Что такое тутор на тазобедренный сустав

Тутор на голеностопный сустав предназначен для фиксации голеностопного сустава в определённом положении при воспалительных заболеваниях в подострой стадии или стадии затихания, параличе мышц голени и стопы (отвисающая, разболтанная стопа), после операций в области голеностопного сустава, значительно выраженных артрозах, замедленной консолидации перелома костей стопы или голени в нижней трети и др.

Туторы на голеностопный сустав ТН0 бывают шинно-кожаными и пластмассовыми. В настоящее время изготавливаются в основном туторы из листовых термопластов или слоистого пластика на основе литьевых смол (например, ортокриловых, полиэфирных и др.) отечественного и зарубежного производства. Такой тутор (рис. ниже) состоит  из гильзы, охватывающей голень и стопу, и крепления для удержания тутора на конечности. В качестве крепления чаще всего используется лента с застёжкой текстильной «контакт».

Рис. Туторы  на   голеностопный   сустав

Современные пластмассовые  туторы имеют существенные преимущества перед  шинно-кожаными туторами по массе, гигиеничности, косметичности, удобству подгонки и срокам изготовления.

В зависимости от медицинских показаний туторы могут изготавливаться со смягчающим вкладышем  или без него, как нагрузочные  (для ходьбы), так и безнагрузочные (для покоя), с компенсацией укорочения конечности и без компенсации.

В качестве примера на рис. ниже показан тутор на голеностопный сустав для ходьбы. Он изготовлен из листового полипропилена с защитной передней вставкой, имеющей рёбра жёсткости для её усиления. В качестве крепления применены ремни. Подошвенная поверхность следа тутора обклеена микропористой резиной. 

Рис. Тутор на голеностопный сустав для  ходьбы

Нагрузочные туторы могут изготавливаться для носки в стандартную обувь, ортопедическую обувь или без обуви. Эти туторы частично обеспечивают разгрузку стопы и полностью исключают движение в голеностопном суставе.

На рис. ниже показан  тутор, обеспечивающий фиксацию голеностопного  сустава и нижней трети голени, а также фиксацию стопы в функционально-выгодном положении. 

Рис. Тутор на голеностопный  сустав

Туторы на голень косметические

Туторы такого вида назначаются с косметической целью для скрытия дефекта при значительной атрофии икроножной мышцы или при нерезко выраженных деформациях голени, преимущественно женщинам.

Тутор на голень косметический ТН2 состоит из гильзы (кожаной или пластмассовой),  облицовки гильзы из пенополиуретана, оболочки тканевой или из полимерного напыления (например, «Суперскин», фирма «Отто Бокк»), крепления в виде текстильной застёжки «контакт».

Пластмассовая гильза изготавливается из слоистого пластика или листового термопласта. Выбор материала зависит от массы инвалида и его желания.

Проксимальная граница тутора на голень должна доходить до коленного сустава, дистальная – до голеностопного сустава или с захватом пяточной области стопы.

Внутренняя форма тутора должна соответствовать форме поражённой голени, а наружная поверхность облицовки тутора по форме должна соответствовать здоровой ноге.

На рис. ниже в качестве примера показан косметический тутор на голень, изготовленный из низкотемпературного  термопласта («Турбокаст»), непосредственно по телу пациента. Этот материал позволяет проводить неоднократную подформовку тутора по медицинским показаниям.  

Рис. Тутор на голень косметический

Туторы на коленный сустав

Тутор такого вида назначается во всех случаях, когда необходима фиксация коленного сустава в определённом положении, например, при воспалительных заболеваниях и параличе мышц  коленного сустава, разболтанности или рекурвации в нём и т.д.

Тутор на коленный сустав ТН4 состоит из гильзы на голень и бедро и креплений для удержания тутора на конечности. При необходимости тутор изготавливается со смягчающим вкладышем.

Проксимальная граница такого тутора должна доходить до верхней трети бедра с захватом нижнего края большого вертела, дистальная – до голеностопного сустава с захватом лодыжек, но не менее 2/3 длины бедра и голени.

Тутор изготавливается из слоистого пластика или листового термопласта, или кожи шорно-седельной. Он может быть как нагрузочным, так и безнагрузочным.

В качестве примера на рис. ниже представлены некоторые разновидности туторов на коленный сустав.

                                                                                                                                                            а                         б                             в

Рис. Туторы на коленный сустав: а, б – из полиэтилена; в – шинно-кожаный

Туторы на тазобедренный сустав

Тутор на тазобедренный сустав назначается для фиксации тазобедренного сустава в определённом положении, в частности: при воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава, артрозах, для профилактики контрактур и после их устранения, после различных операций на тазобедренном суставе и т.д.

Тутор на тазобедренный сустав ТН6 (рис. ниже) состоит из гильзы, охватывающей таз и бедро, и крепления для удержания тутора на конечности. Проксимальная граница тутора на тазобедренный сустав должна доходить на тазовой части гильзы: спереди вверху – до нижнего края рёбер, спереди внизу – до паховой складки, сзади внизу – до подъягодичной складки, а дистальная граница – до коленного сустава с захватом мыщелков бедра. На рис. ниже показаны туторы на тазобедренный сустав, изготовленные из различных материалов, применяемых в настоящее время.

Рис. Туторы на тазобедренный сустав:

а – слоистый пластик, крепление застёжкой текстильной «контакт»;

б – слоистый пластик, крепление шнуровкой; в листовой термопласт;

г – шинно-кожаный

Кожаный тутор укрепляется металлическими шинами (см. рис.  «г»). В условиях современного ортезирования наибольшее распространение получили туторы из листовых термопластов и слоистого пластика. Шинно-кожаные туторы востребованы пациентами преклонного возраста, которые длительное время пользовались туторами такой конструкции. Они показаны при обширных рубцах и тучным пациентам.

На рис. ниже показан внешний вид тутора на тазобедренный сустав из листового термопласта (полиэтилен низкого давления, полипропилен).

Рис. Тутор на тазобедренный сустав из листового термопласта

Туторы на коленный и тазобедренный суставы

 

Тутор на коленный и тазобедренный суставы назначается для иммобилизации таза и тазобедренного  сустава в определённом положении после резекции или артродеза, в период консолидации области перелома тазобедренного сустава и верхней трети бедра, после неудачного эндопротезирования. 

Тутор на коленный и тазобедренный суставы ТН6 (рис. ниже) состоит из гильзы, охватывающей голень, бедро и таз, а также крепления для удержания тутора на конечности.  Проксимальная граница тутора на коленный и тазобедренный суставы должна доходить на тазовой части гильзы: спереди вверху – до нижнего края рёбер, спереди внизу – до паховой складки, сзади внизу – до подъягодичной складки. Дистальная граница тутора должна доходить до голеностопного сустава или захватывать внутреннюю и наружную лодыжки.

В данном случае гильзы тутора изготовлены из полиэтилена низкого давления. В качестве крепления использована лента с застёжками текстильными «контакт». 

 Рис. Тутор на коленный и тазобедренный суставы

В шинно-кожаном туторе на коленный и тазобедренный суставы кожаная гильза усиливается металлическим каркасом в области таза, бедра и голени, благодаря чему обеспечивается необходимая жёсткость всего тутора.

Туторы на всю ногу

Туторы на всю ногу назначаются при необходимости  покоя и удержания нижней конечности в определённом положении: при распространённых вялых и спастических параличах нижней конечности, с целью профилактики различных деформаций нижней конечности (особенно после консервативного и оперативного лечения), при тенденции к сгибательной контрактуре в коленном суставе и деформации стопы, в качестве ночной шины, маленьким детям — для ходьбы.

Тутор предназначен для ходьбы с ограничением нагрузки или без нагрузки на ортезированную конечность (с костылями).

Тутор на всю ногу ТН8 (рис.ниже) состоит из гильзы, охватывающей бедро, голень и стопу, и крепления.

Проксимальная граница тутора на всю ногу должна доходить: спереди – до паховой складки, с наружной стороны – захватывая большой вертел бедра, с внутренней стороны – на 2 см ниже промежности, сзади – до подъягодичной складки. Дистальная граница тутора – с захватом стопы (кроме тыльной поверхности пальцев).

Гильзы тутора на всю ногу изготавливаются из пластмассы или кожи. 

Рис.  Тутор на всю ногу с пластмассовой гильзой

В шинно-кожаном туторе  нижнее полукольцо должно проходить на уровне подколенной ямки. Передний край металлической стельки должен заканчиваться на уровне головок плюсневых костей.

Пластмассовые гильзы изготавливают из слоистого пластика или листового термопласта. Допускается изготавливать безнагрузочные туторы из низкотемпературных термопластов, например бичкаста, турбокаста  и других подобных материалов производства Германии. 

Для фиксации тутора на конечности используются  те же крепления, что и для других видов туторов.

Разновидностью тутора на всю ногу является тутор комбинированный (разъёмный) на нижнюю конечность ТН8. Он предназначен для  удержания конечности в корригированном положении у больных со спастическими параличами (парезами) мышц, сопровождающимися эквинусной установкой стопы и сгибательной установкой в коленном суставе, которые могут быть пассивно устранены незначительными или умеренными усилиями.

Тутор (рис. ниже) состоит из двух секций – тутора на голеностопный сустав с захватом стопы и голени и тутора на коленный сустав с захватом бедра. Они соединяются между собой специальным замком, элементы которого отформованы на сопрягаемых поверхностях обеих секций.

Рис. Тутор комбинированный (разъёмный)на нижнюю конечность

Верхняя граница тутора с наружной стороны должна доходить до уровня большого вертела и сзади до подъягодичной складки, а с внутренней стороны, не достигая 2-3 см промежности. Дистальная часть тутора должна захватывать стопу, исключая её тыльную поверхность.

Верхняя граница гильзы на голеностопный сустав должна проходить на 4-6 см ниже сгиба коленного сустава, а нижняя граница гильзы на коленный сустав должна захватывать верхнюю часть гильзы голеностопного сустава на 4-5 см.

Тутор на голеностопный сустав является безнагрузочным и может быть использован в качестве самостоятельного изделия индивидуального пользования. Тутор на коленный сустав применяется только в составе всего изделия. Гильзы туторов изготавливаются из листового полиэтилена высокого давления  толщиной 3-5 мм. Они могут иметь внутренний вкладыш  из смягчающего материала (например, вспененного полиэтилена). Для удержания тутора на конечности используются крепления манжеточного типа из ленты отделочной и застёжки текстильной «контакт».

Комбинированный (разъёмный) тутор используется в домашних или стационарных условиях. Им рекомендуется пользоваться круглосуточно или во время отдыха (сна). Разъёмная конструкция  тутора позволяет снимать верхнюю его часть и придавать конечности положение лёгкого сгибания в коленном суставе для снижения интенсивности болевого синдрома, вызванного спастичностью мышц.  Кроме того, дети дошкольного возраста, страдающие последствиями детского церебрального паралича, могут использовать этот тутор для освоения вертикального положения (стояния) и первых навыков ходьбы в параллельных брусьях или с помощью ходунков.

При использовании нагрузочного тутора для обеспечения полной разгрузки всей конечности (из-за имеющихся дефектов костно-суставной системы выше середины голени) в нём предусматривается туберная площадка для опоры на неё седалищного бугра и ягодицы.

При поражении стопы и нижней трети голени разгрузка в туторе осуществляется за счёт опоры на подколенную область, как в протезе голени.