Что такое остеофиты в локтевом суставе

Причиной заметного снижения двигательной активности часто становятся остеофиты — что это такое, чем опасно, поддается ли излечению и другие вопросы, связанные с данной проблемой, будут подробно рассмотрены в предлагаемом материале.

Общие сведения

Остеофит (другое название — экзофит) — это патологическое разрастание костной ткани, образующееся по краю различных костей. Например, внутри локтевого сустава. Остеофиты, образовавшиеся внутри крупного сустава, могут долгое время оставаться незамеченными. Однако по мере разрастания такое патологическое образование вызывает значительное ограничение подвижности, вплоть до полного обездвиживания пораженного сустава.

При образовании нароста на костях стоп или кистей рук он становится заметным после прорастания на поверхность. В этом случае экзофит имеет шило- или шиповидную форму. Образуется так называемая «шпора». Часто ее образование бывает спровоцировано повреждением суставной сумки или разрывом внутрисуставных связок.

Основные области локализации остеофитов это:

• позвоночный столб;
• стопа;
• коленная чашечка;
• тазобедренный сустав;
• локоть;
• плечевой сустав.

Остеофиты образуются не только на собственно позвоночном столбе, но и на прилегающих отростках. Это происходит вследствие начала спондилеза. По форме такие остеофиты обычно похожи на птичий клюв.

Помимо защемления нервных окончаний разросшийся остеофит раздражает ткани прилегающих связок. Это вызывает в них обмен веществ и постепенное отвердение мягких тканей. Кроме этого, интенсифицируется процесс отложения солей.

На стопе экзофиты чаще всего наблюдаются в области пяточной кости и межфалангового сустава большого пальца. Это бывает вызвано чрезмерными нагрузками в течение долгого времени. Образование пяточных шпор часто начинается при постоянном ношении обуви, неправильно подобранной по размеру ноги.

На некрупных суставах остеофиты вначале имеют форму шила или нетолстого шипа. По мере разрастания они могут принять гребневидную форму.

Причины разрастания кости

Основные причины появления остеофитов:

• чрезмерные нагрузки деформирующего характера;
• сильные повреждения вследствие опасных травм и/или переломов;
• продолжительное нарушение обмена веществ;
• хронические воспаления;
• дегенеративно — дистрофические болезни суставов;
• недостаточное наличие кальция в составе костной ткани;
• патологические процессы, вызванные различными соматическими заболеваниями;
• образование онкологических метастазов в тканях костей.

Воспаление костной ткани может начаться под воздействием таких микроорганизмов, как:

• стрептококки;
• стафилококки;
• микобактерии.

Чрезмерные нагрузки на сустав получаются при постоянном подъеме тяжестей, имеющих значительный удельный вес. Не исключается перегрузка сустава при интенсивных спортивных тренировках или особенностях трудовой деятельности.

Появление остеофита часто начинается вследствие деформации хряща. Это может быть вызвано остеоартрозом, спондилезом или другими подобными заболеваниями.

Переломы и другие серьезные травмы костей часто вызывают развитие остеофитов. Особенно при их открытой форме, когда возникает опасность проникновения инфекции в поврежденные кости. В результате возникает остеомиелит и/или другие воспаления. Далее начинается развитие остеофитов из надкостницы.

Это соединительная ткань служит основным материалом для естественного увеличения костей. Например, при росте ребенка. За счет надкостницы происходит также восстановление кости, поврежденной при различных травмах или заболеваниях.

Признаки наличия остеофитов

Признаки разрастания костной ткани чаще всего начинают проявляться в период прогрессирования патологического процесса или при образовании очень крупного остеофита.

В этих случаях могут возникнуть такие симптомы, как:

• острая боль при движении;
• покалывание ног и/или рук;
• онемение конечностей;
• снижение динамичности.

При образовании остеофитов в области позвоночника появляются боли в области плечевого сустава. Если нарастанием сдавливаются нервные окончания, плечо слабеет. Становятся невозможными самые простые движения. Часто в этом случае страдает лопатка.

Нахождение тела в неестественном положении в течение продолжительного периода вызывает разрушение хрящевых тканей и увеличение нагрузок на костную ткань. В результате начинается нарастание экзофитов для защиты поврежденных соединений.

Опухоли костей, как доброкачественные, так и злокачественные, часто становятся причиной развития шиповидных остеофитов. При онкологическом заболевании метастазы, саркомы и т. п. проникают в костную ткань из близлежащих органов. Это вызывает появление и развитие экзофитов.

При значительной выработке соматотропного гормона возникает дисфункция мозгового гипофиза — акромегалия. Это приводит к заметной деформации скелета в целом. Основные осложнения при данной патологии — это спондилез и/или остеоартроз, усиливающие деформацию костных тканей.

При появлении каких-либо симптомов из числа вышеперечисленных нужно пройти обследование у узкопрофильного специалиста — ортопеда или артролога. Это необходимо для определения клинической картины и установления основной причины появления остеофитов.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врач проводит анамнестическую беседу, визуальное обследование и общий осмотр пациента. Затем назначаются такие исследования, как:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография — МРТ;
• электронейрография — ЭНМГ;
• лабораторный анализ крови.

Указанные способы обследования позволяют оценить состояние костной ткани и суставов, определить уровень проводимости и степень поражения нервов. Анализ крови помогает распознать наличие инфекционного поражения организма. Получение полной клинической картины дает возможность правильно определить причину развития остеофитов и назначить необходимый лечебный курс.

Лечение остеофитов

Если остеофиты вызывают слабое повреждение кости или сустава, лечение проводится с применением таких средств, как:

• мази для устранения воспаления и боли;
• стероиды, вводимые при помощи инъекций;
• массаж;
• занятия ЛФК;
• физиотерапия.

Для снятия болевого синдрома, вызванного остеофитами, самыми эффективными для перорального приема считаются противовоспалительные нестероиды. К ним, в частности, относится:

• Кетопрофен;
• Индометацин;
• Диклофенак.

Дополнительно могут быть назначены:

• противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• восстановительные препараты;
• таблетки успокаивающего действия.

Обычные анальгетики в этом случае, как правило, почти не действуют.

Хирургическое вмешательство

При значительном размере остеофитов пациента беспокоят сильные боли даже во время самых простых движений. В результате больной не может вести привычный образ жизни. Поэтому в этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство. Это позволит впоследствии восстановить динамичность сустава. Сжатые остеофитами нервные окончания удается декомпрессировать.

При назначении операции по удалению остеофитов принимается во внимание:

• возраст больного;
• общее состояние организма;
• размеры экзофитов;
• скорость разрастания костной ткани;
• наличие опасных сопутствующих болезней.

Параллельно с лечением остеофитов обязательно проводится улучшение общего состояния организма, устранение причины разрастания костной ткани и лечение сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия для лечения остеофитов

Для лечения больных с остеофитами применяются различные виды физиотерапевтических процедур. Их выбор и порядок проведения определяется строго индивидуально.

Электрофорез обеспечивает скорейший доступ обезболивающих средств к пострадавшим тканям. Новокаин или другой применяемый препарат в этом случае действует намного эффективнее. Снижение болевого синдрома продолжается намного дольше, чем при пероральном или наружном применении обезболивающих средств.

Диадинамотерапия основана на локальном повышении температуры при прохождении через пораженный участок электрического тока частотой порядка 100 Гц. Это необходимо для интенсификации метаболических процессов и снижения болезненных ощущений. Улучшение циркуляции крови и лимфы в прилегающих мягких тканях заметно ускоряет восстановительные процессы.

Лазерная терапия при остеофитах помогает обезболиванию и снятию отечности прилегающих мягких тканей. Под воздействием этой процедуры постепенно прекращаются воспалительные процессы.

Терапия ударно-волновая включает метод воздействия на пораженные ткани акустическими импульсами, проходящими от звукового излучателя через мягкие ткани к костным выростам. Частота следования импульсов низкая, т. е. находится на грани восприятия ее органами слуха. Данный метод не очень эффективен для покровных и межпозвоночных тканей. Эффективность проведения указанных процедур заметно увеличивается при прохождении сеансов массажа и занятий ЛФК.

Народные средства и профилактика

К сожалению, народная медицина не знает средств и способов избавления от остеофитов. Однако некоторые обезболивающие средства, приготовленные самостоятельно, помогут уменьшить интенсивность болевых ощущений в пораженном суставе.

Настой из цветков боярышника принимают по 1,5 ст. л. трижды в день за полчаса до очередной трапезы. Для его приготовления необходимо заварить сухое сырье крутым кипятком в пропорции 1 ст. л. (с горкой) на 2,5 стакана воды. Накрыть салфеткой и настаивать в теплом месте 15-20 минут. Процедить, долить кипятком до исходного объема.

Обезболивающий настой готовят также из бузины. Сухие ягоды (1 ст. л.) нужно заварить кипятком (200 мл) в эмалированной посуде. Выдержать в течение 15 минут на кипящей водяной бане. Остудить, накрыв салфеткой, и процедить через марлю. Пить по 100 мл утром и вечером.

Остеофиты, как и другие патологии, проще предупредить, чем впоследствии лечить. Основные меры, которые помогут уберечься от подобных разрастаний костной ткани:

• здоровый образ жизни;
• сбалансированная двигательная активность;
• правильное питание;
• употребление достаточного количества кальция, фосфора и других полезных веществ;
• отсутствие чрезмерных физических перегрузок;
• отказ или сведение к минимуму вредных привычек;
• постоянный контроль состояния здоровья.

После избавления от остеофитов эти правила необходимо соблюдать особенно тщательно. Иначе не исключена возможность их повторного появления.

Синдром плече-локтевого соударения[править | править код]

Основные признаки[править | править код]

• Боль в задней локтевой области при разгибании локтевого сустава в завершающей фазе броска.
• Соударение остеофитов локтевого отростка с ямкой локтевого отростка и блоком.
• Ограничение разгибания в локтевом суставе и болезненность заднего и заднемедиального отделов локтевого отростка при физикальном исследовании.
• Появление боли при форсированном разгибании локтевого сустава с вальгусной нагрузкой.
• Наличие остеофитов в задних и заднемедиальных отделах локтевого отростка на обзорных рентгенограммах.
• Развивается вследствие разгибания руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусной нестабильности локтевого сустава.
• Дифференциальный диагноз проводят с тендинитом трехглавой мышцы и синдромом трения локтевого отростка.

Профилактика[править | править код]

Правильная техника бросков и надлежащая тренировка мышц-сгибателей и круглого пронатора позволяют уменьшить нагрузку на заднемедиальные отделы локтевого сустава. Раннее выявление вальгусной нестабильности может предупредить развитие вторичного синдрома соударения.

Клиническая картина[править | править код]

В средней и завершающей фазе броска создается чрезвычайно высокая нагрузка на локтевую коллатеральную связку. Переутомление или недостаточная сила сгибателей и пронаторов приводит к вальгусной перегрузке локтевого сустава при разгибании и возникновению микроразрывов локтевой коллатеральной связки. Вальгусная деформация при разгибании в завершающей фазе броска вызывает избыточную нагрузку на локтевой отросток, нарушение биомеханики и периодическое вколачивание локтевого отростка в одноименную ямку и блок с постепенной гипертрофией этих структур и образованием на них остеофитов. Уменьшение полости сустава приводит к соударению суставных поверхностей.

Больных беспокоит боль при максимальном разгибании руки. При образовании суставной мыши из остеофитов возможна блокада сустава. При объективном обследовании выявляют болезненность задне-медиальной поверхности локтевого отростка. Разгибание в полном объеме невозможно, форсированное разгибание с вальгусной нагрузкой воспроизводит основные жалобы (разгибательная проба с вальгусной нагрузкой). Следует также оценить вальгусную стабильность локтевого сустава, учитывая возможность рецидива синдрома соударения при неустраненной вальгусной нестабильности. На обзорных рентгенограммах локтевого сустава, особенно в боковой проекции, могут быть остеофиты локтевого отростка или одноименной ямки, хотя обычно на рентгеновских снимках они не видны. Для выявления несостоятельности локтевой коллатеральной связки выполняют функциональную рентгенографию и МРТ. Последний метод в сочетании с введением контрастного вещества в полость сустава позволяет выявить суставные мыши.

Лечение[править | править код]

Рекомендуют воздержаться от бросковых движений. Назначают покой, холод, НПВС, упражнения для укрепления сгибателей и пронаторов. После устранения болевого синдрома приступают к броскам, частоту и количество которых рассчитывают индивидуально. Показания к хирургическому вмешательству — неэффективность расширенной программы реабилитации и синдром плече-локтевого соударения, обусловленный вальгусной нестабильностью локтевого сустава. Операция состоит в артроскопическом удалении остеофитов локтевого отростка, суставных мышей, а также иссечении участков размягченной хрящевой ткани. Во время артроскопии можно выявить также повреждение локтевой коллатеральной связки, которое устраняют позже открытым способом. Иссечению подлежат только остеофиты, поскольку удаление здоровой костной ткани может повлечь за собой увеличение вальгусной деформации локтевого сустава. Сразу после операции начинают движения в локтевом суставе. Упражнения для восстановления объема движений начинают в день операции, вскоре после этого назначают упражнения для укрепления мышц предплечья и кисти. Через 10 нед после операции добавляют упражнения на укрепление мышц плеча и броски по индивидуальной программе.

Осложнения[править | править код]

Наиболее серьезное осложнение — повреждение сосудов и нервов во время введения троакаров для артроскопии и при иссечении патологически измененных тканей. Недостаточный опыт хирурга и плохое знание анатомии могут повлечь за собой повреждение лучевого, срединного, локтевого и переднего межкостного нервов, а также медиального кожного нерва предплечья.

Прогноз[править | править код]

В большинстве случаев как консервативное, так и хирургическое лечение дают хорошие результаты, если критерием таких результатов считать возможность восстановления прежнего уровня нагрузок. Некоторым больным необходимы повторные вмешательства в связи с рецидивами. Точная частота рецидивов неизвестна, однако она значительно выше, если не устранены причины синдрома соударения, например нестабильность локтевого сустава.

Возвращение к спорту[править | править код]

При хирургическом лечении нагрузки без ограничений разрешают через 12 нед после операции.

Синдром трения локтевого отростка[править | править код]

Основные признаки[править | править код]

• Клинически заболевание сходно с синдромом плече-локтевого соударения.
• Проявляется болью в задних отделах локтевого сустава в пиковую фазу броска.
• Причиной служит трение заднемедиальной поверхности локтевого отростка о ямку, предназначенную для этого отростка на плечевой кости.
• К провоцирующим факторам относятся разгибание руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусная нестабильность локтевого сустава.

Как и синдром плече-локтевого соударения, синдром трения локтевого отростка вызван разгибанием локтевого сустава при вальгусной перегрузке. Чрезмерное отведение предплечья сопровождается появлением крутящего момента в заднемедиаль-ном отделе локтевого отростка и возникновением напряжения сдвига между заднемедиальной поверхностью локтевого отростка и одноименной ямкой, что проявляется болью в средней фазе броска. Профилактика, клиническая картина, лечение и прогноз аналогичны таковым при синдроме плече-локтевого соударения (см. выше). Особенно часто выявляют остеофиты на медиальной поверхности локтевого отростка.

Литературные источники[править | править код]

Cain EL J г, Andrews JR: Arthroscopic management of posterior elbow impingement in throwers. Tech Shoulder Elbow Surg 2001;2:118.

Тендинит трехглавой мышцы основные признаки[править | править код]

• В группу риска входят метатели молота и другие спортсмены, часто выполняющие бросковые движения.
• Боль в задней локтевой области при разгибании руки с преодолением сопротивления.
• Болезненность в месте прикрепления трехглавой мышцы.
• Уменьшение амплитуды движений в локтевом суставе.
• Наличие шпоры локтевого отростка на рентгенограммах в боковой проекции.
• Дифференциальную диагностику проводят с бурситом локтевого отростка, отрывом сухожилия трехглавой мышцы и синдромом плече-локтевого соударения.

Профилактика[править | править код]

Основы профилактики — правильная техника броска, хорошая тренированность мышц и избегание перегрузок.

Клиническая картина[править | править код]

Тендинит трехглавой мышцы чаще встречается у мужчин, занимающихся бросковыми видами спорта или тяжелым физическим трудом. Заболевание развивается из-за трения сухожилия трехглавой мышцы в месте ее прикрепления к локтевому отростку при разгибании руки с преодолением сопротивления. Основная жалоба—боль в задних отделах локтевого сустава при разгибании против сопротивления. Максимальная болезненность определяется в месте прикрепления трехглавой мышцы. Оба симптома служат признаками, которые отличают тендинит трехглавой мышцы от других заболеваний, сопровождающихся болью в заднем отделе локтевого сустава и также связанных с его перегрузкой. На обзорных рентгенограммах часто удается выявить остеофиты локтевого отростка в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Они усиливают повреждение и способствуют сохранению симптомов.

Лечение[править | править код]

Лечение, как правило, консервативное и включает покой, холод, НПВС, временное пользование ортезом. Упражнения на растяжку и укрепление мышц начинают после исчезновения боли. Инъекции глюкокортикоидов противопоказаны, поскольку грозят снижением прочности сухожилия трехглавой мышцы. Если, несмотря на консервативное лечение в течение 3—6 мес, сохраняется болевой синдром, то после исключения других причин боли возможно удаление шпоры и восстановление сухожилия трехглавой мышцы (для предотвращения его разрыва). Затем проводят реабилитацию по такой же программе, как и при консервативном лечении.

Возвращение к спорту[править | править код]

Нагрузки без ограничений разрешают после достижения отрицательных результатов провокационных проб и полного восстановления силы разгибателей и амплитуды движений.

Читайте также[править | править код]

• Анатомия локтевого сустава
• Локтевой сустав и предплечье
• Локтевой сустав у детей (анатомия)
• Спортивные травмы локтя — лечение
• Повреждение связок локтевого сустава
• Латеральный эпикондилит — лечение
• Медиальный эпикондилит — лечение
• Компрессионная невропатия лучевого нерва
• Синдром кубитального канала
• Переразгибание в локтевом суставе
• Тейпирование локтевого сустава
• Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
• Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
• Нестабильность локтевого сустава
• Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
• Тракционный апофизит
• Деформирующий артроз локтевого сустава

Литературные источники[править | править код]

Gabel GT: Acute and chronic tendinopathies at the elbow. Curr Opin Orthoped 2000; 11:56.