Что такое фиксированное приведение тазобедренного сустава
Отведение и приведение в тазобедренном суставе. Коленный сустав пациента
Отведение в тазобедренном суставе исследуется в положении пациента лежа на спине с вытянутыми ногами. Врач располагается у ножного конца кушегки, захватывает руками левую и правую стопы и спокойно раздвигает нош исследуемого до ограничения. Можно это делать сначала с одной, затем с друюй стороны. У здоровых отведение ноги безболезненное и достигает 45—50°.
Существует друюй способ исследования: пациент лежит на спине, врач находится у кушетки на уровне его таза лицом к ножному концу кушетки. Одной рукой врач отводит ногу исследуемого в сторону, другая рука лежит на подвздошной кости противоположной стороны с целью улавливания момента смещения таза с уровня максимального отведения ноги. Ограничение объема движений и боль обусловлены патологией.
Приведение в тазобедренном суставе исследуется так же, как и отведение: врач находится у ножного конца кушетки, поочередно с каждой стороны, взяв ногу за стопу, смещает ее медиально перед другой ногой. В норме приведение достигает 45°.
Ротационные движения в тазобедренном суставе наружу и внутрь исследуются в горизонтальном положении пациента следующими способами:
• вытянутая нога, лежащая на кушетке, делает поворот внутрь и наружу;
• исследуемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90°; врач, взяв одной рукой стопу, другой колено, делает вращательные движения по оси бедра, отклоняя стопу наружу, а затем внутрь; • согнутая в колене исследуемая нога устанавливается пяткой на колено (или чуть выше) другой ноги, бедро рукой врача пассивно отводится и ротируется наружу до касания его кушетки.
У здорового ротационные движения при согнутом колене до 90° возможны в пределах 90° : 45° — внутреннее, 45° — наружное. Появление боли или ограничение объема движений — свидетельство патологии. Ограничение внутренней ротации принято считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения сустава.
Коленный сустав
Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений — сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом — вращение. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка — латеральный и медиальный, медиальный более мощный, на него падает большая статическая нагрузка.
Мыщелки бедренной и большеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска — латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечно связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.
Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) — внутренней синовиальной и наружной фиброзной. Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом. В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:
• наднадколенниковая;
• подкожная преднадколенниковая;
• глубокая поднадколенниковая;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.
— Также рекомендуем «Наднадколенниковая сумка пациента. Надколенник и его исследование»
Оглавление темы «Исследование коленных суставов и пояса нижних конечностей»:
1. Пальпация мышц спины. Исследование подвижности позвоночника
2. Исследование поясничного отдела позвоночника. Пояснично-крестцовое сочленение
3. Исследование подвздошно-крестцовых сочленений. Исследование копчика
4. Тазобедренный сустав. Осмотр тазобедренного сустава
5. Пальпация тазобедренного сустава. Техника пальпации тазобедренного сустава
6. Подвздошно-гребешковая синовиальная сумка. Движения в тазобедренном суставе
7. Отведение и приведение в тазобедренном суставе. Коленный сустав пациента
8. Наднадколенниковая сумка пациента. Надколенник и его исследование
9. Физиологический вальгум. Искривление ног
10. Конфигурация коленных суставов. Подколенные ямки
Источник
Одним из механизмов тела, обеспечивающих двигательную активность человека, являются суставы. Они расположены в местах, где осуществляются выраженные движения: вращение, сгибание и разгибание, повороты, наклоны. Парные тазобедренные суставы — крупнейшее подвижное сочленение костей скелета. В комплексе со связками и мышцами они обеспечивают прямохождение, бег и другую двигательную активность.
Функциональное назначение и двигательная задача ТБС
Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.
Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.
ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.
Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.
Виды связок
Связки — плотные тяжи из соединительной ткани. Плохо растягиваются, но обладают гибкостью и прочностью. Существует три вида наружных связок и два внутренних.
Подвздошно-бедренная связка расположена на передней части ТБС. Ее функция — тормозить разгибание и предотвращать падение тела назад. Удерживать человека в вертикальном положении позволяет ее значительная толщина — до 10 мм. Наиболее прочная связка туловища выдерживает нагрузку в 300 кг.
Лобково-бедренный пучок волокон расположен в нижней части ТБС. Тянется от лобковой кости к малому вертелу. Соединен с тканями капсулы, регулирует отведение бедра.
Седалищно-бедренная связка находится в задней части сочленения: начинается у седалищной кости, заканчивается у большого вертела. Частично врастает в суставную сумку. Ограничивает движение внутрь.
Круговая зона — часть волокон, обвивающая кольцом шейку бедра. Она располагается во внутреннем слое суставной сумки и обеспечивает круговые движения в тазобедренном суставе.
Основой связки головки бедренной кости являются коллагеновые волокна. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой. Связка небольшого размера располагается в вертлужном канале. Защищает сосуды, обеспечивающие питание головки бедренной кости, препятствует приведению бедра больше нормы.
Значительная глубина охвата головки бедра и множество прочных связок, ограничивающих подвижность ТБС, предохраняют его от вывихов.
Мышцы, отвечающие за движение
В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.
Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.
Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.
Движения в тазобедренном суставе
Благодаря значительной глубине вертлужной впадины вставляемая в нее головка кости бедра имеет сферическую форму. Шаровидно-чашеобразная конструкция сустава в теории обеспечивает движение вокруг множества осей, но на практике используются только три:
- Фронтальная — проходит на уровне обеих головок бедер, обеспечивает сгибание-разгибание. Вокруг нее допускается наибольшая амплитуда движений в тазобедренном суставе в градусах. При сгибании бедро движется вперед, прижимаясь к мышцам живота. Максимальный угол сгибания наблюдается при согнутом колене (118-122°). Свободу перемещения выпрямленной конечности ограничивают задние мышцы бедра, поэтому угол составляет 85-87°. Предел разгибания определяет подвздошно-бедренная связка. Размах ограничивается 7-13°. Дальнейшее движение выполняется за счет сгибания поясничного отдела.
- Саггитальная — отведение означает удаление от серединной плоскости, приведение — приближение к ней. Отведение прямой конечности возможно на 45°, ему препятствует большой вертел, стыкующийся с подвздошной костью. В согнутом положении большой вертел отводится назад, амплитуда увеличивается до 90-100°. Также отведение ограничивает лобково-бедренная связка. Приведение прямых ног ограничивается друг другом. В согнутом положении получается размах 20-30°.
- Вертикальная — вокруг нее совершается вращение кнаружи и внутрь. Объем движения в тазобедренном суставе контролируется связками. При сгибании бедра они ослабляются, облегчая вращение. Вокруг вертикальной оси поворот осуществляется на 40-50°. Наружная и внутренняя ротация определяется вращательным движением с разворотом стопы наружу в первом случае и поворотом кнутри во втором. Оценивая ротацию тазобедренного сустава, человека укладывают на живот или усаживают на край кушетки, колени под углом 90°. Отведение голени кнаружи вызывает внутреннюю ротацию на 30°, перемещение кнутри — наружную на 60°.
Допустимый объем движений в ТБС зависит от нескольких факторов, в том числе соотношением шейки бедра с телом. У новорожденных он равен 150°, у мужчин уменьшается до 125°, а женщин до 112-118°.
При круговом движении конечности происходит перемещение во всех трех осях одновременно. Нога описывает фигуру в виде конуса с вершиной в центре ТБС.
Нормы объема движения в тазобедренном суставе
Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:
- Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
- Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
- Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.
Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.
Из-за постоянных высоких нагрузок тазобедренный сустав чаще остальных сочленений подвергается патологическим изменениям. Жалобы на боль и проблемы в ТБС занимают первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы.
Источник
Общие сведения
Основное движение: приведение разогнутой нижней конечности из исходного положения в объеме до 30°.
Степени 5, 4 и 3 мы тестируем в положении лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности, степени 2, 1 и 0 — в положении лежа на спине. Важно, чтобы пациент лежал точно на боку и таз не смещался ни вперед, ни назад.
Чтобы точно соблюдать это положение, пациенту разрешают поддерживать себя рукой за край опоры, тем самым стабилизируя туловище.
Приведение тазобедренного сустава
При степенях 2, 1 и 0 исходное положение лежа с отведением на 30° ноги. При избыточном отведении испытываемый совершает неправильное движение за счет смещения таза.
Объем движения ограничивается взаимным соприкосновением нижних конечностей и седалищно-бедренной связки.
Таблица 1.46. Приведение тазобедренного сустава
Тест
Тест приведения тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на боку. Наверху лежащая горизонтально рука удерживается за опору, чтобы стабилизировать грудной отдел туловища. Нижняя рука лежит под головой. Нижние конечности выпрямлены, неиспытываемая нижняя конечность удерживается пассивно в абдукции до 30°. Фиксация: только голень неиспытываемой нижней конечности в отведении. Движение: пациент аддуцирует внизу лежащую горизонтально нижнюю конечность в тазобедренном суставе и поднимает ее к другой нижней конечности. Сопротивление: рукой против внутренней стороны нижней трети бедра выше колена.
Тест приведения тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на боку, наверху горизонтально лежащая рука держится за опору, нижняя рука лежит под головой. Нижние конечности выпрямлены, нетестируемая нижняя конечность пассивно абдуцирована до 30°. Фиксация: предплечье поддерживает голень неиспытываемой нижней конечности, которая примерно до 30° отведена. Движение: поднимание горизонтально лежащей нижней конечности вверх до соприкосновения.
Тест приведения тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на спине, обе нижние конечности разогнуты и здоровая около 30° абдуцирована. Фиксация требуется не всегда. Таз стабилизируется рукой. Движение: приведение нижней конечности примерно на 10-15° до соприкосновения.
Тест приведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Испытываемая нижняя конечность слегка абдуцирована. При выполнении движения мы пальпируем пальцем натяжение приводящих мышц на внутренней стороне бедра.
Ошибки
Они нечасты; неправильное положение туловища тем не менее может вызвать поворот (ротацию), сгибание или легкое переразгибание конечностей, что приводит к замещению движения в тазобедренном суставе другими мышцами.
В дальнейшем при неправильном угле пассивной абдукции неиспытываемой нижней конечности изменяется правильное положение таза.
Контрактура
Нижняя конечность на стороне контрактуры функционально короче. Пациент здоровую нижнюю конечность сгибает на стороне контрактуры или наступает на мысок стопы. Эта сторона таза стоит высоко и выступает, что при одностороннем поражении и приводит к статическому сколиозу со здоровой стороны. Объем абдукции в тазобедренном суставе ограничен.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник