Что будет если не делать эндопротезирование тазобедренного сустава
К сожалению, никто из нас не застрахован от повреждения любой части тела. Сбои в работе тех или иных суставов могут быть вызваны разными причинами: например, сильными травмами, переломами, хроническим заболеванием суставов, поражение артрозом или остеопороз. Вовремя выявленная проблема часто помогает остановить развитие заболевания или вовсе устранить его. Однако существуют болезни и типы повреждений, затягивать с которыми не стоит: перелом шейки бедра требует немедленного вмешательства, а 2 или 3 стадия артроза – срочного лечения, так как в любом из этих случаев пациент рискует быть прикованным к постели без возможности передвигаться.
Во многих случаях эндопротезирование является единственным возможным решением спасти тот или иной сустав. Среди плюсов этого метода стоит выделить:
- Скорость проведения операции и восстановления после нее. Сам процесс длится от получаса до 2 часов, после чего больного отправляют в реанимацию и следят за его состоянием. Уже через несколько дней можно начинать ходить, но не нагружать больную ногу, опираясь на костыли. При правильном режиме питания, приеме указанных медикаментов, упражнений на тренажерах и лечебной гимнастике, через 3-4 месяца работоспособность бедра полностью восстанавливается, в то время, как лечение препаратами может затянуться на длительные сроки.
- Долговечность сустава. В отличие от простого лечения, к примеру, артроза, замена тазобедренного сустава избавит пациента от болевых ощущений, скованности и отеков на десятки лет.
- Отличный выход для пожилых людей. Если раньше для людей преклонного возраста перелом шейки бедра или артроз 3 стадии являлся фактически приговором, приковывающим к кровати, то метод полной замены тазобедренного сустава позволит им продолжать жить полноценной жизнью без постоянной боли и чувства скованности.
Как бы хорош не был метод, он имеет и свои минусы. Во-первых, стоимость проведения операции достаточно высока. Во-вторых, как и любое оперативное вмешательство, существует доля вероятности возникновения инфекции, которую в данном случае называют эндопротезной.
Однако при постоянном контроле врачей за состоянием сустава, своевременное выявление этой инфекции позволит пациенту поправиться быстрее.
Эти минусы и заставляют некоторых больных задумываться о том, нужно ли вообще подписываться на такую операцию. Однако, если поразмыслить, если не делать эндопротезирование тазобедренного сустава, последствия могут быть очень плохими. Полное разрушение хрящевых тканей или кости приведут к отсутствию возможности двигаться. Если же речь идет о замене сустава у пожилого человека, и стоит вопрос о том, стоит ли делать замену или пройти курс медикаментозного лечения, ответ однозначен. Проще один раз заплатить большую сумму и привыкнуть к инородному телу в организме, чем многократно проходить курсы медикаментозного лечения с множеством физиотерапевтических процедур, посещением санаториев и других действий, которые в сумме обойдутся дороже, чем одна операция и восстановление после нее.
И все же, следует помнить, что каждый случай индивидуален. Если у вас есть знакомые, которые вылечили артроз и не страдают от боли, не забывайте, что этот эффект временный. Кроме того, существуют разные степени артроза, к примеру, на начальных его стадиях достаточно простой диеты и препаратов, способствующих росту хрящевой ткани. Замена сустава после перелома также вопрос индивидуальный, и зависит от степени повреждения той или иной части. В некоторых случаях, когда повреждение незначительно, также назначаются восстановительные препараты и полный покой. Когда перелом сильно повредил бедро, делая невозможным простое передвижение человека, иногда без полной замены практически не обойтись.
Хирургическое вмешательство для эндопротезирования тазобедренного сустава применяется врачами лишь в крайних случаях, однако его эффективность уже давно доказана не только учеными, но и пациентами, отзывы которых об операции практически на 100 % положительны.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Он в прямом смысле жизненно важен, так как при его неработоспособности невозможно даже встать на ноги, а не только ходить. Несмотря на всю сложность эндопротезирования тазобедренного сустава, оно часто назначается именно по жизненным показателям. В этой статье рассмотрим:
- Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава
- Как проходит операция и какие противопоказания к ней
- Что нужно делать, чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава как можно дольше не понадобилась повторная операция
- Что представляет из себя ревизионное протезирование
Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против
Строение тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
- В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
- Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
- Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
- Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
- Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины
Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.
Что может стать причиной замены сустава
Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:
Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:
- хрящ постепенно стирается и разрушается,
- объем суставной жидкости уменьшается
- расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
- движения в суставе ограничиваются
Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Болезнь Бехтерева
- Красная волчанка
Врожденные дисплазии:
- Вывих ТБС
- Недоразвитие вертлужной впадины
Асептический некроз головки:
Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме
Перелом шейки бедра:
Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти
Когда эндопротезирование ТБС необходимо
Замена ТБС при артрозе и артрите
Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес
Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.
Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.
Эндопротезирование при дисплазии
При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.
Перелом шейки ребра и замена сустава
При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.
- Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
- Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома
Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.
Как проходит операция
Цементный способ крепления
- По шаблону производят опил шейки и головки бедра
- Рассверливают канал бедренной кости
- Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
- На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
- После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
- Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
- Через пять-восемь минут убирают излишки цемента
Бесцементный способ крепления
Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.
Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.
Видео: Операция по замене ТБС
При каких болезнях невозможно эндопротезирование
Препятствовать операции могут следующие болезни:
- Диабет первичного и вторичного типа
- Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
- Гипертонический криз
- Недавно пережитые инфаркт или инсульт
- Острый лейкоз крови
- Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
- Обострение хронических болезней
- Костные метастазы в 4 стадии рака
О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава
Когда противопоказание — лень
Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.
После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.
Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования
Противопоказания — болезни старости
Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений
Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.
И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но
- Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.? - Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение… - Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
- Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
- Приживется ли сам протез?
Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.
Какой же выход для стариков?
Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.
Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.
О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов
Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:
- Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
- Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
- Регулируемой длины
К сожалению, это будет очень дорогой протез…
При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование
Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.
Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.
Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья
Если не эндопротезирование, то что?
Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:
- эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
- кости все равно не срастутся
- а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна
В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.
Видео: Перелом бедра в старости
Как увеличить срок службы протеза
Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.
Считается, что срок службы протеза — 10 лет.
Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:
- Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
- Если протез был неточно пригнан
- Операция произведена при наличии противопоказаний
- После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
- Был применен цементный способ крепления
- Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:- из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
- они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям
Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»
Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.
Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.
В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.
Что лучше — цементное или бесцементное крепление?
Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость
Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:
При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.
Способы улучшения крепления
- Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
- Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
- Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
- Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
- Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
- Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию
Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.
Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.
Идеальная ножка:
- Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
- Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)
Такая наверно прослужит лет 100.
Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:
Здесь два варианта:
- Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
- Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.
Привести к ней могут такие причины:
- Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
- Перелом части протеза:
Чаще всего ломается шейка ножки.
Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:- такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
- но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
- Разрушение кости:
Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат
Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.
Реабилитация после эндопротезирования ТБС
После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.
Сроки реабилитации зависят от:
- Способа крепления протеза
- Состояния больного и его возраста
- Наличия боли и осложнений
Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.
В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.
Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.
Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.
Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Последствия нестабильности
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Вывих — дислокация.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Перелом эндопротеза
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Формирование сгустков крови
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Диагностика нестабильности протеза
При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:
- рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
- проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
- анализ процессов метаболизма в костной ткани.
В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Методы лечения нестабильности суставного имплантата
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Источник