Что такое лонная кость в тазобедренном суставе
Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.
Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.
Причины
Основными причинами такого перелома являются:
- сильное внешнее воздействие ударного характера,
- крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.
Читайте также: Что такое стрессовый перелом
Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.
Симптомы
Перелом лобковой кости характеризуется:
- травматическим шоком,
- потерей крови,
- понижением давления,
- учащением сердцебиения,
- бледностью кожного покрова,
- появлением липкого пота,
- потерей сознания (в отдельных случаях),
- резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
- симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
- наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
- выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
- хрустом (крепитацией) обломков кости,
- деформацией тазовой области,
- отечностью, подкожным кровоизлиянием.
Диагностика
В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:
- обстоятельства и механизм получения травмы,
- жалобы пациента, если он находится в сознании,
- рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
- МРТ, КТ (при надобности).
Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?
При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).
Первая помощь
В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь,
- обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
- дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
- осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
- обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
- наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
- дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.
Лечение
Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.
Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.
При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:
- обезболивающих средств,
- витаминных комплексов, кальция,
- антибиотиков (в случае открытого перелома).
Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.
Оперативное лечение перелома производится при:
- наличии травм внутренних органов,
- разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
- существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.
Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.
В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.
Снятие болевого шока
С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.
Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.
Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.
Борьба с кровопотерей
Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).
Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут
При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.
Лечебное обездвиживание
Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.
Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.
Реабилитация
После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:
- физиотерапию,
- массаж,
- криомассаж,
- водные процедуры,
- ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
- применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
- лечебную физкультуру,
- лечебное вытяжение,
- насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
- прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.
В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.
Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.
Последствия
Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.
Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким
Возможные последствия травмы:
- удаление нижних конечностей,
- тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
- деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
- повреждения органов таза,
- уменьшение длины одной ноги,
- повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
- невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).
Заключение
Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать —, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.
Источник
Самая большая кость в человеческом организме — это таз. Состоит он из нескольких более мелких костей, плотно сросшихся между собой: подвздошной, седалищной и лобковой. В месте схождения лобковых костей образуется лонное сочленение — самое слабое место тазового кольца.
Анатомия таза, или что такое лоно
Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.
Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).
Функции таза:
- Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
- Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
- Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
- Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
- Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.
Где находится лонное сочленение
Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.
Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.
Лонное сочленение: норма и патология
В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений — симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.
Состояние лонного сочленения при беременности
Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.
Причины проблем с лонными костями
Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:
-
Наследственность — четко доказано, что риск симфизита и разрыва лонного сочленения у первородящих женщин в несколько раз выше, если их матери тоже страдали от этой проблемы. - Гипокальциемия — у беременных женщин относительно большой процент кальция, поступающего с пищей, уходит на построение скелета плода. Этот факт, а также гормональные изменения, в результате которых ухудшается усвоение кальция суставами женщины, приводят к слабости лонного симфиза.
- Дефицит витамина D — особо заметна эта причина у женщин, вынашивающих беременность в осенне-зимний период, когда из-за недостатка солнечного света собственный витамин не вырабатывается.
- Эндокринные расстройства — болезни эндокринной системы могут стать причиной чрезмерного выделения кальция с мочой, что приводит к размягчению лонного симфиза.
Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.
Расхождение и разрыв лонного сочленения
Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:
- Боль в области лобка, усиливающаяся при отведении бедра в сторону. Болевой синдром может быть незначительным, напоминая упомянутые уже позывы к мочеиспусканию, а может быть достаточно интенсивным, вынуждая женщину не двигаться. Боль может «стрелять» по внутренней поверхности бедра.
-
Изменение походки — из-за неприятных ощущений женщина вынуждена идти семенящей «утиной» походкой. - Ограничение подвижности ног — невозможно поднять ногу, лежа на спине.
- Симптом «щелчка» — при повороте торса или резком движении ногой ощущается щелчок в области лобка.
Степени расхождения лонных костей
Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:
- Первая — ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения — кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
- Вторая — лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
- Третья, или непосредственно разрыв лона, — расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.
При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.
Воспаление лонного сочленения
Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины — симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.
Методы диагностики
Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.
Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.
УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.
Возможные осложнения
При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:
- разрыв мочевого пузыря;
- повреждение мочеиспускательного канала;
- травма клитора;
- перелом лобковых костей;
- кровоизлияние в область перелома.
У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.
Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.
Методы лечения
Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение — осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.
Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное — не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.
Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза
Лечебные мероприятия заключаются в следующем:
-
Ограничение двигательной активности — на протяжении 1-2 недель больной вообще не рекомендуется двигаться при разрыве симфиза. - Лечение положением — пациентку можно разместить в ортопедическом гамаке, который способствует сдвижению лобных костей.
- Тугое бинтование таза или ношение специального симфизного бандажа.
- Физиотерапия: электрофорез с местными анестетиками уменьшает выраженность боли.
- Прием витаминных комплексов с повышенным содержанием кальция ускоряет процесс заживления.
У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно — они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.
Упражнения, облегчающие боль
Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.
Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.
Упражнение Кегеля — задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.
Профилактика симфизита
Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.
Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:
- Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
- Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
- Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
- Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
- Недопущение набора избыточного веса.
Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать — нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.
Источник