Coxa vara тазобедренного сустава
всеобщность
Кокса вара — это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.
Изображение взято с en.wikipedia.org
Примером варуса может служить врожденная деформация тазика (то есть, присутствующая с рождения) или приобретенная (то есть развившаяся в течение жизни после какого-либо заболевания или другого состояния).
У людей, страдающих от тазобедренного сустава, наличие симптомов зависит от тяжести уродства: если уродство легкое, тазобедренный сустав протекает бессимптомно; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренный сустав отвечает за различные симптомы и признаки, включая боль, скованность в суставах, хромоту, вальгусное колено, ненормальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.
Диагноз Кокса Вара обычно основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.
В наиболее серьезных случаях лечение Кокса Вара является исключительно хирургическим.
Краткая ссылка на варизм
Варизм — это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет медиальную ориентацию, то есть он имеет тенденцию приближаться в нетипичный путь к сагиттальной плоскости.
Наличие варуса может иметь различные последствия для сочленения, в котором участвует отклоненный скелетный элемент; последствия, которые могут быть анатомическими и, в наиболее серьезных случаях, также функциональными. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от варуса
| Таблица Значения проксимально-дистальной, сагиттальной и медиально-латеральной плоскостей | |
| проксимальный | дистальный |
Это означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Примеры:
| Это означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения». Примеры:
|
| Сагиттальная плоскость | |
| Переднезадний отдел человеческого тела, из которого образованы две равные и симметричные половины. | |
| срединный | боковая |
| Это означает «близко» или «ближе» к сагиттальной плоскости. Пример:
| Это означает «далеко» или «дальше» от сагиттальной плоскости. Пример:
|
Что такое Кокса Вара?
Coxa vara — это название деформации бедра, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет менее 120 градусов, то есть минимальный предел, который устанавливает нормальный диапазон угла под вопросом (примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).
Почему это пример варуса?
Coxa vara является примером varus, потому что из-за более низкого угла между комплексом головки бедра бедра и телом бедра последний имеет тенденцию принимать более среднюю ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать эту более низкую градацию вышеупомянутого угла.
Coxa Vara может быть одно- или двухсторонним
Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда речь идет только об одном бедре, его называют односторонней тазиком, тогда как когда он присутствует на обоих бедрах, его называют двусторонней тазобедренной мышью .
Это противоположность Кокса Валга?
Кокса вара — это деформация бедра, противоположная тазу кокса . Согласно медицинским определениям, на самом деле тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, при которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, шире нормы, по крайней мере, на 5-15 градусов (поэтому, если максимальный предел нормальности равен 135 градусам, измеряя не менее 140 градусов, ).
Прежде чем закрыть эту краткую скобку на Кокса Валга, необходимо помнить, что это последнее является примером вальгизма, условия, противоречащего варизму.
причины
Кокса вара может быть врожденным уродством, которое присутствует с рождения, или приобретенным уродством, которое развивается в течение жизни из-за болезни или определенного события.
Причины врожденного тазобедренного сустава
Врожденная причина развития тазобедренного сустава — ошибка во время развития плода, которая связана с пороком развития бедренной кости у пострадавшего субъекта.
Врожденный тазик может наблюдаться уже при рождении или на более поздней стадии, чтобы быть точным в течение периода первых шагов.
любопытство
По мнению некоторых экспертов, наиболее правильным названием врожденной тазобедренной вены, наблюдаемой на первых этапах, является тазобедренная вера развития .
Причины приобретения тазика
Причины приобретения Кокса Вара включают в себя:
- Рахит;
- Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенизация, остеопороз;
- Болезнь Пертеса;
- остеомиелит;
- Травма бедра в молодом возрасте, такая как нарушение правильного процесса роста бедренной кости;
- Фиброзная дисплазия, рак костей;
- Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, такие как туберкулез.
Факторы риска
К факторам риска развития тазобедренного сустава относятся травмы бедра в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзная дисплазия и аномалии скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.
эпидемиология
Единственные надежные эпидемиологические данные, связанные с тазобедренной вороной, касаются врожденной формы.
Врожденная тазобедренная вакса — очень редкое заболевание (оно поражает новорожденного каждые 25 000), оно одинаково затрагивает оба пола и имеет двусторонний характер в одном случае каждые 3.
Симптомы и осложнения
У тех, кто страдает от тазиков, наличие симптомов зависит от степени выраженности уродства.
На самом деле, если он мягкий, тазик-вара имеет тенденцию быть бессимптомным ; напротив, если оно серьезное, оно обычно отвечает за широкую симптоматическую картину, которая включает в себя:
- Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
- Тугоподвижность сустава, ощущаемая с одной или обеих сторон, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
- хромота;
- Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как можно догадаться, в односторонней кокс-варе объектом сокращения нижней конечности является та, у которой деформация бедра);
- Необычное развитие отводящих мышц бедра;
- Развитие так называемого коленного вальгуса или колена до X. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена указывают внутрь.
В тяжелых случаях тазобедренного сустава вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.
Заболевания, связанные с врожденной тазиком
Очень часто, из-за одной и той же причины врожденного тазобедренного сустава (то есть ошибки во время эмбрионального развития), носители последнего представляют другие врожденные аномалии, такие как, например, фибулярная гемимелия или дизидоз черепа .
Эти аномалии ответственны за их собственную симптоматологическую структуру, которая явно добавлена к таковой у тазика.
- Hemimelia fibulare → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одна из двух костей ноги (другая — большеберцовая кость);
- Клеидокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, недостаточность или замедленное закрытие так называемых родничков, плохое развитие костей и суставов, низкий рост, выпячивание лба и аномалии в зубах.
осложнения
В долгосрочной перспективе тяжелая тазобедренная варя имеет высокую вероятность возникновения коксартроза или артроза бедра . При остеоартрозе бедра сустав подвергается прогрессирующему дегенеративному процессу, который приводит к постепенному истончению так называемого суставного хряща, то есть «подшипника», который защищает головку бедра и вертлужную впадину от взаимного трения и трения.
Коксартроз является необратимым состоянием, которое на самых поздних стадиях может резко повлиять на качество жизни пациентов; на самом деле, его присутствие может быть препятствием для самых простых двигательных действий, заставляя пациента зависеть от других людей и, в психологически более хрупких людях, вызывать депрессию.
диагностика
Канонически диагноз Кокса Вара основывается на: тщательном медицинском осмотре, тщательном анамнезе и рентгенологическом исследовании, таком как рентгенограмма бедра.
Какие могут быть углубленные экзамены?
Иногда при рентгенографии тазобедренного сустава врачи могут добавлять некоторые другие диагностические тесты, такие как ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография
Для оправдания использования этих более глубоких инструментальных тестов является отсутствие полезной информации, касающейся причин Кокса Вара, которые появились в результате канонических экзаменов.
Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?
Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости почти перпендикулярна телу бедренной кости. Это связано с уменьшением относительно нормального угла между двумя рассматриваемыми бедренными частями.
терапия
Зарезервировано для наиболее серьезных случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов, страдающих от тазобедренного сустава, — это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом .
Бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом
Довольно деликатная операция, остеотомия бедра с вальгусным эффектом включает ремоделирование проксимального отдела бедренной кости, чтобы уменьшить наличие варуса (примечание: происходящее из вальгуса, состояние, противоположное варусу, термин «эффект вальганта» относится к собственному вышеупомянутая цель).
При наличии тяжелой тазобедренной вены соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом, стремится к секундам. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый, лучше действовать и рисковать ожидаемой терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений нынешней деформации.
Возможно ли спонтанное исцеление?
Определенный процент случаев врожденного тазобедренного сустава (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.
прогноз
В случае Coxa Vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
- Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже является объектом остеоартрита, может иметь ограниченные преимущества;
- Вызывающая причина (это относится, конечно, к приобретенным формам тазика). Существуют клинически более серьезные причины развития тазобедренного сустава, чем у других.
В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазика, могут гарантировать превосходные результаты.
Источник
Описание
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.
Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.
Строение тазобедренного сустава
Чтоб понять, что такое артроз тазобедренных суставов и почему он возникает, нужно представить строение тазобедренного сочленения. Этот опорный сустав нижних конечностей относится к наиболее крупным и подвижным. Его образуют:
- вертлужная впадина тазовой кости;
- головка бедренной кости.
В латинском языке есть несколько слов, которые звучат примерно как кокса (коксо, коксэ). Бедро – coxa, тазовая кость – os coxae, а тазобедренный сустав – articulatio coxae. Название болезни коксартроз возводят к слову coxa, то есть оно буквально означает «артроз бедра». Название артроз бедренного сустава не вполне корректно, поскольку сустав образован не одной бедренной костью, а бедренной и тазовой. Последняя, в свою очередь, состоит из 3 костей – подвздошной, лобковой и седалищной. Примерно до 14–16 лет они соединены между собой хрящами, эти соединения относительно подвижны (симфизы), затем происходит окостенение хрящевой ткани и кость становится монолитной.
Все кости таза парные, место соединения лобковых костей называется лонным (лобковым) симфизом. Возможны его воспаления, повреждения, но говорить об артрозе лонного сочленения не вполне корректно, артрозами называют заболевания истинных, подвижных суставов. Патологии лонного сочленения принято называть симфизитами.
Вертлужная впадина отличается сложным строением, она имеет полулунную поверхность, которая окружает небольшую ямку примерно в центре впадины. На этом участке гиалиновый хрящ отсутствует. Глубина вертлужной впадины недостаточна, чтоб вместить шаровидную головку бедренной кости, но по ее краю проходит вертлужная губа. Это образование из волокнистого хряща увеличивает глубину вертлужной впадины на 30% и обеспечивает конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Тазобедренный сустав (ТБС) является чашеобразным (разновидность шаровидного).
В нем совершаются движения по 3 осям:
- сгибание-разгибание – благодаря этому нога движется вперед-назад;
- отведение – движение ноги в сторону, приведение – в обратном направлении;
- ротационные, или вращательные движения подразделяются на пронацию, при которой стопа разворачивается носком внутрь, и супинацию (наружную ротацию);
- также нога в тазобедренном суставе может выполнять круговые движения со значительной амплитудой, они осуществляются вокруг всех трех осей одновременно.
Механизм развития коксартроза
Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.
Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.
Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза
Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или “стерильное” воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.
Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.
В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).
Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.
Источник
Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.
Причины возникновения вальгуса бедра
Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.
При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.
Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:
- при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
- при болезни Литтля;
- после полиомиелита;
- при прогрессирующей мышечной дистрофии;
- а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.
Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.
Диагностика вальгуса бедра
Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.
Клиника
Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального 
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.
Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.
Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.
Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.
Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)
coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.
Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.
Диагностика
Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.
Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.
Виды вальгусной деформации бедра
Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.
Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:
- с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
- с недостатком проксимального конца бедренной кости;
- с множественной эпифизарной дисплазией.
Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:
- посттравматическую в раннем возрасте;
- вследствие перенесенного рахита;
- сочетаться с болезнью Пертеса;
- после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.
Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.
Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:
- врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
- детскую деформацию (coxa vara infantilis);
- юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
- симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.
При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.
Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.
Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.
Помните!
Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник