Что такое задний мениск коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение повреждений менисков коленного сустава (заднего рога, медиального, латерального). Что это такое, по каким причинам появляются эти патологии, виды и степени по Столлеру, эффективные домашние средства.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 04.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины повреждений менисков
- Виды повреждений, три степени по Столлеру
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Повреждения менисков – это разрыв коллагеново-эластиновых волокон, из которых они состоят.
К таким повреждениям относятся:
- надрывы (частичный разрыв, нарушение целостности нескольких волокон);
- разрывы (полное повреждение, разрыв всего пучка коллагеновых волокон, составляющих мениск).
Травмы менисков. Нажмите на фото для увеличения
Мениски – очень прочные и чрезвычайно эластичные хрящи полулунной формы между суставами бедренной и большеберцовой костей.
Нажмите на фото для увеличения
В организме они необходимы, так как их главной функцией является амортизация – смягчение, «гашение» толчков при резких воздействиях на конечность, что позволяет предупреждать разрушение сустава.
При неловком повороте, ударе о голень и других нагрузках происходит нарушение целостности коллагеновых волокон мениска.
В результате у человека возникают:
- болевые ощущения в области колена (разной силы – от острой боли при полном разрыве до вполне терпимой при небольших разрывах);
- отек (обычно над коленной чашечкой);
- ограничения движений.
Иногда из поврежденных при травме сосудов в суставную капсулу попадает жидкость (воспалительный экссудат, состоящий из фибриногена, белка, лейкоцитов и др.).
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Травмы бывают:
- Медиального мениска, который находится с внутренней стороны сустава и менее подвижен (75 % случаев).
- Латерального мениска, который находится с внешней стороны колена и более подвижен (21 % случаев).
- Двух менисков сразу (4 % случаев).
Латеральный и медиальный мениски коленного сустава
Поскольку мениск внешне по форме напоминает месяц, принято называть:
- часть, которая отходит от места его прикрепления к суставу – рогом (у мениска их 2 – передний и задний);
- часть, в которую переходят рога – телом.
Строение мениска. Нажмите на фото для увеличения
В зависимости от локализации повреждения, выделяют:
- отрыв рога от места прикрепления. Задний рог отрывается гораздо чаще, чем передний (могут занимать 30 % и 9 % среди травм соответственно);
- другие травмы (поперечные, лоскутообразные и прочие разрывы).
Степень повреждений мениска определяют посредством МРТ.
Чтобы в заключениях не было расхождений, врачи всего мира ориентируются на диагностические признаки состояния мениска по Столлеру (Stoller, американский ортопед, разработавший систему оценки):
- 0 степень – норма.
- 1 степень – патологические изменения (трещины) в толще тканей.
- 2 степень – большее количество изменений, но хрящ сохраняет форму.
- 3 степень – целостность тканей сильно нарушена, наблюдается разрыв.
Различные степени повреждения мениска по Столлеру. Нажмите на фото для увеличения
Повреждения менисков – наиболее частая внутрисуставная травма колена. Ее диагностируют у 65–70 пациентов из 100 000 людей, то есть она может встречаться примерно у 0,07 % населения планеты.
В группу риска входят:
- профессиональные спортсмены;
- танцовщики;
- люди, испытывающие тяжелые физические нагрузки;
- мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.
Средний возраст людей с повреждениями менисков – 18–40 лет.
Некоторые разрывы органа успешно лечатся консервативным путем (в 70 % случаев, если это 1 или 2 степени по Stoller).
Хорошо заживают нарушения целостности коллагеново-эластиновых волокон в красной зоне хряща, хуже – в красно-белой. Совсем не заживают в белой зоне.
Зоны мениска
Наиболее опасными являются:
- полные разрывы со смещением оторванной части;
- отрывы в местах прикрепления;
- размозжение, раздавливание хрящевой пластинки.
Эти травмы устраняются только хирургическим методом, а при отсутствии лечения могут стать причиной артроза.
Лечение застарелых травм осуществляют ортопеды, свежие – лечат травматологи, хирурги.
Причины повреждений менисков
Повреждения менисков бывают 2 видов:
- Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).
- Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава – появляется при небольших нагрузках на хрящ, который ослаблен постоянными микротравмами или болезнями (их чаще диагностируют у людей старше 40 лет).
| Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
|---|---|
Вращение голени наружу (результат – повреждение медиального мениска) | Нарушения обмена (подагра) |
Вращение голени внутрь (результат – травма латерального мениска) | Ревматизм (поражение соединительной ткани организма с вовлечением суставов) |
Удар по колену | Хроническая интоксикация (длительный прием лекарственных средств) |
Резкое сгибание-разгибание | Регулярные нагрузки |
Резкое разгибание сустава из согнутого положения (например, повредить хрящ можно, приседая со штангой) | Микротравмы |
Другие виды травм | Повторные травмы |
Причины разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения
Виды повреждений, три степени по Столлеру
Пять типичных повреждений менисков:
- Повреждение тела.
- Разрыв или надрыв переднего или заднего рога.
- Отрыв заднего или переднего рога от места прикрепления.
- Разные сочетания травм (разрывы и надрывы в местах перехода рогов в тело).
- Отрывы тела от места прикрепления.
Виды разрывов менисков: 1 – разрыв переднего рога; 2 – разрыв заднего рога; 3 – разрыв тела; 4 – разрыв мениска по типу ручки лейки, который захватывает тело и оба рога
По форме разрывов травмы дифференцируют как:
- продольные (в длину);
- горизонтальные;
- поперечные (в ширину);
- лоскутные (свисает лоскут ткани из мениска);
- косые (по косой линии);
- дегенеративные (размозжение – обширное поражение и раздавливание тканей).
По виду нарушения целостности тканей и локализации травмы возникают в:
- подкапсульной зоне (непосредственно под капсулой коленного сустава);
- других зонах (белой и переходной).
Типичные повреждения мениска. Нажмите на фото для увеличения
Травмы бывают:
- изолированные (поврежден только мениск);
- сочетанные (травма мениска в сочетании с разрывом связок и др.).
Три степени по Столлеру
Диагностические признаки повреждения мениска по Столлеру:
| Степени (стадии) повреждений | Характерные признаки |
|---|---|
Норма, лечение не требуется | |
1 | В толще тканей мениска появляются небольшие точечные повреждения, которые можно вылечить консервативными методами |
2 | Трещины, микроразрывы увеличиваются в размерах, но хрящевая пластина пока еще не потеряла форму и внешне повреждения не заметны Такую форму заболевания тоже лечат консервативными методами |
3 | Разрыв коллагеново-эластиновых волокон, хрящ-пластинка утрачивает первоначальную форму Чаще устраняют хирургическими методами |
Характерные симптомы
После получения повреждения менисков все признаки патологии очень выраженные:
- Резкая боль.
- Отек.
- Подвижность затрудняется.
- В суставе может накапливаться жидкость из разорванных сосудов.
Сильный отек коленного сустава
При сильном повреждении (отрыве рога, размозжении тканей, отрыве со смещением) человек практически не способен двигаться и опираться на ногу. Невозможно определить, какой мениск пострадал (и пострадал ли вообще).
Спустя 2–3 недели (иногда меньше) острый процесс стихает, появляются более отчетливые признаки повреждений хрящевых пластинок.
Травмы заднего рога латерального мениска можно установить по ряду признаков:
- сложности с разгибанием колена;
- боль, «идущая» с внешней задней стороны колена;
- щелчки при вращении голени внутрь.
Травмы передних рогов мениска затрудняет разгибание колена, а разрыв тела – сгибательные движения.
Повреждение заднего рога медиального мениска можно определить по следующим признакам:
- боль с задней стороны колена;
- затрудненные движения (как будто существует какое-то препятствие, мешающее сгибать колено полностью);
- боль, которую человек ощущает, вращая ногу наружу.
Травмы медиального мениска часто происходят с повреждением капсулы и связок сустава.
Другие признаки травмы:
- Небольшая припухлость (отечность) вдоль щели сустава со стороны поражения.
- Точечная боль в месте поражения, вдоль щели сустава (там же).
- Выпот (жидкость) во внутрисуставной сумке.
- Повторяющиеся блокады (отсутствие возможности согнуть или разогнуть колено в полном объеме из-за препятствий в виде поврежденной части мениска).
Спустя 4 недели процесс становится хроническим, его симптомы стихают. Время от времени у человека возникает боль в месте повреждения, слабеют передние мышцы бедра.
Серьезные травмы (отрыв, размозжение) и хронический процесс становятся причиной прогрессирующего разрушения хряща и сустава (артроза).
Диагностика
Повреждение мениска определяют с помощью МРТ (ориентируются на классификацию Столлера).
Разрыв мениска изображен на схеме и на снимке МРТ
Другие методы диагностики:
- рентгенография;
- артроскопия;
- УЗИ.
При предварительном осмотре врач может установить диагноз посредством проведения различных диагностических тестов. К примеру, характерным диагностическим признаком травмы является наличие боли, усиливающейся при сгибании-разгибании колена, подъеме и спуске по ступенькам.
Методы лечения
В 70 % случаев травмы латерального и повреждение медиального мениска коленного сустава можно излечить:
- 1 и 2 степени – традиционными методами и обездвиживанием колена на время лечения;
- 3 степени – консервативными методами (в 20 % случаев) и хирургическими (в 80 % случаев).
В 30 % случаев не удается полностью восстановить целостность мениска, и требуется установка импланта (искусственного органа).
Даже если травма очень незначительная и боли почти нет, ходить с разрывом не рекомендуют – это может затянуть восстановление, а из-за повторяющихся нагрузок процесс может стать хроническим, что приведет к дегенеративному разрушению хряща.
При серьезных травмах активные движения могут сместить оторванный фрагмент, вызвать его раздавливание суставными поверхностями. Такой «разлохмаченный» мениск восстановить невозможно, его обычно удаляют. А сустав без него быстро разрушается и деформируется.
Сложный разрыв мениска по типу ручки лейки со смещением, приводящим к избыточному складыванию мениска
Консервативная терапия
| Этапы лечения | Методы |
|---|---|
1 | Холодный компресс в течение первых суток после повреждения, обезболивание, удаление жидкости из сустава, устранение блокады (если она есть) |
2 | Обездвиживание (гипсом, ортезом, специальной съемной повязкой) на срок до 21 дня, строгий постельный режим |
3 | Назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Напроксена, Мелоксикама), мазей (Диклофенака, Долгита), хондропротекторов (Терафлекса, Доны) |
4 | Физиотерапия (электрофорез, УВЧ), ЛФК, массаж |
При соблюдении всех правил (постельного режима, прием медикаментов) повреждение мениска лечится за 1,5–2 месяца. Чрезмерно нагружать колено не рекомендуют в течение от 6 до 12 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическим вмешательством лечат повреждение внутреннего мениска коленного сустава и разрывы наружного хряща:
- При отрыве рога или тела мениска.
- При раздавливании хрящевой ткани.
- При смещении частей, которые были оторваны во время травмы.
- Если традиционная терапия не помогла.
| Вид операции | Особенности |
|---|---|
Удаление (менискэктомия), цена в Москве – от 14 000 рублей | При дегенеративных изменениях, размозжении и сильном повреждении, которое невозможно сшить или восстановить, часть или всю хрящевую пластинку иссекают и удаляют Полное удаление производят только в исключительном случае, если другого выхода не осталось; в 70 % следствием операции становится артроз |
Восстановление, цена за артроскопический шов (малоинвазивное вмешательство) в Москве – от 16 000 рублей | Показания для восстановления (наложение швов на область повреждения): разрывы без смещения или с небольшим смещением фрагментов к центру, отрыв в паракапсулярной зоне (рядом с капсулой коленного сустава), возраст пациента (не старше 40 лет), новые травмы Суть восстановления: скрепление фрагментов специальными рассасывающимися скобками (дротиками) |
Трансплантация (пересадка), цена в Москве – от 30 000 рублей | Производят после удаления, размозжения, если мениск нельзя восстановить другими методами Разрушенную хрящевую пластинку заменяют трансплантатом |
Для восстановления после операции понадобится 8–12 недель. Сустав не рекомендуют нагружать до 1 года.
Артроскопическое восстановление менисков при частичном разрыве. Нажмите на фото для увеличения
Народные средства
Дома поврежденный мениск можно лечить в восстановительный период.
Рецепты народных средств:
- Компресс из лука с сахаром. Чтобы избавиться от симптомов повреждения менисков коленного сустава, натрите или измельчите 2 сырые луковицы, добавьте 1 ч. л. сахара. Перемешайте, приложите к суставу на ночь. Накройте куском полиэтилена (курс лечения продолжается месяц).
- Смесь эфирных масел. Возьмите равные части свежего сока или мякоти алоэ, масло гвоздики, зимолюбки, эвкалипта, камфорное масло и ментол, смешайте, втирайте от 2 до 3 раз в день в колено (утеплите его шерстяной тканью). Продолжительность – до полного исчезновения симптомов.
- Прогревающий медовый компресс. Смешайте в пропорции 1:1 мед и 70%-й спирт (медицинский), подогрейте на водяной бане, густо нанесите на ткань и приложите на 2 часа к больному суставу. Сверху накройте куском полиэтилена и утеплите шерстяной тканью. Такой компресс повторяйте утром и вечером один месяц.
- Компресс из лопуха. Свежий лист лопуха промойте, приложите к колену на 4 часа, зафиксируйте повязкой. Применяйте ежедневно до устранения всех беспокоящих симптомов.
- Чесночная настойка на уксусе. Измельчите в блендере 2 средние головки чеснока, залейте 0,5 литром яблочного (6%-го) уксуса, дайте настояться в течение недели. По готовности 1–2 раза втирайте в колено до полного исчезновения беспокоящих симптомов.
Перед применением домашних средств нужно посоветоваться с лечащим врачом.
Ингредиенты для компрессов: 1 – лук и сахар; 2 – мед и 70° спирт
Профилактика
Повреждения мениска можно предотвратить:
- используя наколенники и фиксаторы при интенсивных (спортивных) нагрузках;
- избегая наиболее травмоопасных ситуаций (не следует ходить в гололед в неудобной, скользкой обуви).
Наколенники для занятий спортом
Повторных микротравм можно избежать лечением повреждения менисков коленного сустава:
- Хондропротекторами: Артра, Дона, Терафлекс.
- Упражнениями, направленными на укрепление мышц: сгибание и разгибание колена, вращение конечности по часовой и против часовой стрелки.
- Витаминами и веществами, полезными для хрящей: витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор.
Упражнения для реабилитации повреждений мениска. Нажмите на фото для увеличения
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Травматология: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк. 2013.
- Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П. 2004.
- Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html - Повреждения менисков коленного сустава. Клинические рекомендации, 2014.
https://docplayer.ru/74745745-Povrezhdeniya-meniskov-kolennogo-sustava.html
Загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что называют мениском в коленном суставе, сколько их всего, где они находятся, какие функции выполняют. Что такое латеральный и медиальный мениск. Причины и виды возможных повреждений этих органов, их симптомы, диагностика и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 21.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Анатомическое строение мениска
- Виды повреждений менисков, их причины
- Возможные осложнения патологий мениска
- Диагностика
- Методы лечения: первая помощь, консервативная и оперативная терапия
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Мениски коленного сустава – упругие коллагеновые пластинки между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, которые обеспечивают амортизацию колена при движениях.
Анатомическое строение колена
Поскольку колено – наиболее подвижный и нагружаемый сустав организма, его анатомические элементы часто страдают по различным причинам:
1) Травмы менисков составляют 60 % от всех внутренних травм колена. Больше всех рискуют повредить здоровый мениск люди:
- в возрасте от 18 до 40 лет;
- ведущие активный образ жизни;
- профессионально занимающиеся балетом, спортом, спортивными танцами.
Мужчины травмируют мениски чаще женщин (примерно 3 к 2).
2) Дегенеративные повреждения диагностируют реже травматических.
Их причинами являются:
- постепенное изменение структуры тканей мениска (например, кистозное перерождение) под влиянием хронических заболеваний (подагры);
- регулярные нагрузки и микротравматизации.
От дегенеративных повреждений чаще болит мениск:
- после 45 лет;
- у людей, чьи профессии связаны с переносом грузов, подъемом тяжестей, регулярными нагрузками на коленные суставы (спортивные тренировки, репетиции).
Нарушение целостности хрящевой пластинки часто приводит к защемлению мениска. Оторвавшийся лоскут:
- мешает движениям (вызывая щелчки, боль при ходьбе вверх-вниз по лестницам);
- вклинивается между двигающимися поверхностями и блокирует сустав (колено «заклинивает», двигать им нельзя).
Нажмите на фото для увеличения
Травмы и повреждения мениска не всегда опасны. Так, к примеру, легкие повреждения зоны, пронизанной капиллярами и сосудами, заживают полностью и быстрее, чем травмы зоны, где кровоснабжение отсутствует.
Красная (периферическая, с сосудами), красно-белая (промежуточная) и белая (бессосудистая) зоны мениска. Нажмите на фото для увеличения
А вот отрыв рога мениска лечится только хирургическими способами и может привести к разрушению сустава (артрозу).
Разрыв рога мениска
Повреждения мениска, вызванные травмой, можно вылечить полностью – при условии своевременно начатой терапии. Если патология мениска связана с нарушениями обмена веществ (например, при подагре) – полное излечение пациента невозможно. Можно только уменьшить боль, затормозить прогрессирование процесса и снизить риск рецидива.
Если появились подозрения на повреждение мениска, обращаются к травматологу или ортопеду. В 90 % случаев проблема успешно решается консервативной терапией или операцией.
Анатомическое строение мениска
Что такое мениск коленного сустава? Это хрящевая пластинка, которая является одним из важнейших элементов коленного сустава.
В каждом колене есть 2 мениска:
- Латеральный (наружный) – слабо фиксирован, из-за чего мобилен и повреждается реже (всего 21 % от общего количества травм).
- Медиальный (внутренний) – фиксируется связкой колена, что делает его не таким подвижным (травмируется чаще, в 74 % случаев).
Нажмите на фото для увеличения
Формой они похожи на полуокружность или полумесяц (изредка встречаются дискоидные мениски, примерно у 4 % людей).
Слева – нормальный мениск, справа – дискоидный
Мениски имеют спереди и сзади рога, которыми прикрепляются к большеберцовой кости, и тело между рогами.
Передние и задние рога менисков
В поперечном разрезе хрящевые пластинки имеют треугольную форму. Они состоят из коллагеновых волокон, которые располагаются в особом порядке (часть – вдоль, часть поперек, часть – связывают эти слои между собой).
Поперечный разрез мениска. Нажмите на фото для увеличения
Такое строение обеспечивает особенную прочность и упругость менисков, позволяя им выполнять следующие функции:
- ограничивать суставные поверхности (не дают бедренной кости сдвигаться, выходить за пределы сустава);
- защищать сустав от повреждений при движениях (естественный амортизатор), равномерно распределяя нагрузку.
Наружные боковые части менисков коленной чашечки сращены с капсулой. Эти зоны называют красными из-за того, что в них есть кровеносные сосуды. Красные зоны занимают всего до 30 % от всей хрящевой пластины.
Вглубь от капсулы расположены зоны без сосудов, которые называются белыми.
Чем ближе повреждение к красной, обильно пронизанной капиллярами зоне, тем легче оно заживает (и наоборот – повреждение в белой зоне заживает долго и сложно).
Виды повреждений менисков, их причины
Повреждения менисков коленного сустава делят на:
- Травматические. Они возникают, если на структуры колена воздействует сила, которая превышает прочность тканей (чрезмерная нагрузка на здоровую ткань).
- Дегенеративные повреждения мениска коленного сустава. Что это такое? К таким разрывам приводит постепенное изменение структуры хрящевых прокладок – из-за постоянной, повторяющейся нагрузки, травматизации.
Вследствие болезни их коллагеновые волокна разволокняются, становятся менее упругими, эластичными, менее устойчивыми к нагрузкам. В результате к разрыву могут привести незначительное напряжение, повседневные действия (например, сгибание ноги).
| Причины травматических повреждений | Причины дегенеративных повреждений |
|---|---|
Ушибы | Хроническая нагрузка |
Удар по согнутой голени, по надколеннику (коленной чашечке) | Повторные травмы, микроповреждения |
Поворот, вращение голени внутрь (наружный мениск) | Болезни соединительной ткани (ревматизм) |
Поворот, вращение голени наружу (внутренний) | Другие хронические болезни (подагра, артроз) |
Падение, прыжок на прямые ноги | Длительный прием лекарственных препаратов (интоксикация) |
Резкое разгибание голени | Деформация скелета или сустава (недостатки строения сустава, плоскостопие) |
Виды травматических и дегенеративных повреждений:
- Отрыв рога или тела мениска.
- Разрыв тела и рогов менисков коленной чашечки. Может быть полным или частичным.
- Сочетание этих травм.
- Патологическая подвижность (из-за разрыва связок, фиксирующих мениски или дегенеративных изменений хрящевых прокладок).
- Хроническая травматизация с последующим дегенеративным перерождением мениска.
- Кистозное перерождение.
По характеру повреждений выделяют такие разрывы:
- полные (нарушение целостности всех волокон, из которых состоит мениск);
- неполные (частичные разрывы, надрывы небольшой части коллагеновых волокон);
- продольные (вдоль тела);
- поперечные (поперек волокон);
- лоскутообразные (неравномерное нарушение целостности);
- раздробленные (разволокнение части коллагеновых волокон).
Типы разрывов мениска: 1 – здоровый мениск, 2 – радиальный (поперечный) разрыв, 3 – продольный разрыв, 4 – косой разрыв, 5 – горизонтальный разрыв, 6 – лоскутный разрыв. Нажмите на фото для увеличения
Травматические повреждения
Все повреждения здорового мениска, возникшие на фоне чрезмерного приложения внешней силы на сустав, будут представлять собой травматические:
- отрыв тела или рогов от мест прикрепления;
- разрыв коллагеновых волокон хрящевой пластинки;
- разнообразное сочетание вышеназванных повреждений.
Признаки травмы:
- Резкая боль разной степени выраженности (от очень сильной до вполне терпимой).
- Боль усиливается, если человек пытается наступить, встать на ногу, согнуть ее или распрямить.
- Иногда болезненные ощущения возникают и усиливаются только в определенных случаях (например, только при подъеме по лестнице).
При сложных, тяжелых травмах заднего рога колено перестает сгибаться, тела и переднего рога – перестает разгибаться (лечение мениска в таком случае будет происходить хирургическим путем).
Легким травмам сопутствует разлитая, не слишком резкая боль, которая ощущается вдоль суставной щели со стороны поврежденного мениска.
Другие симптомы острой травмы:
- из-за скопления жидкости или крови в капсуле над коленной чашечкой образуются отек, характерная припухлость;
- на коже в области приложения силы – гематома (синяк или кровоподтек из поврежденных кровеносных сосудов).
Сложным травмам (например, отрыву рога) сопутствует блокада сустава.
Так называют процесс, когда оторванный лоскут хрящевой пластины при осуществлении движений вклинивается между поверхностями, защемляется ими, не дает распрямить конечность, фиксируя колено в определенной позиции.
Лоскут хрящевой пластины (помечен стрелкой), образовавшийся в результате разрыва мениска, может попасть между суставными поверхностями колена и заклинить их
Несложным, легким повреждениям защемление и блокада не свойственны. Из-за этого определиться с диагнозом удается только через несколько недель, когда острый процесс стихает.
Характерные признаки травмы в подостром периоде:
- болезненная припухлость, уплотнение капсулы;
- боль (локализованная сбоку и сзади с внутренней стороны, если поврежден внутренний мениск, сбоку и сзади, снаружи, если наружный);
- щелчки, хлопки при движениях.
Хроническое повреждение
Травматизм является причиной хронического воспаления в месте повреждений, а впоследствии – дегенеративных изменений структуры хрящевых пластинок.
Слева – дегенеративное изменение структуры мениска, справа – здоровый мениск
В результате они истончаются, утрачивают эластичность и могут пострадать от любой, самой незначительной бытовой нагрузки.
Особенности:
- Постепенное развитие патологии, которое человек не связывает с травмой колена.
- Боли при нагрузке, внезапно возникающие вдоль линии суставной щели.
Патология протекает с небольшим количеством характерных симптомов. Время от времени к боли присоединяется синовит (воспаление синовиальной оболочки, окружающей сустав), а при обследовании обнаруживается ослабление внутренней головки четырехглавой мышцы.
Синовит коленного сустава
Кистозное перерождение
В развитии патологического процесса особую роль играют постоянные нагрузки. На их фоне в толще хрящевой прослойки появляется небольшое образование – полость, наполненная жидкостью (одна или несколько).
Киста мениска. Нажмите на фото для увеличения
В этом месте медиальный или латеральный мениск может разорваться даже от самой незначительной нагрузки (например, от приседания).
Характерные симптомы кисты хрящевой пластинки:
- тупая боль при движениях, усиливающаяся на пике нагрузок;
- болезненная припухлость, выпячивание, уплотнение суставной капсулы (хорошо видна при сгибании);
- характерный щелчок при движениях голени;
- заметное уменьшение объема четырехглавой мышцы бедра.
Диагностический признак, позволяющий предположить кисту, – отсутствие боли при пассивных движениях голени.
Возможные осложнения патологий мениска
Чем чреваты разрывы менисков:
- повторными травмами и дальнейшим разрушением;
- размозжением тканей (обширным разрушением тканей с омертвением клеток);
- повторными блокадами;
- хондромаляцией (размягчением хряща);
- разрушением мениска и быстрым развитием артроза;
- ограничением подвижности коленного сустава.
Диагностика
Предварительную диагностику осуществляют с помощью специальных тестов.
Повреждения менисков, симптомы:
- Тест Байкова – наличие боли при пассивном разгибании сустава из угла 90 градусов.
- Тест Ландау – наличие боли при попытке скрестить ноги «по-турецки».
- Тест Штеймана – наличие боли при вращении голени сустава, согнутого на 90 градусов.
- Тест Перельмана – наличие боли при спуске по ступенькам.
Диагноз подтверждают различными методами:
- УЗИ, КТ или МРТ колена (позволяют выявить любые патологические изменения, самые незначительные или сопутствующие повреждения, например, кистозное перерождение капсулы сустава, хроническое травмирование мениска).
- Артроскопия (малоинвазивный оптический метод исследования, с помощью которого выявляют или уточняют травматические повреждения и дегенеративные изменения структуры хрящевой ткани).
Травматический разрыв менисков легче всего определить в подострый период (спустя 2–3 недели после травмы).
Разрыв мениска на снимке при артроскопии
Методы лечения: первая помощь, консервативная и оперативная терапия
В 80–90 % случаев при своевременном обращении и начале лечения мениска колена болезни и травмы устраняются консервативной терапией или хирургическими методами.
Первая помощь при травмах
Как лечить повреждения менисков сразу после травмы?
Чтобы ослабить симптомы (отечность, кровоизлияние в ткани и полость сустава, боль), пострадавшему оказывают первую помощь:
- Ногу обездвиживают, не выпрямляя ее, если сустав блокирован в согнутом положении.
- Ногу обездвиживают, накладывая давящую повязку из эластичного бинта, если колено не блокировано (начинают бинтовать на 20 см выше колена и заканчивают на 20 см ниже).
- Приподнимают ногу вверх (выше уровня сердца в горизонтальном положении), чтобы уменьшить отек.
- К колену прикладывают ледяной компресс (ледяная крошка в полиэтиленовом пакете, завернутая в махровое полотенце) на 15–20 минут каждый час в течение первых суток.
- Если боль очень сильная, пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего средства (Кетонала).
Варианты правильного бинтования колена. Стрелочками обозначен порядок наложения повязки. Нажмите на фото для увеличения
Можно ли ходить с разрывом мениска? До того момента, пока лечащий врач не поставит диагноз и не уточнит, насколько сильно поврежден мениск колена, лучше этого не делать.
Любое движение в суставе может сместить оторванную часть хрящевой пластины, вызвать ее ущемление или размозжение суставными поверхностями, в этом случае хрящевую прокладку придется восстанавливать хирургическим способом.
С застарелой травмой ходить тоже не рекомендуют – постоянные нагрузки не дают тканям срастись, повреждая их снова и снова, и впоследствии могут стать причиной дегенеративного изменения структуры, кистозного перерождения мениска.
В этом случае его можно разорвать, даже не нагружая ногу, простым движением (например, вставая с кресла).
Консервативное лечение
Дальнейшее лечение производят в травматологическом отделении:
- Из сустава извлекают лишнюю жидкость, кровь (при гемартрозе – скоплении крови в суставе).
- Блокаду снимают, выпрямляя ногу (в сустав вводят обезболив?