Что такое травма с гемартрозом локтевого сустава
Гемартроз локтевого сустава.
Гемартроз локтевого сустава — один из самых сложных в ряде подобных недугов.
Локтевой сустав это очень сложный механизм в понимании анатомо-функционального отношения. Сустав состоит из трех сочленений: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, все они заключены в одну капсулу. Гемартроз локтевого сустава будет являться одним из самых тяжелых проявлений травмирования или повреждения сустава в связи со скоплением в полости крови. Данное проявление связано из-за нарушения целостности стенки внутрисуставных сосудов, а также и других элементов сочленения, кровь из таких поврежденных сосудов будет просачиваться в полость сумки сочленения.
Клинические симптомы гемартроза в первую очередь проявляются довольно-таки сильной болью. При этом контуры локтевого сустава как бы сглажены, а окружность сустава увеличена по соотношению к здоровой руке. Конечность будет занимать вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения весьма затруднены и очень болезненны. Область щели плечелучевого сустава при этом будет с характерным выбуханием капсулы.
Патологические изменения: основная их часть связана с резким увеличением давления внутри сустава, а также нарушением кровообращения в пораженной конечности. В результате этого отмерающие клетки крови оказывают воздействие на близлежащие ткани, которые в свою очередь постепенно начинают приобретать враждебные для организма характеристики и свойства.
Данный процесс приводит к следующему: гладкий хрящ подвергается изменениям, и происходит развитие гемартроза. Когда данное недомогание не пролеченно или пролеченно не должным образом, гемартроз локтевого сустава вполне способен вызвать разрушение сустава в полной мере.
Симптомы, диагностика и лечение гемартроза локтевого сустава.
При развивающемся гемартрозе характерны отечность и припухлость в месте локализации, больного будут беспокоить боли, появится ограниченность в движениях.
Что следует предпринять, если стали заметны следующие симптомы – идет боль в очаге кровоизлияния, отек, присутствует боль при сгибании или разгибании конечности?
Сначала надо обратиться к врачу.
Многие начинают сразу искать информацию в интернете. Это неплохо конечно получить информацию, но очень часто в интернете слишком часто можно попасть и на ошибочно представленную информацию. В связи с этим желательно самостоятельно не принимать какие-либо лекарственные средства, не получив консультацию у врача.
Проведение необходимых исследований, таких как УЗИ, компьютерной томографии, и МРТ сустава, смогут поставить точный диагноз, руководствуясь которым врач назначит эффективное и нужное для здоровья лечение.
Проведение диагностики заболевания: начинается с пункции синовиальной жидкости из пораженного сустава. Полученную таким путем жидкость, сдают в лабораторию для дальнейшего и полного изучения состава. Такое исследование крайне необходимо для того, чтобы определить истинное кровоизлияние от синовита. Помимо этого, благодаря проведению пункции значительно снижается внутрисуставное давление, а это в свою очередь значительно облегчает состояние больного.
Промедление с визитом к врачу опасно тем, что заболевание может перейти в хроническую форму гемартроза с последующим развитием синовита. Кровь, которая путем изливания попала в суставную полость, служит благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий, и это служит, в случае инфицировании суставного содержимого, началом развития гнойного артрита.
Кровоизлияния преобладают в этой локализации чаще всего в связи с переломами костей плеча или предплечья, так как они располагаются близко к суставной капсуле. Некоторые варианты травм также иногда осложняются гемартрозом, но такие проявления встречаются гораздо реже. Их можно перечислить в следующем порядке:
- Внутрисуставные переломы очень редко протекают без развития данного осложнения. Такая связь бывает из-за формирования линии разрушения кости непосредственно под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что естественно может приводить к быстрому развитию гематомы в её полости.
- Следующей распространённой причиной определяются различные (передние или задние) вывихи предплечья. Резкое механическое смещение костей служит толчком к образованию внутренних разрывов капсулы, именно из них в полость сустава попадает кровь.
- Такие повреждения в надмыщечниках плеча, как переломы верхних третей костей предплечья, гораздо реже могут осложняться гемартрозом. Его возникновение возможно только в том случае, когда дефект или трещина дойдет до суставной оболочки.
- В случае разрыва локтевого сухожилия, если разрыв сочетается с подвывихом, то такая травма способна вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
- Весьма редко наблюдается гемартроз локтевого сустава, как следствие ушибов – если были падения на руку или были прямые удары в область локтевого соединения. Для таких возникновений потребуются дополнительные факторы, которые ослабляют стенки сосудов.
На фоне проявлений тяжёлых травм симптомы кровоизлияния в локтевой сустав могут маскироваться вследствие их взаимной схожести. Если же гемартроз локтевого сустава развился по другой причине, то диагностировать его не составляет особого труда:
- На первом месте всегда присутствует болевой синдром, обычно носит как бы распирающий характер, часто распространяется вдоль предплечья. Данная особенность таких ощущений основывается в связи с повышением давления в суставной полости, которое вызвано накоплением там крови.
- Локтевой сустав при этом значительно увеличивается в размерах, его отлогие места начинают сильно отекать. При пальпации он будет очень плотный, горячий и очень болезненный.
- Кожа в таких местах постепенно приобретает багрово-синюю окраску, это связано с тем, что формируется подкожная гематома. В том случае, если кровоизлияние было незначительным, кожный покров становится блестящим и лоснящимся из-за сильного отека.
- От характера травмы зависит подвижность. Если это переломы или вывих, то они будет резко выражены. В остальных случаях гемартроз локтевого сустава приводит к постепенному нарастанию, что происходит в течение нескольких суток, проявляясь на фоне усиления признаков местного воспаления.
Доврачебный этап оказания помощи больному при гемартрозе.
Если у больного развилось кровоизлияние в полость сочленения, принимаются эти простые, но эффективные способы:
- Поврежденной конечности придают возвышенное положение, при этом исключают всяческие дополнительные движения.
- На то место, где был ушиб, прикладывают лед, обернутый в полотенце.
После того, как больной поступит в травм-пункт или стационар и пройдет диагностические процедуры, ему будет определено лечение.
Если был большой объем крови в сочленении, то производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь. Дальнейшая терапия будет соответствовать малой степени кровопотери.
В том случае, когда кровоизлияния повторяются и начинают охватывать несколько суставов, необходимо предположить наличие у пациента нарушения свертывающей системы крови. В таком случае больной направляется на консультацию к гематологу, который назначает замещающее лечение компонентами крови.
При гемартрозе сначала удаляют кровь, затем полость сустава промывают раствором новокаина, начинают вводить кортикостероидные препараты и обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды значительно уменьшают отек синовиальной оболочки, а также тормозят развитие фибробластов и уменьшают, а то и вообще снимают болевой синдром.
С 1-го дня рекомендовано производить активные движения в пальцах кисти — это способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава. И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Этот препарат оказывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы с индометациновой мазью с аэрозольным препаратами необходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.
Народные средства и профилактика при локтевом гемартрозе.
Народная медицина может порекомендовать использовать для лечения кровоизлияния в полость суставной сумки такие растительные средства. В состав таких рецептов входят:
- Чеснок и лимон.
- Крапива.
- Сельдерей.
- Корень хрена.
- Сенная трава.
Конечно врачи не рекомендуют самостоятельное лечение с помощью народных средств. Ведь гемартроз довольно-таки серьезное проявление заболевания, которое нуждается в комплексной диагностике и адекватном лечении.
Не забывайте про профилактические меры. Если Вам предстоят физические нагрузки, то эффективно будет закрывать суставы налокотниками. Конечно желательно не переусердствовать и не допускать лишний раз травмоопасных ситуаций! Ведь все-таки многие недуги нам легче предупреждать и не допускать их развития. Иначе потом ждет долгий процесс лечения и не менее затяжной период восстановления.
Давайте будем беречь свое здоровье!
Источник
Не всегда так опасна сама травма, как её возможные последствия. Это положение в полном объёме может охарактеризовать гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Он возникает при повреждении любых внутрисуставных структур – синовиальной оболочки, хрящей, связок или прилегающих участков костной ткани. Поэтому причиной осложнения могут стать как достаточно тяжёлые травмы – переломы и вывихи, так и незначительные повреждения – ушибы.
В основе патологических изменений лежит попадание крови в суставную полость, из которой её удаление практически невозможно. Через некоторое время там начинают формироваться сгустки, которые организм пытается удалить радикальным путём – через воспаление. Именно с этого момента начинается яркая клиника заболевания, хотя признаки кровоизлияния в сустав можно определить сразу после травмы.
Обычно гемартроз диагностируется вовремя, что позволяет выявить его на ранней стадии, и предотвратить его переход в хроническое течение. Помощь складывается из двух этапов – максимально быстрого удаления крови из суставной полости, и лечения основной причины этого осложнения. Поэтому следует рассмотреть эту патологию относительно наиболее часто поражаемых ею сочленений – локтевого и коленного.
Локтевой сустав
Причиной кровоизлияния в этой локализации чаще всего становятся переломы костей плеча или предплечья, располагающиеся близко к суставной капсуле. Другие варианты травм также иногда осложняет гемартроз, но они встречаются гораздо реже. Поэтому следует перечислить их в порядке убывания:
- Внутрисуставные переломы крайне редко протекают без развития этого осложнения. Это связано с формированием линии разрушения кости прямо под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что приводит к мгновенному образованию гематомы в её полости.
- Другой распространённой причиной служат передние или задние вывихи предплечья. При этом резкое механическое смещение костей приводит к образованию внутренних разрывов капсулы, из которых в полость сустава попадает кровь.
- Повреждения надмыщелков плеча, а также переломы верхних третей костей предплечья реже осложняются гемартрозом. Он возникает только в том случае, если дефект или трещина доходит до суставной оболочки.
- Разрыв локтевого сухожилия, если он сочетается с подвывихом, способен вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
- Крайне редко наблюдается гемартроз вследствие ушибов – при падениях на руку или прямых ударах в область локтевого соединения. Для его возникновения в этом случае требуются дополнительные факторы, ослабляющие стенки сосудов.
Несмотря на многообразие причин, признаки осложнения в каждом случае развиваются практически одинаково, что упрощает его диагностику.
Симптомы
На фоне проявлений тяжёлых травм симптомы кровоизлияния в локтевой сустав могут маскироваться вследствие их взаимной схожести. Если же гемартроз развился по другой причине, то диагностировать его не составляет особого труда:
- На первом месте всегда находится болевой синдром, который обычно имеет распирающий характер, и нередко распространяется вдоль предплечья. Такая особенность неприятных ощущений связана с повышением давления в суставной полости, вызванного накоплением там крови.
- Локтевой сустав значительно увеличивается в размерах, в его отлогих местах начинает развиваться сильный отёк. На ощупь он будет очень плотный, горячий и болезненный.
- Кожа над сочленением постепенно начнёт приобретать багрово-синюю окраску, что связано с формированием подкожной гематомы. Если кровоизлияние имело значительный характер, то кожный покров может стать блестящим и лоснящимся, что связано с сильным отёком.
- Ограничение подвижности зависит от характера травмы – при переломах и вывихах оно будет сразу резко выражено. В других случаях гемартроз приведёт к его постепенному нарастанию в течение нескольких суток на фоне усиления признаков местного воспаления.
Для подтверждения диагноза применяется целый ряд лучевых методов диагностики (УЗИ, МРТ), а также специальное исследование – пункция полости сустава с помощью иглы.
Лечение
Помощь при предполагаемом гемартрозе начинается с придания поражённой конечности покоя, а также местного приложения холода. Руку необходимо зафиксировать с помощью шины или давящей повязки, после чего немедленно отправляться в больницу:
- Лечение начинается с удаления из полости локтевого сустава кровяных сгустков – для этого осуществляется его пункция в одной из четырёх точек на его задней поверхности.
- С помощью иглы выводится немного синовиальной жидкости, после чего оценивается её внешний вид. Если она окрашена в красный цвет или содержит сгустки, то требуется немедленное промывание полости сочленения.
- Для этого туда многократно вводится и удаляется физиологический раствор, позволяющий полностью вывести патологические примеси.
- Затем рука фиксируется в функционально выгодном положении с помощью давящей мягкой повязки или гипсовой лонгеты на срок, соответствующий тяжести травмы (не менее 2 недель).
- Назначаются процедуры физиотерапии – магнит, электрофорез или фонофорез с лидазой.
К концу первой недели после повреждения пациент начинает заниматься лечебной гимнастикой, препятствующей развитию суставной или мышечной контрактуры.
Коленный сустав
Причины развития подобного осложнения в этой локализации отличаются разнообразием, что обусловлено сложным строением сочленения. Поэтому гемартроз коленного сустава может развиваться при поражении любого из его элементов:
- На первом месте находятся полные или частичные разрывы менисков – небольших хрящевых пластинок, находящихся между суставными поверхностями. Сами они не имеют кровеносных сосудов, но их дефект способен вызывать повреждение внутренней капсулы.
- Следом идут также полные или частичные разрывы крестообразных связок, которые также способны создавать значительное кровотечение в полость сустава. Это связано с множеством мелких капилляров, находящихся в толще их ткани.
- Реже гемартроз коленного сустава наблюдается при переломах мыщелков бедренной кости или надколенника. Кровоизлияние развивается только в том случае, если линия дефекта проникает в полость сочленения, или проходит близко от неё.
- Вывихи колена считаются редким явлением, так как их развитие обычно вызвано другими травмами – полными разрывами связок или внутрисуставными переломами. Но они в 100% случаев сочетаются с гемартрозом.
- Небольшое кровотечение в полость сочленения может развиться и при обычном ушибе, хотя в таком случае следует искать скрытое повреждение менисков или связок.
Последняя ситуация является наиболее опасной в плане последствий – из-за умеренных проявлений пациенты не обращаются за помощью, что создаёт условия для развития других осложнений.
Симптомы
Признаки поражения коленного сустава выражены гораздо ярче, что позволяет заподозрить кровоизлияние в его полость ещё до проведения пункции. В типичных случаях оно сопровождается следующими симптомами:
- В области колена быстро нарастает отёк – внешне оно увеличивается в размерах, становится красным и горячим на ощупь.
- Прогрессивно уменьшается подвижность в сочленении – сначала они сопровождаются дискомфортом, но уже через несколько часов нога принимает вынужденное полусогнутое положение.
- Болевой синдром обычно имеет пульсирующий характер – при попытке движения он резко усиливается, а в покое становится нудным и распирающим.
- Отмечается специальный симптом баллотирования надколенника – при надавливании на коленную чашечку поражённого сустава в положении полного разгибания. При этом она словно проваливается вниз, после чего вновь возвращается на своё место.
Сочетание этих признаков становится показанием для проведения пункции, чтобы исключить или подтвердить гемартроз коленного сустава.
Лечение
Первая помощь при подозрении на осложнение стандартна – к поражённому колену следует приложить холод, зафиксировать его повязкой, и отправиться в больницу. Так как сочленение является сложным по строению и достаточно крупным, то устранение кровоизлияния может проходить по двум вариантам:
- При исключении свободных фрагментов хряща, кости или связки в полости сустава выполняется обычная лечебно-диагностическая пункция. С помощью многократного промывания через иглу удаляются сгустки, мелкие частицы повреждённых тканей, и смешанная с кровью синовиальная жидкость.
- Когда не исключается полное разрушение мениска или связки, а также внутрисуставной перелом, показано проведение артроскопии. Для этого в полость сустава вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которого осуществляется удаление крупных фрагментов, а также промывание.
Лечение гемартроза коленного сустава на этом завершается, после чего внимание переносится на основное заболевание – нога фиксируется с помощью гипсовой лонгеты или давящей повязки. В ранние сроки пациенту назначаются процедуры физиотерапии, препятствующие развитию воспаления внутри сочленения.
Прогноз
Без лечения признаки острого гемартроза постепенно начинают уменьшаться, после чего им на смену приходит хронический воспалительный процесс. При этом отдалённые последствия осложнения могут протекать по двум вариантам:
- На первом этапе всё обычно ограничивается хроническим синовитом – воспалением внутренней оболочки суставной капсулы. Через несколько лет этот процесс приведёт к формированию стойкого артроза – дегенеративного изменения мягких тканей.
- Реже, если по какой-то причине в полость сустава попадают микробы, происходит инфицирование синовиальной жидкости. Сгустки крови являются отличной средой для размножения бактерий, что приводит к развитию острого гнойного артрита. Без лечения он быстро приведёт к образованию прочных спаек в полости сустава.
При своевременном их обнаружении удаётся избежать стойких последствий, приводящих к утрате подвижности в сочленении. Пациенту проводятся аналогичные методы помощи – промывания суставной полости и физиотерапия, плюс курс антибиотиков.
Источник