Что делать при травмах локтевых суставов
Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.
Виды повреждений
Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
- Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
- Растяжения связочного аппарата
- Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
- Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- закрытые;
- открытые;
- без смещения;
- со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
- Воспалительные
- Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
- Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
- Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
- Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
- Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
- Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
- Артрозы
- Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
Симптоматика боли
Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
- Пронзительная боль в момент получения травмы
- Отечность и гематома в области локтевого сустава
- Деформация локтя
- Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
- Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
- Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
- Скрип или щелчок при движении локтем
- Любое изменение цвета кожа в области повреждения
- Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
К какому врачу обращаться
Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
- Травматолог, ортопед
- Хирург
- Ревматолог
- Невролог
Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
- Сбор анамнеза заболевания
- Клинический и биохимический анализы крови
- Общий анализ мочи
- УЗИ суставов локтя
- Рентген кисти (в двух проекциях)
- Компьютерная томография
- МРТ
Варианты лечения
Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
Источник
Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.
Симптомы травм локтя
Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:
- пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
- сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
- усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
- сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов — онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья.
В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.
Причины
Основная причина травм локтевого сустава — механическое повреждение. Травмирование может произойти при ударе или падении, сильном сдавлении руки и других грубых воздействиях.
В группу риска травмирования входят:
- спортсмены, которые занимаются боевыми искусствами, контактными видами спорта, гимнастикой и другими дисциплинами;
- рабочие, которые выполняют тяжёлый физический труд руками, например, поднимают грузы;
- дети в период активного роста организма, когда кости и суставы еще не окрепли и более подвержены травмированию;
- пожилые люди, у которых хрупкость костей и суставов обусловлена возрастными изменениями в организме.
Разновидности
Травматические повреждения локтевого сустава разделяются на следующие группы:
- ушибы — следствие ударов и падений, чаще всего локализуются в локтевом отростке, мыщелках плеча, околосуставных тканях, затрагивают локтевой нерв;
- растяжения связочного аппарата, при которых происходит частичный или полный разрыв волокон связки;
- вывихи, которые разделяются на изолированные и пронационные подвывихи головки лучевой кости, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением в стороны костей предплечья, вывихи предплечья кнутри, кнаружи, кпереди, кзади;
- переломы костей локтевого сустава, в том числе внутри- и околосуставные, открытые и закрытые, без смещения и сопровождающиеся смещением костных отломков.
Диагностика
При подозрении на вывих или перелом локтя врач проводит осмотр повреждённой области, пальпацию, неврологические тесты и специальные функциональные тесты, в ходе которых можно оценить функцию локтевого сустава и выявить нестабильность связочного аппарата. При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:
Чтобы диагностировать травму, определить её степень и подобрать соответствующее лечение, врачи клиники ЦМРТ проводят такие исследования:
К какому врачу обратиться
Травмы лечит травматолог. Если последствия удара долго не проходят или появились осложнения, нужно получить консультацию узких специалистов: ревматолога или ортопеда.
Лечение травм локтя
Курс лечения при травмах локтевого сустава проводится сразу по нескольким направлениям. Чтобы снять боль и отёчность, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и анальгетики, накладывают местные компрессы, при неэффективности таблеток вводят лекарства в виде инъекций.
Вместе медикаментозной терапией проводят иммобилизацию повреждённой конечности — накладывают фиксирующий ортез или гипс. После срастания костей или восстановления травмированного сустава назначают реабилитацию — физиотерапию, лечебные массажи и физкультуру со специальными упражнениями на улучшение подвижности и восстановление амплитуды движений.
Чтобы вылечить травмы локтя, в клинике ЦМРТ назначают следующие медикаментозные препараты и процедуры:
Осложнения
Незалеченный перелом может неправильно срастись, из-за чего пациенту придется повторно обращаться к врачу и вправлять кость. Травматические вывихи без своевременного лечения могут превратиться в привычные вывихи: в дальнейшем пациент будет страдать от повреждений сустава после малейшего механического воздействия на руку.
Кроме того, незалеченные ушибы, переломы и другие травмы локтя чреваты:
- хроническим болевым синдромом, который может остаться даже после заживления повреждения;
- ограничением подвижности, обусловленным болевыми ощущениями и патологической формой травмированных костей и суставов;
- воспалением сустава, мягких тканей и костей при попадании инфекции в открытую рану.
Профилактика травм локтя
Чтобы снизить вероятность травмирования локтя, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- всегда выполняйте разминку перед интенсивной физической нагрузкой;
- при необходимости наносите специальные разогревающие мази и применяйте фиксирующие бандажи и повязки во время тренировок;
- соблюдайте осторожность во время движения, особенно в гололед и в других ситуациях с высоким риском падения;
- добавьте в рацион больше продуктов с кальцием и фосфором, принимайте витаминные добавки с микроэлементами, чтобы повысить прочность костей и улучшить состояние суставов;
- регулярно проходите обследования у ортопеда и своевременно лечите заболевания, которые провоцируют чрезмерную хрупкость костей, воспаления и деформацию суставов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Локтевой сустав каждого спортсмена, занимающегося пауэрлифтином или бодибилдингом, является наиболее уязвимым местом. Основной спецификой тренировок и упражнений данного вида спорта есть комплекс силовых упражнений, который оказывает огромную нагрузку на костно-мышечную систему локтевых суставов.
В пауэрлифтинге есть несколько упражнений, во время выполнения которых локтевые и плечевые суставы получают огромную нагрузку. К таким упражнениям можно отнести становую тягу, жим штанги лежа и приседания с ней.
В бодибилдинге травма локтевого сустава возникает чаще всего из-за упражнений, выполняемых многократно. Тогда кости вынуждены перемещаться по траектории, которая для них неестественная. Отнести к таким упражнениям можно французский жим в лежачем положении на лавке или стоя из-за головы, руки с гантелями разводить в стороны или отжиматься на брусьях с глубокой амплитудой тоже может быть чревато.
Профессионалам не следует думать, что возникновение подобной травмы может случиться только у новичков. Новички могут просто по незнанию неправильно рассчитать весовую нагрузку, неправильно выполнять требуемые упражнения или же просто слишком резко выполнять движения. Причиной же возникновения травмы у спортсменов с опытом чаще всего выступает переоценка ними собственных возможностей, а также они могут забыть, что с возрастом связки становятся слабее. Профессионалы просто допускают перенагрузку локтевых суставов, что и становится причиной травмы.
Симптомы больных локтевых суставов, диагностика заболевания
Локтевой сустав человека анатомически имеет сложное строение, отчего его конструкция становится одновременно и сильной, и слабой. Локтевой сустав представляет собой место, где локтевая и лучевая кости соединяются с плечевой. В хрящах локтевого сустава нет кровеносных сосудов, чем и можно объяснить более медленное питание сухожильной ткани, которое происходит с использованием синовиальной жидкости. Именно поэтому, регулярно поднимая большие грузы на каждой тренировке, наносится травма локтевому суставу, а продолжение оказания нагрузок повлечет за собой заболевания более тяжелой формы, к примеру, артрита.
Стоит отметить, что возникновение травмы локтевого сустава не происходит мгновенно, прогресс заболевания достаточно медленный, на него может уйти порой до нескольких лет. Предшествующими заболеванию симптомами можно назвать появление болевых ощущений в локтевой области, которые со временем становятся все более ощутимыми, а амплитуда движений локтевого сустава при выполнении различных видов упражнений со временем уменьшается.
Если взять, к примеру, таких профессиональных спортсменов, как тяжелоатлеты, то у них наиболее частыми заболеваниями являются эпикондилит и тендинит. При возникновении первого заболевания болевые ощущения достаточно сильные, особенно, когда рука сжимается в кулак или же сжимает какой-либо предмет. Болевые ощущения возникают вследствие воспалительного процесса в локтевом суставе, который проходит в сопровождении сниженных процессов обмена. Никаких опухлостей не возникает, покраснений нет, как и каких-либо изменений внешнего вида сустава. Наиболее частыми такие заболевания бывают у спортсменов старше 35 лет.
Тенденитом называется воспаление тканей сухожилий, возникающее вследствие перегрузки при тренировках. При прощупывании чувствуется боль, отступающая в покойном состоянии сустава. Наблюдается повышенная температура, припухлость и небольшое покраснение, при движении сустав хрустит.
Повреждение капсульно-связочного аппарата
Диагностировать заболевание на самом его пике не всегда представляется возможным, потому что травма распознается очень сложно. Наиболее часто она определяется при максимальном физическом усилии по непрямому механизму повреждений. Симптомы крайне схожи с обычным ушибом, но отек более локализован, по бокам сустава возникает боль и под кожей появляется кровоизлияние. Повреждения коллатеральной связки, особенно, при ее частичных разрывах, определяется только после того, как полностью разогнуть сустав. Наибольшее проявление травмы сказывается в нестабильности сустава и осложненных движениях.
Травмы локтевого сустава
Гимнастика для лечения боли в локте и в локтевых суставах
Гимнастика для лечения локтей и боли в локтевых суставах.
Источник
Растяжение в локтевом суставе встречается не очень часто, потому что связочно-сухожильный аппарат данного сочленения обладает хорошей эластичностью. Травма не настолько серьезная, как вывих или перелом, но пациент нуждается в квалифицированной медицинской помощи.
Фото с сайта sportotivlenie.ru
В зависимости от степени тяжести растяжения, повреждение может приводить как к легкому нарушению, так и к полной утрате двигательной функции руки. Необходимо знать симптомы данного вида травмы и уметь оказать первую помощь.
Причины
Растяжение локтевого сустава происходит в том случае, если превышена амплитуда движений. Наиболее часто такое случается во время падения или занятия спортом (например, разновидности борьбы).
Любое растяжение связок – это их разрыв. Во время травм они не растягиваются, а разрываются.
Также растяжение связок локтя является профессиональной травмой теннисистов, бейсболистов и гольфистов.
Степени и симптомы растяжения связок локтевого сустава
Связочный аппарат отвечает за стабильность сустава. Локтевое сочленение удерживают в правильном положении сразу несколько видов связок:
- коллатеральная лучевая и локтевая;
- кольцевая;
- дополнительная коллатеральная.
Благодаря мощному связочному и мышечно-сухожильному аппарату локтевой сустав обладает повышенной функциональной устойчивостью.
Но подвижность локтя может быть нарушена вследствие растяжения связок. Симптоматика зависит от степени повреждения мягких тканей.
Симптомы растяжения связок локтевого сустава:
- болевые ощущения, в том числе при пальпации;
- отечность в месте растяжения;
- местная гипертермия;
- образование гематомы, подкожные кровоподтеки;
- ограничение подвижности.
Боль при растяжении связок в локтевом суставе наиболее остро ощущается во время движения рукой. Болезненность не покидает пациента даже в ночное время. В случае защемления нервных окончаний болевые ощущения очень сильные. При разрыве крупных сосудов может произойти масштабное кровоизлияние в зоне повреждения.
Существует 3 степени растяжения:
- Надрыв связок локтевого сустава. Происходит незначительное повреждение волокон. Симптомы надрыва связок локтевого сустава – болезненность умеренная, есть отек, но подвижность сохранена.
- Частичный разрыв волокон. В этом случае речь также идет о нарушении целостности мышечной ткани. Боль сильная, есть отек и гематома.
- Полный разрыв связки, отрыв от кости. Характерна сильная боль и нестабильность сустава.
Если к симптомам растяжения локтя добавляется патологическая подвижность сустава или несвойственная для анатомического строения суставного сочленения амплитуда вращений, то совместно с повреждением связок можно говорить о вывихе.
Растяжение мышц локтевого сустава довольно тяжело отличить от повреждения связок. Эти травмы часто существуют одновременно. Отличительным симптомом растяжения мышц локтевого сустава является то, что боль появляется не сразу после повреждения, а на следующее утро или среди ночи, чаще после физических нагрузок.
Первая помощь
Часто бывает так, что после травмы человек находится в состояние аффекта и сразу не замечает болезненности, продолжая выполнять движения локтем. Это приводит еще к большему травмированию волокон.
Чтобы не допустить осложнений, важно знать о первой помощи при растяжении локтевых связок:
- Обездвижить поврежденную конечность. После травмы самостоятельно невозможно определить, что там – растяжение, ушиб, вывих или перелом. Поэтому лучше перестраховаться и зафиксировать руку в одном положении с помощью платка, палки или шины.
- Приложить к поврежденному месту лед. Он остановит кровоизлияние, уменьшит отек и боль. Ледяной компресс можно держать не более 15 мин., затем нужен получасовой перерыв. Принимать обезболивающие можно только при сильной боли, поскольку во время обследования врач должен понимать, где болит.
- Удерживать локоть чуть выше уровня тела.
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно отправиться в больницу.
Какой врач занимается лечением растяжения локтевого сустава?
Растяжение связок локтевого сустава лечит травматолог. Для обследования можно обратиться в ближайший травмпункт.
Диагностика
Сразу после травмы стоит посетить врача. Специалист соберет анамнез, проведет пальпацию поврежденного участка. По внешним проявлениям и жалобам поставить правильный диагноз невозможно, поэтому обязательно следует провести инструментальное обследование.
Травматологу нужно подробно рассказать, что случилось, как произошла травма, насколько она была сильной. В некоторых случаях падения могут приводить не только к растяжению локтевого суставов, но и к повреждению позвоночника, что крайне опасно.
Диагностические методики растяжения связок локтя:
- Рентгенография. Позволяет определить повреждение костей и суставов, выявить переломы или вывихи.
- УЗИ. Является более информативным при растяжении, так как дает возможность увидеть состояние связочного аппарата. Подробнее про УЗИ суставов→
- КТ или МРТ. Самая информативная, но дорогостоящая методика обследования. С помощью томографии можно не только оценить состояние мягких тканей, но также определить наличие повреждений сосудов и нервных окончаний, правильно установить степень тяжести растяжения. Подробнее про МРТ суставов→
- Электромиография. Применяется редко для оценки прохождения нервных импульсов.
Пока диагноз не будет известен, необходимо ограничить физическую активность и не заниматься самолечением.
Лечение растяжения связок локтевого сустава
Фото с сайта trademe.co.nz
Лечение растяжения связок локтевого сустава предполагает применение медикаментов и выполнение рекомендаций врача. На протяжении 2–3 дней после полученной травмы следует ограничить любые движения в травмированном суставе. Возможно, в травмпукте наложат гипсовую повязку, но если повреждение незначительное, можно обойтись фиксацией сочленения с помощью платка, привязанного к шее.
Любая физическая нагрузка до восстановления связок под запретом. Она приводит к еще большему разрыву волокон. На период терапии растяжения связок локтевого сустава стоит отказаться от любых тепловых процедур (горячие компрессы, ванны, водочные растирания, бани, сауны). Они приведут к развитию воспалительного процесса.
Также во время лечения нужно отказаться от алкоголя. Он влияет на скорость восстановления тканей, поэтому значительно оттягивает выздоровление. Для лечения растяжения сухожилия локтевого сустава первой степени выполнения данных рекомендаций бывает достаточно.
Как только исчезнет боль и отек, а это возможно через 5–7 дней, можно постепенно восстанавливать физическую активность, но нагрузки должны быть умеренными.
Медикаментозное лечение растяжения мышц локтевого сустава необходимо при выраженной отечности и болезненности. Применяются такие средства:
- противовоспалительные препараты – они назначаются даже при отсутствии воспалительного процесса, для его профилактики, подойдет Диклофенак, Диклоберл;
- мышечные релаксанты – Баклофен, Мидокалм, Тизанидин;
- местные средства, обеспечивающие обезболивающее действие – Фастум, Вольтарен эмульгель, Диклофенак;
- разогревающие мази, которые также купируют боль – Никофлекс, Миотон, Випросал;
- местные средства для восстановления кровообращения – Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь;
- хондропротекторы – Артра, Терафлекс;
- витамины группы В – Нейровитам, Доппельгерц актив.
Острая симптоматика исчезает спустя 2 недели. После можно переходить к разогревающим процедурам.
Лечение микронадрыва длится около 2 недель, а разрыва – не менее месяца.
Эффективно лечить растяжение локтевого сустава с помощью физиотерапии:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазерное лечение;
- ударно-волновая терапия.
Совместно с физиотерапевтическими процедурами показан массаж и лечебная физкультура. Комплекс занятий назначается врачом.
При неэффективности консервативного лечения, а также в случае полного разрыва связки, повреждения нервных окончаний или образования кровяного сгустка не обойтись без операции. В ходе оперативного вмешательства связочные и мышечные волокна сшиваются, в результате чего восстанавливается функционирование суставного сочленения.
Лечение растяжения локтевого сустава в домашних условиях
Народные средства в случае растяжения допускаются, но они не должны быть основными. Это скорее дополнение к назначенной терапии.
Лечение растяжения локтевого сустава в домашних условиях с помощью средств народной медицины выглядит так:
- Тепловые процедуры (допускаются только после окончания острого периода). К больному локтю нужно прикладывать грелку на 30 мин.
- Компресс капустным листом. Он уменьшает воспаление и отечность. Капустный лист нужно немного подавить, чтобы выделился сок, а затем приложить к локтю, завязав шерстяной тканью, на 2 часа.
- Картофельно-капустный компресс. В равных пропорциях нужно соединить картофель, натертый на терке, и мелко порубленную капусту. Перемешать, чтобы получилась однородная кашица и прикладывать к локтю на ночь.
- Спиртовой компресс. В равных частях смешать воду и спирт. Подогреть жидкость в течение 1–2 сек., вылить на бинт и приложить к локтю, обвернуть целлофаном и шерстяным платком. Лучше делать компресс на ночь.
Осложнения и последствия
Негативные последствия возможны в том случае, если не полностью вылечить растяжение или не заметить сопутствующих повреждений локтевого сустава. В будущем может возникнуть синдром хронической болезненности, воспалительные процессы, болезни сустава (артрит, артроз). Заканчивается все тугоподвижностью сочленения, которая значительно влияет на привычный образ жизни.
Профилактика
Перенеся растяжение единожды, существует большая вероятность повторной травмы такого рода. Для профилактики стоит избегать травмирования локтевого сустава. Нужно подбирать удобную обувь и смотреть под ноги, чтобы избежать падений. Увлекаясь катанием на велосипеде, роликах или скейте, обязательно надевать налокотники.
Растяжение является довольно серьезным видом травм. Если неправильно или несвоевременно лечить локтевой сустав, то болезненность годами будет сопровождать любое движение локтем.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео о том, как лечить растяжение связок народными средствами
Список источников:
- С. М. Михеев. Применение местных средств в ревматологии. // Русский медицинский журнал. – т.8. – №7. – с. 300–302.
- С. А. Макаров, С. А. Сергиенко. Растяжения связок, сухожилий и мышц. // Русский медицинский журнал. – №23. – 03.12.2001. – с. 1046.
- М. П. Фролов, Е. Н. Литвинов, А. Т. Смирнов. ОБЖ: Учебник. – с. 150–153.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник