Что может быть после вывиха коленного сустава
Деформация под действием внешних сил – это вывих коленного сустава. Симптомы и лечение зависят от вида смещения костей, повреждений других элементов и капсулы. Положение большеберцовой и малоберцовой костей относительно бедренной кости чаще всего меняется из-за разрыва связок, сопровождается смещением надколенника. Без своевременного лечения функция нижней конечности утрачивается.
Причины возникновения
Вывих провоцируют только серьезные травмы:
- Высокоэнергичные – падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия, обычно при ударах о приборную панель и осевой нагрузки на согнутое колено.
- Низкоэнергичные – встречаются в спорте, включают вращательный компонент. Морбидное ожирение является фактором риска для вывиха.
Практически всегда вывих сопровождается поражением мягких тканей, и треть случаев сопровождается разрывом связок.
При смещении повреждается подколенная ямка, проксимальный туннель в приводящей мышце и дистальный фиброзный туннель в подколенной мышце. Практически при половине травм происходят трещины в большеберцовой и бедренных костях.
Виды вывихов колена
Вывихи классифицируются в зависимости от позиции и анатомических характеристик. Позиционные классификации описывают положение голени относительно бедренной кости, но большинство вывихов вправляются, что затрудняет определение деформации сустава. Потому используется анатомическая система классификации, которая включает описание связочных, артериальных и нервных нарушений.
Существует пять основных типов дислокации:
- Переднее смещение связано с сильной гиперэкстензией сустава. Для вывиха переразгибание должно составлять более 30 градусов.
- Заднее смещение происходит, когда прикладывается сила к проксимальному отделу большеберцовой кости, как тип ушиба об приборную панель или с высокой энергией падения на изогнутом колене.
- Медиальные, боковые или вращательные вывихи происходят при усилении варуса или вальгуса, а также ротации с приложением силы. Когда стопа остается на земле при развороте бедра.
Диагноз привычный вывих коленного сустава, если смещение происходит несколько раз подряд. Обычно, это выглядит так, будто пациент просто подвернул колено, которое внезапно стало «слабым» и неконтролируемым.
Нужно знать. Почти 50% вывихов относятся к передним и задним, которые часто связаны с повреждением подколенной артерии. Около 20-30% процентов вывихов колена – это открытые травмы сустава.
Анатомическая классификация описывает травмы по связочным повреждениям:
- 1 тип — разрыв нескольких связок без повреждения крестообразных;
- 2 тип — разрыв обеих крестообразных связок без поражения коллатеральных (редкий случай);
- 3 тип а — разрыв обеих крестовидных связок и медиальной коллатеральной;
- 3 тип б — разрыв обеих крестовидных связок и латеральной коллатеральной;
- 4 тип – разрыв задних связок;
- 5 тип – внутрисуставный перелом.
Индекс С добавляют при повреждении артерий, а N- при поражении нервов.
Вывих и подвывих коленной чашечки у человека сопровождается смещением надколенника, отеком, невозможностью разогнуть сустав. Предпосылки травмы: ослабленная четырехглавая мышца бедра, чрезмерная нагрузка на связки. По направлению деформации различают латеральный и медиальный вывих коленной чашечки, что влечет перерастяжение мышц-стабилизаторов.
Симптомы
Одним из очевидных симптомов является деформация коленного сустава. Если вывих не визуализируется, то пациент жалуется на боль и нестабильность колена. Расспрос о происхождении травмы позволяет уточнить диагноз. Подвывих колена на фото отличается смещением костей относительно друг друга, но с сохранением контакта между поверхностями, разрыва связок не происходит.
В 50% случаев деформация спонтанно снижается до прибытия скорой помощи, поэтому происходит гиподиагностика. Врач ориентируется на внешние признаки:
- отек;
- выпот;
- ссадины.
При очевидной деформации исчезает медиальный мыщелок бедра, что свидетельствует об постеролатеральном смещении.
Вправлять сустав не рекомендовано до получения рентгенограммы. Вывих надколенника практически всегда становится на место до прибытия скорой помощи. Сопутствующие поражения костей необходимо выявить, чтобы исключить рецидивы.
Пострадавшие с вывихами называют следующие жалобы:
- боль при травме, усиление при движении и нажатии на колено;
- звук разрыва связок и капсулы;
- отек за счет скопления синовиальной жидкости, наполнения полости кровью;
- гематомы, синяки и кровоизлияния;
- невозможность движений в суставе;
- упругий барьер при пассивных движениях.
Тестирования должен проводить медицинский работник, самостоятельно диагностику не проводят.
Оказание первой помощи
Догоспитальная помощь предусматривает шинирование конечности и транспортировку больного в пункт травматологии. Нельзя сгибать и разгибать сустав, пытаться его вправить, что чревато повреждением сосудов и нервов в подколенной ямке.
Первая помощь при вывихе коленного сустава предусматривает обезболивание, возможно внутримышечное введение анальгетика, а также прикладывание льда. Пострадавший остается в положении лежа или сидя, подниматься на поврежденную ногу запрещено. На открытую рану накладывается стерильная повязка.
Диагностика
Что делать при вывихе колена? Ортопеды решают после диагностики: осмотра, тестов, визуализации сустава. Обязательно проверяется наличие варуса или вальгуса по сравнению со здоровой конечностью. Тестируются связки, сосуды, чтобы исключить травму артерий, для чего прощупывают пульс по дорсальной артерии стопы и задней большеберцовой.
Даже наличие пульсации не указывает на то, что артерии в порядке, поскольку коллатеральная циркуляция компенсирует окклюзию подколенной артерии. Хирург определяет индекс голеностопного сустава (давление замеряется на голени) и выполняет допплеровское сканирование или ангиографию. При необходимости проводится срочная операция.
При отсутствующем пульсе – срочно проводят хирургическое вмешательство. Ишемия на протяжении 8 часов и более приводит к ампутации в 86% случаев.
Лечение вывиха колена
Вправление вывиха нельзя откладывать при очевидном нарушении сосудистого снабжения тканей. Проводить его должен опытный травматолог, ортопед. Только пациентам, у которых прощупывается пульс, проводят рентгенограмму заранее. После обезболивания большинство вывихов вправляются с помощью продольной тракции. Нельзя пытаться исправить деформацию самостоятельно. Постеролатеральные вывихи часто требуют оперативного вправления. Особенно при появлении ямок на месте мыщелков по медиальной стороне сустава.
После вправления нижнюю конечностью фиксируют в положении 20 градусов сгибания колена, чтобы избежать повторного вывиха, прикладывают лед, кладут ногу на возвышение. Дальше проводят рентген для оценки поражения связок и артерий. При сосудистом поражении требуется срочное хирургическое вмешательство. Дополнительно назначают артериографию, КТ-ангиографию.
Коленный сустав подлежит иммобилизации, используются шины и ортезы для того, чтобы помочь заживлению тканей. Вывих почти всегда сопровождается разрывом и растяжением связок, иногда переломом костей. После уменьшения отека применяют реконструктивную артроскопию для восстановления функции сустава.
Вывих надколенника сопровождается разрывом связки с необходимостью хирургического лечения. Используют либо шов Ямамото для подшивания медиальной поддерживающей связки с одновременным релизом наружной связки. При невозможности подшивания выбирают крепление анкерами и нитями. Хирургическое лечение подвывиха коленного сустава обычно не требуется, но проводится проверка и восстановление функции мышц.
Лечение в домашних условиях
Если травма не осложняется разрывами связок, то хирург вправляет коленный сустав с обезболиванием. После наложения гипса или жесткого ортеза пациента направляют домой, и нижняя конечность остается неподвижной на протяжении трех недель. Иногда срок иммобилизации продлевают до двух месяцев. Без надлежащей фиксации, лечение в домашних условиях вывиха коленного сустава приводит к повторным травмам, нестабильности.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия направлены на предупреждение контрактуры и восстановление функции сустава. Последующее лечение в домашних условиях подразумевает укрепление мышц.
Первые четыре недели после травмы не разрешается давать осевые нагрузки на колено: ходить с опорой на конечность, приседать и так далее.
Основные упражнения предусматривают изолирующее укрепление мышц и растяжку:
- Выпрямление ноги в колене сидя, при этом валик из полотенца лежит под суставом.
- Подъемы прямой ноги, при этом вторая нога согнута в колене.
- Сгибание ног лежа на животе или подъемы прямых ног.
- Растяжка передней части бедра – лежа или сидя тянуть носки на себя.
- Сидя на полу тянуться руками к носкам выпрямленных ног.
После четвертой недели добавляется растяжка передней поверхности бедра, икроножных мышц стоя. Постепенно разрешается ходить на беговой дорожке, использовать велотренажер и выполнять упражнения в воде.
На шестой неделе можно приседать, выполнять отведение ноги с утяжелителем лежа на боку, животе. Использовать упражнения на неустойчивой опоре. Только ближе к 10 неделе можно делать выпады с глубоким приседанием.
Программа реабилитации составляется индивидуально, определяется исходной физической подготовкой пациента, количеством повреждений.
Возможные осложнения
Несвоевременное лечение, неправильно выбранная тактика терапии и реабилитации способны привести к осложнениям. Вывихи колена редко позволяют восстановить сустав на 100%. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими последствиями травмы:
- артрофиброз – 38% случаев, связан с задержкой в проведении мобилизации сустава;
- нестабильность и слабость сустава в 37% случаев из-за отсутствия нагрузки на мышцы;
- травма малоберцового нерва в 25% случаев, если тестирование функции произошло запоздало на три и более месяцев.
Помимо повреждений артерий повышается риск тромбоза из-за неподвижности, изменений кожи и заметная атрофия мышц. Последствия вывиха колена остаются практически в 80% случаев, поскольку мышечная поддержка утрачивается.
Профилактические мероприятия
Вывихи колена, помимо аварий и падений с высоты, наиболее часто вызваны спортивными травмами. Если спортсмен вывернул колено один раз, то возможен риск рецидива. Нужно провести мышечное тестирование и выявить ослабленную мускулатуру, усилить ее массажными техниками. На время реабилитации и укрепления сустава стабилизировать его тейпами, носить наколенник. Аналогичные мероприятия подходят всем пациентам, не только спортсменам.
Заключение
Вывих коленного сустава происходит только в 1% от общего количества травм, но считается тяжелой патологией. Большинство дислокаций требуют хирургического вмешательства, длительной реабилитации. Осложнениями являются нестабильность или снижение подвижности колена.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Вывих коленного сустава является распространенной травмой у спортсменов (и у любителей, и у профессионалов). Такое повреждение протекает очень тяжело, с сильными болями, отечностью и общим недомоганием у пострадавшего (температура, озноб).
Если помимо сустава вывихнута еще и коленная чашечка – больной и вовсе может потерять сознание от боли. Пострадавшему следует вызвать скорую помощь, так как самостоятельно добраться до больницы он вряд ли сможет.
Согласно классификации МКБ-10, данная травма относится к группе под кодом «S83», пункт под кодом «S83.1».
Описание травмы: что происходит с коленным суставом при вывихе и подвывихе?
При полноценном вывихе колена происходит смещение суставных поверхностей кости. Следует различать такую травму от вывиха надколенника, при котором страдает не сам коленный сустав, а надколенный костный фрагмент, служащий защитой.
Существует также подвывих, при котором тоже происходит смещение, но в меньшей степени, которое обычно самостоятельно вправляется. То есть сразу после травмы пациент может попытаться сделать движение поврежденной ногой, и сустав сам встанет на место.
Впрочем, даже при таком исходе нужно посетить врача: чтобы предотвратить развитие хронического подвывиха.
Как это выглядит (слева здоровое колено, справа вывих)
Если пациент именно вывихнул колено, то боли будут очень сильные. При подвывихе они обычно менее интенсивные и некоторым пострадавшим удается даже игнорировать их какое-то время.
к меню ↑
Причины получения травмы
Вывихнуть коленный сустав здоровому человеку в нормальных условиях достаточно тяжело. Он защищен плотной фиксацией в пазе, а также надколенником. И только прицельный удар или усиленная нагрузка при неудобном повороте ноги могут привести к тому, что он «вылетит».
Основные причины травмы:
- Сильные прицельные (прямые) удары в область надколенника, реже – в подколенную ямку.
- Врожденные дефекты и/или аномалии строения коленного сустава, врожденная или приобретенная слабость (атрофия) связочного или мышечного аппарата ноги.
- Прыжок (или падение) даже с небольшой высоты на прямую ногу.
- Иногда достаточно оступиться при ходьбе по ступенькам или даже на ровной поверхности (например, будучи на высоких каблуках) – особенно при наличии врожденных аномалий и дефектов связочного, мышечного или суставного аппарата.
к меню ↑
Чем это опасно: возможные последствия
Самое грозное осложнение – частичная или полная иммобилизация (обездвиженность) поврежденного колена. Чаще всего происходит из-за несвоевременного обращения больного к врачу после того, как «вылетел» сустав.
Также при травме могут быть повреждены сосуды и нервные узлы, опоясывающие колено. Наружного кровотечения может не быть, кровоподтек может образоваться под кожей, из-за чего нужно проводить дренирование.
Неправильно или несвоевременно пролеченный вывих может перейти в хронический (привычный). То есть у больного сустав будет смещаться даже при минимальной физической активности. Его можно будет вставлять обратно даже без врачебной помощи, но жизнь больному это все равно сильно усложнит.
Интересный факт: вокалист группы Rammstein страдает как раз привычным вывихом коленного сустава. Его удары руками по колену во время выступления это именно попытки вправить сустав (опираясь на сведения из его биографии).
к меню ↑
Классификация травм
Существует классификация, разделяющая травму на 2 типа: по направлению и характеру смещения и по основной причине получения. От вида повреждения зависит то, какую тактику лечения будут применять врачи.
Гематома при вывихе колена
Классификация по направлению и характеру смещения:
- травма со смещением большеберцовой кости относительно исходного положения бедренной кости;
- травма со смещением надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей.
Классификация по этиологии (причине возникновения):
- травматическая – наиболее частая форма, вызванная ударом, чрезмерной физической нагрузкой или нагрузкой под неудобным углом;
- врожденная – встречается гораздо реже, возникает из-за нарушений внутриутробного развития, реже – в результате родовой травмы.
Консервативная терапия может иметь эффективность при травматической форме заболевания. При врожденной форме она бессмысленна, больной нуждается в проведении операции.
к меню ↑
Симптомы: как понять, что вывихнул колено?
Клинические признаки проявляются сильно, могут напоминать перелом или сильный ушиб. Визуально легко понять, что проблема именно с суставом. Но без визуализирующей диагностики не обойтись (как минимум нужна рентгенография, чтобы понять характер травмы).
Основные симптомы:
- Видно, что колено выглядит неестественно: голень или чашечка может отклоняться от нормального положения.
- Поврежденная область сильно болит, причем боли могут быть такими, что напоминают перелом. Боль ощущается в состоянии покоя, при пальпировании или попытках двигать конечностью ощущения резко усиливаются.
- Возможна отдача боли в область ягодиц, в брюшной пресс, в область мошонки (причем вторичные боли по силе могут не уступать первичным.
- Развивается отек вокруг колена.
- Возможно изменение цвета кожных покровов над суставом (на фиолетовый, красноватый или синеватый цвет). Это может говорить о повреждении кровеносных сосудов. Чем обширнее площадь, чем быстрее образовался кровоподтек и чем ярче его цвет, тем опаснее травма.
- Развивается частичная или полная иммобилизация поврежденной конечности, попытки двигать ею приводят к существенному усилению болей.
к меню ↑
Методы диагностики
Чтобы определить точный диагноз, обязательно проводится визуализирующая диагностика. Основываясь лишь на симптомах определить точные характеристики травмы нельзя.
Первичной методикой является рентген колена, желательно цифровой. Очень часто на рентгенографии и останавливаются: ее достаточно для определения всех нюансов повреждения.
Вывих коленного сустава на рентгенографии
Если рентгенография не может дать достаточно информации (бывает, но редко), либо имеются подозрения на повреждения мягких тканей или сосудов, дополнительно назначается МРТ колена или КТ.
Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей. Компьютерная томография используется для лучшей визуализации коленного сустава, а также бедренной и берцовой костей. МРТ также способен частично оценить состояние крупных нервных узлов, неплохо визуализирует сосуды (хотя с этим может справиться и ультразвуковая диагностика).
к меню ↑
Первая помощь
Если вы оказались свидетелем такой травмы, или пострадали сами, первым делом вызывается скорая помощь. Это желательно делать, даже если вы можете доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. При такой травме неаккуратная транспортировка (даже тряска в обычном автомобиле в сидячем положении) может усугубить ситуацию.
Что делать дальше – зависит от ситуации.
Представим самый сложный случай: никаких медицинских приспособлений или препаратов рядом нет, и у вас нет знаний по оказанию медпомощи.
Начать нужно успокоения пострадавшего. Вывихнутое колено сильно болит, да и внешне смотрится пугающе. Из-за шока человек может вести себя неадекватно: пытаться трогать его, или даже пытаться встать. Позволять это нельзя: пострадавшего нужно усадить или уложить, помочь принять положение, при котором боль будет ощущаться слабее всего.
Если травма произошла в домашних условиях, поищите дома лед или просто наберите бутылку холодной воды, и приложите к травмированной области. Холод уменьшит отек, что частично упростит работу врачам.
После этого надо либо дождаться приезда скорой, либо (если, к примеру, вы находитесь на даче, и скорая туда не доедет, либо ждать ее несколько часов) добираться до травмпункта на своем транспорте.
к меню ↑
Как вправляют?
После поступления больного травмпункт первым делом проводят диагностику (о методах подробнее написано выше). После получения точного диагноза врач начинает вправление сустава.
Как именно вправлять – зависит от типа повреждения: существует несколько методик. Вправление проводится под анестезией, иногда под общим наркозом. Для наглядности приведем изображения методов:
Методы вправления вывихнутого колена
После вправления накладывается гипс (фиксируется коленный сустав и нога вниз до голеностопа включительно). Затем делается контрольный рентген-снимок, чтобы убедиться, что сустав вернулся в нормальное положение. После пациент свободен, и может отправляться домой.
Окончательно вылечить вывих можно только на реабилитационном этапе, на который пациент переводится после выписки из больницы. Реабилитация проводится в амбулаторных условиях, то есть на дому, с периодическим посещением лечащего врача. Обычно к врачу назначают прием через 1 неделю после вправления, дальше приемы планируются по ситуации.
к меню ↑
Можно ли вправить самостоятельно?
Теоретически можно, если выполнить все действия, как показано выше.
На практике этого делать не стоит, потому что:
- без диагностики (рентгена) нельзя точно подтвердить диагноз и определить его характер (к примеру, в дополнение к вывиху может оказаться перелом колена, или может быть вывихнут надколенник);
- не-медик (а вывих вряд ли случится, когда рядом находится врач-травматолог) не знает, как правильно вправлять колено, и может усугубить ситуацию;
- без обезболивающего ощущения для пострадавшего будут сильными, в некоторых случаях могут привести к потере сознания; вдобавок без медикаментов пациент может не расслабить мышцы, что усложнит задачу;
- условия не всегда позволяют провести вправление: нужна ровная прямая поверхность, на которую пострадавший сможет лечь на живот, или хотя бы ровно сидеть.
Поэтому самостоятельное вправление в большинстве случаев только ухудшит ситуацию. Единственное, что можно делать тем, кто оказался рядом с пострадавшим: успокоить его, помочь принять удобное положение, и доставить в травмпункт (если скорую ждать долго, или если она не сможет приехать).
к меню ↑
Восстановление после вправления
После вправления наступает самый длительный этап: реабилитация. Ее цель – восстановить подвижность сустава и вернуть тонус мышцам.
В период реабилитации пациенту предписывается:
- Прием медикаментозных средств: болеутоляющих и противовоспалительных. Могут назначаться витаминные добавки, различные препараты для защиты суставной ткани (хондропротекторы и их аналоги).
- Обязательно назначается ЛФК. Учтите: нельзя преждевременно начинать делать упражнения. Сначала нужно дождаться снятия гипса (обычно снимают через 2-3 недели). Поскольку движения в коленном суставе ограничены, больному по сути нужно будет только сгибать-разгибать ногу. Делать это нужно аккуратно и плавно, сидя на жесткой поверхности.
- Массаж икроножных мышц, голеностопа и мышц бедер. Необходимо делать, поскольку из-за гипса на ноге перечисленные мышцы и голеностоп бездействуют, и отвыкают от нагрузок. Трогать само колено при этом нельзя.
Точный план действий должен составлять только врач: травматолог (в идеале), хирург или терапевт.
к меню ↑
Симптомы вывиха колена (видео)
к меню ↑
Сколько будет заживать и на сколько дают больничный?
При такой травме выдают больничный лист, обычно на 21 день. Если по окончанию данного срока нога не восстановилась, больничный продлевается. Сколько именно добавляют дней – зависит от ситуации.
Поврежденный сустав может заживать несколько месяцев, однако у большинства больных существенное улучшение (уходят боли, воспаление, улучшается подвижность) наблюдаются уже к концу 4 недели с момента травмы. Полноценно нагружать ногу (быстро ходить, быстро подниматься по лестнице, аккуратно выполнять физические упражнения) рекомендуется не раньше, чем через 3-4 месяца после вправления.
Источник