Coxa valga тазобедренного сустава
Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.
Причины возникновения вальгуса бедра
Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.
При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.
Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:
- при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
- при болезни Литтля;
- после полиомиелита;
- при прогрессирующей мышечной дистрофии;
- а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.
Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.
Диагностика вальгуса бедра
Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.
Клиника
Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального 
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.
Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.
Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.
Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.
Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)
coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.
Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.
Диагностика
Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.
Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.
Виды вальгусной деформации бедра
Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.
Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:
- с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
- с недостатком проксимального конца бедренной кости;
- с множественной эпифизарной дисплазией.
Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:
- посттравматическую в раннем возрасте;
- вследствие перенесенного рахита;
- сочетаться с болезнью Пертеса;
- после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.
Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.
Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:
- врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
- детскую деформацию (coxa vara infantilis);
- юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
- симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.
При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.
Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.
Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.
Помните!
Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник
всеобщность
Кокса валга — это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра составляет по меньшей мере 140 градусов, что по меньшей мере на 5 градусов больше, чем нормальный.
Изображение взято с en.wikipedia.org
Пример вальгуса, тазика валга может быть результатом некоторых нервно-мышечных заболеваний (например, церебрального паралича), некоторых скелетных дисплазий (например, мукополисахаридозов) или травм бедра в молодом возрасте, таких как изменение нормального процесса роста бедренной кости,
У носителей тазобедренного сустава наличие симптомов зависит от степени деформации: если деформация незначительна, тазобедренный сустав бессимптомен; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренная клетка ответственна за различные нарушения (например: хромота, боль в бедре, скованность суставов и т. д.) и может привести к серьезным осложнениям (например, остеонекроз головки бедренной кости).
Диагноз Кокса Валга, как правило, основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.
При наличии тазобедренного сустава применение терапии и тип применяемой терапии зависят от наличия или отсутствия симптомов.
Краткое напоминание о вальгизме
Вальгизм — это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя смежными костями или между двумя смежными частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет боковую ориентацию, то есть имеет тенденцию отходить в нетипичный путь от сагиттальной плоскости.
Присутствие вальгуса может иметь различные последствия для артикуляции, в которой участвует отклоненный скелетный элемент, последствия, которые могут иметь анатомическую природу и, в наиболее серьезных случаях, также функциональную природу. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от вальгизма.
| Таблица Значения проксимально-дистальной, сагиттальной и медиально-латеральной плоскостей | |
| проксимальный | дистальный |
Это означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Примеры:
| Это означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения». Примеры:
|
| Сагиттальная плоскость | |
| Переднезадний отдел человеческого тела, из которого образованы две равные и симметричные половины. | |
| срединный | боковая |
| Это означает «близко» или «ближе» к сагиттальной плоскости. Пример:
| Это означает «далеко» или «дальше» от сагиттальной плоскости. Пример:
|
Что такое Кокса Валга?
Coxa valga — это название деформации тазобедренного сустава, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет не менее 140 градусов, то есть как минимум на 5 градусов больше максимального предела, определяющего нормальный диапазон за рассматриваемый угол.
Угол между комплексом головки бедра и бедра и телом бедра является нормальным, когда его градация составляет от 120 до 135 градусов .
Почему это пример вальгуса?
Coxa valga является примером вальгизма, потому что из-за большей градации угла, существующего между комплексом головки бедра и бедра, и телом бедренной кости, последняя имеет тенденцию принимать более латеральную ориентацию, чем нормальная., чтобы компенсировать большую ширину вышеупомянутого угла.
Кокса валга может быть односторонней или двусторонней
Coxa valga может быть проблемой, ограниченной только одним бедром ( Coxa valga односторонним ) или обоими ( Coxa valga двусторонним ).
Обычно причина или причина влияет на поражение одного или обоих суставов.
Это противоположность Кокса Вара?
Кокса валга — это деформация бедра, противоположная кокса варе . На основании медицинских определений, на самом деле, тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, в которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, составляет менее 120 градусов, то есть меньше минимального предела, который устанавливает нормальный диапазон для рассматриваемого угла.
Кокса вара является примером варуса, состояния, противоречащего вальгизму.
причины
Возможные причины Кокса Валга включают в себя:
- Нервно-мышечные заболевания, такие как церебральный паралич, полиомиелит и спинальный дисрафизм ;
- Некоторые формы скелетной дисплазии, в том числе мукополисахаридоз и синдром Тернера ;
- Травма бедра в молодом возрасте, например, чтобы помешать правильному процессу роста бедренной кости.
В то время как вышеупомянутые нервно-мышечные заболевания и вышеупомянутые формы скелетной дисплазии чаще ответственны за двустороннюю тазобедренную тазобедренную кость, травмы бедра, которые мешают нормальному процессу роста бедренной кости, чаще связаны с односторонней тазобедренной кокса.
Симптомы и осложнения
У людей с тазобедренным суставом наличие симптомов и признаков строго зависит от степени деформации сустава. На самом деле, когда оно мягкое, тазобедренный сустав имеет тенденцию быть бессимптомным; напротив, когда это серьезно, это обычно связано с различными симптомами и признаками, включая:
- Боль в бедре (если деформация односторонняя) или в обоих бедрах (если деформация двусторонняя);
- Потеря подвижности суставов со стороны бедер;
- Жесткость сустава ощущается с одной или обеих сторон в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
- хромота;
- Спастичность мышц аддуктора бедра из-за их аномального избыточного развития (особенно если сравнивать с мышцами абдуктора и разгибателя бедра);
- Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация односторонней или двусторонней, соответственно (ясно, что в односторонней coxa valga нижняя конечность, которая подвергается укорочению, является той, которая несет деформацию);
- Колено запустить . Колено Варуса — это деформация нижних конечностей, которая отражает смещение бедра и голени, так что два колена направлены наружу, кости обращены друг от друга.
осложнения
Наиболее тяжелые случаи тазобедренного сустава могут перерасти в эпизоды остеонекроза головки бедренной кости, в случаях вывиха или подвывиха головки бедренной кости и при очень болезненных пролежнях (или пролежнях ).
Любопытство: что такое остеонекроз?
Остеонекроз — это гибель костной ткани из-за недостаточного или недостаточного кровоснабжения.
Также известный как аваскулярный некроз, некроз кости или инфаркт кости, остеонекроз имеет следствие появления крошечных переломов в пораженной костной ткани и, особенно в более тяжелых случаях, так называемого явления коллапса кости.
диагностика
Как правило, для точного и безопасного диагноза тазобедренного сустава необходимы тщательный медицинский осмотр, тщательный медицинский анамнез и инструментальное обследование, такое как рентгенограмма бедра .
Для чего нужен медицинский осмотр?
Физикальное обследование заключается в медицинском наблюдении за симптомами и признаками, выявленными пациентом.
Очень часто оно включает выполнение пациентом и по совету врача конкретных маневров или жестов, которые служат для выявления определенных характерных признаков настоящего патологического состояния.
Для чего используется история болезни?
Анамнез (или история болезни) является критическим исследованием симптомов и всех фактов, представляющих медицинский интерес, о которых сообщил пациент или родственники последнего.
В случае Кокса Валга анамнез имеет основополагающее значение для выявления причин уродства; На самом деле, благодаря исследованиям истории болезни врач узнает о любых травмах, передаваемых бедру, о наличии нервно-мышечных заболеваний и т. д.
Какие могут быть углубленные экзамены?
Если рентгенограмма бедра не является исчерпывающей и не позволяет поставить точный диагноз, врачи могут назначить диагностические обследования для получения более подробных изображений, таких как ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография таза .
Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?
Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости имеет тенденцию выравниваться с телом бедренной кости. Эта аномалия является нормальным следствием большей амплитуды угла, существующего между двумя наблюдаемыми бедренными частями.
терапия
Для бессимптомных случаев тазобедренного сустава лечение не требуется.
Для случаев тазобедренного сустава, слегка симптоматического, канонически предусмотренное лечение является консервативным и состоит из физиотерапии .
Наконец, для случаев с выраженной симптоматикой тазобедренного сустава единственной эффективной в настоящее время терапией является хирургическая процедура, известная как остеотомия бедра с вариабельным эффектом (или варусная остеотомия бедра ).
Остеотомия бедренной кости с вариационным эффектом
Довольно деликатное вмешательство, бедренная остеотомия с варантным эффектом включает ремоделирование проксимального отдела бедренной части, чтобы уменьшить настоящий вальгизм (NB: происходящий из варуса, состояние, противоположное вальгизму, термин «варантизирующий эффект» относится к своему собственному вышеупомянутая цель).
При наличии симптомов тазобедренного тазобедренного сустава соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как остеотомия бедра, с вариационным эффектом склоняется в пользу последней. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый и очень изнурительный, лучше оперировать и рисковать хирургической терапией, которая не оставляет места для возможных осложнений настоящей деформации.
прогноз
В случае Кокса Валга прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
- Своевременность лечения. Неспособность лечить Coxa Valga увеличивает вероятность возникновения серьезных осложнений от последнего;
- Монолатерализм или двусторонность состояния. Двусторонняя Кокса Валга, как правило, более тяжелая, чем односторонняя Кокса Валга;
- Вызывающая причина. Некоторые причины тазобедренного сустава изменяют нормальную анатомию бедра более глубоко, чем другие.
В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические операции, направленные на коррекцию наиболее серьезных случаев тазобедренного сустава, могут гарантировать хорошие результаты.
Источник