Coxa valga тазобедренных суставов

Обновлено: 30 июня, 01:08

Липатов В.А.

Персональный блог

Некоторые аспекты хирургического лечения диспластической coxa valga у детей

Гарбуз И.Ф.. Гаря А.В., Гарбуз А.И., Мазур В.Г., Бордиян Н.С. https://drli.ds8.ru
Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ (зав.каф. д.м.н., профессор Гарбуз И.Ф.)

Дисплазия соединительной ткани у детей занимает одно из первых мест среди пороков развития.

Coxa valga является одна из форм проявления сложной патологии с нарушением биомеханики тазобедренного сустава, формы и функции анатомических структур образующих сустав и главным образом появление стойкого болевого синдрома.

Способствующими факторами развитию дисплазии тазобедренного сустава являются: нарушение обмена веществ у мамы, которое обусловлено главным образом её возрастом, генетической конституцией.

Кроме того, немаловажную роль в развитие дисплазии тканей у зародыша играют как внешнее, так и внутренние факторы среды где находится бедующая мама. Это:
– инфекционные заболевания самой мамы;
– недостаточное или неполноценное питание;
– гиповитаминоз;
– эндокринные различные нарушения;
– ионизирующая радиация;
– нерациональная химизация;
– воздействие медикаментозных средств;
– воздействие нитратов и др.

Важным моментом в развитии дисплазии у зародыша является его гипоксия. Кислородная недостаточность затормаживает синтез нуклеиновых кислот и белков или извращает их синтез, что приводит к структурным нарушениям развития тканей эмбриона.

Большинство дисплазии соединительной ткани обусловлено местными нарушениями роста и развития тканей:
• остановкой тканевого роста, замедленный или ускоренный извращенный рост тканей. Патология возникает рано, на 16-й день внутриутробной жизни;
• нарушениями нормального процесса слияния тканей, задержкой дифференцировки тканей, которая проявляется в виде диспластических явлений в различных местах организма в том числе и в области тазобедренного сустава.

Диагностика диспластической coxa valga особенно у детей простая – в анамнезе дисплазия тазобедренных суставов, клинически видны диспластические симптомы (форма ушей, форма конечностей, форма пальцев и другие), больной предявляет жалобы на боли или дисконфорт в области тазобедренных суставов в основном к концу дня, рентгенологически увеличен щеечно-диафизарный угол бедра.

Эффективное лечение этой сложной патологии только оперативное – создание нормального шеечно-диафизрного угла бедра.

За последние 5 лет под нашим наблюдением находятся 28 детей с диагнозом диспластическая coxa valga из которых оперировано 18. Девочек было 13. мальчиков 15.

Возраст больных был следующим: до 3-х лет 5, до 7-ми лет 8, до 12-ти лет 11, до 15-ти лет 2.

Показанием к оперативному лечению является:
— болевой синдром,
— нарушение функции тазобедренного сустава с элементами вторичных изменений в мышцах и связках,
— рентгенологически увеличение шеечно-диафизарного угла бедра, нарушение конгруэнтности между головкой бедра и вертлужной впадиной и смещение центра нагрузки головки бедра.

Оперировано 18 детей, из которых у 8 произведена чрезвертельная варизурующая остеотомия и у 10 произведена подвертельная варизирующая остеотомия с фиксацией отломков металлическими конструкциями.

Возраст оперированных больных был следующим: до 7-ми лет 5, до 12-ти лет 10, до 15-ти лет 1.

После оперативного вмешательства всем детям накладывалась кокситная гипсовая повязка и больные получали симптоматическое медикаментозное лечение. Гипс в среднем снимался через 45 дней и назначалась реабилитационная терапия в виде ЛФК, парафирно-озокеритовые аппликации, массаж.

Нагрузка на оперированную конечность разрешается спустя три месяца после оперативного вмешательства, но главным критерием является степень регенерации костной ткани. Нагрузка оперированного бедра должна быть строго под контролем врача ортопеда и проводится дозировано, щадящим способом с одновременными лечебными упражнениями и массажом мышц заинтересованного тазобедренного сустава.

Прослежены отдаленные результаты глубиной до 5 лет:

Из всех 18 оперированных детей с диспластической coxa valga болевой синдром исчез у всех, функция тазобедренного сустава восстановлена полностью у 16 (89%) больных, анатомическая форма и обьем мягких тканей в области тазобедренного сустава восстановлен у 15 (83%) больных.

Вопросы к ортопеду ч. 2

Ребенку 6 лет, поставили диагноз двусторонняя кокса Вальга тазобедренных суставов. Сказали угол тазобедренных суставов в норме 130 градусов, у нас 140. Боль в ноге была год назад и все. Лечение массаж и теплопроцедуры. Возможно ли полное излечение от болезни и что необходимо предпринять, чтоб болезнь не прогрессировала. Что посоветуете? Вообще у нас немного информацию по данную патологию.

Полное излечение возможно т.к. ребенок еще растет. Лечение должно быть комплексным – ЛФК ежедневно, массаж медицинский курсами, физиолечение курсами. Крайне редко- ортопедическая обувь.

Существует ли диагноз “плоско-вальгусная деформация стоп” для детей до 7 лет? Наш ортопед говорит , чтобы мы не носили обувь с высоким и жестким берцем т.к такой болезни до 7 лет не существует и мы такой обувью не даем мышцам тренироваться и ухудшаем ситуацию. Ортопед в частной клинике, наоборот, прописывал и стельки, и с высоким жестким берцем обувь с 3х лет, т.к. после 7 дет уже такую деформацию не исправить. Кто прав? Есть такой диагноз до 7 лет?

Диагноз плоско-вальгусных стоп правомочен в любом возрасте. Диагноз поддается лечению так же в любом возрасте.

Ребёнку 9 лет. Торчат лопатки. Это нормально?

Торчащие лопатки это один из признаков нарушения осанки или сколиоза или деформации грудной клетки. Обратитесь на очный осмотр к ортопеду в ближайшее время.

Как правильно подобрать корректор осанки? Девочке 10 лет, она совсем не спортивная, ходили на плавание, ничего не помогает, она уже привыкла «сутулиться»

Корректор осанки назначается только ортопедом после осмотра и обследования. А вообще – нужен комплекс ЛФК, чтоб дома занималась ежедневно.

Почему у ребенка 6 лет пальцы на ноге повёрнуты во внутрь?

Все или 1-2 сами пальцы деформированы? Всегда повернуты или при ходьбе? и это не все вопросы. нужно смотреть на ребенка, стопу, походку, объем движений. Сходите на осмотр к врачу-ортопеду, не затягивайте.

В 14 лет на занятиях гимнастикой неудачно села на шпагат и в правом бедре что-то хрустнуло. С тех пор из тазобедренного сустава стала “выпадать ” бедренная кость. Сейчас мне 29. Болевых ощущений в бедре нет, при движении видно и ощущается “выпадение”и “установка на место”. Я переживаю что со временем могут появиться осложнения. Вопрос следующий стоит ли беспокоиться? И возможно ли устранить “выпадение”?

В вашем случае нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов и обратиться с результатами на осмотр к врачу-ортопеду.

При двустороннем врожденном вывихе тазобедренных суставов и дисплазии тазобедренных, возможно ли самостоятельное родоразрешение или необходимо кесарево?

Решается индивидуально: есть ли перекос таза, какой угол отведения, что с головками будет. В некоторых случаях возможно самостоятельное родоразрешение.

Дочке 4 месяца. В 2,5 месяца делали узи тбс -всё в норме. В 3,5 месяца был осмотр ортопеда. Отправили на рентген тбс – ортопед разглядела на снимке дисплазию (бабулечке лет 70). Еще беспокоит привычный поворот головы вправо. Рекомендации нашего ортопеда – шина фрейка, какой-то воротник и массаж. Вопрос: может ли узи не показать дисплазию? Нужно ли носить шину фрейка, и если да, то как? Нужно ли носить воротник? Какой и как?

При чем тут возраст врача? рентген-100% диагностика дисплазии. Если врач рентген весь проработала, углы просчитала и назначила подушку Фрейка, значит были показания. Лечить нужно обязательно. Это же ваш ребенок, вы же хотите здоровые суставы иметь у малыша?Лечитесь

Сыну 1 и 10 мес, одна ножка немного косолапит , причем иногда не постоянно, это надо исправлять или это со временем пройдет, может обувь специальную надо?

Самостоятельно не пройдет, а только усугубиться. Вам нужно на осмотр к врачу-ортопеду и неврологу, чтоб выяснили причину и назначили комплексное лечение. Обувь проблему не решит.

Сыну 9 месяцев. Уже ходит за ручку со мной понемногу, иногда сам может протопать. Не переживаю что рано пошёл, так как ползает на четвереньках с 6 месяцев. Смущает что ножку левую внутрь иногда заворачивает при ходьбе, особенно если в ботинках. Нужно ли что то делать или само пройдёт?

9 месяцев это нормальный возраст для начала ходьбы. Поводов для беспокойства нет. Обувайте ребенка в сандалии обычные детские.. Ходунки исключить полностью! Делайте гимнастику сами + на фитболе. ДО года курс медицинского массажа и в 1 год к ортопеду показаться обязательно

Ребенку 3 года. Были на приеме у ортопеда и нам поставили диагноз вальгусная установка нижних конечностей. Назначили следующие процедуры:электрофорез с кальция хлоридом на коленные суставы, массаж стоп и голеней, электромиостимуляция внутр поверхностей голеней, лфк в домашних условиях (ходьба по разным поверхностям, собирание пальцами ног мелких игрушек, ходьба на мысках, пятках, бок поверхностях стоп). Порекомендовали носить профилактическую ортопедическую обувь. До какого возраста формируется свод стопы? Имеют ли смысл назначенные процедуры?

Свод стоп формируется до 5.5-6 лет. С планом лечения согласна. Физио повторять через 3 месяца , массаж медицинский раз в 1,5- 2 месяца. Контрольный осмотр ортопеда через 6-8 месяцев. Думаю, что вам наверняка будет интересно видео о плоскостопии у детей, про обувь и про гимнастику. Удачи вам.

После падения на параплане тазом,начались боли в спине, по проверке образовался остеохондроз, лечат ли ортопеды это или просто надо делать массаж и профилактические упражнения.

Да, конечно . Это ортопедические проблемы, с которыми нужно прицельно разбираться. Рекомендую авм для начала показаться к врачу на консультацию, чтобы составили план обследования и назначения комплексного лечения. И обязательно посетить невролога.

У ребёнка 3,5 лет ноги иксиком. Возможно ли это исправить?

Сыночку 3 года ходит на носочках. Нужно ли беспокоиться?

Если ходит на носочках только когда волнуется, болеет, на температуру, то переживать не стоит. Если постоянно – бегом к неврологу и к ортопеду.

Хотелось бы узнать ваше мнение, ребенку 7,5 месяца ребенок пытается ходить у опоры , я запрещаю,занимаю ползанием , во сколько месяцев можно разрешать вставать у опоры.

Зачем запрещаете? Пусть ползет- это же физиологический процесс. Пусть встает. Обувайте обычные сандалии и вперед!

Скажите как узнать есть ли вальгус стопы у ребенка 2 года,ортопед в поликлинике поставил диагноз вальгус,а хирург в платном центре сказал никакого вальгуса нет . нужно ли нам посещать массаж назначенный в поликлинике и покупать спец обувь?

А хирург – то тут при чем? Он вообще этим не занимается. Наличие вальгусной установки или плоско-вальгусных стоп является ПОКАЗАНИЕМ, а не противопоказанием к медицинскому массажу. Выполнять его нужно курсами через 2 месяца.

Сыну 8 лет. Ходит часто на цыпочках. Началось давно, лет с 4-5. На танцы не ходили. По неврологии норм. Всё говорили перерастет, но ситуация не меняется. Это вопрос ортопеда? Какие обследования нужно пройти, чтобы прийти к ортопеду? Что можно делать дома?

Никаких обследований делать до приема ортопеда не нужно. Причина может быть не в стопе, и не в ахиловом сухожилии. В ближайшее время к врачу! Нужно разбираться, а то вы так дотерпите до операции.

Проголосовало: 1

Консультант

Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.

Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005