Цито шунтирование коленного сустава

Такой способ лечения, как артро-медуллярное шунтирование используется для лечения артрозного поражения коленных и голеностопных суставных сочленений. Современная методика способствует восстановлению физиологической функциональности сустава и устранению деформационных изменений. Оперативное вмешательство проводится с минимальным травматическим воздействием и не требует длительной реабилитации.

Суть процедуры

Цель артро-медуллярного шунтирования заключается в восстановлении питания хряща резервами организма. В качестве смазки используется внутрикостная жидкость, под действием которой уменьшается выраженность болевого синдрома, улучшается подвижность пораженного сочленения и предотвращается распространение воспалительного процесса. Метод лечения не требует полной замены сустава и является альтернативой эндопротезированию.

Благодаря тому, что процедура делается быстро и без глубокого вмешательства, разрешена всем категориям больных.

Вернуться к оглавлению

Что такое шунт и механизм работы?

Чаще всего проводится шунтирование коленного сустава, что связано с большими нагрузками, которые оказываются на сочленение. Для проведения операции применяют тонкий шунт из титанового сплава. В зависимости от масштаба поражения используют трубку от 60 до 120 мм. Ее внедряют в структуру бедренной кости. На боковых стенках шунта размещены отверстия, через которые в полость суставного сочленения попадает жировая жидкость. Благодаря шунту, смазка транспортируется в сочленение и предотвращает трение костных структур. В состав костномозгового жира входят компоненты, которые оказывают противовоспалительное действие и способствуют ускоренной регенерации клеток хрящевой ткани.

Вернуться к оглавлению

Как выполняют шунтирование?

Для выполнения оперативного вмешательства делают спинномозговую анестезию.

Процедуру пока практикуют в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (ЦИТО). Операция проводится с минимальной кровопотерей. Как правило, ее продолжительность не превышает 15 минут. Оперативное вмешательство проводят при спинномозговой анестезии. Для внедрения шунта делается небольшой прокол. Контроль процедуры осуществляется благодаря оптике. Шунтирование устраняет негативную симптоматику, но не избавляет полностью от заболевания.

Вернуться к оглавлению

Результаты процедуры

Шунтирование не вызывает осложнений и уже через сутки после проведения операции пациент выписывается из стационара. Реабилитационный период непродолжительный и не требует употребления большого количества медикаментозных препаратов. Благодаря использованию натурального жирового экссудата, можно существенно сэкономить на приобретении искусственных смазок. Применяя шунтирование, достигаются следующие результаты:

• устранение болевых ощущений;
• снижение воспалительной реакции;
• восстановление подвижности суставного сочленения;
• предотвращение распространения патологического процесса;
• улучшение питания структуры сустава;
• ускорение регенерации хрящевой ткани;
• восстановление деформированных участков;
• заживление микротрещин.

Вернуться к оглавлению

Плюсы артро-медуллярного шунтирования суставов

Основное преимущество процедуры заключается в его эффективности и минимальном риске возникновения осложнений. Благодаря простоте проведения оперативного вмешательства не требуется общий наркоз, что снижает негативное воздействие на организм. Материал, из которого изготовлен шунт, отличается высоким качеством и не вызывает аллергической реакции. После проведения операция пациент быстро идет на поправку и возвращается к привычному образу жизни. Шунтирование улучшает самочувствие человека, который болеет артрозом суставов и исключает проведение эндопротезирования по частичной или полной замене пораженного сустава.

Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.

В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ  Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.

Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний. 

Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов — проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях. 

Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.

Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.

Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни. 

Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:

• эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
• несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей; 
• повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации; 
• анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
• асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости; 
• переломы шейки бедра и вертлужной впадины; 
• осложненные переломы лодыжек; 
• деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий; 
• реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники; 
• применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов.

Специалисты отделения

Прейскурант на платные медицинские услуги

Артро-медуллярное шунтирование суставов

Для восстановления физиологической функциональности голеностопного и коленного сустава применяется артро-медуллярное шунтирование — инновационный метод, разработанный в ЦИТО имени Н. Н. Приорова. В его основе лежит использование собственного костного жира, обладающего выраженным смазочным эффектом, для лечения поврежденных суставных структур.

Среди новейших методов восстановления сочленений разработана локальная транспортировка  собственного биоматериала на проблемные участки.

Суть процедуры

Метод артро-медуллярного шунтирования разработан для восстановления амортизационных свойств хряща путем улучшения его питания внутрикостным жиром, который доставляется к трущимся поверхностям с помощью имплантата (шунта).

Большую долю содержимого представляет жировая ткань, в которой содержится костный жир, поддерживающийся в жидком состоянии при естественной температуре тела.

Биохимические и антиоксидантные компоненты, входящие в его состав, дают возможность корректировать процесс смазки суставных поверхностей и стимулировать регенерацию хрящевых тканей.

Цель процедуры состоит в решении следующих задач:

• избавление пациента от болей;
• восстановление естественной амплитуды движений;
• возобновление регенерации тканей;
• остановка развития дегенеративных процессов в суставах.

Преимущества методики

Основным достоинством артро-медуллярного шунтирования является возможность сохранить сустав и не прибегать к эндопротезированию. Это травматичный хирургический метод, при котором уничтожаются все суставные структуры, после чего у больного нет шансов на возобновление репаративных процессов. Преимуществами этой методики также являются:

• минимизированное хирургическое вмешательство;
• максимальное использование ресурсов организма больного;
• низкий риск осложнений;
• снижение негативных психологических послеоперационных последствий;
• короткая по времени продолжительность операции;
• исключение общей анестезии;
• быстрая реабилитация;
• низкая себестоимость операции по сравнению с эндопротезированием.

Устройство и функции шунта

Артро-медуллярный шунт — это устройство, предназначенное для отбора костного жира и его доставки к пораженным суставам.

Имплантат изготовляется из биосовместимого титанового сплава ВТ6.

Он представляет собой полую перфорированную трубку со сквозным каналом для прохода жидкости, с резьбой на одном конце, предназначенной для ввинчивания шунта в костную ткань и боковыми отверстиями для попадания жировой смазки в полость сустава. Основной функцией имплантата является обеспечение сообщения между суставной полостью и внутрикостным пространством.

Механизм действия шунта работает по принципу масленки. При ходьбе бедро сжимается. Жидкость, находящаяся внутри бедренной кости, подвергается небольшому давлению, увеличение которого заставляет жидкость проникать в шунт с одной стороны, а с другой выходить к трущимся поверхностям, доставляя им смазку и питание.

Как происходит установка шунта?

При шунтировании наркоз не нужен, но врачу потребуется выполнить небольшие надрезы около сочленений.

Внедрение приспособления проводится с помощью артроскопической техники. Операция проходит в несколько этапов:

1. выполняется 3—4 небольших разреза (около 1 см);
2. врач осматривает сустав и при необходимости удаляет поврежденные ткани
3. вводится спица Киршнера перед межмыщелковой аркой на расстоянии 1 см в костный мозг до ощущения проваливания;
4. канюлированным сверлом диаметром 4, 5 см создается канал, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт;
5. затем на разрезы накладываются швы.

Операция длится 40—45 минут. Такой способ требует наличия артроскопической техники, что увеличивает время проведения, стоимость операции и повышает травматичность вмешательства.

К тому же при сверлении образуется костная стружка, которая может закупорить шунт и перекрыть поступление костного жира в сустав. Поэтому существует еще один способ без артроскопической техники.

Время вмешательства не превышает 15 мин. Операция проводится следующим образом:

1. Делается разрез кожи (около 1,5 см).
2. Вводят 2 ранорасширителя Фарабефа.
3. Голень сгибают под углом 135—140°, чтобы хорошо просматривалась межмыщелковая арка.
4. Вручную, на бедренной кости с помощью шила диаметром 4,5 см формируется канал до ощущения проваливания. При этом не образуется костной стружки, которая может закрывать отверстия шунта и препятствовать поступлению костного жира.
5. В канал ввинчивается артро-медуллярный шунт.
6. Рану сшивают 2—3 швами.

Противопоказания и осложнения

Операция эффективна на ранних этапах развития остеоартроза.

Для данной методики характерно отсутствие негативных последствий или ограничений.

Процедура рекомендуется больным, которым по каким-либо причинам противопоказана полная или частичная замена сустава. Операция проходит быстро, без глубокого вмешательства, без применения общего наркоза, поэтому она не имеет противопоказаний.

Шунтирование сустава — уникальная методика, разработанная совсем недавно, и пока она практикуется только в ЦИТО имени Приорова. При клинических испытаниях и наблюдении за первыми прооперированными пациентами серьезных осложнений не выявлено.

После такой операции больные быстро восстанавливаются, возвращаются к привычной жизни и даже занимаются спортом.

Источник: https://EtoSustav.ru/st/procedury/artro-medullyarnoe-shuntirovanie-sustava.html

Операция коленного сустава: до и после

Операция на коленном суставе может быть назначена при травматическом, инфекционном или воспалительном заболевании. Оперативное вмешательство показано в случае низкой эффективности консервативной терапии. Как подготовиться к операции на колене и какие существуют виды ее проведения, рассказываем далее.

Операция на колене может потребоваться при артрозе второй степени. Как обещают специалисты, благодаря хирургическим манипуляциям, колено больше не будет болеть. Однако стоит отметить, что проблема не исчезнет полностью, но операция принесет заметное облегчение состояния больного.

Без хирургического лечения не обойтись при наличии остеоартроза третьей степени с такими показаниями, как:

• отсутствие эффекта при приеме обезболивающих препаратов;
• внушительный объем разрушения хрящевой ткани;
• острый болевой синдром, проявляющийся не только при нагрузках на коленный сустав, но и во время состояния покоя.

При остеоартрозе используется несколько видов операций. Это может быть артроскопия, остеотомия, шунтирование, имплантация. Выбор оптимального метода лечения зависит от определенных показаний, течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Перед операцией необходимо пройти определенные исследования:

• сдать анализ крови и мочи;
• сдать кровь на гепатит, ВИЧ и RW;
• определить резус-фактор и группу крови;
• пройти электрокардиограмму;
• получить консультацию терапевта, если речь идет о пациенте в возрасте 50 лет и старше.

Накануне хирургического вмешательства рекомендован легкий ужин. Диета перед этим не требуется. За неделю до запланированной операции необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков. Стоит отметить, что лечение хирургическим путем не проводится при наличии менструации и острых патологических процессов на фоне герпеса, гриппа и ОРЗ.

Шунтирование

Шунтирование коленного сустава проводится с целью нормализации кровотока в месте закупоренной артерии. Для этого используется специальный шунт. К такому радикальному лечению хирурги прибегают при наличии облитерирующего атеросклероза, который сопровождается сильными болями в момент ходьбы или физических нагрузок.

Бездействие в данном случае способно послужить развитием серьезных осложнений в виде язвенно-некротических состояний. Своевременно проведенное шунтирование избавит от риска развития гангрены и ампутации конечности. Более подробно узнать об этом методе вы можете, посмотрев видео (канал Деньги и здоровье).

За 7 дней до внедрения шунта следует прекратить прием определенных препаратов. К ним относится аспирин, клопидогрель и варфарин. Кроме того, врач может назначить проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить возможность развития инфекционных процессов в период реабилитации. Утром перед хирургическим вмешательством не разрешается пить и кушать.

Специфика проведения шунтирования

1. Больному вводится общий наркоз.
2. После анестезии происходит обработка участка, где будут проводиться хирургические манипуляции, антисептическим средством.
3. Затем хирург выполняет рассекание кожи с внутренней стороны бедра и выделяет патологически измененную подколенную артерию, глубокую и общую.
4. Вводится гепарин для блокировки кровяного потока.
5. Обходная вена вшивается в бедренный и подколенный сосуд.
6. После снятия зажимов проверяются швы.
7. В завершение операционная рана зашивается.

На восстановление уходит порядка 3-х месяцев. Если сильно болит прооперированный участок, назначается обезболивающая терапия. Также может быть рекомендован наколенник.

Отечность тканей может наблюдаться несколько месяцев. Пациента выписывают из больницы на 7-й день при успешном выздоровлении.

Имплантация

Имплантация представляет собой замену деформированного коленного сустава эндопротезом. Эту операцию еще называют эндопротезированием. Стоит отметить, что протезы изготавливаются из полимерных материалов и специальных сплавов. Они хорошо приживаются в человеческом организме и отличаются высокой прочностью. Срок их службы находится в пределах 15-30 лет.

Такие протезы способны полностью восстановить работоспособность нижней конечности. Их крепят к кости на специальный цемент, который состоит из сплавов кобальта, акриловой смолы, хрома.

Среди противопоказаний к проведению имплантации выделяют:

• полиаллергию;
• заболевания бронхиально-легочной и сердечно-сосудистой систем;
• расстройства нейромышечного и психического характера;
• недостаточную зрелость скелета;
• заболевания сосудов ног в острой стадии (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Эндопротезирование может быть полным или частичным. Во втором случае осуществляется замена изношенных суставных частей, а в первом – всего сустава.

Возможные последствия и нарушения

Любая операция – это, прежде всего, риск. После всех хирургических вмешательств существует вероятность возникновения септических осложнений.

Для них характерно наличие гнойного отделяемого из участков, где проводились манипуляции. Такое состояние грозит гнойным расплавлением костной ткани и даже сепсисом.

Избежать подобных проблем можно за счет приема мощных антибиотиков, а также введения антисептических средств в сустав.

Возможным осложнением после имплантации является образование кровяных сгустков в области вен нижних конечностей. Во избежание этих проблем разработана профилактическая программа, которая включает в себя ношение поддерживающих чулок, периодическое поднятие ног, прием лекарств, разжижающих кровь.

После эндопротезирования иногда возникает остеолиз, который характеризуется разрушением кости возле импланта. Крайне редко встречаются случаи перелома протеза после полной замены коленного сустава.

Подобные ситуации могут быть связаны с избыточной массой тела пациента и повышенной физической активностью.

Чтобы не допустить перелома протеза, важно следовать рекомендациям врач, а также свести к минимуму нагрузки на сустав.

Реабилитация

Так как разработать коленный сустав после оперирования достаточно сложно, важно придерживаться специальной реабилитационной программы. Она направлена на укреплении мышц. Разрабатывать нижнюю конечность нужно постепенно, понемногу увеличивая нагрузку.

Проведение реабилитационных мероприятий Упражнения для разработки колена Восстановление после операции

Длительность реабилитации зависит от вида операции, возраста больного и тяжести заболевания. Разрабатывающий этап занимает 4-6 недель. Обычно этого времени достаточно, чтобы человек вернулся к своему привычному образу жизни.

Правда, от боли он сможет полностью избавиться по прошествии 3 месяцев. Разрабатывать колено можно спустя 2 месяца, но только под присмотром физиотерапевта.

Физические упражнения направлены на силовые тренировки, расширение спектра движений и баланс.

Массаж и гимнастика

Лечебный массаж показан для улучшения кровообращения в коленном суставе. Кроме того, действия опытного массажиста способствуют усилению обмена веществ и ускорению регенерационных процессов.

Массаж крайне важен при ограниченном движении колена и наличии отечности. Категорически противопоказан массаж на раннем послеоперационном этапе.

Нежелательно массировать прооперированный участок самостоятельно.

Лечебная гимнастика должна проводиться под наблюдением специалиста. Он подберет наиболее эффективную программу, которая позволит без дополнительных проблем коленный сустав привести в рабочее состояние. Ускорить выздоровление позволит массаж в сочетании с лечебной гимнастикой.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на восстановление после операции на коленном суставе. Занятия ЛФК улучшают микроциркуляцию и кровоснабжение в мышцах, способствуют нормализации обмена веществ. Основной их принцип – дозированная нагрузка. Увеличение интенсивности должно происходить постепенно.

На раннем послеоперационном этапе проводятся следующие упражнения для разработки коленного сустава:

• сгибательно-разгибательное действие в колене до появления незначительных болевых ощущений. Начинать следует с 5 заходов, постепенно увеличивая количество упражнений до 20 раз;
• изометрические упражнения;
• попытки вставания больного с кровати.

Перечисленные упражнения необходимо выполнять 5-10 раз в течение дня.

На позднем послеоперационном этапе рекомендуется проведение следующего комплекса ЛФК:

• расположившись на кровати, нужно делать сгибательно-разгибательные движения в колене;
• в этом же положении выполняют круговые движения;
• поочередно сгибать-разгибать ноги, стараясь не отрывать их от пола;
• езда на велотренажере;
• сделать упор на носки и постараться оторвать коленки от пола, удерживая их на 5 секунд на весу;
• изометрические упражнения.

Массаж и комплекс ЛФК, подобранный специалистом, позволит уменьшить болевой синдром, отечность тканей, улучшить силу мышц и иметь в результате разработанный сустав.

«Эндопротезирование коленного сустава»

На следующем видеоролике (канал Европейский медицинский центр) представлена съемка хирургической операции на коленке.

Источник: https://prospinu.com/anatomija/kolennyj-sustav/operacija-na-kolennom-sustave.html