Что взять с собой на операцию коленного сустава

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.

Строение коленного сустава

На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

Кости, которые формируют коленный сустав, удерживаются вместе с помощью менисков и специальной «прокладки», роль которой выполняет хрящ (рис. 1). Но главную работу по удержанию сустава в стабильном положении выполняют четыре связки, две в центре сустава и по одной по бокам.

Рис. 1. Строение коленного сустава

Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным. В некоторой степени функцию поврежденных связок могут взять на себя окружающие мышцы, но только при условии, что они развиты с помощью специальных упражнений и физиотерапии.

Большинству людей, которые страдают от артроза коленного сустава, никогда не придется прибегнуть к его замене. Большинство симптомов удается устранить с помощью лекарств и физиотерапии. Даже в том случае, если необходима операция, это не обязательно замена сустава. В арсенале хирургов есть другие вмешательства, которые приносят облегчение и позволяют вернуть пациенту радость движения.

Что такое артроз коленного сустава?

При этом заболевании происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава (рис. 2), которые возникают вследствие различных причин: дисплазии или врожденного дефекта сустава, перенесенных травм, воспалительных заболеваний, избыточного веса и др. причин.

Эти изменения приводят к развитию боли в коленном суставе. Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава. Вам может быть проведено эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Рис. 2. Пораженный артрозом коленный сустав

Возможно и санаторно-курортное лечение, что в некоторых случаях позволит избежать операции и значительно уменьшить боль в суставе.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способ­ствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.

Коленный сустав – достаточно сложный. В отличие от тазобедренного, состоящего лишь из шара и впадины, коленный сустав состоит из множества элементов, находящихся между собой в сложном взаимодействии.

Именно по этой причине эндопротезирование коленного сустава (операция по замене больного сустава на искусственный) долгое время не было так широко распространено, как эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако благодаря современным технологиям и появлению новых материалов, операции по замене коленного сустава применяются все чаще и становятся настолько же удачными, как и замена тазобедренного.

На ранних стадиях артроза (I и II стадии), когда еще нет полного разрушения суставного хряща, специалист-ортопед предложит Вам операцию — корригирующую остеотомию большеберцовой или бедренной кости. Суть этой операции заключается в устранении деформации на уровне коленного сустава и восстановлении правильного распределения нагрузок в нем. В более позднем периоде течения артроза, когда сформировалась стойкая деформация и ограничение движений в коленном суставе операцией выбора сегодня является эндопротезирование.

Лучший шанс за всю историю

Если операция по замене сустава все же необходима, знайте, что Вы находитесь в лучшем положении, чем когда бы то ни было в истории медицины. В прошлом искусственный коленный сустав выглядел как шарнир, состоящий из двух частей, скрепленных посередине шпилькой. У тех конструкций было преимущество в том, что они могли работать даже при поврежденных связках. Многие люди, которым они были установлены, вполне довольны результатами. Однако такие протезы функционировали нормально лишь некоторое время. Проблема состояла в том, что во время ходьбы всегда присутствует некоторый элемент вращения в колене. Это движение, в норме контролируемое связками, приводило к расшатыванию и выпадению протеза.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава (рис. 3) состоит из бедренного, большеберцового компонентов и имплантата надколенника. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественных неповрежденных связок этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе и снижается риск разрушения эндопротеза.

Как результат многочисленных исследований сейчас существует несколько типов эндопротезов коленного сустава, которые подойдут каждому из наших пациентов.

Рис. 3. Эндопротез коленного сустава

Принятие решения

При необходимости замены коленного сустава надо будет ответить еще на несколько важных для Вас вопросов. Например, если у Вас поражены коленный и тазобедренный суставы одновременно, надо будет решить, какой из них оперировать первым. Если необходимы операции на обоих коленных суставах, то их возможно провести с обеих сторон одновременно. С другой стороны, обычной является практика восстановления в первую очередь того сустава, который поражен в большей степени.

Естественно, что перед принятием окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вас обязательно проинформируют.

Перед операцией

После того, как будет принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в клинику для обследования и подготовки к операции. Вас всесторонне обследуют, и в заключение Вас осмотрит врач-анестезиолог. Вам расскажут о сути операции, покажут эндопротезы, больных, которым проведена аналогичная операция, и известят о том, какое участие с Вашей стороны потребуется в послеоперационном периоде для достижения хорошего результата реабилитации. Вместе с врачом Вы разучите специальные упражнения, которые понадобятся после операции.

Необходимо заранее приготовить дома высокий стул или кресло, чтобы Вам было удобно садиться и вставать с него после операции. Для этого можно использовать плотную подушку, которую подкладывают перед тем, как сесть куда-нибудь.

Возможно, что перед операцией Вам необходимо будет пройти курс физиотерапии в качестве подготовки к вмешательству. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок в холле, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете. Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Операция

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Операции обычно проходят под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать.

Сама операция занимает около полутора-двух часов. Во время операции или после нее в некоторых случаях может понадобиться переливание крови. В конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 2 или 3 тонких пластиковых трубочки для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Сразу после операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза (рис. 4). После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.

Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых бутылочках, которые будут меняться сестрами в течение 2-3 дней до того, пока дренажи не удалят.

Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава до и после эндопротезирования

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Восстановительный период

Лечение, которое Вы будете получать в течение следующих двух или трех недель, будет зависеть от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. В первые сутки необходимо от 3 до 5 раз в день повторять следующий комплекс упражнений.

Упражнение 1

Движения стопами обеих ног на себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений

Упражнение 2

Движения стопами обеих ног от себя, удержать их в этой позиции 2-3 секунды. Напряжение стоп следует выполнять «в полсилы» и не допускать появления болевых ощущений. Рекомендуется выполнять в течение всего срока постельного режима. Серия 10 упражнений.

Упражнение 3

Напряжение четырехглавых мышц обеих бедер, придавливая колено к постели, «в полсилы» на 2-3 секунды

garvis.com.ua

У вас выраженные боли в тазобедренном или коленном суставе. Вас направляют к врачу-ортопеду краевой клинической больницы.

Готовьтесь к приему:

• возьмите с собой выписки из амбулаторной карты и стационаров, где проходили лечение, и обязательно рентгеновские снимки; 
• не забудьте сообщить доктору, какие препараты сейчас принимаете.

Вам показана операция – оформляем документы

После осмотра врач-ортопед решил, что вам необходима высокотехнологичная операция –эндопротезирование сустава. Ваши документы отправлены в министерство здравоохранения Красноярского края, где подтверждается необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, и вас ставят в очередь на операцию.

О том, что подошла очередь, вы узнаете из письма, которое придет на домашний адрес — проверяйте почтовый ящик!

Если волнуетесь, позвоните в отдел ВМП по телефону:  +7 (3912) 20-15-64

Итак, письмо получено. В нем будут указаны:

• анализы, которые нужно повторить;
• препараты, которые нужно прекратить принимать (Аспирин, Кардиомагнил, ТромбоАС, Эгитромб, Плавикс, Зилт, Варфарин или другие препараты, разжижающие кровь). И время — за сколько дней до операции это нужно сделать!
• дата, к которой вы должны прибыть в краевую клиническую больницу.

Пока ждете письма и направления, готовьтесь к операции:

• сопутствующие заболевания должны быть вне обострения! Обязательно посетите терапевта по месту жительства, пройдите курс лечения хронических заболеваний и санируйте инфекции. Помните – даже насморк или обычный прыщик могут привести к серьезным осложнениям;
• в предоперационную подготовку входит ежедневный уход за ногами: мытье, смена носков и чулок, лечение грибковых инфекций;
• посетите стоматолога и санируйте зубы. Справка от стоматолога действительна три месяца;
• приложите все усилия, чтобы сбросить лишний вес, но питайтесь полноценно (мясо, рыба, молочные продукты);
• прекратите курить хотя бы за месяц до операции, помните, что курение снижает кровоток и замедляет заживление ран, увеличивает риск инфекции и тромбоза; 
• ограничьте употребление алкоголя за месяц перед операцией, помните, что у алкоголиков больше осложнений и затруднена реабилитация. Прием спиртного накануне операции снижает эффективность болеутоляющих препаратов.

Госпитализация

В назначенный день вы приезжаете в кабинет №129 поликлиники краевой клинической больницы. Вас осмотрит врач-ортопед, и если все хорошо с документами и вашим состоянием, госпитализирует в этот же день.

Не забудьте взять с собой в больницу:

• паспорт, полис, снимки, все медицинские документы и результаты обследований;
• два эластичных 5-метровых бинта шириной 10см;
• костыли — при операции на тазобедренном суставе, трость — при операции на коленном суставе;
• удобную для обувания и плотно сидящую обувь.

Операция

В первый же день с вами познакомятся лечащий врач, анестезиолог, врач лечебной физкультуры, инструктор ЛФК. Лечащий врач определит тактику оперативного лечения. Врач анестезиолог выберет наиболее подходящий вариант обезболивания во время операции. Врач ЛФК оценит ваше физическое состояние, навыки, объяснит, какие этапы восстановления после операции вы пройдете.

Инструктор ЛФК, покажет вам дыхательную гимнастику, которой вы будете заниматься сразу после операции, научит, как пользоваться костылями, ходунками или тростью.

Операция длится в среднем два часа. После операции вы будете переведены в палату пробуждения, либо в вашу палату.

Ранний послеоперационный период

Через 24 часа после операции начнется ваша активизация.

В этом периоде важно:

• профилактика тромбозов — бинтование ног эластичными бинтами. Это сделает медицинская сестра;
• профилактика легочных осложнений – вечером вы будете заниматься дыхательной гимнастикой;
• вы будете соблюдать охранительный режим для прооперированного сустава;
• напрягать мышцы прооперированной ноги без активного движения в суставе;
• тренировать мышцы здоровой конечности;
• вставать и ходить в пределах палаты на костылях или с тростью после допуска врача и в присутствии инструктора ЛФК;
• увеличивать число подъемов и дистанцию при ходьбе;
• обучаться ходьбе по ступеням.

Лечебная физкультура в раннем послеоперационном периоде

Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадаете с напряжением мышц, выдох с их расслаблением.

Для икроножных мышц

Отклоняйте с легким напряжением стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5-6 раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.

Для мышц бедра

Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.

Для коленного и тазобедренного суставов

Скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. В начале выполнения этого упражнения можно помогать себе с помощью полотенца или эластичного жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Для коленного сустава

Положив под колено небольшую подушечку, старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд и медленно опускайте.

Стоя на двух ногах, медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, ступня должна подняться над полом на высоту 20-30 см. Удерживайте поднятую ногу, затем также медленно опускайте.

Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и держась за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Упражнения нужно делать до 10 раз в день по несколько минут.

Подъем и спуск по лестнице

При спуске первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную.

Вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах неоперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Еще раз повторим правила движения по лестнице:

здоровая нога всегда находится на верхней ступеньке, больная нога — всегда на нижней. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

Послеоперационный период дома

Если вы живете один, дома вам понадобятся вспомогательные приспособления:

• костыли или ходунки;
• чуть позже – трость;
• ложка для обуви с длинной ручкой;
• подставка (подушка) на стул – вам нельзя садиться так, чтобы колени были выше уровня таза;
• подставка на унитаз;
• щипцы с длинной ручкой для поднимания предметов с пола;
• приспособление с длинной ручкой для надевания носков;
• поручни в ванной, в душе, в туалете;
• уберите ковры, провода, чтобы не поскользнуться;
• для мытья используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ.
• мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой.

Бережно относитесь к послеоперационной ране!

Вдоль нее в области сустава будут наложены швы или специальные скобки. Их снимут примерно через 9-10 дней после операции. В течение двух месяцев бинтуйте оперированную ногу эластичным бинтом. Выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Следите за весом — каждый лишний килограмм ускорит износ сустава. Продолжайте лечебную гимнастику, которой занимались в стационаре. Выполняйте посильную домашнюю работу.

Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей. Избегайте подъема и ношения тяжестей! Категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.

Если врач назначит внутримышечные инъекции, они должны производиться в ягодицу с противоположной от оперированной стороны. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, максимально выпрямляйте ноги.

1,5-2 месяца после операции не мойтесь в горячей воде и забудьте о сауне – бойтесь тромбозов. Осторожно заходите и выходите из ванны, сосредоточив нагрузку на руках и здоровой ноге. Если вы собираетесь лететь, предъявите при прохождении контроля справку об эндопротезировании сустава. Нежелательны глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава, МРТ.

ПОМНИТЕ!

Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, появился свищ, необходимо срочно позвонить своему лечащему врачу или заведующему отделением по телефонам:

+7 (391) 220-16-01, +7(391) 228-08-53

Текущий контроль

Через 2-2,5 месяца после операции необходимо сделать рентген сустава и посетить хирурга (травматолога) по месту жительства.

Правила жизни с искусственным суставом

Избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис.

Избегайте тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем верховую езду, бег, прыжки, тяжёлую атлетику и т.п.  Если танцы — то спокойные и медленные.  Если это не противоречит вашим эстетическим взглядам, используйте при прогулках трость.

Помните, что ваш искусственный сустав не вечен.

Знайте, что повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты боятся повторной операции на суставе, и терпят возникшие боли, лишь бы не обращаться к врачу.

Имейте в виду «само» не пройдет, и поставить врача в известность о возникшем дискомфорте необходимо.

Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. 

Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил вас от боли.

Желаем скорейшего выздоровления и восстановления!