Что такое контрактура тазобедренного сустава у грудничка

На сегодняшний день часто при первом плановом посещении детского ортопеда или на приеме у педиатра родители слышат тревожный диагноз: «дисплазия тазобедренных суставов».

При этом нужно знать, что это не повод для паники – наоборот только своевременное и правильное лечение ребенка и полное соблюдение всех рекомендаций ортопеда поможет избежать неприятных последствий в будущем.

Если во время не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться:

укорочение конечности;
нарушение походки;
стойкая деформация позвоночника;
постоянные боли в спине и суставах.

Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава считается в настоящее время наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у малышей грудничкового возраста.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост» одного или обоих тазобедренных суставов.

Недоразвитие и неправильный рост суставов связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде их основных структур:

связочного аппарата;
костных структур и хрящей;
мышц;
изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца.

Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше, тем лучше и до того как малыш начнет ходить, ведь именно с этого момента появляются необратимые осложнения.

Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника.

Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства.

При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Причины

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос: «Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: причины ее формирования?»

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются:

Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.
Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной, вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.
Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности (наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы).
Недоношенность.
Воздействие токсических факторов:
неблагоприятная экология;
профессиональные вредности;
прием различных лекарств;
инфекционные заболевания будущей матери;
внутриутробные инфекции;
токсикозы;
болезни почек и печени у беременной.
Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами, возникновения данной патологии считаются:

неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
женский пол;
низкая физическая активность беременной;
тугое пеленание.

Формы

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

предвывих или легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных;
подвывих (нарушения средней степени);
врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

ротационная форма дисплазии, связанной с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач — ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома.

Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — симптомы заболевания:

асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
разная длинна нижних конечностей — отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении — дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
симптом «щелчка» — появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует своевременное лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону походка «утиная», боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного;
наличие факторов риска развития патологии (анамнез беременности и родов);
инструментальные методы обследования;
дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

рентгенографическое исследование;
артрография или артроскопия;
УЗИ – диагностика;
КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Лечение

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

Консервативная терапия.
Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
Физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:
электрофорез;
магнитно-лазерная терапия;
ультразвуковая терапия;
амплипульс;
массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
грязелечение;
гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства.

Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

выраженное искривление позвоночника;
укорочение конечности;
стойкие нарушения при ходьбе;
выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития данной патологии в период беременности и после родов.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Причины проблемы

Провоцирует возникновение контрактуры в тазобедренном суставе воздействие таких факторов:

деформация сустава;
уменьшение эластичности связок;
воспаление окружающих тканей;
укорочение мышц бедра;
врожденные аномалии строения;
дисплазия тазобедренного сустава;
инфекционное поражение;
травмы в анамнезе;
атрофия мышечного корсета;
ожоги;
аутоиммунное поражение;
хирургическое вмешательство;
длительное отсутствие движений конечностью;
паралитическое поражение.

У детей раннего возраста заболевание возникает в связи с аномалиями строения или дисплазии тазобедренного сустава, если ее не выявили и не вылечили вовремя. У взрослых чаще развивается посттравматическая контрактура, когда в результате длительно текущего воспаления и разрастания рубцовой ткани происходит нарушение функции бедра. Особенно часто такое встречается после перелома головки бедренной кости.

Классификация и характерные признаки

Патологию классифицируют по нескольким схемам, первичное разделение:

врожденная;
приобретенная.

Далее заболевание делят на два вида:

Активная или нейрогенная контрактура – ограничение движений происходит из-за раздражения нервной системы и тонического напряжения мышц. Патологические изменения пропадают после восстановления нервной функции. Длительные нарушения переходят в разряд структурных. По причине возникновения бывают:

центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
спинальные, возникающие при патологии спинного мозга;
рефлекторные – происходят при раздражении нерва;
ирригационно-паретические – при дисфункции вегетативной иннервации;
истерические.

Пассивная или структурная контрактура связана с различной этиологией:

ишемическая – следствие переломов;
десмогенная – развивается из-за рубцов соединительной ткани;
иммобилизационная – причина патологии вынужденная неподвижность сочленения при тугой повязке, гипсе;
артрогенная – последствие патологий сустава;
дерматогенная – связана с кожными поражениями, остатками ран ожогов;
миогенная – наблюдается при дисфункции мышц.

Существует смешанный тип патологии, при котором сложно установить ее причину. Также отдельно рассматривают огнестрельные ранения.

Ограничение движений в тазобедренном суставе у взрослого проявляется скованностью не только в сочленении, но по всей конечности. Приходится ставить ноги в неудобное положение.

Симптомы патологии:

сложности с подъемом по лестнице;
судороги в мышцах бедра;
отечность в месте развития контрактуры;
укорачивание конечности.

Существует несколько степеней недуга:

первая – ограниченность амплитуды движения, не поднимаются ноги в тазобедренном суставе;
вторая – подвижность сохраняется частично;
третья (анкилоз) – утрачивается возможность совершать активные и пассивные движения.

Не стоит затягивать с посещением специалиста при проявлении симптомов контрактуры.

Как заподозрить отклонение?

Артрогенная контрактура вызывает появление у больного таких симптомов:

Признаком развития болезни могу быть ноющие боли в сочленении.

невозможность или резкое ограничение выполнения движений;
боли тупого и ноющего характера;
отечность и локальное повышение температуры;
изменение формы конечности;
нарушение опорной функции ноги;
уменьшение объема мышц;
распространение воспаления на соседние ткани.

Выделяют несколько видов ограниченности движений, в зависимости от которых существует контрактура:

сгибательная;
разгибательная;
приводящая;
комбинированная;
смешанная.

У новорожденных патология вызывает укорочение нижней конечности.

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
этапные гипсовые повязки;
лечебная гимнастика;
физиотерапия;
массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
теплые ванны;
хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

Периферические неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
лечебная гимнастика и механотерапия;
массаж спаек и рубцов;
физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

пластика кожи и иссечение рубцов — при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
артропластика (пластика самого сустава);
остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Диагностика контрактуры тазобедренного сустава

Для получения точного диагноза проводится МРТ-исследование сустава.
Выявить контрактуру бедер можно с помощью внешнего осмотра и мануального исследования пациента у травматолога. Особенно это важно у грудничка и часто ранняя диагностика позволяет уменьшить вредное воздействие различных диагностических процедур. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, с помощью которой определяются очаги повышенного образования рубцовой ткани. Наиболее точным способом диагностики контрактуры тазобедренного сустава является магнитно-резонансная томография. Кроме этого, всем больным проводится общий анализ крови и мочи для исключения возможных провоцирующих патологий или сопутствующих заболеваний.

Как диагностируют контрактуру сустава

Врач полагается на симптомы пациента, обследование мануальным способом, при помощи простых упражнений, аппаратным диагностированием. Диагноз ставится на основе двигательной способности сустава пациента.

Боли в бедре могут появиться внезапно и приобретать нарастающий характер. Это могут быть симптомы деформирования сустава. С чего начать лечение и диагностику, чтобы победить недуг.

Доктор проводит с больным пассивные упражнения на сгибательные и разгибательные возможности бедра, а также его отведения и приведения, возможности свободно двигаться и т. п. При этом пациент озвучивает свои ощущения в той или иной области.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз пациента направляют на магнитно-резонансную, компьютерную томографию, рентгеновское обследование.

Эффективное лечение контрактуры

Воздействие на проблему должно быть комплексным и включать устранение фактора, который спровоцировал развитие патологии сустава и непосредственно борьбу с проблемой. Во время сильного болевого синдрома терапия больного заключается в устранении воспалительных проявлений, а в случае выраженных функциональных нарушений убрать контрактуру поможет только оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Для снятия болей могут назначаться миорелаксанты.
Снять боль и воспаление поможет использование нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов. Их используют в виде мазей для наружного применения, таблеток и внутримышечных инъекций. При значительной выраженности процесса показаны глюкокортикостероиды. В восстановительный период после операции применяют хондропротекторы и поливитамины. Они помогают ускорить регенерацию поврежденных тканей.

Оперативное

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения контрактуры тазобедренного сустава. Оно заключается в удалении рубцов и спаек, а при необходимости проводится удлинение сухожилий. После его проведения больному требуется длительный курс реабилитации. Существуют различные методики операции, и выбор одной из них зависит от распространенности рубцевания и степени потери функции конечности. Чаще выбирается менее травматичный эндоскопический способ коррекции.

Упражнения и другие методы

Если выраженность контрактуры тазобедренного сустава незначительная, то избавиться от нее можно с помощью выполнения специально подобранного гимнастического комплекса. Благодаря ему удается вернуть нормальную подвижность суставу и обеспечить функциональную активность конечности. А также больному показаны различные физиопроцедуры. Часто применяется парафиновое обертывание, грязелечение и электрофорез. Очень полезным является массаж. Он помогает усилить трофику тканей и способствует самостоятельному рассасыванию рубцеваний. Таким образом, осуществляется лечение контрактуры без оперативного вмешательства.

Каков риск осложнений?

Остеопороз бедренной кости может развиться на фоне рубцовой контрактуры.
Сложности терапии патологии состоят в том, что рубцевание может снова появиться после его хирургического удаления. Поэтому очень важно убрать основную причину образования контрактур. Существует и вероятность того, что даже после устранения проблемы функциональная активность сустава не возвратится, так как мышцы будут значительно атрофированы. Рубцовая контрактура вызывает развитие остеопороза бедренной кости и повышает риск возникновения патологических переломов, а еще может привести к анкилозу сочленения.

Чаще развивается контрактура правого тазобедренного сустава, чем левого.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )