Что такое тендовагинит локтевого сустава
Тендовагинит ‒ это воспаление сухожильного влагалища, мягкой оболочки, состоящей из соединительной ткани. Локоть относится к самым распространенным участкам, в которых возникает патологический процесс, наряду с запястьями и суставами пальцев. Болезнь может протекать остро или хронически, сопровождается болью, отечностью и покраснением тканей. Несмотря на то, что она существенно влияет на качество жизни, ухудшает подвижность и функциональность конечности, лечение проходит в домашних условиях. Локоть можно восстановить полностью, но длительность терапии будет зависеть от стадии болезни и ее причины.
Возможные причины тендовагинита
Сухожилия расположены в местах крепления мышц к костям либо соединяют две кости между собой. Это плотные и малоэластичные образования из соединительной ткани, которые незначительно сдвигаются во время движения в суставах. На из наружной части находятся сухожильные влагалища ‒ мягкие соединительнотканные футляры. Их внутренняя синовиальная оболочка производит небольшое количество густой жидкости для дополнительной защиты сухожилий от трения при движении.
Тендовагинит локтевого сустава ‒ это воспалительный процесс, который развивается в области сухожилий и сухожильных влагалищ. Он сопровождается уменьшением количества синовиальной жидкости и увеличением трения в области сухожилий локтя. Тендовагинит может развиваться по разным причинам, среди которых:
- постоянная нагрузка на локтевой сустав, которая приводит к появлению микротрещин в тканях сухожилий;
- растяжения, удары, ушибы и другие травмы;
- ревматические воспалительные заболевания суставов, которые распространяются на окружающие ткани;
- инфекционное воспаление в области локтя или в близлежащих участках;
- специфические тендовагиниты ‒ редкие разновидности, которые развиваются при туберкулезе, гонорее либо бруцеллезе.
Тендовагиниты ‒ это группа воспалительных болезней сухожильных влагалищ разного происхождения. Они могут быть острыми и хроническими, асептическими и гнойными, а также специфическими.
Симптомы болезни
Тендовагинит может развиваться с разной скоростью. Его острые разновидности проявляются уже в течение первых нескольких суток, в то время как хроническое воспаление может прогрессировать до нескольких недель и более. Симптомы могут отличаться и проявляться с разной степенью интенсивности, среди них выделяют следующие:
- отечность сустава ‒ связана с накоплением жидкости под сухожильным влагалищем, а также с приливом крови к пораженному участку;
- болезненность ‒ усиливается при надавливании на локоть и при выполнении любых движений;
- ограниченность амплитуды сустава ‒ часто конечность приходится удерживать в вынужденном положении;
- дополнительные симптомы, которые сопровождают острые гнойные тендовагиниты ‒ повышение температуры, озноб, скопление гноя в суставе, общее ухудшение самочувствия.
Острые тендовагиниты могут переходить в хроническую форму. Образование гноя ‒ наиболее опасное осложнение, поскольку может приводить к расплавлению тканей и появлению очагов некроза. Кровообращение в пораженном участке ухудшается, возможно попадание бактерий в кровеносное русло. Симптомы при хронических тендовагинитах, вызванных высокой нагрузкой на сустав и особенностями профессиональной деятельности, выражены слабо. Жалобы пациентов заключаются в постоянной ноющей боли и появлении припухлости в области локтя. Тактика лечения будет отличаться в разных случаях.
При тендовагините важно дозировать нагрузки на сустав и пользоваться фиксирующими повязками
Виды и классификация
При диагностике болей в локтевом суставе важно понимать, чем вызвано воспаление. Для этого проводятся специальные тесты и обследования, в результате которых можно определить разновидность болезни. Выделяют несколько типов тендовагинитов, разница между которыми состоит в их причине (типе возбудителя), симптомах и рекомендуемой методике лечения:
- по причине развития ‒ асептические (негнойные) и гнойные;
- по характеру воспалительного процесса ‒ серозные (с жидким негнойным содержимым), серозно-фибринозные (с густым выпотом без примесей гноя) и гнойные;
- по типу течения ‒ острые и хронические.
Каждый из основных видов тендовагинита следует рассматривать отдельно. Несмотря на то, что патологический процесс затрагивает одинаковые ткани, их проявления будут отличаться.
Острый асептический тендовагинит ‒ развивается при резком повышении нагрузки на сустав. Его причиной могут быть тренировки, соревнования и неправильное выполнение упражнений. Болезненные ощущения острые, интенсивные, влияют на работоспособность суставов, сопровождаются выраженным отеком. Если ограничить нагрузку на локоть, симптомы проходят в течение нескольких дней. Если не соблюдать рекомендации врачей и продолжать нагружать сустав, процесс может перейти в хроническую форму.
Острый посттравматический тендовагинит ‒ это воспаление, которое проявляется вследствие удара или падения на локоть. Симптомы возникают сразу после травмы, в некоторых случаях появляется гематома. Для лечения понадобится фиксация конечности тугой повязкой ‒ неосторожные движения могут усугубить положение.
Хронический асептический тендовагинит ‒ развивается как осложнение острых воспалительных процессов. Наблюдается дистрофия сухожильных оболочек, что проявляется частыми болями в области локтя. Характерный симптом ‒ это крепитация (хруст) при ощупывании поврежденного участка. Лечение длительное, физические нагрузки необходимо строго дозировать.
Реактивный тендовагинит ‒ это следствие системных заболеваний, которые проявляются воспалением суставов. К ним относятся ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм, склеродермия и другие. Лечение комплексное, заключается в мероприятиях как против основного заболевания, так и против боли в локтевом суставе.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит ‒ это гнойное воспаление, которое развивается вследствие попадания бактериальной микрофлоры либо извне (во время открытого повреждения сустава), либо с током крови из любого участка в организме. В области образуется гнойник, который вызывает острую пульсирующую боль. Лечение комплексное, основной его этап ‒ это лечение антибиотиками.
Специфические инфекционные воспаления сухожильных влагалищ ‒ это один из этапов развития опасных системных заболеваний. К ним относятся туберкулез, бруцеллез, гонорея и другие болезни. Тендовагинит сопровождается другими характерными симптомами, а лечение направлено на устранение основного возбудителя.
Выделяют как основные, так и смешанные типы тендовагинитов локтевого сустава. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения безопасные асептические формы могут переходить в осложненное гнойное воспаление.
Диагностика
Диагностика тендовагинита проводится методами пальпации (ощупывания), определения симптомов и данных, как и при каких обстоятельствах они проявились впервые. Для подтверждения диагноза, а также для оценки состояния окружающих тканей используется метод рентгенографии. Чтобы исключить стенозирующий тендовагинит (протекает с образованием уплотнения в области сухожилия), применяют лигементографию. Это специфический способ рентгенографии, при котором проводится исследование с использованием контрастного вещества.
При воспалении сухожилий полезно пройти курс физиотерапии
Методы лечения
Тактика лечения тендовагинита локтевого сустава подбирается индивидуально. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома и на устранение причин воспаления. При любом из видов этого заболевания рекомендуется использовать тугие фиксирующие повязки, также подойдет эластичный бинт.
Кроме того, могут быть назначены следующие методики:
- антибиотикотерапия ‒ назначается при бактериальном воспалении, для уничтожения инфекции;
- холодные компрессы ‒ эффективны в первые несколько суток после травмы или удара, при остром воспалении;
- противовоспалительные мази с обезболивающим компонентом;
- разогревающие мази и компрессы ‒ рекомендуются при хронических процессах;
- физиотерапия ‒ комплекс методик, направленных на улучшение кровообращения в пораженной области (ультразвук, электрофорез и другие).
При лечении тендовагинита локтевого сустава важно своевременно начать лечение. Воспалительные процессы переходят в хроническую стадию и могут осложняться образованием гнойников. Если вовремя обратиться к врачу, определить причину воспаления и тип возбудителя, выздоровление проходит быстро и без последствий.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит локтевого сустава (воспаление сухожилий локтя), каковы причины его развития. Два основных вида патологии, их симптомы, диагностика. Лечение и профилактика этого заболевания.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 17.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Виды локтевого тендинита, симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Что происходит, если не лечить болезнь
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Тендинит – это воспаление сухожилий. Сухожилия – это гибкие, прочные пучки соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костями.
Тендинит часто развивается у профессиональных теннисистов
Другие виды повреждения сухожилий:
- Тендиноз – поражение, разрушение, нарушение функций, истончение (дегенеративно-дистрофический процесс) в сухожилиях, развивающийся постепенно.
- Тендовагинит – воспаление защитной оболочки, которая окружает сухожилие в полости сустава.
- Разрыв сухожилия.
Нажмите на фото для увеличения
Воспаление может поразить сухожилия вокруг любых суставов: плеча, колена, локтя и других. Между причинами, развитием и симптомами тендинита различной локализации нет никаких различий, кроме места расположения.
Симптомы тендинита не несут опасности для жизни человека, однако они могут значительно ограничивать диапазон движений в локте, из-за чего снижается качество жизни и трудоспособность пациента.
В большинстве случаев правильное и своевременное лечение позволяет вылечить это заболевание.
Диагностикой и лечением тендинита локтевого сустава занимаются травматологи.
Причины и факторы риска
Локтевой тендинит возникает вследствие:
- внезапного повреждения;
- многократного повторения определенных движений руки в этом суставе (более распространенная причина).
Чаще всего тендинит локтя развивается потому, что работа человека или его хобби состоит в повторяющихся движениях, которые создают нагрузку на сухожилия. Из-за повышенной нагрузки появляются микроповреждения сухожилий, которые затем воспаляются.
Другие факторы риска:
- возраст – сухожилия по мере старения становятся менее гибкими и более склонными к повреждению;
- профессия – работа связана с монотонными движениями, неудобным положением рук и тела, вибрацией, большой нагрузкой на локти;
- спорт – повторяющиеся движения в занятиях теннисом, гольфом, бейсболом;
- заболевания – тендинит чаще развивается у людей с сахарным диабетом и ревматоидным артритом;
- прием антибиотиков – редкой причиной тендинита может быть использование ципрофлоксацина или левофлоксацина.
Виды локтевого тендинита, симптомы
Два основных вида тендинита локтевого сустава:
Тендинит любой локализации вызывает боль в тканях, окружающих сустав. Она усиливается при нагрузке на пораженные мышцы. Иногда пораженная область опухает, кожа над ней становится красной и горячей на ощупь.
Симптомы латерального эпикондилита
Он чаще возникает у людей, профессионально занимающихся теннисом. За что и получил свое второе название – «локоть теннисиста».
Обычно это заболевание имеет постепенное начало. В 75 % случаев поражаются сухожилия одной руки.
Боль развивается над латеральным (боковым) надмыщелком плечевой кости, откуда она распространяется на предплечье. Болевой синдром усиливается во время сгибания кисти назад, если человек сопротивляется этому движению.
У пациентов есть болевая точка, которая расположена чуть ниже латерального надмыщелка на боковой поверхности локтя.
Болевой синдром нарастает медленно, усиливаясь при нагрузке на пораженные мышцы – например, при открывании банки. Порой интенсивность сухожильной боли выражена настолько, что пациенту тяжело держать в руке даже чашку чая.
В большинстве случаев объем движений в локтевом суставе не уменьшен. Если у больного подвижность в локте ограничена, нужно искать другое заболевание.
Клиническая картина медиального эпикондилита
Болезнь часто диагностируют у людей, играющих в гольф – неслучайно ее называют «локоть гольфиста».
Боль и повышенная чувствительность наиболее выражены над медиальным надмыщелком плечевой кости, расположенном на внутренней поверхности локтя.
Строение локтевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы ухудшаются при сгибании кисти, рукопожатии. Боль может распространяться на медиальную поверхность предплечья.
Иногда при заболевании возникает нарушение функций локтевого нерва, расположенного рядом с сухожилиями и связками. У пациента может появиться ухудшение чувствительности пальцев, а в наиболее тяжелых случаях – слабость мышц предплечья.
Диагностика
После выяснения жалоб и истории их появления врач уточняет информацию, задавая следующие вопросы:
- Какой характер имеет боль: острая, тупая, жгучая?
- Где именно болит: только в локте или в других частях руки?
- Есть ли нарушения чувствительности на предплечье или кисти: онемение или ощущение покалывания?
- Когда появилась боль: после внезапной нагрузки на мышцы руки, после выполнения новых упражнений?
- Что усиливает боль, а что облегчает?
- Боль стихает при отсутствии нагрузки на локоть или нет?
Затем проводится врачебный осмотр, при котором можно выявить зоны повышенной чувствительности, отек, покраснение, мышечную слабость и ограничение движений в области пораженных сухожилий.
Поднимая руку пациента, сгибая ее в локте и запястье, доктор может определить вид тендинита.
В большинстве случаев диагноз удается установить на основании клинических данных. Однако иногда могут понадобиться дополнительные обследования:
- рентгенография локтя – позволяет отличить тендинит от артрита или артроза;
- МРТ – помогает изучить строение связок и сухожилий, обнаружить их утолщение, отек и дегенерацию;
- УЗИ – позволяет выявить утолщение сухожилий (один из самых безопасных, действенных и экономически оправданных методов диагностики тендинита).
УЗИ локтевого сустава – безболезненный способ диагностики
Методы лечения
Тендинит локтевого сустава лечат разными методами. Однако их эффективность точно неизвестна, так как непонятно, лечение ли привело к облегчению симптомов, или боль прошла самостоятельно (такое тоже бывает). В большинстве случаев болезнь можно успешно вылечить.
Несмотря на достаточно высокую распространенность тендинита, единого механизма лечения локтевого сустава при этой болезни нет. Патология распространена среди спортсменов, но какой-то точной статистики в цифрах по ней нет.
Проводимое лечение направлено на устранение симптомов и снижение воспалительного процесса. В большинстве случаев достаточно применения следующих методов:
- Обеспечение отдыха пораженному суставу, функциональный покой.
- Применение холода и тепла.
- Назначение обезболивающих препаратов.
1. Функциональный покой
Отдых способствует уменьшению воспалительной реакции. Если тендинит вызван занятиями спортом или другой физической активностью, человеку нужно прекратить эту деятельность или снизить ее интенсивность.
- Для уменьшения нагрузки и движений в пораженном локте надо перебинтовать его или носить налокотник.
- В тяжелых случаях накладывают гипс.
Если не обеспечить суставу функциональный покой – это может привести к развитию осложнений тендинита.
Хотя отдых и является важнейшей частью лечения тендинита, длительная неподвижность может стать причиной скованности в локтевом суставе. Спустя несколько дней полного покоя нужно осторожно восстанавливать полный объем движений в локте, чтобы поддержать гибкость сустава.
2. Лечение холодом и теплом
Чтобы облегчить боль и уменьшить отек в пораженной области, к ней прикладывают лед на 10– 15 минут 1–2 раза в день.
Очень важно не прикладывать лед напрямую к коже, его нужно обернуть в полотенце. Наиболее эффективен этот метод в первые часы появления симптомов тендинита.
После снятия отека снизить интенсивность боли поможет тепло – горячая ванна, прикладывание грелки или теплого компресса.
Подобным эффектом обладают и согревающие мази, которые наносят на пораженную область – например, Финалгон.
3. Медикаментозная терапия
НПВС
Для обезболивания при тендините чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, напроксен.
Их принимают внутрь в виде таблеток или наносят на кожу над пораженной областью в виде мази или геля. Эти препараты эффективно снижают воспаление, благодаря чему уменьшаются боль и отек сухожилий.
Преимущества мазей и гелей в том, что при их использовании намного реже развиваются побочные эффекты.
Возможные неблагоприятные последствия при длительном системном приеме НПВС:
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – вздутие, изжога, боль в животе, тошнота, рвота;
- головокружения, головные боли;
- проблемы с координацией и концентрацией внимания.
Тяжелые побочные эффекты, при появлении которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, включают:
- признаки задержки жидкости в организме – отеки на ногах, руках и лице;
- выраженную сыпь на коже;
- появление кровоизлияний и кровотечений;
- черный стул, сильную боль в животе, рвоту кофейной гущей;
- свистящее и затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, желтуху.
Кортикостероиды
При выраженном воспалительном процессе в сухожилиях для облегчения симптомов врачи могут рекомендовать инъекции кортикостероидов. Это препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием: Дипроспан, Флостерон. Кортикостероиды вводят рядом с пораженными сухожилиями, избегая попадания препаратов в их толщу. Если сделать инъекцию непосредственно в сухожилие – это вызывает риск его разрыва.
Препарат Дипроспан – представитель группы кортикостероидов. Может вводиться внутрисуставно и околосуставно
По этим же причинам кортикостероиды не рекомендуют вводить при хроническом тендините, длящемся более 3 месяцев. В острую стадию делается 3–5 инъекций с интервалом в 1–2 недели.
Другие возможные побочные эффекты инъекций кортикостероидов:
- Боль и отек в месте введения. Препарат может кристаллизоваться в тканях, вызывая боль и воспаление, усиливая симптомы тендинита. Такое ухудшение длится 1–2 дня, облегчить его можно с помощью прикладывания холода.
- Обесцвечивание кожи. Некоторые пациенты с темным цветом кожи могут заметить ее обесцвечивание в области введения. Такое изменение может быть постоянным, но оно не вредит здоровью человека.
- Повышение уровня глюкозы в крови. Это особенно важно знать пациентам, у которых тендинит развивается на фоне сахарного диабета. Инъекции кортикостероидов у некоторых из них может вызвать незначительный рост глюкозы крови в течение 1–2 дней.
- Инфекционные осложнения в месте введения препарата.
- Аллергические реакции. Пациенты должны сообщать врачу о существовании любых аллергий, особенно на лекарственные средства. Очень редко у людей развиваются аллергические реакции на местные анестетики, которые иногда вводят вместе с кортикостероидами. Аллергия на сами кортикостероиды встречается крайне редко, так как они являются аналогом гормонов, вырабатываемых в организме.
Лечение плазмой крови
Один из новых методов лечения тендинита – введение рядом с пораженными сухожилиями обогащенной тромбоцитами плазмы.
Для этого врачи берут собственную кровь человека, отделяют от нее плазму, обогащают ее тромбоцитами и восстановительными факторами.
Метод считается экспериментальным, однако результаты исследований показывают его преимущества при лечении многих хронических заболеваний сухожилий.
При хроническом тендините и накоплении солей кальция вокруг сухожилий используют ударно-волновую терапию, помогающую «раздробить» эти отложения.
Что происходит, если не лечить болезнь
Без правильного лечения тендинит может стать причиной разрыва сухожилия. Это уже серьезная проблема: для ее решения достаточно часто необходимо проведение хирургического вмешательства.
Если раздражение и воспаление сухожилия длятся несколько недель или месяцев, может развиться тендиноз (происходит разрушение самого сухожилия, а также рост новых патологических сосудов).
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития тендинита локтевого сустава, следуйте простым рекомендациям:
- Избегайте деятельности и физической нагрузки, которая приводит к чрезмерному напряжению сухожилий, особенно в течение длительного времени. Если вы заметили, что при определенных упражнениях или движениях в локте появляется боль – прекратите их выполнение и отдохните.
- Если одно упражнение постоянно становится причиной боли, попробуйте другое. Это поможет снять нагрузку с одной группы мышц и перенести ее на другую.
- Выполняйте физические упражнения правильно, чтобы избежать поражения сухожилий. Для усовершенствования техники обратитесь к профессиональному тренеру.
- Перед выполнением упражнений и после их завершения делайте растяжки, чтобы максимально увеличить объем движений в локтевых суставах. Это поможет минимизировать повторные травмы жестких тканей.
- Создайте на рабочем месте правильную эргономику. Например, отрегулируйте свой стул и рабочий стол, чтобы они подходили для вашего роста и длины рук. Это поможет защитить суставы и их сухожилия от избыточного напряжения.
- Укрепляйте мышцы, окружающие локтевой сустав, чтобы они лучше противостояли нагрузкам.
Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
При соблюдении рекомендаций лечащего врача локтевой тендинит имеет хороший прогноз. Это заболевание редко вызывает осложнения и не угрожает жизни человека.
Однако в случае развития разрыва сухожилия или хронического тендиноза возможно ухудшение трудоспособности пациента.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1 - Растяжения связок, сухожилий и мышц. Макаров С. А., Сергиенко С. А. Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 03.12.2001.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/ - Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
- Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. Загородний Н. В. М.: РУДН, 2001.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
Загрузка…
Источник