Что такое ирригация коленного сустава
Основным показанием к ирригации сустава является недостаточная эффективность обычного внутрисуставного введения кортикостероидов, что проявляется накоплением большого количества экссудата с обильными хлопьями фибрина.
Поскольку подобные сгустки не могут быть удалены простой шприцевой аспирацией, то результат можно достигнуть использовав промывание полости сустава с помощью системы капельницы.
Автор представляет методику ирригации полоси сустава при хронических рецидивирующих синовитах на примере истории болезни больного К.
Предворяя историю болезни автор хочет выразить слова благодарности за обучение данной методики коллеге — сотруднику НИИ Ревматологии д.м.н. А.Г. Беленькому — одному из ведущих специалистов инъекционных методик лечения суставов в том числе и методики ирригации.
Больной К., 1940 г.р., инвалид II-й группы.
Диагноз: Остеоартроз коленных суставов II стадии. Посттравматический артроз как последствие перелома правого надколенника от 2/11-1995г. Вторичный артроз на фоне ревматоидного артрита, серопозитивного по началу полиартрита, стадия — III, активность — II, функциональная недостаточность — I-II. Паранеопластический артрит.
Сопутствующие заболевания: Сr желудка (аденокарцинома, оперированная в 1997г.) 3А стадии. Местный рецидив анастомоза, метастазы в печень. Болезнь Хортона (гигантоклеточный височный артериит), в стадии неполной ремиссии.
Жалобы на боли, припухлость, тугоподвижность в коленных суставах.
Болен с 1987г., когда в синовиальной жидкости выявился ревматоидный фактор 1:160. Проводимая терапия базисными препаратами: тауредоном, метотрексатом, сульфасалазином, постояным приёмом ортофена без достаточного эффекта — сохранялись боли, выраженные синовиты коленных суставов. В течение 10 лет многократно интраартикулярно вводились: новокаин, гидрокортизон, кеналог, дипроспан, эндоксан также без удовлетворительного эффекта — синовит рецидивировал в течение 2-х недель после инъекций.
При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 64. АД. 140/80 мм рт. ст. Отмечалась гипотрофия мышц бёдер, голеней, дефигурация коленных суставов, постоперационный шов в области правого надколенника. Болезненность при движении и пальпации слабо выражена, пальпируется большое количество жидкости в верхних заворотах.
Боль в левом коленном суставе больной оценивал по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в 7,3 см; в баллах: в покое- 2, при нажатии- 2, при движении- 2 (суммарная боль — 6). Окружность левого коленного сустава на уровне середины надколенника равнялись 44 см. Сгибание в левом коленном суставе 0 -95 .
Анализ крови Гемоглобин — 95 г/л, эритроциты 3,0 х 10 12/л, цв. показатель — 0,92 тромбоциты — 275 х 10 9/л, лейкоциты — 4,6 х 10 9/л, палочкоядерные- 1%, сегментоядерные- 71,5%, эозинофилы- 2,5%, базофилы- 0, лимфоциты- 22,5%, моноциты- 2,5%, СОЭ- 60 мм/час. В биохимическом анализе крови сахара до 5,1 ммоль/л, белок общий- 73,00 г/л, железо легкоотщепляемое — 7,7 мкмоль/л, билирубин общий — 23,2 мкмоль/л, билирубин прямой — 10,90 мкмоль/л, билирубин непрямой — 12,30 мкмоль/л, аспарагиновая трансаминаза — 18,3 Е/л, аланиновая трансаминаза — 15,3 Е/л, щелочная фосфатаза — 311,6 Е/л. Анализ мочи без особенностей.
ЭКГ Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Рисунок 1.
Рентгенограммы коленных суставов в 2-х проекциях больного К. от 19/5-2000г.
Рентгенограммы коленных суставов в 2-х проекциях от 19/5-2000г. Состояние после частичной резекции нижней половины правого надколенника (травма от 2/11-1995г.) Отмечаются явления остеоартроза с наличием деформаций межмыщелковых возвышений и мелких остеофитов по краям костей, образующих сустав, по задним полюсам надколенника. Суставные щели сужены больше в медиальных отделах. Кистовидные просветления в задних проксимальных отделах большеберцовой кости. Отмечаются тени фабелл.
Рентгенограммы кистей и стоп от 4/12-1998г. Отмечаются признаки ревматоидного артрита в виде околосуставного остеопороза, сужения щелей суставов пальцев, кистовидных просветлений и эрозивный процесс в костях, формирующих межфаланговые суставы, в дистальных головках лучевых и локтевых костей (рисунок 2).
Рисунок 2.
Рентгенограммы кистей и стоп в прямой проекции больного К. от 4/12-1998г.
УЗИ коленных суставов 18/5-2000г. Определяются патологические изменения, проявляющиеся в деформации видимых суставных поверхностей, неравномерным истончением суставных хрящей, с наличием внутрисуставных гиперэхогенных фрагментов (внутрисуставные мыши). Боковые связки обоих суставов не нарушены. В верхнем завороте, а также в полости левого коленного сустава значительное количество неоднородной жидкости. В верхнем завороте правого коленного сустава незначительное количество жидкости. При УЗ-ангиографии повышения васкуляризации суставов не отмечается.
Исследование синовиальной жидкости левого коленного сустава 7/6- 2000г. Посев стерильный, цитологическая картина характерная для воспалительного экссудата.
Исследование синовиальной жидкости правого коленного сустава 9/6-2000г. Стерильный посев с цитологической картиной воспалительного экссудата с наличием большого количества хлопьев фибрина.
Учитывая неэффективность терапии 5/7-2000г. проведена ирригация полости левого коленного сустава — промывания с помощью капельницы 400 мл физиологического раствора с последующим введением 10 мл 0,5% р-ра новокаина с 125 мг суспензии гидрокортизона.
Техника проведения ирригации сустава представлена на рисунке 3.
Рисунок 3.
Техника и схема проведения ирригации полости коленного сустава
В условиях чистой перевязочной больному, лежащему на спине проведена инфильтрационная анестезия 15 мл 0,5% раствора новокаина кожи, подкожной клетчатки, капсулы сустава прослойно, начиная с «лимонной корочки» до погружения иглы в полость сустава в 2-х контрлатеральных точках предполагаемого введения игл. Через 5 мин после анестезии с медиальной стороны в полость сустава введена игла толщиной 1 мм с подключенной системой для переливания крови, заполненной 400 мл физиологического раствора.
При этом физиологический раствор поступая в полость сустава, увеличивал внутриполостное давление до ортостатического давления жидкости капельницы. Одновременно из верхнелатерального доступа через иглу толщиной 2 мм осуществлялась эвакуация суставной жидкости до получения прозрачных промывных вод. По окончании процедуры больному через медиальную иглу введено в суставную полость 10 мл 0,5% р-ра новокаина с 125 мг суспензии гидрокортизона.
Состояние после ирригации. Боль в суставе снизилась по ВАШ с 7,3 см до 3,4 см; в баллах: в покое — 0, при нажатии — 1, при движении — 2 (суммарная боль-3). Окружность сустава уменьшилась до 43 см. Амплитуда сгибания увеличилось до 115 . Хороший клинический эффект сохранялся в течение 1,5 месяцев.
В общем анализе крови гемоглобин — 101 г/л, эритроциты 3,8 х 10 12/л, цв. показатель — 0,92, тромбоциты — 280 х 10 9/л, лейкоциты — 5,1 х 10 9/л, палочкоядерные- 1%, сегментоядерные- 73%, эозинофилы- 3%, базофилы- 0, лимфоциты- 21%, моноциты- 2%, СОЭ- 60 мм/час. Биохимические показатели крови остались без существенной динамики.
д.м.н. Н. А. Хитров 2005 г.
Источник
Лечебная блокада, как способ лечения большинства болезней суставов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Под определением лечебная блокада сустава подразумевается введения одного или нескольких лекарственных средств в полость суставной сумки с целью купирования болевого синдрома и воспалительных изменений.
Применяется при расстройстве функций опорно-двигательного аппарата. Также инъекция может вводиться в расположенные рядом мягкие ткани.
Такой метод является достаточно молодым в сравнении с оперативным, медикаментозным, воздействием на поражённые суставы с помощью иглоукалывания, вытяжения, массажа и других способов.
Подобная инъекция способна полностью устранить болевой синдром.
В случаях, когда имеет место запущенный процесс, такой метод является составляющей комплексного лечения заболевания.
Когда эффективны лечебные блокады?
Лечебные блокады суставов используют при многих патологиях. В частности, это:
- межрёберная невралгия;
- защемление нервных окончаний, или туннельный синдром;
- остеохондроз любого отдела позвоночника;
- бурсит;
- протрузия, грыжа межпозвоночных соединений (дисков);
- сухожильный ганглий;
- шпора пятки;
- ревматоидный артрит;
- наличие контрактур, болевых ощущений в суставах или позвоночнике, вызванных вследствие перенесённых травм;
- деформирующий артроз;
- спазмирование мышц, сопровождающееся болью (мышечнотонический синдром);
- невриты;
- подагрический артрит;
- гигрома;
- патология тканей, окружающих суставы: локтевой эпикондилез, плечелопаточный периартроз и т. д;
- контрактура Дюпюитрена.
Что даёт лечебная блокада?
После введения лекарственных препаратов в сустав значительно снижается боль.
Также наблюдается уменьшение мышечного спазма, отёка, исчезают признаки воспаления. Кроме того, в суставе нормализуются обменные процессы, увеличивается их подвижность.
Такой эффект от манипуляции обусловлен несколькими факторами:
- максимальная концентрация лекарства в месте поражения;
- влияние на нервную систему на рефлекторном уровне;
- действие анестетических и лекарственных препаратов.
Механизм воздействия
Анестетическое средство проникает к нервным волокнам и оседает на их поверхности.
Происходит это из-за взаимосвязи препарата с фосфопротеидами и фосфолипидами. В результате развивается «борьба» между молекулами анестетика и ионами кальция, которые замедляет процесс обмена натрия и калия.
Сила влияния анестетического препарата на нервные структуры обусловлена типом проводника, а также своими фармакологическими особенностями.
После укола в сустав происходит блокада безмиелиновых волокон – вегетативных и болевых проводников, отвечающих за медленное проведение нервных импульсов.
Затем оказывается влияние на миелиновые волокна, обеспечивающие эпикритическую боль. И лишь в последнюю очередь подвергаются воздействию двигательные волокна.
Эффективность проведённой манипуляции зависит от следующих факторов:
- Верный подбор концентрации анестетического препарата, чтобы обеспечить блокаду определённых нервных волокон.
- Точность введения анестетика рядом с рецептором или проводником. Чем ближе сделана инъекция, тем меньше вероятность развития осложнений.
В какие суставы делаются уколы?
Медикаментозная блокада может применяться для лечения болевого синдрома любого сустава.
Наиболее часто производится блокада коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого сустава, межпозвонковых сочленений.
Также манипуляция может применяться с целью блокады нервных окончаний или мышц.
Точки воздействия
Инъекция может проводиться в одну точку, где болевые ощущения являются наиболее выраженными, но в некоторых случаях препараты вводятся в несколько участков. Какой способ введения нужно делать в конкретном случае решает врач в зависимости от состояния пациента.
Зависимо от мест укола блокада сустава может быть:
- Паравертебральная – укол проводят около позвонков.
- Периартикулярная – лекарственные препараты вводятся в ткани, расположенные около сустава: сухожилья, связки, мышцы.
- Внутрисуставная (пункция сустава) – медикаментозные средства вводятся непосредственно в полость сустава.
- Внутрикостная – инъекция проводится в костную ткань.
- Эпидуральная – укол делается в эпидуральную полость. Этот вид лечебной блокады проводится исключительно в условиях стационара.
Какие лекарственные средства применяют?
Обязательно при проведении этой манипуляции используют:
- Местные анестетические препараты. К ним относят Цитанест, Лидокаин, Мезокаин, Карбокаин и др. Применяют их с целью временной блокировки проводимости импульсов. Каждое средство обладает своими фармакологическими свойствами, поэтому при подборе специалист учитывает силу и скорость действия, длительность периода проникновения в нервные волокна, токсичность,
способы инактивации, пути выведения. - Чтобы оказать лечебный эффект, используют глюкокортикостероиды. Эти средства оказывают сильное противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее действие. Также они способны предотвратить тяжёлые осложнения после проведения манипуляции.
- Витамины группы В оказывают небольшой обезболивающий эффект. Также они ускоряют процесс регенерации, обмена жиров и углеводов, усиливают действие анестетических препаратов. Стоит заметить, что витамины этой группы нельзя вводить в одном шприце.
- Также могут быть использованы препараты, способствующие расширению сосудов. Как правило, это но-шпа или папаверин. Цель применения: усиление терапевтического эффекта.
- Если лечебная блокада проводится в виде внутрисуставной инъекции при артрозе коленного сустава, применяются хондропротекторы. Они выполняют роль смазки, благодаря которой улучшается подвижность и уменьшаются болевые ощущения.
- Кроме вышеперечисленных препаратов, врач может назначить антигистаминные и гомеопатические средства.
Блокада колена: особенности
Медикаментозная блокада коленного сустава проводится при травмах, сопровождающихся болевыми синдромами.
Как правило, препараты вводятся периартикулярно или непосредственно в полость сустава. Зависимо от тяжести патологического процесса обработка проводится с внутренней и наружной стороны.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
После манипуляции наблюдается значительное снижение болевых ощущений или вообще их отсутствие.
Также увеличивается их подвижность за счёт образования на хрящах защитной плёнки. После процедуры сустав не подвергается трению и перегрузкам.
Внутрисуставные инъекции в плечо
Нередко боли в области плечевого сустава обусловлены разрывом мышц. Этот симптом беспокоит не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
При попытках движения дискомфорт усиливается. В таких ситуациях доктор рекомендует введение гормональных препаратов. Часто для блокады плечевого сустава используют такой гормональный препарат, как Дипроспан.
Благодаря фармакологическим особенностям, он начинает действовать уже через несколько часов после введения и такой эффект продолжается до 21 дня.
Также преимуществом средства считается то, что он является абсолютно безболезненным, поэтому не требует применения местных анестетиков. Кроме того, Дипроспан не даёт осложнений после проведения манипуляции.
Инъекции в тазобедренный сустав
Медикаментозная блокада тазобедренного сустава должна проводиться опытным специалистом и обязательно под контролем УЗИ, так как необходимо обеспечить точное попадание иглы в полость.
Кроме того, манипуляция требует наличие специального оборудования. Такая процедура эффективна при коксартрозе тазобедренного сустава.
Возможные осложнения
Вероятность развития осложнений при проведении лечебной блокады очень мала, менее 0,5% от всех случаев. Риск неприятных последствий зависит от состояния больного, качества выполнения процедуры и её вида.
Возможно развитие таких осложнений:
- Токсические. Возникают в результате попадания препаратов в просвет сосудов, при неверном подборе препарата, его концентрации или дозы. Также подобная проблема может развиться при недостаточных навыках медработника.
- Аллергическая реакция на препарат. Может протекать по замедленному типу и в виде анафилактического шока. Первый вариант характеризуется кожными проявлениями. При развитии шока состояние пациента резко ухудшается, появляется дыхательная недостаточность, отёк, иногда – остановка сердца.
- Вегетососудистые. Характеризуются перепадами артериального давления. ЦНС при этом не страдает, также отсутствуют изменения в работе дыхательной системы и сердца.
- Пункция полостей (брюшной, плевральной, спинномозговой. Встречается крайне редко.
- Воспалительные. Развиваются при занесении инфекции. Наиболее тяжёлыми последствиями считают периостит, остеомиелит, менингит.
- Травматические. Возникновение кровоподтёков, повреждение сосудов, нервов.
- Местные реакции. Развиваются при неверно подобранном препарате или некачественном введении. Проявляются в виде отёка, неспецифического воспаления, усиления боли.
Лечебная блокада – эффективный метод, помогающий избавиться от множества патологий опорно-двигательного аппарата. При этом он даём минимум осложнений. Поэтому его можно широко использовать в медицинской практике.
Содержание:
- Особенности
- Причины
- Чем это опасно
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Консервативное лечение
- Народные средства
- Профилактика
- Последствия и осложнения
Особенности
Характеризуется стиранием, изнашиванием хрящей. Воспалительный процесс происходит постепенно, появляется щель размером до 1 см. Со временем хрящ стирается полностью и оголяется кость. Возникает сильная боль, особенно при приседании, движении по лестнице вверх, вниз. Это связано с большими нагрузками на нижние конечности.
Причины
В настоящее время причины хондропатии точно установить невозможно. Это заболевание может предаваться по наследству. Причины хондропатии следующие:
- Полученные травмы.
- Нагрузка на суставы у спортсменов.
- Плохое кровоснабжение и питание хрящей сустава.
- Ношение неудобной обуви.
- Возрастные изменения хрящевой ткани.
- Профессиональная деятельность, связанная с повышенными физическими нагрузками.
- Врожденные патологии в формировании скелета.
- Наследственность.
Рост заболевания можно предупредить при соблюдении определенных мер профилактики.
Чем это опасно
В начальной стадии заболевания образуется припухлость тканей на бугристой поверхности колена. Если своевременно не начать лечение заболевание прогрессирует.
Дальше происходит ограничение в двигательной деятельности сустава. Возникают сильные боли в разной области колена при простых движениях, таких как ходьба, приседания, спуск и подъем по лестнице. В запущенных случаях происходит полное стирание хрящевой ткани, невозможность движения приводит к инвалидности.
Симптомы
Патологические изменения коленного сустава происходят постепенно. По мере истончения хрящевой ткани симптомы усиливаются. Вот основный из них:
- Припухлость колена.
- Болевой синдром, нарастающий при физических нагрузках, при ходьбе.
- Ограничение движений, сопровождающееся хрустом.
- Воспаление и повышение температуры в области отека.
- Болезненность при надавливании на колено.
- Скопление жидкости в полости сустава.
При возникновении первых симптомов рекомендуется посетить врача травматолога или ортопеда.
Диагностика
Для того чтобы установить диагноз врач назначает необходимое обследование:
- Самое первое — это рентген. Позволяет увидеть состояние костей. При этом хрящевую ткань не видит.
- УЗИ коленного сустава. Показывает есть ли патология хрящевой ткани, поражение связок, мягких тканей, жидкость в суставных полостях.
- Компьютерная томография. Дает более полную картину состояния костных и хрящевых тканей. Снимки происходят под определенным углом в разной проекции. После обработки компьютером получается трехмерное изображение какого-либо органа.
- Магнитно-резонансная томография. В отличие от КТ специализация МРТ мягкие ткани, костные структуры не видит. Она дает полную картину о состоянии мышц суставов и хрящей, используется для обнаружения межпозвоночных грыж, повреждения связок и т.п.
- На основании результатов обследования врач ортопед поставит диагноз. От правильной постановки диагноза, зависит успех вашего лечения.
Лечение
Хондропатия коленного сустава требует принятия неотложных мер и грамотного, комплексного лечения, для восстановления утраченных функций.
Консервативное лечение
Применяется при небольшой степени поражения хряща. Заключается в приеме необходимых препаратов, наложение бандажа для того чтобы обеспечить покой больной конечности. Назначают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Анальгетики.
- Хондропротекторы.
- Гормональные препараты.
- Хирургическое лечение или операция. Проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает результата. Для закрепления результата после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Народные средства
Наряду с традиционной медициной используют народные средства. Эффективным считается применение ванночек, примочек с эфирными маслами:
- Эвкалипта.
- Календулы.
- Зверобоя.
- Компресс из листьев лопуха.
Все виды терапии необходимо проводить только под строгим контролем специалиста, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Не давать нагрузку на ногу до полного выздоровления.
Профилактика
Для предупреждения данного заболевания надо придерживаться некоторых правил:
- Чрезмерно не нагружать сустав во время тренировок.
- Использовать удобную ортопедическую обувь.
- Людям, имеющим избыточную массу тела, нормализовать свой вес во избежание излишней нагрузки на сустав.
- Правильно питаться.
- Носить бандаж, который поможет избежать нагрузки на колено.
- Чередовать физические нагрузки с отдыхом.
- Совершать пешие прогулки, заниматься плаванием.
- При появлении боли в колене и других симптомов своевременно обращаться к врачу.
Соблюдение этих простых рекомендаций позволит вам избежать развития данного недуга.
Последствия и осложнения
Как и всякое заболевание хондропатия при несвоевременном обращении за медицинской помощью дает свои осложнения. Вот как они проявляются:
- Ограничение двигательной деятельности коленного сустава или полное обездвиживание, что ведет к инвалидности.
- Воспалительные процессы в суставных сумках.
- Атрофия мышц ноги.
- При несвоевременном лечении болезнь переходит в более серьезные заболевания, гонартроз и коксартроз.
При вовремя проведенном диагностировании и лечении результат, как правило, положительный. Большую роль в лечении играет хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить рецидива после лечения нужно ежедневно уделять время для занятий специальными упражнениями. Хондропатия коленного сустава это очень серьезное и опасное заболевание, которое требует немедленного обращения к специалисту.
Источник