Что такое вывих коленного сустава у собак

Автор: Курочкин А. К., ветеринарный врач-ортопед Ветеринарной клиники травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленной чашечки – очень распространенная ортопедическая патология у собак. Наиболее часто данная патология встречается у карликовых пород собак, но также бывает у крупных собак и кошек. Вывих коленной чашечки, как правило, медиальный. Латеральный вывих чаще встречается у крупных собак.

Этиология

Травма является самой редкой причиной вывиха. Чаще всего вывих связан с врожденными аномалиями или изменениями скелета в период роста, в результате чего происходит смещение механизма разгибателей коленного сустава.
Механизм разгибателя коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, коленной чашечки и сухожилия коленной чашечки. Четырехглавая мышца крепится к проксимальной части бедра и одной головкой – к каудальной части подвздошной кости перед вертлужной впадиной. Разгибание коленного сустава возникает в результате сокращения четырехглавой мышцы. Дальше сила передается на коленную чашечку, которая находится в блоке бедренной кости, и сухожилие надколенника, которое, в свою очередь, крепится на бугристости большеберцовой кости. В момент сокращения весь механизм должен быть выровнен в блоке дистального отдела бедренной кости. Если по какой-то причине вектор силы механизма квадрицепса идет мимо блока бедренной кости, то происходит вывих коленной чашечки (рис. 1). Смещение механизма квадрицепса может быть результатом многих скелетных аномалий (рис. 2).

В дополнение к неправильно работающему механизму квадрицепса у собак можно выявить недоразвитое углубление в блоке бедренной кости, эрозии блока и другие дегенеративные изменения сустава и околосуставных тканей в результате постоянного смещения коленной чашечки.

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено.
Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

Рентген выполняется в двух проекциях – боковой и краниокаудальной – с целью выявить изменения в коленном суставе, исключить другие патологии, а также оценить форму бедра и голени. Вывих коленной чашечки 1-й степени не виден на рентгенограмме, вывих 2-й степени непостоянный, поэтому бывает виден периодически. Вывих 3-й и 4-й степени виден отчетливо. На рентгенограмме также можно определить различную степень выпота и дегенеративных изменений, оценить варус или вальгус бедренной кости, но можно и ошибиться, если бедра немного повернуты, поэтому для оценки формы бедра и голени предпочтительна компьютерная томография (рис. 3, 4).
Довольно часто у пациента присутствуют одновременно несколько изменений (рис. 5).

Patella alta — Одной из редких причин хромоты является patella alta. Это состояние, при котором коленная чашечка располагается выше блока бедренной кости при полном разгибании коленного сустава (рис. 6). Бывает у крупных собак, особенно у породы акита.
Patella baja — крайне редкое состояние колена у собак, при котором коленная чашечка оказывается ниже блока бедренной кости в момент сгибания сустава (рис. 7).

Лечение

Лечение данной патологии является хирургическим. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на клинических признаках. Как правило, собаки с 1-й степенью и бессимптомным течением вывиха 2-й степени не нуждаются в лечении. Если у собаки симптомы проявляются в течение нескольких недель, эпизоды хромоты становятся чаще, то следует рассматривать вариант хирургического лечения. Основная задача лечения – исправить механизм квадрицепса.
Большинство собак могут быть вылечены путем транспозиции шероховатости большеберцовой кости, проведения трохлеопластики — углубления блока бедренной кости или методом дупликатуры капсулы сустава.
В случаях со значительной варусной или вальгусной деформацией требуется остеотомия с закрытием клина.
При значительной ротации голени необходима установка деротационного шва.

Углубление блока

Существует несколько техник, основными из которых являются блоковидная трохлеопластика (рис. 8) и V-образная клиновидная трохлеопластика (рис. 9).

После трохлеопластики оценивается глубина полученного желоба. Общим правилом является то, что половина толщины коленной чашечки должна опускаться в желоб. Также должна быть оценена ширина желоба, чтобы коленная чашечка свободно в него входила. В случае наличия деформации самой коленной чашечки проводится выравнивание формы коленной чашечки – пателлопластика.

После углубления блока приступают к выравниванию механизма квадрицепса, что является неотъемлемой частью операции и обеспечивает ее успех. Четырехглавая мышца, коленная чашечка, шероховатость большеберцовой кости и скакательный сустав должны оказаться на одной прямой линии (рис. 10).
Чтобы исправить положение бугристости, проводят ее транспозицию. Для этого шероховатость отпиливают пилой, остеотомом или кусачками. Важно захватить достаточно большой кусок бугристости, чтобы потом в него можно было безопасно поместить импланты после транспозиции. Надкостницу и мягкие ткани в дистальной части остеотомии следует оставить нетронутыми. Это способствует стабильности после транспозиции. Если надкостницу разрезали случайно, нужно убедиться, что шероховатость не переместилась в проксимальном направлении и не вызвала состояние patella alta. Шероховатость после остеотомии перемещают в противоположную от вывиха сторону. Иногда для лучшего перемещения приходится делать релиз капсулы и фасции.
После того как определено идеальное положение бугристости, фрагмент можно закрепить при помощи одной или двух спиц (рис. 11). У крупных собак рекомендуется делать проволочную стяжку в виде «8» (рис. 12).

После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Patellar groove replacement

Методика по замене блока бедренной кости может быть выполнена при невозможности проведения трохлеопластики и тяжелом разрушении блока. Помимо этого, методика позволяет перемещать имплант таким образом, чтобы подстроиться под оптимальное положение коленной чашечки (рис. 15).

Прогноз

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Литература:

Swiderski J. K., Palmer R. H. Long-term outcome of distal femoral osteotomy for treatment of combined distal femoral varus and medial patellar luxation: 12 cases (1999–2004). J Am Vet. Med. Assoc. 231: 1070–1075, 2007.
Kaiser S., Cornely D., Golder W., et al. Magnetic resonance measurements of the deviation of the angle of force generated by contraction of the quadriceps muscle in dogs with congenital patellar luxation. Vet. Surg. 30: 552–558, 2001.
Dudley R. M., Kowaleski M. P., Drost W. T., et al. Radiographic and computed tomographic determination of femoral varus and torsion in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound. 47: 546–552, 2006.
Swiderski J. K., Radecki S. V., Park R. D., et al. Comparison of radiographic and anatomic femoral varus angle measurements in normal dogs. Vet. Surg. 37: 43–48, 2008.
Ikuta C. L., Palmer R. H., Cadmus J. M., et al. Does radiography permit accurate measurement of femoral angulation across a range of femoral conformations? Veterinary Orthopedic Society. Big Sky, MT, 2008.
Miles J. E., Frederiksen J. V., Jensen B., et al. The quadriceps angle: reliability and accuracy in a fox hindlimb model. Vet. Surg. – provisional acceptance, 2011.
Tomlinson J., Fox D., Cook J. L., et al. Measurement of femoral angles in four dog breeds. Vet. Surg. 36: 593–598, 2007.
Dismukes D. I., Fox D. B., Tomlinson J. L., et al. Determination of pelvic limb alignment in the large-breed dog: a cadaveric radiographic study in the frontal plane. Vet. Surg. 37: 674–682, 2008.
Hulse D., Shire P. K. Articolazione femoro-tibio-rotulea. In Slatter D. H.: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB, pp. 2193–2235, 1990.
Johnson A. J., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S., Hauptman J. G., Weaver B. T., Kern T. L. Comparison of Trochlear Block Recession and Trochlear Wedge Recession for Canine Patellar Luxation Using a Cadaver Model. Vet. Surg. 30: 140–150, 2001.
Koch D. A. La lussazione della rotula: biomeccanica e nuovo protocollo diagnostico. Congr. Naz. Scivac 46: 103–104, 2003.
Palmer R. H. Patellar Luxation: Therapeutic Options in Small Breed Dogs. Congr. ACVS, 46–50, 2002.
Pucheu B., Barreau P., Duhautois B. Le lussazioni della rotula nel cucciolo. In: Patologie osteo-articolari del cane e del gatto in crescita. Summa. 9: 57–66, 2004.
Talcott K. W., Goring R. L., de Haan J. J. Rectangular Recession Trochleoplasty for Treatment of Patellar Luxation in Dogs and Cats. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 13: 39–43, 2000.

Автор:
Курочкин А. К.

Рубрика:
Ортопедия

Источник

Если кость голени собаки смещена относительно общей оси с бедренной костью и надколенник движется не по прямой траектории, то такое смещение называется вывихом коленного сустава. Стоит рассмотреть подробнее в чём причина такого заболевания, какие симптомы наблюдаются у больного животного, как диагностируется и лечится такое отклонение.

Почему может быть вывих коленного сустава у собак

Кроме наследственной патологии вывих может получиться в результате травмы либо деформации тазовых костей. Такое искривление косной ткани бывает О- или Х-видов. Вывихи разделяют на врождённые, наследственные и травматические. Такую классификацию проводят в зависимости от причины что вызвала заболевание.

Знаете ли вы? В 2009 году учёными был проведён опыт по определению собаками онкологических больных людей. С помощью нюха четвероногим питомцам удалось распознать 90% больных.

Врождённые причины

Врождённые вывихи наблюдаются чаще у собак мелких пород: чихуахуа, шпиц, бишон, пекинес, той-терьер. Эта патология в области коленного сустава также может быть и у животных крупных пород: лабрадор, пудель, боксёр, терьер, ретривер и др. Если животное имеет наследственное заболевание, то оно способно приводить к симптоматическим вывихам. При дисплазии тазобедренного сустава через некоторый промежуток времени суставной хрящ стирается с одной стороны и надколенник изнашивается. Это приводит к появлению хромоты, боли и устойчивому вывиху. Такие врождённые патологии проявляются у животных в первый год жизни. У небольших собак могут встречаться следующие наследственные аномалии, что приводят к смещению костей: малое углубление или наружный наклон в бедренной кости.
Проблемы суставов у собак

Травмы

Травматические вывихи могут получать собаки мелкой и крупной породы. После повреждения наблюдаются изменения в суставе колена, что ведёт к нарушению работы удерживателя разгибателей. Это служит причиной вывиха сустава во внутреннюю часть.

Важно! Большой вес собаки отрицательно влияет на суставы. Калорийная пища, несбалансированное питание могут привести к лишнему весу и спровоцировать вывих.

Разновидности вывихов

В медицине такого рода вывих классифицируют по двум направлениям в зависимости от стороны смещения. Если патология коленной чашечки от нормального положения происходит наружу, такой вывих называют латеральным. Внутреннее смещение — медиальным. Следует заметить, что медиальное смещение случается в 78% случаев.

Медиальный

Иногда в развитии конечности животного возникают аномалии, которые приводят к перекосу внутрь всех составляющих коленного сустава. Смещение костей влечёт за собой патологическое состояние сухожилий надколенника, четырехглавой мышцы. Этот вид вывиха чаще встречается у собак мелких пород. Для кошек такое смещение не характерно. Существует четыре степени заболевания, которые может диагностировать ортопед при осмотре.
Вывих у собаки

Латеральный

Травма связки, хроническое воспаление или размягчение хрящевой ткани в коленном суставе может привести к латеральному вывиху надколенника. Данный вид заболевания чаще наблюдается у собак крупных пород при Х-образном искривлении костей таза. Врождённый латеральный вывих вызывает более серьёзные нарушения тазовой кости нежели медиальный.

Знаете ли вы? Светочувствительность клеток глаза собаки большая нежели человека. Поэтому питомцы лучше за людей видят в темноте.

Как проявляются симптомы вывиха коленной чашечки у собак на разных стадиях

В ветеринарной медицине существует классификация вывихов коленной чашечки в зависимости от тяжести заболевания. Таких стадий рассматривают четыре. Определить их можно по ряду симптомов.

Первая

Иногда надколенник выходит из узла. Животное может её вставить на место, если вытянет конечность. Движения собаки нормальное, поведение активное. Хромота появляется редко и проходит сама пол себе.

Вторая

Смещение надколенника происходит часто. Он может выходить из блока и возвращаться в нормальное положение при вытягивании ноги. Животное начинает хромать и щадит конечность. Когда вывих вправляется на место, слышен хруст, а хромота проходит.

Собака хромает

Третья

Коленная чашечка смещена постоянно. Она не возвращается в норму. Нога животного поджата, но в результате движения собака старается приспособить больную ногу для ходьбы.

Четвертая

Коленный сустав постоянно находится в неправильном состоянии, собака хромает и совсем не использует больную конечность во время ходьбы.

Как проходит диагностика

Для диагностики 1 степени болезни достаточно осмотра ортопеда. Если заболевание запущено, врач назначает рентгеноскопию сустава. Она может показать патологические изменения 3–4 степени (редко 2 степени), которые возникли в следствии болезни. К ним относят: артроз сустава, искривление костей. Кроме этого вывих может усложнять разрыв передней связки, отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Партеса, травма сухожилий. При наличии все эти проблемы будут выявлены на рентгеновском снимке. Его выполняют в двух проекциях.

Важно!
Для оценки формы бедра и голени назначают компьютерную томографию, поскольку рентгеновский снимок не отображает её полностью.

Способы лечения

Лечение заболевания можно осуществлять медикаментозно или хирургически. Не стоит затягивать с обращением к специалисту при вывихе коленной чашечки у собаки. Ранняя диагностика поможет полностью сохранить функцию сустава даже в случае оперативного лечения.

С помощью препаратов

Медикаментозные препараты используют при лечении собак на первой и частично второй стадии. Для этого животное ограничивают в активных движениях, переводят на диетический корм, рекомендуют снижение веса. Из препаратов назначают хондропротекторы. Медикаментозное лечение не влияет на ткани сустава и не может их изменить. Оно только снимает воспаление и болевое ощущение. Во время приёма препаратов животное не испытывает боль при хождении, а коленный сустав дальше поддаётся разрушению. Если изменения в лучшую сторону при использовании медикаментов не достигнуты, не стоит затягивать с оперативным вмешательством.
Лечение собаки

Проведение операции на коленном суставе

Если заболевание находится на 3–4 стадии или при запущенной 2 стадии, животному проводят лечение в виде операции на коленном суставе. Вовремя проведённое оперативное лечение сохраняет сустав и его функцию. Если с операцией затянуть, то это может привести к повреждению хрящевой ткани и связок в нём. Такие необратимые процессы не позволят восстановить полностью функцию сустава. Цель оперативного лечения в обеспечении нормального сгибания, разгибания и стабилизации надколенника. В зависимости от степени травмирования, изменений в суставном блоке и возраста собаки, врач выбирает методику проведения операции.

Возможны следующие оперативные методики лечении коленного сустава у собаки:

Укрепление суставной связки надколенника. Данный способ используется при лечении травматических вывихов при условии, что другие деформации отсутствуют.
Артропластика. Используется при медиальном смещении и представляет собой транспозицию шероховатости большеберцовой кости. Быстрее восстанавливаются собаки мелких пород.
Устранение удерживателя надколенника.
Корректирующая остеотомия. Применяется для улучшения функционирования конечности при патологиях, вызванных наследственными заболеваниями. Данная методика представляет собой искусственный перелом.
Увеличение углубления в бедренной кости. Врождённый дефект, при котором проводится клиновидная пластика жёлоба.

Знаете ли вы? Самой распространённой собачьей породой в США по данным клуба собаководства является лабрадор.

Иногда при оперативном вмешательстве для устранения проблемы врач совмещает несколько методик.
Эндопротезирование коленного сустава применяется в качестве лечения в случае несвоевременного обращения по поводу разрыва связки или менисков, расслаивающего остеохондрита. Вместо травмированной связки врач использует имплантат, а сустав фиксирует с помощью специальной спицы. Через 2–3 недели спицу удаляют, а сустав поддерживается фиброзной тканью, которая успела образоваться. Такое протезирование не доставляет особых неудобств животному.

Как ухаживать за собакой во время восстановления

Восстановление животного в послеоперационный период является важным этапом на пути к выздоровлению. Со стороны хозяина оно включает ряд мероприятий: уход за животным, правильное сбалансированное питание и физиотерапевтические процедуры по предписанию врача. Все эти меры помогут восстановить двигательную функцию сустава, исключить повторные сдвиги и предупредить атрофию мышц.

Сбалансированное питание собаки

После оперативного лечения животному назначают курс антибиотиков. Препараты следует вводить согласно предписанию врача. Через три дня после операции собаке необходимо сдать анализ крови и посетить врача чтобы посмотреть, как организм перенёс операцию и наркоз. Швы обычно снимают на 8 день. После операции на 3–5 день собака может опираться на ногу. Но несмотря на это необходимо ограничить активное движение животного на 2 месяца. За это время проходит сращивание оперируемой части. Постепенно с каждым днём способность опираться на ногу улучшается до полного выздоровления.

Прогноз и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство может сопровождаться рядом рисков. Среди них можно выделить основные: инфекционные и анестезиологические. Чтобы их избежать, следует строго придерживаться рекомендаций специалиста. Ортопедический прогноз зависит от степени заболевания и результатов проведённой операции. Если лечить животное медикаментозно на 3–4 стадии заболевания, то выздоровление не наступит. После операции прогноз положительный у 90% случаев. Для крупных собак с последней степенью вывиха результаты могут быть неутешительными.

Важно! Если животное получило вывих в результате генетической болезни, то оно не подходит для продолжения потомства. Врачи рекомендуют в таких случаях проводить стерилизацию.

Вывих коленного сустава довольно часто встречается в практике ветеринара, поэтому полное восстановление собаки имеет хороший прогноз. Нельзя определить после выздоровления, что у животного была такая серьёзная проблема. Положительные результаты лечения заболевания напрямую зависят от грамотной и своевременной диагностики. Целостное представление о болезни поможет врачу правильно выбрать метод лечения и позволит избежать рецидива.

Была ли эта статья полезна?

Да

Нет