Что такое варусная деформация локтевого сустава
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения варусной деформации локтевого сустава у детей и подростков.
Предшествующий уровень
Известен способ лечения посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей, включающий проведение клиновидной остеотомии плечевой кости с последующим наложением скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости, при котором проводят разрез длиной 6-8 см по наружной поверхности нижней трети плечевой кости. Послойно обнажают надмыщелковую область плечевой кости, сопоставляют фрагменты, послойно зашивают рану наглухо, проводят спицу через проксимальный метафиз локтевой кости, укрепляют дугу и накладывают на 2 недели скелетное вытяжение. После этого вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов (Мгоян Г.Х. Оперативное лечение посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Москва, 1972, с. 8-10).
Однако способ недостаточно эффективен, т.к. невозможна достаточная стабильность фиксированных отломков, больной при этом длительное время находится в постели и движения в суставе невозможны.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения варусных деформаций локтевого сустава у детей, заключающийся в осуществлении хирургического разреза, проведении остеотомии, внедрении конца центрального костного фрагмента в паз дистального, коррекции угла деформации, фиксации костных фрагментов «Х»-образно проведенными двумя спицами Киршнера с упорными площадками, которые фиксируются на устройстве, состоящем из полукольца, двух стержней, четырех флажков и четырех спицефиксаторов, осуществлении компрессии путем натягивания верхних концов обеих спиц (Гулямов Ш.С. Варусная деформация локтевого сустава как последствие внутри- и околосуставных переломов дистального конца плечевой кости у детей и их лечение. Ташкент, 1992. С. 186-188).
Однако данный способ недостаточно эффективен, т.к. при лечении варусной деформации локтевого сустава не удается полностью устранить осложненную варусную деформацию с надмыщелковым синдромом и деформацию плечевой кости в сагиттальной плоскости, а аппарат чрескостной фиксации с одним полукольцом не обеспечивает достаточную стабильность отломков у детей и подростков.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава с надмыщелковым синдромом у детей и подростков, устранение деформации плечевой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, восстановление физиологического диафизарно-эпифизарного угла в сагиттальной плоскости с обеспечением достаточной стабильности костных отломков.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава с надмыщелковым синдромом у детей, заключающемся в осуществлении хирургического разреза, проведении остеотомии, внедрении конца центрального костного фрагмента в паз дистального, коррекции угла деформации, фиксации костных фрагментов «Х»-образно проведенными двумя спицами Киршнера с упорными площадками, которые фиксируются на устройстве, осуществлении компрессии путем натягивания верхних концов обеих спиц, надмыщелковую корригирующую остеотомию плечевой кости осуществляют клиновидной в косогоризонтальной и кософронтальной плоскостях, а спицы Киршнера дополнительно проводят через локтевой отросток и средне-нижнюю треть плечевой кости во фронтальной плоскости и монтируется аппарат Илизарова из 2-х полуколец.
Изобретение поясняется описанием, схемой операции и клиническим наблюдением:
Фиг. 1 — схема остеотомии
Фиг. 2 — схема компоновки аппарата Илизарова
Фиг. 3 — больной С., 11 лет, рентгенограммы локтевого сустава до лечения
Фиг. 4 — больной С., 11 лет, рентгенограммы локтевого сустава в процессе лечения
Фиг. 5 — больной С., 11 лет, рентгенограммы локтевого сустава после лечения
Предложенный способ проводят следующим образом.
По задне-наружной поверхности нижней трети плеча осуществляют хирургический разрез длиной 5-7 см, тупо отодвигают трехглавую мышцу плеча, поднадкостнично обнажают дистальный метафиз плечевой кости. Затем шилом с применением гониометра намечают предполагаемый для иссечения угол, после чего с помощью вибропилы производят надмыщелковую клиновидную корригирующую остеотомию плечевой кости: дистальную остеотомию — в кософронтальной плоскости, проксимальную — в косогоризонтальной плоскости с формированием зубца на наружном крае дистального конца проксимального отломка (фиг. 1). Затем производят внедрение этого зубца в наружный край дистального отломка и сопоставление костных отломков друг с другом. Через костные фрагменты плечевой кости перекрестно проводят две спицы Киршнера с упорными площадками со стороны латерального и медиального надмыщелков плечевой кости для фиксации костных отломков. После этого через локтевой отросток и средне-верхнюю треть плечевой кости проводят по одной спице Киршнера во фронтальной плоскости, которые последовательно закрепляют и натягивают на двух полукольцах аппарата Илизарова. К проксимальному полукольцу с помощью спицефиксаторов фиксируют ранее проведенные две перекрещивающиеся диафиксирующие спицы (фиг. 2). Производят компрессию на стыке костных отломков посредством одномоментного натяжения проксимальных концов обеих спиц. Рану послойно ушивают.
Больной С., 11 л., поступил на лечение с посттравматической варусной деформацией левого локтевого сустава, осложненной антекурвационной деформацией в нижней трети плечевой кости и надмыщелковым синдромом за счет деформации наружного надмыщелка. Угол деформации — 42°, физиологический вальгус здоровой конечности — 4°. Угловая разность — 46° (фиг. 3-5).
В операционной по задне-наружной поверхности нижней трети плеча осуществили хирургический разрез длиной 5-7 см, тупо отодвинули трехглавую мышцу плеча, поднадкостнично обнажили дистальный метафиз плечевой кости. Затем шилом с применением гониометра наметили предполагаемый для иссечения угол, после чего с помощью вибропилы произвели надмыщелковую клиновидную корригирующую остеотомию плечевой кости: дистальную остеотомию — в кософронтальной плоскости, проксимальную — в косогоризонтальной плоскости с формированием зубца на наружном крае дистального конца проксимального отломка. Затем произвели внедрение этого зубца в наружный край дистального отломка и сопоставление костных отломков друг с другом. Через костные фрагменты плечевой кости перекрестно провели две спицы Киршнера с упорными площадками со стороны латерального и медиального надмыщелков плечевой кости для фиксации костных отломков. После этого дополнительно через локтевой отросток и средне-нижнюю треть плечевой кости провели по одной спице Киршнера во фронтальной плоскости, которые последовательно закреплены и натянуты на двух полукольцах аппарата Илизарова. К проксимальному полукольцу с помощью спицефиксаторов зафиксировали ранее проведенные две перекрещивающиеся диафиксирующие спицы. Произвели компрессию на стыке костных отломков посредством одномоментного натяжения проксимальных концов обеих спиц. Рану послойно ушили.
Способ эффективен, прост в исполнении, доступен, рекомендуется к широкому использованию в травматологической практике.
Способ лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка, заключающийся в осуществлении хирургического разреза, проведении остеотомии, внедрении конца центрального костного фрагмента в паз дистального, коррекции угла деформации, фиксации костных фрагментов «Х»-образно проведенными двумя спицами Киршнера с упорными площадками, которые фиксируются на устройстве, осуществлении компрессии путем натягивания верхних концов обеих спиц, отличающийся тем, что надмыщелковую корригирующую остеотомию плечевой кости осуществляют клиновидной в косогоризонтальной и кософронтальной плоскостях, дополнительно проводят спицы Киршнера через локтевой отросток и плечевую кость во фронтальной плоскости и монтируют аппарат Илизарова из 2-х полуколец.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июля 2019;
проверки требуют 6 правок.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis) стопы.
Этиология[править | править код]
Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом[3].
В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).
Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.
Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обуви:
- Высота каблука.
При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.
- Узкий носок обуви.
Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в плюстно-фаланговом суставе 1 пальца
- Слишком короткая обувь.
Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.
Патогенез[править | править код]
При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец удерживаемый приводящей мышцей смещается кнаружи. Из за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.
Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью.
Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению синовиальной сумки сустава.
Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.
Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.
Симптомы[править | править код]
Отклонение большого пальца от центральной оси
- Боль в суставах стоп;
- Быстрая утомляемость ног;
- Отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
- Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп.
Причины[править | править код]
- Поперечное плоскостопие;
- Генетика;
- Эндокринные нарушения в работе организма;
- Остеопороз.
В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.
Профилактика[править | править код]
- Регулярный осмотр у ортопеда;
- Ношение ортопедических стелек;[4]
- Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).[5]
- При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.
Лечение[править | править код]
Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации.
В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных мазей. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях (см. Ортопедия). При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.
Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.
В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:
- По методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия .
- Остетомия основания 1 плюсневой кости.
- Остеотомии 1 плюсневой кости с открытым клином.
- Перестановка костей. Например на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин-Грина.
- Коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца.
- Удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.
Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.
Прогноз[править | править код]
Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Bunions (Hallux Abducto Valgus)
- Техника операции по устранению HALLUX VALGUS
Литература[править | править код]
- Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 4 мин. Опубликовано 02.01.2014 23:54
Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломыОперативную коррекцию неправильно сросшихся чрезмыщелковых переломов проводят не ранее 1-1,5 года после травм. Хирургическая тактика и техника коррекции различны при деформациях в локтевом суставе с полным объемом движений (или незначительно ограниченным) и деформациях с резким снижением амплитуды движений или смещением ее в функционально невыгодные границы. Деформации первой группы (cubitus vara et valga) возникают обычно из-за неустраненного смещения дистального отломка во фронтальной плоскости или его ротации, второй — преимущественно при расхождении отломков в переднезаднем направлении.
Хирургическое лечение варусных деформаций без нарушения функции локтевого сустава проводят у мальчиков при отклонении оси предплечья кнутри больше 15° независимо от величины физиологического вальгусного отклонения здоровой руки. Для девочек отклонение оси предплечья кнутри является более тяжелым косметическим недостатком. Поэтому хирургическую коррекцию у девочек проводят в тех случаях, когда разница между вальгусным отклонением предплечья здоровой стороны и варусным больной составляет более 10°. Измерение угла отклонения оси предплечья проводят по рентгенораммам при точной укладке в переднезадней проекции.
Для устранения варусной деформации верхней конечности проводят две перекрещивающиеся спицы в области мыщелков плеча и две спицы в средней трети плеча, устанавливаются два полукольца, которые соединяются тремя стрежнями. Далее накладывается жгут в средней верхней трети плеча. Разрез кожи производят по наружной поверхности плеча кверху от надмышелков (беречь n. radialis). Под плечевую кость поднадкостнично проводят шпатель-предохранитель, отмечают величину основания иссекаемого клина. При помощи молотка и долота иссекают клин таким образом, чтобы не повредить внутреннюю кортикальную пластинку. Затем хирург надламывает внутреннюю кортикальную пластинку, фиксируя одной рукой плечо, другой отводя предплечье кнаружи в положении полной супинации, костные отломки сопоставляются и фиксируются аппаратом Илизарова. Рану послойно ушивают.
Вальгусные деформации локтевого сустава после чрезмышелковых переломов встречаются довольно редко, при неустраненном смещении отломков под углом и по ширине кнаружи или наружной ротации. Хирургическая коррекция показания при увеличении вальгусного отклонения предплечья на 15° (независимо от пола больного). Расчет клина проводят на переднезадней контурограмме, причем угол коррекции составляет разность между величиной патологического и физиологического отклонения оси предплечья кнаружи. Вершину клина при вальгусном отклонении располагают на наружной кортикальной пластинке плечевой кости. Разрез кожи по внутренней поверхности плеча вверх от надмыщелка. Тупо расслаивают мягкие ткани, находят локтевой нерв и берут его на резиновую «держалку», смещая кнутри и кзади. Дальнейший ход операции протекает по плану, приведенному при описании коррекции варусной деформации. Наружную фиксацию конечности осуществляют аппаратом Илизарова. По окончании операции клиновидной остеотомии производят контрольные рентгеновские снимки для уточнения стояния отломков. В первые 5-6 дней назначают внутримышечно антибиотики. Аппарат Илизарова снимают на 30-й день и производят контрольную рентгенограмму. При недостаточной консолидации иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают еще 7-10 дней. Установив наличие выраженной костной мозоли, накладывают съемную гипсовую лонгету на 5-6 дней и назначают лечебную гимнастику второго периода в сочетании с тепловыми процедурами. Функция в локтевом суставе обычно восстанавливается через 3-5 нед. после снятия гипса. Неправильно сросшиеся переломы бедра.
У детей до 8 лет смещения по длине на 2-3 см и под углом. 10-15° (без их сочетания) исправляются в процессе роста. Большие смещения и эти же смещения у более, старших детей принято относить к «недопустимым». Обычно они возникают не в связи с трудностями репозиции, а из-за нарушения правил детской травматологии. Оперативная коррекция состоит в косой остеотомии на высоте деформации сразу после установления диагноза. Разрез по наружной поверхности бедра над областью неправильно сросшегося перелома. Косую остеотомию проводят через костную мозоль. Фиксацию осуществляют компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. При вальгусных и варусных деформациях в области коленного сустава на 3-4-й день после операции начинается дозированная коррекция до исправления оси нижней конечности.
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник