Что такое мягкотканные образования в коленном суставе
Общие сведения
Отложение кальция в несоответствующих местах может принимать две формы: кальцификации и оссификации.
Кальцификации представлены бесструктурными уплотнениями, а в оссификациях видна организация с трабекулами и кортикальным слоем. Кальцификаты мягких тканей классифицируют на:
- метастатические (нарушение обмена кальция или фосфора, приводящее к эктопической кальцификации в первую очередь здоровых тканей),
- кальциноз (отложение кальция в мягких тканях в условиях нормального обмена кальция)
- дистрофические (отложение кальция в поврежденных тканях без системного нарушения обмена).
Оссификации мягких тканей обычно обусловлены оссифицирующим миозитом или опухолевой оссификацией мягких тканей.
Внутрисуставные тела
Табл №1. Внутрисуставные кальцифицированные и оссифицированные тела
| Сопровождаемые заболевания | Обычная локализация и замечания |
|---|---|
| Дегенеративные заболевания суставов и обособленные шпоры | Коленный и другие крупные суставы. Могут иметь сходство с синовиальным хондроматозом, но обычно включают один и более кальцификатов |
| Перелом с оторвавшимся фрагментом в суставе (кость, суставной хрящ, мениск) | Часто появляются у детей при травмах локтевого сустава с отрывом медиального мыщелка. Хрящевые фрагменты могут кальцифироваться или нет |
| Синовиальный остеохондроматоз | Коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой суставы. Множественные мелкие кальцифицированные или оссифицированные уплотнения в пределах суставной капсулы. Часть синовиальных хондром остаются некальфицироваными и их не обнаруживают на обзорных снимках |
| Суставы при невропатии | Коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой суставы. Разрушение целостности суставных поверхностей, склероз и неправильное расположение (диспозиция) относительно друг друга. Могут быть обнаружены при диабете, сирингомиелии, сифилисе и лепре |
| Рассекающий остеохондрит | Коленный, плечевой, локтевой суставы; имеет сходство с синовиальным остеохондроматозом, но кальцификат только один или их немного. На суставной поверхности остается ямка |
| Кальцификация внутрисуставных опухолей (синовиальная саркома, внутри капсулярная хондрома) | Коленный сустав. Сопровождается мягкспт^нным опухолевидным обра^ зованием. Опухоль может имитировать свободное тело |
| Секвестр при туберкулезном поражении или гнойном артрите | Редко. Сопровождается артритом или постартритической деформацией |
by daruse.ru
В хрящах или менисках
Табл №2. Кальцификация и оссификация в хрящах или менисках
| Заболевания | Локализация и морфология |
|---|---|
| БОКДПК «псевдоподагра» | Коленные суставы, запястья. Могут сочетаться с вторичным остеоартритом различной степени выраженности |
| Идиопатический, первичный остеоартрит, травма | Кальцификация хряща без кристаллической артропатии |
| Вторичный остеоартрит | Ранний остеоартрит с хондрокальцинозом |
| Гиперпаратиреоидизм, почечная остеодистрофия | Запястья, коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Также наблюдают при оксалозе с вторичной почечной недостаточностью |
| Подагра | Коленный сустав. Хондрокальциноз является вторичным проявлением |
| Охроноз (алкаптонурия) | Мениски, межпозвонковые диски. Кальцификация межпозвонкового диска также наблюдается при гипервитаминозе D, гипофосфатазии, анки- лозирующем спондилите, спондилезе и дегенерации диска |
| Акромегалия | Коленный сустав. Пролиферация хряща приводит к расширению суставной щели. Может возникать кальцификация |
| Гемохроматоз | Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызываемое накоплением железа. У 20-60% пациентов может присутствовать хондрокальциноз. Кальцификация может иметь сходство с таковой при БОК ГГПК |
| Болезнь Вильсона | Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди. Особенно поражаются базальные ганглии и печень В скелете болезнь приводит к остеопении, фрагментации субхондральной костной ткани и хондрокальцинозу |
by daruse.ru
В околосуставных мягких тканей
Табл №3. Кальцификация и оссификация в околосуставных мягких тканях
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Гиперпаратиреоидизм. Почечная остеодистрофия | Сочетается с другими рентгенографическими признаками гиперпаратиреоидизма |
| Другие нарушения метаболизма кальция и фосфора (гипопаратиреоидизм, постоянный гемодиалиаз, распространенное разрушение костной ткани, отравление витамином D, молочно-щелочной синдром и т.д.) | Иногда возникают подкожные кальцификаты связок и внутричерепные кальцификаты. Не наблюдают при гипопаратиреоидизме после хирургического вмешательства |
| Склеродермия | Чаще всего возникает в кистях. Сочетание генерализованного кальциноза кожи со склеродермией называют синдромом Тибьержа—Вейссенбаха. Вариантом склеродермии является тетрада — кальцификаты кожи, феномен Рейно, склеродактилия и телеангиэктазия (CREST-синдром) |
| Дерматомиозит и полимиозит | Сочетается с генерализованным или локализованным кальцинозом подкожных тканей |
| Узелковый полиартериит, синдром Рейно, ревматоидный артрит, системная красная волчанка | Околосуставные кальцификаты при этих болезнях соединительной ткани встречаются редко. Могут быть обратимыми при системной красной волчанке |
| Саркоидоз | Крупные околосуставные мягкотканные образования с кальцификатами или без них — редкое проявление |
| Подагра | Отличительный признак подагры — околосуставная кальцифицированная припухлость в сочетании с хондрокальцино- зом. Чаще всего возникает в области I плюснефалангового сустава, прикрепления ахиллова сухожилия и локтевой сумки |
| Охроноз (алкаптонурия) | Околосуставные кальцификаты в позвоночнике и крупных суставах |
| Синдром Вернера (прогерия взрослых) | При этом редком состоянии могут возникать околосуставные кальцификаты связок, особенно возле коленных суставов. Другие рентгенографические находки включают остеопороз, ранний атеросклероз с кальцификацией и остеоартрит |
| БОКГАК | Плечевой сустав (кальцифицированный тендинит, периартроз). Тазобедренный сустав (кальцифицированная вертельная сумка) |
| Оссифицирующий миозит (локализованный) | Кальцификаты появляются в течение месяца после травмы (гематома, повреждение капсулы или связки), позднее они оссифицируются. Также часто возникают вокруг протеза сустава и в сочетании с хроническими неврологическими заболеваниями (параплегия). Оссификаты всегда отделены от остальной кости зоной просветления, в отличие от злокачественных костных опухолей |
| Посттравматическая кальцификация | Обычное проявление — кальцификаты Пеллегрини—Штидта в месте прикрепления проксимального конца средней коллатеральной связки коленногосустава |
| Синовиальная саркома | Чаще всего появляется в коленном суставе. Только малая часть этих опухолей являются внутрисуставными. Околосуставное опухолевидное образование часто содержит участки кальцификации, но не распространенную кальцификацию |
| Пигментный виллонодулярный синовит | Чаще всего возникает в коленном суставе. Крайне плотное дольчатое образование может иногда быть кальцифицирован ным из-за отложений гемосидерина, хотя опухолевые кальцификаты крайне редки |
| Заживающий туберкулезный артрит (Caries sicca) | Крупные суставы, позвоночник. Часто возникает фиброзный анкилоз и распространенная кальцификация мягких тканей |
| Псевдоопухолевый кальциноз (липогранулематоз) | Обычно безболезненные кальцификаты, чаще всего в сумках вблизи суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой) или вблизи костных выступов. Если образование кистозное, то может быть видна слоистость кальцифицированной жидко- сти. Мелкие кальцифицированные узелки могут прогрессировать до крупных солидных дольчатых образований. Сустав не вовлекается |
by daruse.ru
В соединительной ткани и мышцах
Табл №4. Кальцификация и оссификация в соединительной ткани и мышцах
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Идиопатический универсальный кальциноз, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка (редко), отравление монооксидом углерода (редко) | Изменчивы шея, грудная клетка, конечности. Обычно оссификаты отсутствуют |
| Прогрессирующий оссифицирующий миозит (редко) | Редкое наследственное заболевание соединительной ткани. Эктопическая оссификация возникает в раннем детском возрасте. Шея, плечевые суставы, проксимальные отделы верхних конечностей, таз. Сочетание укорочения I пястной и плюсневой костей и аномалий пальцев кисти и стопы |
| Цистицеркоз (Taenia solium) | Множественные овальные (около 1 см в длину и 3 мм в толщину) кальцификаты, направленные своей длинной осью по ходу мышечных перегородок |
| Гидатидная болезнь (Echinococcus granulosus) | Если кальцификаты появляются в мышцах, то они склонны располагаться параллельно длинной оси конечности |
| Дракункулез (Dracunculus medinensis) | Мелкие неровные или линейные змеевидные кальцификаты размером до нескольких сантиметров (кальцифицированная самка) в мышцах бедра, живота или грудной клетки |
| Лоаоз (Filaria loa loa) | U- или V-образные кальцифицированные точки в межпальцевых промежутках |
| Шистосомоз (Schistosoma haematobium) | Фиброзная и гранулематозная кальцификация, чаще в нижних отделах мочевыводящих путей |
| Трихинеллез (Trichinella spiralis) | 1 мм или меньше, редко видимы на рентгенограммах |
| Пороцефалез (Armillifer armillatus) | Множественные в форме запятой кальцификаты в брюшине или плевре |
| Идиопатические или дегенеративные | Связки плечевого сустава и таза часто кальцифицированы у здоровых людей |
| Флюороз | Параспинальная крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная связки могут кальцифицироваться на значительном протяжении при флюорозе. Более характерен склероз костей туловища |
| Травматический или послеоперационный | Часто вокруг тотального протеза тазобедренного сустава |
| Периостальный, вызванный гематомой | В ранней фазе может имитировать периостальную саркому, но более плотный по периферии, тогда как саркома более плотная в центре |
| Неврологические причины, особенно параплегия | Обычное проявление — оссифицирующий миозит в области тазобедренного сустава |
| Остеосаркома | Редко развивается в мягких тканях и может иметь кальцификацию ворсинчатую или в форме спикул |
| Хондросаркома.Фиброма. | Мелкие кальцифицированные участки могут присутствовать как при добро- так и злокачественных опухолях |
| Фибросаркома. Синовиальная саркома | Большинство опухолей внесуставные и часто имеют кальцифицированные участки |
| Липома. Липосаркома | Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут включать распространенные оссификаты. Предрасположены боковая область бедра и подколенная ямка |
| Метастазы | Костеобразующие метастазы возникают при карциномах толстой кишки, молочной железы и мочевыводящих путей |
| Лепра | Абсцессы вокруг нервов при туберкулоидной лепре имеют вид мягкотканных опухолевидных образований, которые могут кальцифицироваться |
by daruse.ru
Подкожные кальцификаты
Табл №5. Подкожная кальцификация и оссификация
| Заболевание | Локализаця и комментарии |
|---|---|
| Дерматомиозит и другие причины генерализованного или ограниченного интерстициального кальциноза | Бедра, живот, грудная клетка, плечи, шея, кисти, стопы |
| Синдром Элерса-Данло | Генерализованное врожденное заболевание соединительной ткани и «разболтанность» суставов. Узелки жировой ткани в подкожных структурах конечностей могут кальцифицироваться. Также они могут имитировать флеболиты, имеющие зону центрального просветления |
| Эластическая псевдоксантома | Наследственное системное заболевание с широко распространенной преждевременной дегенерацией эластических волокон. Могут кальцифицироваться средние и глубокие слои кожи, а также сухожилия, связки и крупные сосуды |
| Синдром базальноклеточного невуса | Кальцификация мягких тканей может быть признаком данного врожденного заболевания, характеризуемого множественными базальноклеточными карциномами, ладонными вдавлениями, одонтогенными кистами нижней челюсти, аномалиями позвоночника и ребер и брахидактилией, а также неврологическими нарушениями |
| Постинъекционный или травматический жировой некроз (или вызванный тяжелыми металлами) | Неровные плотные отложения в ягодицах могут содержать тяжелые металлы, однако кальцификация участка жирового некроза может возникнуть после инъекций антибиотиков и т.п. |
| Венозный тромбоз, варикозное расширение вен | Нижние конечности, подкожные оссификаты, вторичные по отношению к хроническому венозному застою |
by daruse.ru
Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов
Табл №6. Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов
| Признаки | Заболевание | Локализация и комментарий |
|---|---|---|
| Атероматозные кальцификаты (пятнистые) | Артериосклероз, аневризма, артериит Такаясу | Причины раннего атеросклероза: семейная гиперлипидемия, вторичная гиперлипидемия (например, диабет) |
| В основном склероз средней оболочки артерий, имеющий вид параллельных линий (медиальный склероз Монкеберга) | Синдромы идиопатической гиперкальциемии, нефропатии | Гиперкальциемические синдромы: гиперпара- тиреоидизм, гипервитаминоз D, иммобилизация, молочно-щелочной синдром, саркоидоз, идиопатический, паранеопластический или вто ричный к массивной деструкции костной ткани |
| Кальцифицированные тромбы (редко) | Венозный тромбоз, варикозно расширенные вены | Видны как неровные кальцификаты по ходу артерий или чаще вен |
| Флеболиты | Могут быть в норме в полости малого таза. Ангиоматозная мальформация, гемангиома, варикозно расширенные вены | Обычно ограниченное скопление флеболитов. Кавернозная гемангиома, сопровождаемая энхондроматозом, носит название синдрома Маффуччи. Нижние конечности |
by daruse.ru
Источник
Автор:ProSpinu
Гигрома коленного сустава – доброкачественное образование в виде кисты, которое достаточно часто распространено у людей разного возраста, в том числе и у детей. В первую очередь поражает голеностопный сустав, а следующий на очереди коленный.
Особенности патологии
Киста состоит из плотной соединительной ткани (оболочка), а внутри желеобразная вязкая наполняющая часть. Обычно появляется в области суставов, так как связано структурно с оболочками сочленений или сухожилий. В колене может располагаться по медиальной поверхности или в подколенной ямке.
Недуг может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых женщин. Имеет доброкачественную природу, но в редких случаях опухоль может перейти в злокачественную форму. Существует высокий риск рецидива после удаления кисты.
Ранее считали, что гигрома появляется за счет выпячивания оболочки сочленения или сухожилия, после чего происходит защемление перешейка и появляется опухолеподобное образование. Но последние исследования доказали, что в связи с определенными причинами рядом со здоровой соединительной тканью оболочки сустава начинается дегенеративный процесс. В результате чего нормальные клетки подвергаются метапластическим процессам, и происходит образование капсулы и наполнение ее вязким составляющим.
Причины возникновения
Точный патогенез досконально неизвестен. Доктора выделяют ряд факторов, которые могут привести к развитию гигромы голеностопного сустава и колена:
- наследственность;
- травма колена или голеностопа;
- частая травматизация суставов;
- чрезмерная перегрузка нижних конечностей в связи с особенностями работы или спортивными тренировками;
- наличие в анамнезе воспалительных заболеваний суставов;
- хронические суставные недуги (артриты, артрозы, и прочие).
Гигрома в мягких тканях голеностопа или коленном суставе часто возникает в результате активного образа жизни, постоянных спортивных тренировок. Спортсменам важно помнить о том, что за суставами нужно тщательно следить, а вовремя тренировок использовать отрезы и суппорты. С их помощью сустав надежно фиксируется и нагрузка распределяется равномерно.
Сопутствующие симптомы
Гигрома в 70% ситуаций образовывается в области разгибания сочленения, но может быть и в месте сгибания (киста подколенного сустава). Такие кисты вызывают существенный дискомфорт, так как ограничивают диапазон движений сочленений, вызывают боль во время движений.
Гигрома развивается постепенно, вначале появляется незначительная опухлость в области колена или голеностопа. При пальпации она отчетливо ощущается. Бывают варианты, как единичной кисты, так и нескольких рядом расположенных. Новообразование со временем растет и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гигрома может слиться с суставом, тогда создается впечатление, что она исчезла, но это не так. И через пару месяцев, или даже лет, опухоль появляется в том же месте.
Основные признаки гигромы:
- образование овальной формы в диаметре от трех до пяти сантиметров;
- гладкая поверхность опухоли;
- внутреннее наполнение мягкое, вязкое, податливое;
- гигрома неподвижна, так как крепко соединена с суставной сумкой;
- само по себе не болит, только при травматизме сустава;
- появляется под коленом или на передней поверхности голеностопа и колена;
- кожный покров легко смещается над кистой;
- больной в общем себя хорошо ощущает, нет недомогания.
В подколенной ямке гигрома образовывается очень часто и называется киста Бейкера. Сама по себе она не болит, но вызывает дискомфорт в обыденной жизни человека, поэтому в движении может ощущаться болевой синдром. В трети случаев образования кисты недуг протекает без каких-либо симптомов. Опухоль может расти в размерах после интенсивного физического труда, тогда как в спокойном состоянии уменьшается.
Кисты могут расти продолжительное время в очень медленном темпе, но бывает, что появляются резко. Не могут сами рассосаться и пройти без соответствующего лечения, часто оперативного. Очень редки случаи, что образование переходит в злокачественную форму.
Диагностика
Диагностирование проводится очень просто. Врач опрашивает больного о его ощущениях и проводит пальпацию кисты. Чтобы исключить патологические изменения в костной ткани назначают рентген сочленения, МРТ, УЗИ и КТ. Также проводится пункция кисты для дифференциации с другими новообразованиями доброкачественного характера (липома, хондрома и прочие) и злокачественных опухолей. С помощью УЗИ можно оценить состав опухоли, структурные особенности и размеры.
Методы лечения
Лечение гигромы голеностопного и коленного суставов может быть консервативным. Если данный метод не помогает, проводится операция.
Консервативные методы лечения:
- Раздавливание кисты – сильным воздействием разминается образование, капсула разрывается, ее наполнение вытекает внутрь сустава. Данный метод сопровождается болью и очень рискован. Так как содержимое кисты может вызвать инфицирование близлежащих тканей. А поскольку все клетки гигромы остаются на месте, то достаточно высокий риск рецидива.
- Пункция – внутрь гигромы вводится игла, с ее помощью высасывается жидкость. Также внутрь вводятся ферментативные и склерозирующие медикаменты. Они провоцируют рассасыванию оболочек кисты. Такая методика может вызвать рецидив, так как стенки гигромы остаются внутри сустава.
- Физиопроцедуры – это ударно-волновая методика, лазер, компрессионные примочки из мазей, грязевые ванны. Эффективность методики достаточно низкая.
Операционное лечение
Наиболее действенным методом лечения является удаление гигромы хирургическим путем. Рецидивы после данной методики встречаются в восьми – двадцати процентах. Тогда как при консервативном лечении повторное появление кисты происходит в 90% случаев.
Показания к хирургическому вмешательству:
- Болезненные и дискомфортные ощущения во время движений. Особенно часто наблюдается при расположении кисты в ямке под коленом.
- Существенно ограничен диапазон движений ноги в связи с размером опухоли.
- Некрасивый внешний вид и желание больного убрать образование.
- Осложнения в виде защемления нервных окончаний или сосудов.
- Отсутствие результатов от консервативной методики.
- Быстрый темп увеличения опухоли в размере.
Операция проводится под местной анестезией. Рассекается кожный покров, полностью удаляется киста от самого основания. Важно иссечь все клетки опухоли, чтобы предупредить рост новой кисты. Рана зашивается, накладывается гипс, или суппорт на сустав.
Малоинвазивная эндоскопия – это современный тип проведения операций, который является малотравматичным. Период восстановления две – четыре недели. При этом пациент может отправиться домой через пару часов поле операции. Качество операции на высоком уровне.
Видео «Удаление кисты»
Как проходит операция по удалению кисты подколенной ямки смотрите на видео. Людям со слабой психикой и детям советуем не просматривать ролик.
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта помогут вам, задать вопрос
Оценить пользу статьи:
Загрузка…
Обсудить статью: 0
Источник