза. Есть признаки субхондрального склероза.
- Третья стадия. Сустав деформирован в значительной степени, движения резко ограничены, возможно сохранение только качательных движений. На рентгене суставная щель не просматривается, эпифизы деформированы и уплотнены, в результате сильных костных разрастаний суставные поверхности расширены.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
При выполнении больным функциональных проб специалист замеряет амплитуду движения сустава, при этом выделяются 4 степени:
- менее 50% от нормы;
- 25-40%;
- 15%;
- сустав полностью обездвижен, конечность укорочена, фиксация в функционально неудобном положении.
Чтобы оценить СДФ, специалист отталкивается от данных рентгенографии и функциональных проб, кроме того, обращается внимание на следующее:
- продолжительность и сила болей;
- темп передвижения больного, продолжительность дистанции без перерыва на отдых, возможность передвигаться без помощи и без приспособлений;
- изменение размера ноги.
Выделяются следующие степени выраженности:
- Незначительная. Амплитуда движений уменьшена менее, чем на 10%, компенсация в норме, боль наблюдается только после нагрузок, проходит после отдыха.
- Умеренная. Контрактура умеренная. Появляется хромота. После отдыха симптомы проходят. Конечность становится меньше на 4 и более см, мышечная сила резко снижается, обхват бедра на больной ноге сокращается на 2 см.
- Умеренная, в поздней стадии. Контрактура явно выражена, компенсация недостаточная, постоянно присутствуют боли, патология прогрессирует, конечность уменьшается в длине на 5 см, а обхват голени уменьшается на 2 см.
- Выраженная. Контрактура сильно выражена, декомпенсированная стадия, хромота, длина окружности голени уменьшается на 3 см, бедра — на 7 см, конечность становится короче на 7 см. Мышечная сила практически отсутствует,
- Значительно-выраженная. Движения больного ограничены — передвигаться он может с трудом, причем только при помощи посторонних людей или приспособлений.
Основания для присвоения группы инвалидности
При условии, что в ходе обследования были выявлены существенные ограничения подвижности сустава, а также если больной не в состоянии обслуживать себя в быту, инвалидность ему полагается. Чаще всего присваивается 3 группа, реже 2. Инвалидность дается на год, далее ее необходимо будет подтверждать и продлевать. Если в течение года больной будет прооперирован (эндопротезирование), состояние его сустава улучшится, а значит группа инвалидности будет снижена и вовсе снята. Даже при очень сильной артралгии оснований для инвалидности нет. Хруст и скованность в суставе имеют сугубо диагностическое значение.
Справка! Абсолютным показанием для присвоения инвалидности считается наличие признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.
Как пройти экспертизу
Первым делом нужно собрать пакет документов — экспертизы из медучреждений, где проводилось лечение, выписки из историй болезни, результаты обследований. Ревматолог, изучив собранные документы, может достаточно точно сказать, имеет ли смыл подавать документы на экспертизу по инвалидности.
Если у больного 1 степень артроза, ему инвалидность не дадут, при 2 степени она может присвоиться в исключительных случаях:
- наблюдается поражение обоих суставов или есть нарушения в других суставах, кроме коленных;
- осложнение другими патологиями;
- стойкие нарушения СДФ и нарушение движения в 1 степени.
Подавать документы на инвалидность стоит в следующих случаях:
- заболевание наблюдается более 3 лет, и за это время было не менее 3 обострений;
- наличие фоновых патологий;
- быстрое развитие болезни, декомпенсация;
- была проведена операция, но состояние ухудшилось;
- нарушение привычной жизнедеятельности по причине патологии.
Группы инвалидности при артрозе
В 1 группу входят больные, которые не могут существовать без помощи других людей. Они не могут передвигаться, проводить гигиенические процедуры, принимать пищу самостоятельно. Во 2 группу входят пациенты, суставы которых существенно деформировались, и передвижение возможно только с помощью других людей или специальных средств.
3 группу инвалидности присваивают тем, у кого проявления гонартроза умеренные:
- ограничение в движении минимальны, человек может выполнять привычные дела, но более медленно, чем здоровый человек;
- при ходьбе используется трость;
- для восстановления нужен продолжительный отдых.
Как оформить группу при гонартрозе
Чтобы получить группу инвалидности необходимо иметь:
- заключение невролога, ортопеда, терапевта и хирурга;
- общий анализ крови и мочи;
- флюорографию;
- электрокардиограмму;
- рентген суставов.
Данные документы необходимо предоставить экспертной комиссии.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности
Замена сустава не преследует задачу дать человеку инвалидность, операция направлена как раз на то, чтобы вернуть пациенту утраченную трудоспособность и помочь избежать статуса инвалида. Однако, если операция оказалась неудачной — ошибки хирургов, некорректная посадка протеза, некачественный медицинский уход и так далее, пациент может собирать документы для подачи на получение инвалидности.
Почему дается инвалидность при коксартрозе 3 степени
3 степень коксартроза характеризуется некротическими изменениями в суставе, больные страдают от очень сильных болей. Чаще всего в этом случае рекомендуется операционное вмешательство, если же операция по каким-то причинам невозможна, или она была проведена, но положительного результата не наблюдается, больной вправе подавать документы на инвалидность.
Передвигаться все сложнее
3 степень коксартроза сопровождается:
- сильными болевыми ощущениями;
- слабой двигательной активностью;
- изменением походки;
- уменьшением размера одной нижней конечности;
- характерным хрустом при движении.
Без вспомогательной опоры больной передвигаться не может.
Все зависит от степени ограничения возможностей
Чаще всего при коксартрозе 3 степени больному присваивается 3 группа инвалидности. В случае существенного укорачивания размера конечности (7 и более см) больному присваивается 2 группа. Первая группа инвалидности положена в том случае, когда больной не может передвигаться самостоятельно и не в состоянии обслужить себя сам. В большинстве случаев ее дают инвалидам- колясочникам.
Подтверждение ограничения возможностей при коксартрозе
До 2 степени патология не является основанием ля присвоения инвалидности. Основным критерием является — ОЖД. Если человек больше не может ходить без вспомогательных приспособлений или помощи посторонних лиц, нужно начинать собирать документы на инвалидность.
Группу дают в следующих случаях:
- поражены правый и левый тазобедренной сустав — двусторонний коксартроз 2 степени;
- коксартроз 2 степени сочетается с гонартрозом 2 или 3 степени;
- нижняя конечность укорочена на 7 и более см;
- быстрое прогрессирование недуга — необходимо подтверждение серией рентгенологических снимков.
Перманентность законодательства, диагноза или группы?
В законодательстве Российской Федерации не прописано присвоение инвалидности при артрозах тех или иных суставов. И поэтому главным критерием определения инвалидности является нарушение статико-динамической функции организма. Всестороннее медико-социальное исследование должно не только определять степень выраженности патологии, но и последствия, к которым привело данное заболевание — невозможность самостоятельно обслуживать себя, передвигаться без посторонней помощи, неспособность зарабатывать себе на жизнь.
Определение группы инвалидности при артрозе нижних конечностей
Несмотря на то, что деформирующий артроз — это очень распространенное заболевание суставов, следствием которого может быть ограничение или полная утрата дееспособности, группу инвалидности назначают не всем пациентам.
Кого направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭК) инвалидности
Направление дается:
- Больным с быстрым прогрессирование патологии, которая характеризуется выраженным рентгенологическими признаками заболевания в течение 3 лет.
- Пациентам, которые после операционного вмешательства получили нарушения и ограничения подвижности,
- Лицам с выраженными нарушениями СДФ.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ): инвалидность и ее диагностика
Собрав все необходимые документы, нужно подать их в медицинскую комиссию. Далее следует три этапа получения инвалидности:
- Анализ предоставленных документов, исследование пациента.
- Социальное обследование.
- Присвоение инвалидности.
Критерии определения I, II, III группы инвалидности
1 группа инвалидности. Полная утрата способности к обучению, труду, передвижению и самообслуживанию. Больные нуждаются в постоянной помощи других лиц.
2 группа инвалидности. Существенные ограничения в самостоятельном передвижении, необходимость в помощи других людей или специальных средств. Трудовая деятельность не исключена, но требует оборудованного рабочего места. Обучение возможно только в домашних условиях или в специальных учебных заведениях.
3 группа инвалидности. Ограничение функции суставов умеренно выраженное. Трудовая деятельно возможна, но квалификация может быть снижена. Требуется соблюдение специального режима.
Заключение
Если человек с артрозом и гонартрозом не хочет признавать свою физическую ограниченность и всеми силами противостоит развитию патологии, ему необходимо соблюдать специальную диету, ежедневно проходить сеансы массажа, тренировки ЛФК, плавать. При существенном разрушении хряща показано эндопротезирование.
Предыдущая
ИнвалидамКак получить инвалидность по психическому заболеванию: список болезней
Следующая
ИнвалидамВиды артрозов и их степеней, при которых дают группу инвалидности
Источник