Что делать если вывих тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава — травматическое повреждение, обусловленное сдвигом суставных поверхностей косточек сравнительно друг друга. Это сопутствуется появлением проблем с их нормальным соприкосновением, растяжением или разрывом капсулы сустава. Причин вывиха тазобедренного сустава у взрослых может быть несколько. Рассмотрим детальнее причины проблемы, симптомы и правила оказания первой помощи.
Причины патологии
Вывих тазобедренного сустава появляется по причине непрямой тупой усиленной травмы. В момент сильного воздействия оконечность кости бедра прорывает капсулу сустава, оказывает негативное воздействие на связки и по итогу выскакивает из суставной впадины. Очень часто такая патология появляется по итогу аварий на дороге, падения с высоту на согнутую, отведенную в сторону или вывернутую наружу ногу.
Может встречаться и врожденный вывих тазобедренного сустава, причиной которого могут быть:
- болезни мамы в первой половине вынашивания малыша;
- травмы и интоксикации;
- плохая экологическая обстановка в месте проживания или работы будущей матери.
Только обратившись к врачу, можно выяснить точную причину патологии.
Симптомы вывиха
После рождения малыша определить недоразвитость тазобедренных суставов можно во время ортопедического осмотра еще в роддоме.
Основные симптомы вывиха тазобедренного сустава у детей:
- Сдерживание отведения в сторону одного или обоих бедер. Для выявления данного симптома вывиха тазобедренного сустава необходимо конечности малыша согнуть под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах, после чего развести в сторону. В норме угол отведения составляет 170 градусов. В случае дисплазии угол становится значительно меньшим.
- Симптом щелчка или симптом Маркса. Этот признак можно выявить у малыша до трех месяцев, а после он пропадает. Для определения согнуть ножки младенца под углом 90 градусов в тазобедренных и коленных суставах. После они возвращаются к средней линии и медленно отводятся в сторону. В таком случае при вывихе будет издаваться характерный щелчок. При нем конечность грудничка вздрагивает.
- Одна конечность грудничка более короткая. Конечности малыша выгибаются в коленных и тазобедренных суставах, и прислоняются к животу симметрично. По уровню стояния коленного сустава выявляют проблему.
- Ассиметрия кожных складок. Этот симптом вывиха тазобедренного сустава у ребенка выявляется с прямыми конечностями сзади с спереди. Ассиметрия говорит о дисплазии тазобедренных суставов.
В более старшем возрасте у детей симптомы вывиха тазобедренного сустава также могут быть в виде нарушения походки, неисчезающего пульса, высокого стояния большого вертела.
Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых немного отличаются:
- интенсивная болезненность;
- изменение длины конечности — удлинение или укорачивание, в зависимости от разновидности травмы;
- изменение функций ног;
- видоизменение зоны сустава разного сочетания в соответствии с направлением сдвига оконечности бедренной кости;
- невозможность резких движений.
При возникновении любых симптомов вывиха тазобедренного сустава у ребенка или у взрослого необходимо обращаться к врачу, который проведет диагностику и поставит точный диагноз.
Вывих тазобедренного сустава у ребенка или взрослого давностью до трех суток считается свежим. Если прошло от 3 до 20 суток — несвежие, а если более 20 дней — старые. Особенно опасны осложненные травмы, которые сопутствуются:
- затрагиванием артерий, питающих оконечность бедра (по итогу начинает прогрессировать асептическое отмирание тканей);
- компрессией артерий, подпитывающих ткани бедра (в итоге может начать прогрессировать отмирание тканей);
- сдавлением либо повреждением внутренней гематомой, что приводит к хронической болезненности и нарушению функций конечности.
Очень важно при симптомах травмы правильно вправить вывих в тазобедренном суставе. Но этом занимается только специалист.
Диагностика
Профессиональный осмотр пациента не всегда дает возможность провести дифференциальную диагностику между подвывихом, ушибом, вывихом, совмещающимися с переломами костей, формирующих сустав. От точности и грамотности поставленного диагноза зависит тактика лечения вывиха бедра у взрослых и детей, и исход полученной травмы.
Специалистом назначаются:
- Рентгенография тазобедренного сустава в разнообразных проекциях. Исследование дает возможность изучить полностью соотношение костей таза и бедра, исключить возможные переломы.
- Компьютерная томография. Этот вид исследования показан в диагностически сложных ситуациях. КТ помогает помимо костной тканей также помогает рассмотреть состояние и мягких тканей.
- Ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет выявить внутритканевые гематомы и иные повреждения мягких тканей.
Вспомогательные методики помогут диагностировать застарелую травму.
Лечение
Каждого человека, кто столкнулся с проблемой, интересует вопрос, как вправляют вывихи тазобедренного сустава. Первая помощь при травме — это использование анальгетиков, транспортная фиксация лестничными шинами, госпитализация. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей и у взрослых должно проводиться строго под наркозом с использованием медикаментов для расслабления мускулатуры. Это поможет обойти стороной избыточное насилие и возможного при этом хрящевого покрова оконечности кости бедра.
Рассматривая вопрос, как вправить вывих тазобедренного сустава, можно отметить множество способов. Но максимально распространенными являются методы Кохера и Джанелидзе.
По Джанелидзе
По этому методу справляют свежие травмы. Пациента укладывают на стол лицом вниз. Травмированная конечность при этом в свободном положении висит через край стола. Ассистент врача фиксирует больного, прижимая его таз к поверхности. В таком положение пациент должен пребывать не менее 10 минут. Только при таком условии наступает расслабление мышечной ткани.
После этот врач сгибает больную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов, одной рукой надавливает на зону подколенной ямки вниз по оси бедра. Второй рукой зажимает зону голеностопного сустава. Голенью пользуются, как рычагом, и вращают ее во внутрь и в другую сторону. Вправленный вывих тазобедренного сустава сопутствуется характерным щелчком. Движения более не затруднены.
По Кохера
Вправление по данному методу осуществляется, когда человек лежит на спине. Заменяющий специалиста фиксирует человека, прижимая таз к поверхности. Хирург сгибает больную конечность под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, и ротирует во внутреннюю сторону.
Итог оказанной помощи получают при помощи рентгена. После процедуры конечность укладывают на шину Белера и накладывают повязку из лейкопластыря с грузом в 2-3 кг. Спустя 4 недели разрешают передвигаться с костылями, а через 14 недель уже разрешена полная нагрузка на конечность. В застарелых случаях, когда привычный вывих тазобедренного сустава не был своевременно вправлен, показано хирургическое вмешательство.
Рассмотрев, как вправить вывих в тазобедренном суставе, стоит уделить внимание и эффективным медикаментам. В первые дни после вправления обязательно необходимо пользоваться анальгезирующими гелями. Антифлогистические средства назначаются только тогда, когда уходит острая боль. Обычно специалисты отдают предпочтение следующим средствам:
- Фастум-гель;
- Вольтарен;
- Венорутон.
Благодаря анальгезирующему и антифлогистическому действиям очень быстро уходит отечность и болезненность. Подбором подходящего средства занимается только травматолог в каждому случае индивидуально. Категорически запрещается заниматься самолечением. При неграмотном применении того или иного средства можно лишь усугубить ситуацию.
Реабилитация
После вправления привычного вывиха тазобедренного сустава больной обязательно должен пользоваться костылями, не опираясь при этом на поврежденную ногу. Полученная травма в пожилом возрасте требует еще большего внимания.
Во время восстановления после травмы пациенту может быть предложен целый комплекс реабилитационных процедур:
- общий массаж;
- парафиновые аппликации;
- УФ облучение по показанной схеме;
- пресные ванные с температурой около 37 градусов;
- лечебная гимнастика;
- электрофорез кальция и фосфора или йода;
- электрофорез и другие.
При осложненных привычных вывихах тазобедренного сустава восстановление включает:
- Обезболивание. Человеку назначаются анальгезирующие и успокоительные препараты. Если боли не проходят и настолько сильные, что сложно даже пребывать в состоянии покой, то рекомендуется приобрести особое приспособление для фиксации конечности. Вспомогательная мера — физиотерапия.
- Психологическая терапия. Специалист взаимодействует с подопечным в индивидуальном порядке. Важно привести человека в нормальное эмоциональное равновесие. После такой травмы больной очень часто погружается в депрессию задача родных — не допустить этого.
- Устранение гиподинамии. Малоактивный или вовсе неактивный образ жизни всегда провоцирует пролежни, трофические язвы, а также проблемы с сердцем, сосудами, желудком, кишечником. Для борьбы с гиподинамией показан массаж, который выполняется только ручной. Больному приобретается особая кровать.
- Диета. В рацион необходимо включить как можно больше продуктов, богатых витаминами, полезными микроэлементами. Очень важно включить в рацион пище, богатую кальцием и кремнием.
- Лечебная физкультура. Как только у человека появляются явные улучшения состояния здоровья, можно приступать к физическим упражнениям. Все упражнения, зарядка выполняются строго под контролем специалиста. Нагрузка на поврежденную ногу должна быть дозированной и постепенной. Врачи советуют в первое время использовать специальный бандаж, который окажет дополнительную поддержку.
Реабилитация при вывихе тазобедренного сустава обязательно включает лечебные упражнения. Их человек выполняет строго в мед. учреждении под контролем специалиста. Дополнительно также показаны:
- фитотерапия;
- закаливание;
- витаминизация.
Соблюдение всех перечисленных рекомендаций значительно сократит сроки восстановления пациента. В целом, вывих тазобедренного сустава — крайне сложная травма, которая требует незамедлительной помощи врачей. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию и не остаться инвалидом. Особенно это касается маленьких детей.
Интересное видео
Источник
Тазобедренный сустав выполняет большую функцию в человеческом организме. На него приходится основная нагрузка при опоре, во время передвижения. Именно при его помощи происходит сгибание и разгибание нижних конечностей. Вывих тазобедренного сустава приносит много неприятностей, лечить его непросто, а у малышей он часто бывает врождённым.
Анатомическое строение
Такой сустав по форме напоминает полушарие, он входит во впадину, которая называется вертлужной. Разобщение полукруглой головки и впадины называется вывихом. У взрослых такое повреждение случается редко, потому что сустав окружён крупными мышцами, связками. Они надёжно защищают его от травм.
Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит из-за падения человека с большой высоты, во время аварии или другой катастрофы. Часто разрушение этого сустава получают пассажиры автомобилей, которые ехали в характерной позе – положив ногу на ногу. Такое положение ног способствует вывиху.
Такая травма является непрямой, то есть повреждающей силе не обязательно действовать на сустав. Достаточно повлиять на бедренную кость, она выступит в роли рычага. У пожилых людей из-за хрупкости костей травма не останавливается на вывихах, доходит до перелома.
Классификация вывихов
При травме различаются четыре вида:
- передний вывих;
- задний вывих;
- центральный (часто с переломом);
- подвывих.
Самым распространённым является задний вывих. Головка сустава передвигается в заднюю часть тела, смещаясь вверх или вниз. Чаще такая травма происходит при транспортных авариях, когда человек при резком торможении, столкновении подаётся вперёд. Пострадавший испытывает сильную боль, наблюдается отёк бедра.
Такое повреждение может иметь серьёзные последствия. Близко к этому участку расположен седалищный нерв. При травме может случится его повреждение, защемление. Недостаточное кровообращение обернётся омертвением тканей. При диагностировании заднего вывиха обязательно делают рентген для определения степени повреждения и обсуждения тактики лечения.
При переднем вывихе головка передвигается вперёд настолько, что её можно нащупать в паху. Человеку не получается наступать на повреждённую ногу, она болит, сильно отекает, иногда бывает онемение стопы. Больная конечность будет казаться длиннее.
Важно! Вывихи не проходят сами собой. Если кажется, что боль прошла, а укороченная конечность выправилась, то это не так. Болезненность со временем уменьшается. Укороченность компенсируется за счёт наклона таза, изгиба позвоночника.
Центральный вывих (или перелом) — самый трудный при лечении. При повреждении происходит дробление вертлужной впадины. Основные симптомы – нестерпимая боль, невозможность пошевелить ногой. Сразу проводят операцию, на которой восстанавливают сустав. Лечение длительное, восстановительный период продолжается долго, включает в себя процесс разрабатывания конечности.
Подвывихом называется повреждение, когда головка не полностью вышла из вертлужной впадины, а смещена только частично. Признаки появятся сразу. Человек будет хромать, в бедре будет ощущаться болезненность. Длина конечностей может различаться. При таком повреждении лечение заключается в установлении головки на прежнее место. Если нет перелома, то обходятся без операции.
Характерные проявления
Вывих тазобедренного сустава имеет симптомы, которые будут отличаться в зависимости от вида травмы, хотя имеются общие проявления.
Основные симптомы:
- неестественное положение ноги;
- вынужденная поза;
- сильные боли в ноге;
- укороченность конечности;
- деформирование сустава;
- отёк, кровоизлияние в области паха, ягодиц;
- ограничение в движение, невозможность наступать на ногу.
При неполном вывихе или подвывихе человек может не ощутить травмы, продолжать движение. Только потом появится боль при нагрузке. При всех симптомах надо обращаться за квалифицированной консультацией. При большом повреждении необходимы неотложная помощь, вызов врачей к пострадавшему.
Внимание! У вывиха в тазобедренном суставе имеется одна отличительная особенность — все движения в этой области сопровождаются своеобразным сопротивлением.
Оказание помощи пострадавшему
При обнаружении симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самостоятельно выправить повреждённую ногу не получится. Сустав окружён крупными, сильными мышцами. Они напрягаются при травме, перекрывая доступ к суставу. Расслабить мышечные волокна получится только под наркозом.
Порядок действий до приезда врачей:
- успокоить пострадавшего, уменьшить боль – дать лекарственное средство Анальгин, Цитрамон, Трамал;
- зафиксировать повреждённую конечность в том положении, в котором она находится. Нельзя изменять конфигурацию;
- приложить к повреждённой ноге холодные компрессы.
Для иммобилизации (фиксации неподвижного положения) конечности используются прямые палки, железные прутья, свёрнутые в трубку журналы, плакаты. Только их желательно обмотать бинтами или тканью. Если ничего не нашли, то можно прибинтовать поврежденную ногу ко второй здоровой.
Проведение лечения
В стационаре потерпевшего осмотрит специалист-травматолог. Чтобы определить место нахождения головки, делают рентген в двух проекциях. Это позволяет выявить возможные повреждения мягких тканей. В сложных случаях прибегают к помощи томографии.
Лечение заключается во вправлении головки. Оно проходит под действием наркоза и миорелаксантов. Эти средства позволяют расслабить группу мощных мышц, которые окружают тазобедренный сустав. Несколько разработанных методик позволяют осуществить восстановление при повреждении с любым осложнением. В некоторых случаях после вправления требуется скелетное вытяжение. Пострадавшему придётся провести в условиях постельного режима около месяца, затем пользоваться костылями примерно 2 месяца.
При терапии старого вывиха открытое вправление делается при условии сохранения поверхностей головки. Тогда после операции человек сможет при ходьбе опираться на повреждённую ногу. Если сустав за прошедшее время пришёл в негодность, его заменяют на искусственный. Операция эндопротезирования проводится не всем: учитываются возраст, наличие хронических заболеваний, вес больного. Протез работает в среднем 20 лет, потом его заменяют.
Прогноз
Своевременное грамотное лечение приводит к положительному результату. Осложнения при таком заболевании бывают тяжёлыми. В области тазобедренного сустава находятся крупные кровеносные сосуды. Нарушением их работы становится омертвение головки бедренной кости, мягких тканей. Далее наблюдается нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Возможен ушиб седалищного нерва, тогда человека будут мучить сильные боли в повреждённой ноге.
Профилактикой вывихов бедра являются:
- регулярные занятия спортом для сохранения подвижности, гибкости;
- ведение здорового образа жизни;
- своевременное обращение доктору в случае выявления симптомов повреждения конечностей.
Врождённый вывих у детей
Вывих тазобедренного сустава у новорождённых детей не связан с повреждением, он бывает врождённым. Причиной этого становится слишком медленное окостенение поверхности сустава, анатомически неправильное расположение частей.
В первые дни жизни не ставится диагноз вывих бедра. Малыш ещё не встаёт на ножки, поставить диагноз трудно. По симптомам определяют только дисплазию. Именно она виновата в недоразвитии тазовых костей.
Для обнаружения дисплазии у малыша можно провести такой тест:
- положить грудничка на спинку;
- согнуть ножки, прижать к животику;
- развести их в разные стороны.
Если всё с ножками хорошо, они разводятся одинаково, без напряжения. При патологии ножку отклонять в сторону трудно.
Симптомы дисплазии:
- разная длина конечностей;
- асимметричность складок на ножках;
- затруднение при разведении ножек малыша;
- щелчок в тазобедренном суставе при разведении ног.
Обнаружить нарушение в строении тазобедренного сустава у новорождённого могут внимательные родители дома, но обычно это делают педиатры, ортопеды при осмотре малыша.
Важно! Надо обязательно проводить лечение такого заболевания, не надеяться, что со временем всё пройдёт. Ребёнок с возрастом может стать инвалидом.
Лечебные действия
Для подтверждения диагноза вывиха тазобедренного сустава у детей проводятся рентген, ультразвуковое обследование. С диагностикой могут возникнуть трудности, так как рентген проводят детям с 3 месяцев. До этого возраста не произошло окончательного окостенения, и результаты бывают ложными.
Желательно быстрее начать лечение, чтобы добиться положительного результата, обойтись без операции. Многое придётся делать в домашних условиях, родителям надо набраться терпения, прерываться в оздоровительных действиях нельзя.
До того как исполнится малышу 1 месяц, применяется широкое пеленание. Оно позволяет удерживать малышу ноги в разведённом положении. Педиатр учит молодых мамочек такому виду пеленания. Массажист делает ребёнку специальный комплекс, который стабилизирует положение ног, способствует вправлению вывиха, укрепляет слабые мышцы. Родителей обучают простому общеукрепляющему массажу. Делать его надо, когда ребёнок находится в хорошем настроении.
Важно запомнить! Все лечебные действия проводятся, когда малыш лежит на спине или животе. Сидеть, стоять он не должен. Вертикальная нагрузка в это время запрещена.
Хорошо помогает лечебная гимнастика. Простые, но эффективные упражнения проводятся при каждой смене памперса, переодевании ребёнка, при хорошем настроении. Грудничкам нравятся такие занятия.
При необходимости врачи предлагают использовать специальные ортопедические конструкции. Эти приспособления помогают поддерживать нижние конечности в состоянии отведения, головка бедра при этом не выступает за край вертлужной впадины. Положение стабилизируется.
Конструкции надо носить длительное время, но они не мешают малышу двигаться, спать, а родителям — ухаживать за ним. Надевает их специалист, регулирует, снимает также он. Изготовлены они из натуральных материалов, не вызывающих аллергию.
При неэффективности консервативных методов или позднем выявлении дисплазии, когда лечить по-другому не получится, решаются на операцию. Затем проводится длительная фиксация конечности, после чего следует период восстановления, разработки конечности. Для этого подключают массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.
Прогноз
Начинать исправление необходимо как можно быстрее. Врачи считают оптимальным сроком пятый день после рождения. Основные лечебные мероприятия должны быть закончены к возрасту 3 месяца. Невылеченная дисплазия приводит к серьёзным последствиям. Во взрослом возрасте будет развиваться остеохондроз, появится нарушение осанки, плоскостопие.
Нередко остается разная длина ног. При выявлении в раннем детстве дисплазия легко лечится, не оставляет последствий. Но многие люди живут с таким врождённым вывихом всю жизнь, не подозревая об этом. При обычных нагрузках он не проявляет себя, а вот при повышенных, возможно, будет заметен.
Заключение
Тазобедренный сустав принимает на себя большую нагрузку. У взрослых людей его тяжело повредить, ведь его надёжно защищают мышцы и связки. А для грудничков проблема врождённого вывиха очень актуальна. Причём, выявление такой патологии должно проводиться быстро. Уже у трёхмесячного малыша вывих считается застарелым.
Сейчас разработаны методики, которые позволяют определить наличие дисплазии у плода, когда он находится в утробе матери. Факторами риска развития этой патологии является возраст будущей матери до 18 лет, сильный токсикоз во время беременности, наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода.
При соблюдении всех предосторожностей, выполнении рекомендаций медиков есть возможность сократить риск возникновения развития патологии у ребёнка. Но если это случилось, то грамотное лечение, хороший уход принесут положительный результат и выздоровление.
Источник