Что такое киста головки плечевого сустава
Киста плечевого сустава относится к доброкачественному виду опухоли и представляет собой практически неподвижное образование округлой формы. Размеры кисты колеблются от миллиметра до нескольких сантиметров, размер зависит от степени развития опухоли. Полость образования заполнена суставной жидкостью, имеет четкие границы и уплотненную структуру. Опухоль не спаяна с кожными покровами плеча.
Причины образования опухоли
Медики выделяют несколько основных причин, которые приводят к образованию кисты плечевого сустава:
развитие заболевания тендовагинит или бурсит;
артрит, остеоартроз, артроз;
постоянные или однократная сильная травма плечевого сустава;
усиленное занятие спортом.
Симптомы опухоли
Заболевание длительное время протекает бессимптомно. С увеличением опухоли больной может наблюдать внешние изменения в плечевом суставе: небольшую припухлость, онемение и возникновение неприятных ощущений во время движения, которые по мере прогрессирования роста кисты становятся болезненными. Функции сустава не нарушаются. При пальпации пораженного участка можно легко прощупать округлое уплотнение, которое имеет четкие границы.
Диагностика
При обращении для диагностики новообразования в первую очередь хирург тщательно прощупывает опухоль, после назначает сдачу общего анализа крови, магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое и ультразвуковое обследование. Все эти методы позволяют точно установить стадию развития заболевания и локализацию патологии.Пунктирование кисты производится с помощью прокола новообразования с забором жидкости для биохимического анализа.
Лечение
Методы и способы лечения врач назначает только после изучения всех данных о новообразовании. При незначительных размерах в основном применяются консервативные методы лечения, заключающиеся в полном удалениииз полости опухоли суставной жидкости методом прокола с помощью толстой иглы. После операции полость тщательно обрабатывается антибактериальным раствором, и вводятся противовоспалительные препараты стероидной группы: «Дипроспан», «Кеналог» и так далее. Как правило, после инъекций рост кисты приостанавливается. После проведения пункции на плечевой сустав тщательно накладывается гипс или фиксирующая тугая повязка. После восстановления функции сустава в целях избегания рецидива заболевания пациенту назначаются лечебные мази, различные компрессы, физиопроцедуры. Со временем при любых нагрузках полость кисты вновь будет заполняться жидкостью, что приведет к необходимости провести повторную пункцию.
При любом подозрении на риск развития тромбофлебита, разрыв кисты, защемление нерва, сдавливание сосудов, сильном воспалительном процессе и интенсивном росте новообразования показано хирургическое вмешательство.
Самым оптимальным методом удаления кисты считается артроскопическое удаление, которое подразумевает собой иссечение новообразования под местным наркозом. Операция проводится за минимальное время, не требует вскрытия плечевого сустава, тем самым сильно снижая риски различных осложнений и последствий. После хирургического вмешательства на плечевой сустав накладывается гипс или тугая фиксирующая повязка. Как правило, полностью все функции сустава восстанавливаются через 7-9 дней.
Иногда проводится стандартная хирургическая операция, во время которой полностью удаляется доброкачественная опухоль, и место воспаления ушивается специальным швом дляукрепления плечевого сустава.
Профилактика
Болезнь легче предупредить, чем потом очень долго и болезненно пытаться ее вылечить. Поэтому при любых неприятных симптомах или появлении небольших опухолей следует обратиться к врачу. Избегайте усиленной и изнуряющей физической активности, связанной с нагрузками на плечи, чрезвычайных нагрузок на свои суставы, исключите поднятие тяжестей и появление любых травм.Необходимо ежедневно выполнять специальный комплекс лечебных мероприятий, который направлен для укрепления мышц, окружающих плечевой сустав.
Народные методы избавления от кисты
На ранней стадии развития новообразования можно попытаться снять воспалительный процесс и болезненные ощущения с помощью методов народной медицины. Существует очень много распространенных рецептов компрессов, допустим, из золотого уса или лопуха в сочетании с чистотелом. Тем не менее, стоит помнить, что опухолевидное образование нельзя вылечить только с помощью компрессов, поэтому необходимо обратиться к врачу-хирургу за медицинской помощью.
Источник
Для периартикулярных ганглиозных кист характерно близкое расположение к суставам, что позволяет говорить о возможной взаимосвязи повреждения капсулы и формирования кисты. Кистозное образование может формироваться при капсулолабральном разрыве в результате истечения синовиальной жидкости в ближайшие ткани без возможного обратного тока.
Некоторые авторы выявили связь ганглиозных кист с повреждением суставной губы. Piatt обнаружил повреждения заднего отдела суставной губы у 65 из 73 пациентов с кистами в области остно-гленоидной борозды. Moore выявил разрыв суставной губы у 10 из 11 пациентов, получавших артроскопическое лечение по поводу ганглиозных кист с компрессией надлопаточного нерва.
Ганглиозные кисты по данным МРТ плечевого сустава, определяются довольно часто. Исследование ганглиозных кист в области плечевого сустава показало, что образования, не превышающие 1 см, редко становятся причиной патологических проявлений (исключение – они сами являются признаком повреждения суставной губы). В целом, симптоматическими могут быть кисты размером более 1 см, когда они являются причиной компрессии надлопаточного нерва, которая ведёт к прогрессивному увеличению давления, ущемлению нерва между кистой и костью и, в итоге, дисфункции нерва.
Есть предположения, что ганглиозная киста распространяется по пути меньшего сопротивления вдоль фиброзно-жировой ткани, покрывающей надлопаточный нерв, и между надостной и подостной мышцами выходит к остно-гленоидной борозде и залегающему в ней нерву. Учитывая большое количество разрывов верхнего отдела суставной губы, вероятность формирования кисты в этой области также велика. Повреждения нижнего отдела суставной губы, возможно, могут явиться причиной похожего распространения жидкости в область четырехугольного отверстия.
Клиническое обследование
Диагностика компрессии надлопаточного нерва, вызванной ганглиозной кистой, на основании клинического осмотра, сложна, поскольку симптомы могут соответствовать более частым состояниям, таким как патология вращательной манжеты или суставной губы. Для выявления асимметрии мышц, которая может свидетельствовать об ущемлении нерва, необходимо проводить осмотр плечевых суставов с обеих сторон.
В анамнезе часто имеются упоминания о травме или чрезмерных нагрузках, особенно выше головы. Независимо от механизма, у большинства пациентов имеются капсуло-лабральные повреждения, которые дают начало формированию кисты.
Фото 1, 2, 3. Выраженная гипотрофия подостной мышцы слева обусловлена нарушением ее иннервации надлопаточным нервом
Жалобы
Жалобы сводятся к неспецифической боли, усиливающейся при работе руками над головой. Боль может иррадиировать медиально вверх в шею и латерально вниз в руку в результате сдавления чувствительных ветвей. Нейропатия надлопаточного нерва часто характеризуется диффузной ноющей болью в области плечевого сустава и различной степенью снижения силы отведения и наружной ротации. (См. фото 1.2.3)
По мере прогрессирования компрессии нерва пациент жалуется на хроническую боль и слабость, которые приобретают постоянный характер и вызывают нарушение сна. Боль может определяться при пальпации сзади в области остно-гленоидной борозды или сверху в области надлопаточной вырезки. При перекрёстном приведении боль в результате натяжения нерва локализуется в заднем отделе плечевого сустава. Если имеется сопутствующее повреждение суставной губы, может определяться болезненное блокирование.
Часто встречающимся признаком у таких пациентов является отчётливое снижение силы при наружной ротации с сопротивлением, которое определяется в положении конечности, приведённой к туловищу и не вызывает сильной болезненности.
Диагностическая визуализация
Для исключения переломов, костной компрессии или эрозии необходимо выполнять рентгенограммы в переднезадней, аксиллярной и надостной “outlet” проекциях.
Применение МРТ при патологии плечевого сустава позволяет выявить кистозные очаги в независимости от наличия симптомов нейропатии надлопаточного нерва. МРТ также способствует выявлению сопутствующей внутрисуставной патологии, например, повреждений суставной губы. Чувствительность МРТ при сопутствующей патологии суставной губы может быть увеличена с помощью МР-артрографии (МРА). (см. видео МРТ)
МРТ картина большой перилабральной кисты в нижнем отделе плечевого сустава.
Несмотря на то что МРТ является точным методом отображения размера и положения ганглиозной кисты и патологии суставной губы, наличие на томограммах кистозного очага не обязательно свидетельствует о нейропатии надлопаточного нерва. Иногда наличие сигнала патологической интенсивности в толще подостной мышцы предполагает о компрессии надлопаточного нерва. Подострая денервация является причиной увеличения интенсивности сигнала при неизмененном массиве мышцы. Хроническая денервация проявляется при МРТ признаками мышечной атрофии с жировым перерождением.
Диагноз компрессии надлопаточного нерва может быть поставлен только посредством электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) с непосредственным выявлением нейропатии надлопаточного нерва. При сдавлении нерва кистой в остно-гленоидной борозде, результаты его тестирования обычно показывают снижение иннервации подостной мышцы при сохранной иннервации надостной. Снижение функции обеих мышц, наоборот, свидетельствует о компрессии в надлопаточной вырезке или проксимальнее.
Лечение
Исходная тактика лечения паралабральных кист зависит от наличия компрессии надлопаточного нерва. Если киста невелика и не вызывает дисфункции нерва и если нет показаний к сопутствующей патологии суставной губы, то лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Однако при признаках нейропатии или болевого синдрома, лишающего пациента трудоспособности, следует как можно раньше выполнить хирургическую декомпрессию для предотвращения развития необратимых изменений со стороны надлопаточного нерва.
Консервативные мероприятия включают в себя рекомендации избегать повторяющихся нагрузок над уровнем головы и других действий, способных усугубить это состояние. Может быть предписано физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение подвижности и укрепление стабилизаторов лопатки и мышц вращательной манжеты. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением с контролем признаков компрессии, поскольку возможно увеличение размеров кисты.
Методы хирургического лечения включают в себя открытые вмешательства и артроскопические манипуляции. Успешно зарекомендовало себя применение традиционного открытого заднего доступа для декомпрессии кисты и надлопаточного нерва. Преимущество метода – непосредственная визуализация кисты и надлопаточного нерва. Недостатки метода – возможность осложнений, связанных с разрезом, отделением мышцы и недостаточной оценкой капсулолабрального повреждения и его лечения, что может привести к рецидиву.
Артроскопический релиз надлопаточного нерва в вырезке лопатки- стандартная процедура. Заключается в пересечении связки вырезки лопатки над нервом. Выполняестя как при изолированной компрессии нерва, так и при массивных повреждениях манжета ротаторов. как этап операции. (см. видео артроскопического релиза надлопаточного нерва в вырезке лопатки).
Реабилитация
Характер реабилитации после операции зависит от того, выполнялась ли стабилизация суставной губы. Если проводилось устранение сопутствующего SLAP-повреждения, пациенту назначают иммобилизирующую поддерживающую повязку на 3-4 недели.
С первой недели начинают упражнения для локтевого и лучезапястного суставов и кисти, а также легкие маятниковые движения. Активные движения начинают с третьей недели. Упражнения на укрепление бицепса откладывают до шестой недели после операции.
Полная активность допускается при нормальном объёме движений и силовых показателях примерно с четвёртого месяца после вмешательства. Если устранение SLAP-повреждения не выполнялось, поддерживающую повязку назначают на короткий период, только для комфорта.
Пациенты начинают постепенное выполнение силовых упражнений по состоянию. Полное возвращение к физической активности возможно в течении шести недель.
Источник
Каста плечевого сустава является доброкачественным новообразованием округлой формы. Что касается размеров, они могут достигать нескольких сантиметров. Данное новообразование состоит из практически неподвижной оболочки, окружающей суставную жидкость. Также стоит отметить, что киста не является спаянной с кожным покровом плеча, имеет четкие контуры и уплотненную структуру.
Причины развития
Специалистами названы причины, по которым может возникнуть опухоль плечевого сустава. Ими являются:
- артроз сустава;
- чрезмерные физические нагрузки;
- артрит сустава;
- бурсит;
- остеоартроз сустава;
- тендовагинит;
- тяжелые травмы сустава.
Каковы симптомы кисты?
Как правило, опухоль плечевого сустава длительный промежуток времени протекает бессимптомно. Лишь по истечении довольно приличного срока человек может выявить у себя следующие симптоматические проявления:
- незначительный дискомфорт при движении плечевого сустава. По мере роста опухоли болезненные ощущения становятся более отчетливыми;
- припухлость в области плеча;
- онемение в плечевом суставе;
- уплотнение, имеющее округлую форму и четкие границы. Такой симптом выявляется при пальпации.
Как диагностируется киста?
Для начала хирург тщательно прощупывает опухоль и мягкие ткани, окружающие ее. Затем врач, в зависимости от результатов осмотра и собранного анамнеза, может назначить пациенту проведение таких диагностических мероприятий:
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- общий анализ крови;
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- пункцию (забор жидкости из опухоли путем прокола ее ткани). В данном случае проводится биохимический анализ;
- рентгенографию.
Данные методы диагностики позволяют точно определить локализацию новообразования и его стадию развития.
Методы лечения кисты
Назначить ту или иную терапию врач может только после проведения всех необходимых диагностических процедур, учитывая клиническую картину заболевания.
Консервативное лечение
Если киста имеет небольшие размеры, как правило, проводится консервативная терапия. Она заключается в извлечении суставной жидкости из полости новообразования. Такая процедура осуществляется путем прокола кисты с помощью толстой длинной иглы. После устранения жидкости образовавшаяся полость тщательно санируется антисептическим средством. Кроме того, после процедуры больному назначаются инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов.
В большинстве случаев рост кисты после инъекций прекращается. После всех манипуляций на плечевой сустав медики накладывают тугую повязку и гипс. А затем, после снятия гипса и повязки, больному назначаются:
- компрессы;
- некоторые физиотерапевтические процедуры;
- применение лекарственных мазей.
По истечении некоторого времени, в связи с неизбежными нагрузками на плечевой сустав, полость станет снова заполняться суставной жидкостью. Таким образом, процедуру пункции необходимо будет проводить повторно.
Хирургическая операция
В ходе стандартной хирургической операции опухолевые ткани полностью удаляются. На рану накладывается специальный шов, который укрепляет плечевой сустав. Оперативное вмешательство требуется:
- если имеется риск сдавливания сосудов или защемления нервов;
- есть риск развития тромбофлебита;
- когда киста стремительно увеличивается в размерах и есть опасения ее разрыва;
- если имеет место сильный воспалительный процесс.
Артроскопическое удаление кисты
Данный метод лечения доброкачественной опухоли плечевого сустава является самым оптимальным. Он заключается в хирургическом иссечении тканей кисты с применением к пациенту местной анестезии. Артроскопический метод удаления кисты имеет ряд преимуществ:
- минимизация риска развития негативных последствий и тяжелых осложнений;
- длительность процедуры составляет около получаса;
- нет необходимости вскрывать плечевой сустав.
По завершении иссечения кисты на плечевой сустав врачи накладывают гипс и тугую повязку. Все функции сустава приходят в норму уже на 8-10 сутки после проведения процедуры.
Профилактика образования кисты
Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем долго лечить, подвергаясь проведению различных процедур и хирургических операций. Киста плечевого сустава не является исключением. Поэтому, при подозрении развития данного заболевания, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Итак, обеспокоиться следует в таких случаях:
- если вы обнаружили в области плечевого сустава безболезненную припухлость небольшого размера;
- у вас появился несущественный дискомфорт во время движения плечевым суставом;
- вы периодически ощущаете онемение в области плеча.
В комплекс профилактических мер входит:
- избегание интенсивных физических нагрузок на плечевой сустав (поднятие тяжестей);
- избегание любых повреждений сустава;
- укрепление мышечной ткани, которая окружает плечевой сустав. Сюда относится ряд специальных упражнений, правильное выполнение которых вам сможет показать любой тренер по физической подготовке.
В заключение стоит напомнить, что киста плечевого сустава в большинстве случаев длительное время протекает бессимптомно. Поэтому, во избежание развития опухолей и их негативных последствий, стоит обращать внимание даже на незначительные «сигналы», которые подает организм. Будьте здоровы!
Источник