Что значит не зрелые тазобедренных суставы
Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных диагностируется довольно часто и в более чем половине случаев исчезает самостоятельно по мере роста и развития ребенка. Если самоликвидации незрелости тазобедренного сустава не происходит, то малышу потребуется лечение под контролем врача-ортопеда.
Что это такое
Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных наблюдается значительно чаще у недоношенных детей, но даже если ребенок родился в срок, то сустав еще сформирован не полностью. Окончательное формирование происходит к 7 месяцу жизни. Под термином «физиологическая незрелость» понимают замедленное формирование тазобедренного сустава.
Если речь идет о дисплазии, то подразумевается нарушение формирования анатомических структур, образующих сочленение (хрящей, связок, костей). Раньше эти 2 состояния объединялись под термином «дисплазия», но сейчас большинство специалистов их разграничивают. Таким образом, незрелость тазобедренного сустава является вариантом дисплазии и при отсутствии необходимой коррекции может привести к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава.
Особенности тазобедренных суставов у новорожденных
Даже у малыша, родившегося в положенный срок, тазобедренный сустав еще незрелый. У новорожденных он имеет следующие анатомические особенности:
- Головка бедренной кости представляет собой хрящ.
- Связки сустава повышенной эластичности, особенно у девочек.
- Вертлужная впадина уплощена и расположена более вертикально, чем у взрослых.
Все эти особенности способствуют большей подвижности головки бедренной кости, что может привести к ее смещению (подвывиху) или полному разобщению с суставной поверхностью вертлужной впадины (вывиху).
Причины возникновения незрелости тазобедренного сустава
Закладка опорно-двигательного аппарата происходит во внутриутробном периоде и активно продолжается первые месяцы после рождения. Поэтому недоразвитость тазобедренных суставов значительно чаще возникает при следующих факторах риска:
- Крупный плод.
- Тазовое предлежание.
- Токсикозы у матери.
- Прием лекарственных препаратов во время беременности и кормления грудью.
- Преждевременные роды.
- Дефицит питательных веществ в рационе матери во время вынашивания ребенка (в первую очередь нехватка кальция, железа, цинка, фосфора, магния).
- Пол ребенка. Отмечено, что недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных девочек встречается в 5 раз чаще.
К значимым факторам риска относят наследственную предрасположенность, причем в каждом последующем поколении вероятность развития патологии возрастает.
Виды патологии
В зависимости от анатомических особенностей недоразвитость суставов разделяют на несколько видов.
- Ацетобулярная (патология вертлужной впадины). Это наиболее часто встречающаяся патология. Ее еще называют «тип 2а» по Граф. В большинстве случаев для коррекции достаточно массажа, лечебной гимнастики и широкого пеленания.
- Ротационная. Это такой тип анатомического нарушения структур кости, при котором происходит смещение угла между осью тазобедренного сустава и осью колена.
- Эпифизарная. При этом виде нарушается процесс формирования и окостенения эпифизов костей, образующих сустав.
Симптомы
Незрелость тазобедренных суставов у грудничка могут заподозрить ещё в роддоме. К ранним признакам относятся асимметрия ягодичных, паховых и бедренных кожных складок, разная высота коленных чашечек. Для определения этого симптома у малыша, лежащего на спине, нужно выпрямить ножки, а затем плавно согнуть их в коленях. В норме коленные чашечки располагаются на одном уровне. Разная амплитуда движения в тазобедренном суставе.
Асимметрия ягодичных складок
Следует помнить, что у детей в первый месяц жизни такие признаки не являются абсолютными. Однако любое подозрение на патологию требует обязательного посещения детского ортопеда и динамического наблюдения.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит младенцу врач-ортопед при первичном осмотре. Особенно важно посещение ортопеда недоношенным детям, так как у них высок риск развития дисплазии. Врач проведет ряд клинических тестов, выявляющих нарушения подвижности в тазобедренном сочленении. Кроме этого, он выяснит, как протекала беременность и были ли в семье случаи врожденной патологии суставов. Окончательный диагноз ставится после прохождения ультразвукового исследования.
УЗИ-диагностика у новорожденных
Этот метод является абсолютно безопасным и вместе с тем весьма информативным. Пока малышу не исполнится 3 месяца, УЗИ является единственным методом, подтверждающим диагноз. Важным преимуществом является то, что ультразвуковой диагностике доступно определение всех типов и стадий незрелости и дисплазии бедра.
Лечение
Чем в более раннем возрасте начата коррекция дисплазии, тем выше вероятность выздоровления. Методов лечения существует довольно много, и какой из них предпочтительнее в том или ином случае, определяет лечащий врач.
Массаж
При любом виде незрелости бедра массаж оказывает благотворное влияние. Процедуру проводит специально обученный специалист, так как суставы малыша очень хрупкие, неправильными действиями вместо пользы можно нанести вред.
Перед проведением массажа нужно убедиться, что в комнате тепло, а малыш не голоден. Лучше проводить сеанс за час до или через час после кормления. При проведении процедуры ребенок не должен испытывать дискомфорт и тем более боль. Если это происходит, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом.
Массаж занимает 20, максимум 30 минут, причем первые 5 минут тратятся на подготовку: легко поглаживают и разминают грудную клетку, спинку, ножки, ягодицы. Все это направлено на создание положительных эмоций и расслабление мускулатуры малыша. Заканчивают массаж разминанием и поглаживанием стоп.
Лечебная физкультура
Гимнастика рекомендуется всем детям не только как метод лечения, но и в качестве профилактики. Физкультура помогает улучшить общее состояние ребенка, укрепить мышцы и связки, способствует правильному формированию скелета. После того как специалист покажет необходимый комплекс упражнений, родители смогут заниматься с малышом самостоятельно в домашних условиях.
Главный принцип – регулярность занятий и комфортное самочувствие ребенка
Перед началом гимнастики нужно сделать легкий массаж, чтобы подготовить мышцы. Обычно комплекс состоит из следующих упражнений: сгибание ножек к животу под прямым углом, круговые движения бедрами, упражнение «велосипед». В конце обязательно сделать поглаживающие движения.
Широкое пеленание
Широкое пеленание рекомендуется всем новорожденным вне зависимости от того, есть дисплазия или нет. Дело в том, что естественное положение ножек (полусогнутое и разведенное) при пеленании мягко фиксирует головку бедренной кости в вертлужной впадине и способствует правильному формированию тазобедренного сустава. Для широкого пеленания есть специальные трусики, но при определенном навыке можно воспользоваться сложенными в несколько слоев пеленками.
Ортопедические конструкции
Ортопедические конструкции являются специальными приспособлениями, которые способны удерживать конечности в определенном положении на протяжении длительного времени. Существует немало современных конструкций, позволяющих скорректировать патологию, не причиняя больших неудобств малышу.
Шина Кошля
Шину Кошля можно носить, начиная с 1 – 2 месяца после рождения. Конструкция состоит из фланелевых лямок крепления, 2 полуколец и соединительной трубки, длина которой изменяется в пределах 12–23,5 см. Характеризуется обеспечением нужного угла разведения ножек ребенка в отсутствие ограничения активных движений, минимальным количеством развивающихся осложнений (8%) по сравнению с другими устройствами. Шину Кошля одевает на малыша только врач.
Стремена Павлика
В этой конструкции отсутствуют элементы жесткой фиксации. В комплект входят:
- Бандаж для груди.
- Бандаж для голеней.
- 2 задние и 2 передние штрипки.
Удобно то, что при использовании этой конструкции допускается ношение памперсов, причем при их смене снимать изделие не требуется.
Стремена Павлика фиксируют тазобедренный сустав, оставляя возможность для двигательной активности ребенка
Подушка Фрейка
Эта конструкция представляет собой валик для широкого разведения ног, который крепится на груди малыша с помощью лямок. Носить подушку Фрейка нужно 12–18 часов в сутки. Одевать такой бандаж можно уже в 1 – й месяц жизни.
Осложнения
Вовремя начатое лечение (до 3 месяцев от момента рождения), как правило, не приводит к развитию осложнений. При не выявленной вовремя и не скорректированной незрелости сустава могут развиться достаточно серьезные нежелательные последствия:
- Хромота.
- Болезненность в суставе при ходьбе.
- Атрофия мышц больной ноги.
- Компенсаторная гипертрофия мышц здоровой конечности.
- Нарушение осанки (лордоз, сколиоз).
- Смещение позвонков.
У детей после 2-х лет скорректировать нарушения консервативными методами, как правило, не удается. Решается вопрос об оперативном лечении.
Профилактика
Коррекция неразвитости тазобедренного сустава требует большого терпения и времени. Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, профилактические меры необходимо принять еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Развитие костной системы плода напрямую зависит от рациона матери. Женщина должна питаться 5–6 раз в день, в рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов, а также Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Как правило, получить все необходимое из продуктов питания не удается, поэтому будущей маме по рекомендации врача следует дополнительно принимать специальные комплексы. На пользу будущему ребенку и матери пойдет частое пребывание на свежем воздухе и специальные упражнения, которые выполняет беременная. После рождения малыша необходимы следующие меры профилактики:
- Грудное вскармливание.
- Техника свободного пеленания.
- Массаж и гимнастика.
- Плановые осмотры ортопеда.
Соблюдение мер профилактики, а при необходимости назначенного врачом своевременного лечения незрелость тазобедренного сустава у новорожденных имеет благоприятный прогноз и приводит к правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
Источник
Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.
Младенец в позе лягушки
В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.
Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.
Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.
Патологии тазобедренного сустава
Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.
Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.
Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.
Физиологическая незрелость
Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.
Незрелость таза у новорожденных
В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.
Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного
Причины недоразвития тазобедренного сустава
Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:
- генетическая предрасположенность;
- остро протекающий токсикоз;
- крупный плод;
- ягодичное предлежание плода;
- поздняя беременность;
- неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
- ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
- сложные роды.
Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.
Первые роды как возможная причина незрелости ТБС
Группа риска
Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.
Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.
К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.
Признаки незрелости
Признаки незрелости ТБС
Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:
- асимметричность паховых или ягодичных складок;
- разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
- согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
- щелчки при движении ногой в сторону.
Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.
Профилактика незрелости
Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.
Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.
Широкое пеленание
Лечение недоразвития
Используют комплексный подход:
- поливитамины;
- лечебная гимнастика;
- широкое пеленание;
- физиопроцедуры;
- массаж.
В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.
При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.
Источник
В детском возрасте могут наблюдаться различные проблемы, негативно влияющие на развитие опорно-двигательного аппарата. Незрелость тазобедренных суставов у младенцев встречается чаще всего. Физиологическая недоразвитость нередко ошибочно принимается за симптомы, которыми сопровождается дисплазия и гипоплазия. В первом случае подвижные сочленения таза созревают медленно, при других отклонениях фиксируется изначально нарушенное суставное созревание. Незрелый тазобедренный сустав приводит к тому, что у малыша замедлено физическое развитие, он может долго не ходить или испытывать боль при передвижении. Чем ранее будут обнаружены симптомы патологического процесса в области тазобедренного сочленения, тем больше вероятности на благоприятный исход.
Ложность диагностики проблем в формировании тазового сочленения в младенчестве может обернуться дискомфортом движения по мере взросления.
Какие виды бывают?
Незрелость суставов у детей может проявиться в 1 месяц, но порой патология прогрессирует незаметно, из-за чего вовремя не проводится терапия. Недоразвитые тазобедренные подвижные сочленения у грудничка могут быть разного типа, вследствие чего клиническая картина и необходимое лечение отличается. В таблице приведена основная классификация поражения головки вертлужных впадин и других структур таза.
| Вид | Особенности |
| Ацетабулярный | Для такой аномалии характерен врожденный характер, из-за которого тазобедренные суставы вовремя не созрели |
| Такой тип наблюдается практически у любого малыша первых месяцев жизни | |
| Вовремя назначенный массаж и лечебная гимнастика возвращают в норму положение вертлужных впадин | |
| Если связочный аппарат стал менее эластичным и наблюдаются деформационные процессы в головке бедер, значит, требуется хирургическое лечение | |
| Антеторсия | Деформации происходят в зоне проксимального отдела |
| При такой патологии изменяется шеечно-диафизарный угол | |
| Определить развитие деформации у ребенка удается посредством снимков на рентгене | |
| Дисплазия ротационного типа | Недоразвитый тазобедренный сустав соединяется с неправильным углом между осью коленного сочленения и таза |
| В норме у только что родившегося малыша угол равен 35 градусам |
У девочек тазобедренный сустав созревает намного медленнее, нежели у мальчиков, из-за чего подобная патология чаще диагностируется у представительниц слабого пола.
Вернуться к оглавлению
С чем связано?
Главным периодом для развития проблемы является дородовой этап жизни.
Незрелость тазобедренного сустава у новорожденного может фиксироваться по разным причинам. Чаще всего нарушение развития подвижных сочленений таза носит врожденный характер. На прогрессирование патологического процесса, как правило, влияют негативные факторы, присутствующие во время беременности. У малыша чаще всего физиологически неправильно или медленно развивается тазобедренный сустав по таким причинам:
- лекарственное лечение, во время которого применялись медикаменты сильного действия;
- длительный и острый токсикоз при вынашивании плода;
- нарушенный рацион, при котором женщина недополучает витаминов и полезных микроорганизмов;
- патологические состояния, носящие хронический характер;
- первая беременность и роды;
- генетический фактор;
- крупные параметры малыша;
- тазовое предлежание;
- раннее начало родов, из-за чего женский организм еще не подготовлен;
- недоношенность.
Если после рождения ребенка у него диагностировали недоразвитость тазобедренных суставов или присутствовали факторы, способные спровоцировать возникновение отклонения, то такого малыша ставят на учет к ортопеду. Врач постоянно фиксирует созрел ли сустав, и как правильно он развивается. Когда наблюдают тазовое предлежание плода, то женщине рекомендуют рожать с помощью кесарева сечения, во избежание осложнений.
Вернуться к оглавлению
Как распознать симптомы?
Отсутствии симметрии, посторонние звуки, проблемы подвижности могут говорить о наличии проблемы у малютки.
Если у малыша присутствует проблема, при которой тазобедренный сустав не полностью созревший, то родители не всегда могут заметить патологические проявления на ранних порах. При этом в первое время практически у каждых грудничков наблюдается тугоподвижность головки вертлужных впадин. Антеторсия тазобедренных суставов и другой тип заболевания удается распознать по таким проявлениям:
- Нарушенное отведение детских ножек в сторону. При отсутствии патологии угол отведения находится в пределах 150—170 градусов, при этом наблюдается симметричность. Если угол сокращается, то стоит показать ребенка ортопеду, поскольку это может быть первым признаком недоразвитости суставов таза.
- Разная длина нижних конечностей также сигнализирует о патологическом нарушении.
- Асимметрия складок в зоне паха и ягодиц.
- Хруст либо щелчок при некоторых движениях ногой.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
Если у малыша недоразвит тазобедренный сустав, то устанавливается патология тип 2а. Для постановки точного диагноза и определения тяжести проблемы требуется выполнить несколько тестов и провести комплексное инструментальное обследование. Когда не выявлена асимметрия складок, но есть другие симптомы, указывающие на недоразвитие тазобедренного сустава, то устанавливается двухсторонний тип нарушения. Ортопед выясняет, присутствовали ли при вынашивании малыша факторы-провокаторы. А также требуется делать такие диагностические манипуляции:
- ультразвуковое обследование ног;
- рентгеновские снимки области таза.
Вернуться к оглавлению
Какое лечение требуется?
Устранение отклонения должно проходить только под контролем специалистов.
В зависимости от того насколько недоразвит сустав, будет подобраны индивидуальные терапевтические мероприятия для каждого ребенка. Чем раньше родители обратятся с проблемой к ортопеду и начнут лечение, тем меньше шансов на возникновение осложнений. В таком случае удается полностью устранить недуг и нормализовать развитие опорно-двигательного аппарата.
Запущенные случаи недоразвитых тазобедренных суставов требуют радикальных лечебных мер, при которых нарушение исправляют посредством операции.
Вернуться к оглавлению
Консервативная терапия
Эффективны ли гимнастика и массаж?
Такие терапевтические меры оказывают высокую результативность на раннем этапе болезни. ЛФК и массажные процедуры подбираются индивидуально, учитывая степень тяжести отклонения. Как правило, ортопед самостоятельно выполняет массаж и гимнастику. Есть некоторые задания, которые родители могут проводить дома без врачебной помощи:
- поглаживающие движения в районе тазобедренных суставов;
- фиксация нижних конечностей малыша максимально близко к животу, при этом должен сохраняться прямой угол в ногах;
- круговые движения бедрами;
- выполнение упражнения «велосипед».
Вернуться к оглавлению
Ортопедия и особое пеленание
Когда у младенца выявлен недостаточно зрелый сустав, то назначают специальные приспособления:
- подушка Фрейка, напоминающая широкое пеленание;
- штаны Беккера, фиксирующие ноги в раздвинутом положении;
- стремена Павлика;
- шины Виленского, которые носят более 3 месяцев.
Справиться с недоразвитостью тазобедренных суставов удается посредством особого приема при пеленании малыша. Необходимо сложить пеленку из плотной ткани в форме треугольника с расположением прямого угла внизу. Фиксируют поочередно обе нижние конечности так, чтобы под коленом образовался угол примерно в 80—90 градусов. Для большей прочности фиксируют еще одной пеленкой на животе ребенка.
Вернуться к оглавлению
Когда проводится операция?
Если незрелость суставов в области таза невозможно вылечить консервативными способами, то применяют радикальное лечение. Хирургическое вмешательство обязательно при быстром прогрессировании недуга либо резком ухудшении состоянии больного. Операция также назначается детям, которым не удалось вернуть в нормальное положение тазобедренный сустав закрытым методом.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Здоровая беременность и уход за чадом понижают риск образования недуга.
Для предупреждения незрелости суставов, расположенных в тазу, требуется исключить негативные факторы, которые влияют на женщину при беременности. Первое время после рождения малыша рекомендовано широкое пеленание в профилактических целях для фиксации нижних конечностей в разведенном положении. Переносить ребенка можно в слинге, что сократит риски возникновения незрелости. Не менее важно выполнять массажные процедуры и гимнастические упражнения, слегка поглаживая ребенка в области тазобедренных суставов.
Источник