Что принимать при вывихе плечевого сустава

Повреждения и травмы суставов – проблема, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и многие люди, которые не имеют к спорту никакого отношения. Ведь достаточно оступиться или выполнить неловкое движение, и соединительные ткани опорно-двигательного аппарата могут пострадать. Одной из таких распространенных и сложных травм является вывих плеча. Лечение после вправления достаточно длительное и состоит из нескольких этапов.

Вывих плеча лечение после вправления

Медицинская помощь при вывихе плеча

Данная травма очень болезненна, поэтому медицинскую помощь пострадавшему оказывают под местным наркозом, а в сложных случаях и под общей анестезией. Квалифицированный хирург-ортопед вправляет сустав и накладывает иммобилизирующую повязку на срок, зависящий не только от сложности травмы, но и от возраста пациента. Так, молодым пациентам иммобилизирующее изделие рекомендуют носить дольше, чем пожилым. Объясняется это тем, что у больных в возрасте длительное обездвиживание сустава может привести к атрофированию мышечных тканей, а следовательно, к частичной или полной потере функциональности плеча.

Немного отличается, когда у больного диагностирован перелом костных тканей и вывих плеча, лечение после вправления. Гипс в таких случаях является единственным вариантом фиксации поврежденного плеча. Однако после того, как костные ткани срастутся и гипсовую повязку снимут, реабилитация травмированного сустава должна быть продолжена.

Первый этап лечения вывиха

Из описанного выше понятно, что важным на первом этапе лечения подобного рода травм является покой и иммобилизация поврежденного плеча. Это позволит восстановиться хрящевым тканям сустава. Однако соблюдение режима покоя на данном этапе лечения обеспечить не так уж и просто, как кажется на первый взгляд. Ведь еще некоторый период времени больной испытывает сильную боль. Поэтому врач назначает медикаментозное, если у человека был вывих плеча, лечение после вправления. Лекарства при этом подбираются в зависимости от сложности травмы и индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, наличие аллергических реакций и других. Кроме того, для снятия отека и уменьшения болевого синдрома к поврежденному плечу следует несколько раз в день прикладывать лед.

Вывих плеча лечение после вправления повязка

Продолжительность иммобилизации составляет около 4-5 недель. В этот период больному необходимо выполнять движения кистью и запястьем. Такая гимнастика позволит сохранить нормальный кровоток в руке и предотвратит атрофирование мышечных тканей.

Какие медикаменты могут быть назначены при вывихе плеча?

Если учесть, что вывих плеча сопровождается сильным болевым синдромом, то первая группа препаратов, которая понадобится в процессе лечения травмы, конечно, обезболивающие. Чаще всего при такой травме врач назначает прием таких лекарств, как «Кетанов», «Ибуфен», «Диклофенак» и других. В большинстве случаев данные препараты рекомендуют принимать в таблетированной форме, но в особо тяжелых случаях специалист может назначить обезболивающее и в виде инъекций.

Вывих плеча лечение после вправления лекарства

Даже принимая противовоспалительные средства, многие больные жалуются на постоянную ноющую боль в первые дни лечения, которая доставляет дискомфорт и является причиной бессонницы. Поэтому врачи при травме прописывают такие лекарства, как «Лоразепам» или «Мидазолам». Эти средства оказывают не только седативное действие, но и обладают отличным миорелаксирующим эффектом.

Физиотерапия при вывихе плеча

Для активации биохимических процессов, а следовательно, ускорения процесса восстановления при травме суставов больным назначают различные физиотерапевтические процедуры. Этот метод лечения и реабилитации очень хорошо зарекомендовал себя за годы практики. Кроме того, он полностью безопасен, так как не предполагает использование медпрепаратов, поэтому может быть использован для лечения даже грудных деток.

Так, если у больного вывих плеча, лечение после вправления (повязка при этом не является помехой) может включать такие методы аппаратной физиотерапии, как электростимуляция, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и лазерная терапия. Длительность терапии устанавливает исключительно врач.

Второй этап лечения вывиха плеча

После того как врач снимет иммобилизирующую повязку или гипс, наступит вторая фаза реабилитации, которая продолжается 2-3 недели. В этот период необходимо приступать к легким физическим упражнениям, которые позволят восстановить функциональность плеча. Лучше будет, если физические нагрузки дня больного будет регулировать профессионал. Поэтому, если врач предложит пройти курс ЛФК в медицинском учреждении, не стоит отказываться. Если возможности выполнять гимнастику под контролем профессионала нет, то следует проконсультироваться со специалистом и определить, какие движения нужно выполнять на данном этапе реабилитации и как это правильно делать, чтобы не получить повторно вывих плеча.

Лечение после вправления упражнения предполагает очень плавные и кратковременные, чтобы не перегружать поврежденный сустав. Кроме того, на протяжении еще двух недель после этапа иммобилизации рекомендуется носить мягкую поддерживающую руку повязку.

ЛФК на втором этапе лечения вывиха

После того как плечо и рука длительный период не двигались, вполне естественно, что больной испытывает некоторый дискомфорт. Многие жалуются на то, что мышцы слишком атрофировались и даже самые простые движения сразу не получаются. Но расстраиваться не стоит, нужно набраться терпения и приступить к работе.

Вывих плеча лечение после вправления упражнения

Итак, тем людям, у которых был вывих плеча, лечение после вправления на втором этапе следует начать с простых упражнений. При этом амплитуда движений должна быть небольшая. Что касается исходного положения при выполнении упражнений, то оно должно предусматривать поддержку плеча. Стоит также отметить, что во время гимнастики следует избегать комбинированных движений, чтобы повторно не травмировать поврежденный сустав.

После выполнения гимнастики может появиться легкая припухлость, которую следует снять с помощью ледяного компресса.

Третий этап лечения

Этот период очень важен для больного, у которого пару месяцев назад был вывих плеча. Лечение после вправления на данном этапе должно быть направлено на укрепление мышечных тканей предплечья и плеча. Однако не стоит спешить восстанавливать полную амплитуду движения, так как сустав еще не восстановился полностью. От поддерживающей руку повязки можно уже отказаться, но для фиксации поврежденного плеча стоит воспользоваться эластичным бинтом. Это защитит капсулу сустава от растяжения.

Вывих плеча лечение после вправления гипс

В данный период рекомендованы активные упражнения, направленные на восстановление функциональности мышц отведения и сгибателей плеча, а также ротаторов. Можно также включать в гимнастический комплекс движения с сопротивлением и отягощением. Но важно не переусердствовать и повторно не попасть на прием к хирургу-ортопеду с диагнозом «вывих плеча».

Лечение после вправления мази предполагает использовать на данном этапе только для согрева мышцы и снятия отека. Других медикаментов в этот период, который длится от 2 до 3 месяцев, больному не требуется.

Четвертый этап лечения

Вывих плеча лечение после вправления мази

Целью данного периода является постепенное возвращение к нагрузкам, которые выполнялись до того, как произошел вывих плеча. Лечение после вправления (первые 3 этапа) уже должно дать свои результаты, и следует только восстановить полную амплитуду двигательной активности. Для этого во время гимнастических упражнений необходимо плавно увеличивать вес отягощений и гантелей, но не забывать о контроле техники выполнения.

Продолжительность этого этапа лечения составляет от 5 до 12 месяцев.

Источник

Плечевой сустав представлен в виде сопоставления двух костей, основное предназначение которых заключается в обеспечении движения самого сустава во всех направлениях. Данной возможности удается достичь благодаря тому, что суставная головка плечевой кости круглая, а форма суставной впадины кости лопатки как раз принимает ее форму за счет впадины. Капсула, губа и связки выполняют фиксирующую функцию. Поскольку подобную фиксацию нельзя называть прочной и тугой, вывих плеча относится к разряду наиболее распространенных травм среди всех типов вывихов. Вывих плеча у ребенка может произойти с той же вероятностью, что и у человека в пожилом возрасте.

Как исправить распознать и исправить патологическую травму? Какие методы лечения принято использовать?

Причины

Ключевая причина вывиха плечевого сустава заключается в общем воздействии аномальной силы посредством спирального движения.

Вывих

Среди прочих провоцирующих факторов стоит выделить следующие:

Совершение однотипных движений, что приводит к многократному растягиванию суставной капсулы и связок. Данному фактору риска в большей мере подвержены спортсмены.
Гипоплазия суставной впадины также повышает вероятность вывиха предплечья. Речь идет об изменении нижней части впадины и других физиологических деформациях.
Если лопаточная суставная впадина недостаточно вместительная, риск вывиха увеличивается.
Чрезмерный наклон суставной впадины приводит к передним и задним вывихам.
В 12% случаев причина вывиха плечевой кости заключается в излишней подвижности плечевой области. Речь идет об избыточной мобильности сустава.
Излишняя амплитуда движения также относится к факторам риска. Врачи идентифицируют данное явление как генерализованную гипермобильность.
Анатомические особенности структуры сустава тоже могут повлиять на возникновение вывиха или подвывиха плеча.

Классификация

Рассматриваемое повреждение принято классифицировать следующим образом.

Наиболее распространенный в медицинской практике – передний вывих, являющийся результатом изменения местоположения головки кости плеча, то есть, она смещается вперед.
Реже остальных диагностируется задний вывих плеча. Повлиять на получение такой травмы может падение на руку, отставленную вперед. В этот момент суставная губа отрывается от задней части впадины сустава.
Нижний вывих характеризуется нижним опущением головки кости плеча, поэтому пострадавший часто удерживает верхнюю конечность вытянутой над головой, поскольку не может ее опустить. Рука может располагаться почти вертикально.
Привычный вывих часто называют хроническим вывихом плечевого сустава, поскольку характер повреждения рецидивирующий. К причинам принято относить ошибки в процессе вправления и дальнейшей терапии первичного вывиха плеча или наследственную предрасположенность. Оплошность провоцирует нарушение равности суставных структур и природного анатомического строения из-за формирования рубцов во время заживания суставных элементов. Сам сустав становится нестабильным, и частота последующих повреждений напрямую воздействует на простоту получения очередной травмы. Параллельно облегчается процесс вправления, но фиксация вправленной конечности в нужном положении становится все более затруднительной.
Разрыв капсулы и дальнейшее изменение положения головки кости возникает на фоне травматического вывиха. Причина может заключаться в физическом воздействии на сустав или непосредственном ударе.

Передний и задний вывих

При классифицировании также принято ориентировать на давность первичной травмы, следовательно, это может быть застарелый вывих плеча, несвежий или свежий. В первом случае давность травмы превышает 21 день, при несвежем повреждении – 3-20 дней, и при свежем – до 3 суток.

Оставляя смещение без внимания, стоит приготовиться к осложнениям и хроническому течению патологии, что существенно ухудшает качество жизни.

Симптоматика

Обобщая все разновидности вывихов рассматриваемого участка тела, стоит выделить следующие признаки вывиха плеча.

Проблемы с сенсорным восприятием в зоне предплечья, плеча и кисти;
Кровоподтеки, потеря сенсорных функций кожи и колющая боль, если нервные окончания были травмированы;
Отечность в зоне поражения;
Плечевой сустав визуально деформирован и отличается от здорового;
Движения затруднительны, отличаются пружинящим характером и ограниченной амплитудой;
Боль, распространяющаяся на зону повреждения – основной симптом вывиха плеча.

Боль

Первая помощь

Первую помощь при вывихе плеча сможет оказать любо человек без квалификации врача, но вправлять поврежденный сустав должен исключительно хирург или травматолог. Что касается действий до обращения к врачу, инструкции следующие:

Любые движения, в которых участвует пораженная зона, должны быть исключены. Для этого накладывается повязка при вывихе плеча, которая должна начинаться со здорового плеча и фиксировать поврежденную конечность, согнутую в локте.
Для уменьшения боли и предотвращения усугубления отечности можно периодически прикладывать лед или холодные продукты.
Среди разрешенных в такой ситуации анальгетиков можно выделить Кетанов, Диклофенак, Анальгин, Солпадеин и Ибупрофен. О приеме таковых необходимо предупредить врача во время первичного осмотра.
Срочно обратитесь в ближайшую поликлинику или в травмпункт, не пытайтесь самостоятельно вправлять поврежденный сустав.

Диагностика

Прощупывание поврежденной зоны во время первичного осмотра позволяет обнаружить нарушение внешних факторов проксимального отдела. Речь идет о прощупывании головки в нестандартном месте, наблюдается смещение к наружной или внутренней стороне относительно суставной впадины лопатки. Пассивные движения приводят к пружинящему симптому, тогда как способность выполнять активные движения отсутствует полностью. Анатомически неправильно размещенная головка принимает на себя ротационные движения плеча. Прощупывание для выявления плечевой функциональности крайне болезненно.

Обязательно необходимо определить уровень сенсорной активности кожи и движений, поскольку травма нервов для таких случаев является стандартной сопутствующей патологией. Подмышечный нерв травмируется чаще остальных. Также необходимо проверить артериальную пульсацию руки и сравнить показатели со здоровой конечностью, поскольку магистральные сосуды тоже часто повреждаются.

Рентгенография является ключевым методом исследования, без которого постановка окончательного диагноза невозможна.

Вправление без предварительного изучения рентгеновских снимков входит в разряд врачебных ошибок, поскольку без данного исследования нельзя заметить некоторые виды переломов, которые часто сопровождают вывих.

Привычный вывих плеча

Несколько иначе обстоят дела во время определения привычного или хронического вывиха. Врач может обнаружить следующие патологические изменения, указывающие на данную проблему.

Мышцы лопаточной и дельтовидной зоны могут быть атрофированы и данный симптом можно обнаружить при внешнем осмотре;
Выраженное изменение функций плечевого сустава без изменения его конфигурации;
Активное наружное вращение плеча за счет его отведения в прямой угол ограничено;
Может наблюдаться симптом Степанова, симптом Бабича, Симптом Вайнштейна;
Мощность дельтовидной мышцы снижена;
Симптом ножниц;
Электровозбудимость дельтовидной мышцы снижена, о чем можно узнать посредством электромиографии;
Головка плечевой кости подвержена умеренному остеопорозу, который можно обнаружить на снимках рентгена.

Вправление

Вправление вывихнутого сегмента необходимо выполнять сразу же после окончательной постановки диагноза.

Принято использовать обезболивание в обязательном порядке, предпочтительно наркоз.

Для обеспечения местной анестезии необходимо предварительно сделать подкожный укол омнопона или морфина, а далее используется 1% раствор новокаина, который в количестве 20-40 мл необходимо ввести в полость сустава. Категорически запрещено выправлять вывих плеча без анестезии. Врач обязательно должен расположить пациента к себе, успокоить его и максимально расслабить мускулатуру.

Более 50 способов вправления принято классифицировать на три группы, в которые входят физиологические методы, базирующиеся на вытяжении мышц с целью их утомления. Также существует группа рычаговых способов и толчковых методов. Классификация более чем условная, поскольку разные способы могут сочетать в себе отдельные элементы техник.

Вправление в условиях операционной

Существует ряд факторов, из-за которых вправление должно проходить только под анестезией и только в условиях операционной.

Подмышечная артерия вовлекается в спайки, которые находятся вокруг плечевого сустава. Существует небольшой риск разрыва артерии в момент вправления, а исправить это можно будет лишь за счет срочной операции.
В некоторых случаях возникает необходимость использовать спицы Киршнера трансартикулярно, поскольку, несмотря на удачное вправление, головка плечевой кости все равно соскальзывает. Через 3 дня спицы удалят, но их установка должна проходить в операционной.
Открытое вправление целесообразно проводить, если закрытое было безуспешным. Пациента необходимо заранее об этом уведомить.

Невправимые вывихи

В определенных случаях операция при вывихе плеча является единственным способом исправить проблему, поскольку классические консервативные методики могут не дать результата. К таким случаям принято относить невправимые вывихи, которые являются результатом пропадания тканей между поверхностями, играющими роль сочленителей.

Операция показана также при привычных вывихах, поскольку закрытое вправление эффекта не даст. Такие ситуации возникают на фоне нестабильности плечевого сустава и наличии предрасположенности к вывиху при малейшем физическом воздействии. Часто пациенты, склонные к такой патологии, испытывают дискомфорт и тупую боль практически постоянно. Характерное щелканье можно услышать при движении рукой. Плечевой пояс напряжен, а рука неосознанно прижата к грудной клетке, когда возникает риск испытать боль.

Операция Банкарта в такой ситуации будет наиболее уместной, поскольку она позволяет восстановить и укрепить фиксацию суставной губы, вернуть анатомически правильное строение сустава.

Лечение

Гипсовая лента Стандартное лечение вывиха плеча заключается в открытом или закрытом вправлении, после чего используется гипсовая лангета для иммобилизации конечности. Наложение происходит от надплечья здоровой руки до головок пястных костей травмированной руки. Срок ношения – 3-4 недели в зависимости от возраста пациента.

Если пациент пожилой, более целесообразно использовать косые ночные повязки в течение 2 недель.

Среди стандартных назначений – активный или статический ЛФК, УВЧ на плечевой сустав и анальгетики. Также врач укажет, какие витамины пить при вывихе плеча для укрепления суставных тканей.

Цель лечебно-физкультурного комплекса заключается в восстановлении способности отводить плечо и совершать круговые движения.

Следите за разобщением движения лопатки и плеча, в противном случае необходимо воспользоваться помощью методиста, чтобы он удерживал лопатку руками. Положительный эффект оказывает плавание, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, а также электрофорез новокаина и гальванизация мышц.

Реабилитация

Реабилитация после снятия повязки состоит из трех основных этапов. На первом этапе допускается выполнение первых движений плечом. Болезненные ощущения должны быть исключены, плечо в исходном положении необходимо поддерживать. Комбинированные движения не допускаются, в противном случае может произойти ремиссия вывиха. Поддерживающую повязку стоит сменить на мягкую на срок до 2 недель. При наличии отеков можно продолжать делать холодные компрессы после тренировок.

На втором этапе упражнения направлены на укрепление мышц надплечья и плеча. Длительность данного этапа составляет 3 месяца. Упражнения более активные, исходное положение должно по-прежнему сопровождаться поддержкой плеча. Спешка в восстановлении амплитуды движений будет излишней. Постепенно от повязки нужно отказаться и плавно перейти на упражнения с сопротивлением и утяжелителями.

В течение полугода можно постепенно возвращаться к спортивным нагрузкам, если ранее пациент профессионально занимался спортом. Вес утяжелителей можно увеличивать, вводить упражнения при вывихе плечевого сустава, характерные для конкретного вида спорта, которым занимается пациент. Упражнения могут быть сложно координированными, но капсулу сустава растягивать нельзя, движения рывками исключены.

Рецепты народной медицины

Лечение вывиха народными средствами не представляется возможным, однако, на этапе реабилитации для ускорения процесса восстановления и купирования болевого синдрома можно использовать следующие рецепты.

Компрессы из спиртовой настойки корня девясила;
Примочки с кашицей из лука и сахара в пропорции 1:10;
Компрессы из водной настойки пижмы (3 ложки пижмы на стакан теплой воды);
Растирки из смеси корня брионии и растительного масла (1 чайная ложка порошка на полстакана масла).

Ошибки в диагностике и лечении

Рассматриваемый тип повреждения может быть отягощен осложнениями, которые могут стать причиной врачебных ошибок. Тактические ошибки наиболее распространены, тогда как лечебные и диагностические встречаются крайне редко.

Не диагностированный задний вывих – ошибка, связанная с малым объемом знаний о клинических проявлениях и отсутствие снимков рентгена.
Постановка диагноза без изучения результатов рентгенограммы и отказ от рентгена после вправления с целью контроля.
Отсутствие контроля состояния нервных окончаний.
Отказ от анестезии может привести к гипертонусу мышц, болевому шоку и чрезмерному страху со стороны пациента. Следовательно, вправление может произойти слишком грубо, что поведет за собой дополнительные травмы.
Ранняя и чрезмерная физическая нагрузка в период реабилитации.
Отговаривание пациента от операции, когда она целесообразна.
Использование громоздких повязок из гипса при лечении пожилых пациентов.
Ненадежная иммобилизация молодых пациентов.

В целом прогноз при вывихе плеча достаточно благоприятный, а самым сложным этапом является реабилитация.

Спешка на данном этапе исключена, в противном случае произойдет повторный вывих, после чего сустав станет еще более нестабильным, и придется прибегнуть к хирургическим методам.