Что такое эндопротез плечевого сустава
Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.
Диагностика
При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.
Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.
В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.
Виды доступных для проведения данным методом операций:
- фиксация связок плеча при их повреждении;
- фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
- реконструкция вращательной манжеты;
- восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
- лечение врожденных патологий у детей;
- удаление осколков при переломе;
- шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
- при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.
После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
- тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
- устранение импинджмент-синдрома;
- восстановление вращательной манжеты;
- устранение нестабильности.
Эндопротезирование плечевого сустава
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.
Показания:
- остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
- многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
- плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
- артрит;
- необратимые патологии вращательной манжеты;
- опухолевые заболевания.
Артроз плечевого сустава на рентгене.
Виды протезирования
В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:
- Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
- Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
- Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
- Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.
Ревизионный имплантант.
На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.
Виды эндопротезов и цены
Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.
Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.
Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.
Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).
Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:
- бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
- цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
Цена на лечение
На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.
Получение квоты
- Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
- Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.
Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.
Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.
Источник
Под эндопротезированием плечевого сустава понимается полная или частичная замена поврежденных участков такого сустава на эндопротезы, то есть искусственные его заменители. Эндопротезирование в случае с данным участком тела является высокоэффективной и часто – единственно возможной операцией для возобновления функционала и подвижности всей руки.
Функционал плечевого сустава может быть нарушен в результате переломов, ушибов, других травм, различных заболеваний, например, артрозов, артритов, неврологического дефицита плечевого сплетения и прочих. Характерной особенностью всех аномалий в данной области является возникновение сильных болей в плече. При этом пациент подсознательно ограничивает двигательную активность, а это отражается на мышечной работе, результатом чего может стать полная атрофия плеча.
Различные патологические состояния плечевого сустава можно лечить традиционными и хирургическими методами, однако если начать терапию несвоевременно, момент будет упущен и для восстановления полноценной деятельности руки необходимо будет только эндопротезирование.
Анатомические особенности плечевого сустава
Наиболее подвижным суставом человеческого скелета как раз и является плечевой сустав, образуемый окончаниями трех костей – плечевой, гленоидальной лопаточной впадиной и ключицей. При этом ключица хоть напрямую и не контактирует с плечевым суставом, но ее влияние на данную область очень весомое.
Верхняя часть плечевой кости представляет собой полусферическую головку, а также большой и малый бугорки с нисходящими гребнями, межбугорковую борозду, анатомическую и хирургическую шейки. При этом головка совпадает по форме с суставной лопаточной впадиной, немного превышая ее в размере.
На краю суставной впадины располагается эластичная суставная дуга. Плотная капсула данного сустава надежно прикрепляется к кости в районе анатомической шейки. Также к кости крепятся и мышцы, образующие манжету и имеющие возможность движения в области плечевого сустава в любой плоскости. Это надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Однако в процессах обеспечения двигательной активности участвуют еще и большая круглая, большая грудная и широчайшая спинная мышцы.
Вверху и внизу в суставной впадине размещены специальные бугорки, служащие местами крепления мышц. Сверху крепится головка двуглавой плечевой мышцы, а к нижнему бугорку прикреплена в организме одна из трех головок трехглавой мышцы.
Сложнейшие анатомические особенности строения плечевого сустава обеспечивают его многоуровневую всестороннюю подвижность. Одновременно такое строение требует тщательного планирования лечения и хирургического вмешательства, поскольку в ходе терапевтических или хирургических процедур важно соблюсти здоровье всех входящих в функционал составляющих.
Когда необходимо эндопротезирование и виды протезов
Среди основных показаний к проведению эндопротезирования плечевого сустава выделяются:
- болезнь Хасса, при которой клетки головки плечевой кости постепенно отмирают и рассасываются;
- переломы проксимального отдела, характеризующиеся многооскольчатостью;
- лопаточные переломы суставной впадины, характеризующиеся оскольчатостью;
- артропатия разрыва во вращательной манжете;
- ревматоидные артриты плечевых суставов.
Все вышеназванные проблемы вызывают в области плечевого сустава необратимые процессы, приводящие к его атрофированию. Решить такие проблемы путем традиционного неинвазивного лечения не представляется возможным, поэтому в данном случае врачи настаивают на проведении эндопротезирования. Делать это необходимо по показаниям как можно раньше, чтобы не запускать процессы атрофирования.
Эндопротезирование плечевого сустава может быть четырех основных видов:
- Поверхностным, в ходе которого необходимо замещение лишь суставной поверхности. Головка сустава остается на месте, хирург устраняет хрящевой покров головки, на место которого и ставится впоследствии протез.
- Однополюсным, при котором необходимо заменять лишь одну суставную часть из двух, входящих в плечевой сустав. Обычно замене подлежит либо лопаточная суставная впадина, либо головка плечевой кости.
- Тотальным, в ходе чего полностью заменяется весь сустав на эндопротез. При этом также различают 2 разновидности – замену поверхностей суставов и использование эндопротезов «на ножках».
- Ревизионным, включающим в себя замену не сустава, а уже утратившего функциональность ранее установленного эндопротеза.
Важно понимать, что при однополюсных и тотальных эндопротезированиях имплантаты с ножкой закрепляются ею внутрь канала плечевых костей.
Что необходимо перед и после эндопротезирования
Накануне назначаемой операции пациенту обязательно нужно проходить соответствующие диагностические процедуры, включающие сдачу анализов мочи и крови, проведение электрокардиографии, рентгенографию. Бывают случаи, когда специалистам, помимо всего вышеназванного, требуются для подготовки плана операции и результаты компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.
После изучения всех анализов врач выбирает тип протезирования, который необходим конкретному пациенту, исходя из его возраста, протекания патологии и того объема двигательной активности, которого нужно достичь в ходе хирургии.
На сутки после проведения операции руку необходимо зафиксировать специализированной слинг-повязкой. Для облегчения болевых ощущений и предупреждения развития инфекционных болезней пациентам назначают обезболивающие средства и антибиотики.
Уже на вторые сутки врачи рекомендуют начинать нагружать и разрабатывать плечевой сустав. Движения необходимо осуществлять понемногу, слегка превозмогая болевые ощущения, но не заставляя себя испытывать нестерпимые ощущения.
Каждый последующий раз амплитуду движений руки необходимо немного увеличивать. После третьих суток разработку сустава можно производить при помощи специальных аппаратов. Послеоперационные швы при данной операции снимаются спустя 14 дней.
Поскольку эндопротезирование плечевого сустава является высокоточным хирургическим вмешательством, разработку поставленного протеза можно и нужно начинать, как можно раньше. Реабилитационный период может быть разным по длительности, в зависимости от возраста пациента, типа протеза и индивидуальных особенностей организма. В ходе всего реабилитационного периода врач должен контролировать процесс разработки и заживления.
Бывают ситуации, когда после тяжелейших травм функции плечевого сустава восстанавливаются не в полном объеме.
Однако данную особенность грамотные специалисты чаще всего видят еще до операции, поэтому реабилитационные процедуры направлены на достижение конкретного спектра двигательной активности, которую предполагает доктор.
Осложнения при эндопротезировании
Как и при любой другой операции, при эндопротезировании плечевого сустава нельзя исключать осложнения. К общим осложнениям врачи обычно относят возникновение аллергии на анестетики либо возникновение сердечного приступа.
Также вероятны и инфекционные осложнения, которые не обязательно будут вызваны самим хирургическим вмешательством.
Часто даже если после эндопротезирования сходить к стоматологу, например, можно внести инфекцию в кровоток, после чего вставленный протез может инфицироваться. Такая ситуация может приводить даже к необходимости срочных операций.
Врачи советуют каждый раз перед посещением стоматологических кабинетов либо других специалистов, которые могут проводить не просто осмотры, а и какие-либо манипуляции инвазивного характера, принимать курсы антибактериальных препаратов во избежание подобных осложнений.
Иногда возможен вариант выскакивания или вывиха эндопротезов в плечевых суставах. Такое случается в первые месяцы ношения протезов. Избежать подобного осложнения можно при помощи соблюдения всех предписаний врачей, которые учитывают необходимые и допустимые объемы нагрузок на эндопротез.
Также в результате получения травм можно сломать кость около протеза. Характер устранения данной проблемы всегда зависит от характера полученного перелома.
Сам протез должен длительно (около 20 лет) служить своему владельцу, однако нужно понимать, что он не вечен и когда-то срок его эксплуатации завершится. Протез может начать расшатываться, доставлять болезненные ощущения, сковывать активность. Все это является предписанием для проведения ревизионного эндопротезирования.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Омартроз — деформирующий
артроз плечевого сустава — заболевание, в связи с которым и выполняется в
значительном проценте случаев операция эндопротезирования плечевого сустава. Современное
эндопротезирование плечевого сустава – это высокотехнологичная хирургическая
операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей сустава
искусственными компонентами.
Увеличивающаяся продолжительность активного
периода жизни, интенсивное вовлечение людей в занятия спортом, рост травматизма,
распространение системных заболеваний соединительной ткани приводят к
прогрессивному увеличению потребности и в эндопротезировании плечевого сустава.
В Москве эта операция выполняется хирургами-ортопедами Ильинской больницы.
- Показания для операции
Для
пациентов в операции эндопротезирования плечевого сустава (впрочем, так же, как
и тазобедренного, так же, как и коленного сустава) главное, пожалуй, то, что
показания к операции определяет не только хирург, но и сам пациент. Главная проблема
пациента с деформирующим артрозом плечевого сустава – утрата прежнего качества
жизни. Вот это и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию.
Только операция позволяет в данном случае вернуть уже, казалось бы, навсегда
утраченное качество жизни.
- Причины деформирующего
артроза плечевого сустава
Омартроз первичный (идиопатический
деформирующий остеоартроз плечевого сустава). Под первичным омартрозом понимается артроз плечевого
сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо
явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая
предрасположенность и наследственный фактор.
Омартроз вторичный.
Ко вторичным относят
деформирующие артрозы, развившиеся, в первую очередь, как следствие травмы.
Более того, при тяжёлой травме головки плечевой кости у пациентов старшей
возрастной группы часто лучше сразу же установить эндопротез, нежели дожидаться
развития асептического некроза головки или её частей и деформирующего артроза
плечевого сустава.
Разрывы вращательной
манжеты плеча —
распространённая причина, по поводу которой устанавливается искусственный
плечевой сустав. Речь идёт не о «свежих» случаях травм у молодых пациентов, а о
разрывах на фоне дегенеративных изменений мышечно-сухожильного аппарата у
пациентов старшей возрастной группы.
Ревматические
заболевания.
Необходимость в установке эндопротеза возникает из-за болезненных процессов в
плечевом суставе, развившихся как следствие ревматоидного артрита, системной
красной волчанки, подагры и других болезней.
- Анатомическое
эндопротезирование плечевого сустава
При артрозе плечевого сустава, то есть износе суставных
поверхностей и разрушении суставного хряща, но сохранных мышцах и связочном
аппарате, применяется так называемое анатомическое эндопротезирование плечевого
сустава. Из относительно небольшого разреза по передней поверхности сустава с
поверхности головки плечевой кости по её анатомической шейке удаляются костные
наросты и остатки суставного хряща. Затем дефект замещается металлическим или
керамическим протезом. В кости суставной компонент может крепиться на костном
цементе или без него, на стандартной или укороченной ножке. Всё зависит от
показаний и конкретной ортопедической ситуации. Суставная впадина лопатки так
же в большинстве случаев замещается имплантатом.
- Реверсивное
эндопротезирование плечевого сустава
При артрозе плечевого сустава с выраженными изменениями и
повреждениями мышц и сухожилий, отвечающих за движения (такое часто бывает
результатом разрыва вращательной манжеты плеча), проводится реверсивное
эндопротезирование плечевого сустава. При данной операции головка плечевой
кости и суставная впадина как бы меняются местами. Округлая, выпуклая головка
переносится на лопатку, а вогнутая суставная впадина — на плечевую кость. Такая
методика позволяет добиться хорошего связочного баланса, предотвратить вывихи и
обеспечивает хорошую функцию сустава после операции.
- Обезболивание во время
и после операции
Признанным общемировым стандартом обезболивания при выполнении
операции эндопротезирования плечевого сустава является эндотрахеальный наркоз. В
Ильинской больнице используются самые безопасные и «деликатные» препараты,
обеспечивающие медикаментозный сон, близкий к физиологическому. В ряде случаев
возможны и другие виды обезболивания (например, блокада плечевого сплетения).
Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и
оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида
обезболивания. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет
«госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому
по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности. В послеоперационном периоде так же проводится профилактика
инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационная
реабилитация.
Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который
всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и омартроз развивался
относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к
выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту вернуть прежний
объём движений. И сделают это без боли.
Источник