Чтение снимка коленного сустава
Точная диагностика и выявление причины боли в колене невозможны только на основании симптомов и визуального осмотра врачом. Рентген коленного сустава позволяет установить конкретное заболевание, его стадию, изменения, произошедшие в сочленении и окружающих тканях. Рентгенография используется большинством хирургов для первичной установки диагноза и в ходе контроля лечения.
Особенности рентгеновского исследования
Особенностью рентгеновских лучей является свойство проникать через ткани и органы человека, оставляя отпечаток на пленке. В медицине рентгенография как метод обследования применяется уже более столетия. На снимке специалист может в деталях рассмотреть структуру тканей и увидеть произошедшие в них изменения.
О плотности ткани говорит цвет отпечатка на снимке; чем она более плотная, тем светлее будет изображение этого участка, так как через такую структуру лучам проникать сложнее. Мышцы и сухожилия менее различимы, чем кости. Хрящи на снимке не просматриваются, о толщине хрящевой прослойки можно судить по размеру суставной щели.
Существует мнение о вреде рентгенографии для организма человека, но современные аппараты представляют в этом смысле минимум опасности. Доза облучения во время процедуры минимальна. Примерно столько же человек получает при естественном радиоактивном облучении за 2−3 суток. Тем не менее проводить такую процедуру часто все же нежелательно.
Рентгенограмму коленного сустава пациенту делают в лежачем положении или стоя, колено необходимо освободить от одежды. Процедура краткосрочна по времени, не доставляет дискомфорта. Противопоказаниями к рентгенографии являются беременность, шизофрения и присутствие металлических штифтов в колене. Во всех этих случаях использование рентгена целесообразнее заменить на УЗИ.
Особенности обследования:
- органы малого таза пациента должны быть закрыты специальной накидкой со свинцовыми пластинами;
- при наличии лишнего веса невозможно достичь высокой четкости снимка;
- аппарат должен находиться на определенном расстоянии от объекта, это дает более четкое изображение с уточнением самых мелких деталей;
- ребенка во время обследования нужно держать или фиксировать специальными приспособлениями, чтобы он оставался неподвижным, иначе изображение будет смазанным.
Иногда врач вынужден назначать рентген колена часто, чтобы контролировать и при необходимости корректировать ход лечения. В таком случае больному рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы снизить риск негативных последствий. Это может быть питьевая вода, зеленый чай, фруктовые и овощные соки, молоко.
Показания к назначению
Рентген коленного сустава показывает структуру костей и наличие в них деформаций. Это самый распространенный метод диагностики, который врач использует в первую очередь. Если нужно дополнительно посмотреть состояние мягких тканей, лучше провести МРТ — дорогостоящую, но более информативную процедуру.
Направление на рентген врач дает при наличии четких клинических показаний, когда больной перенес травму колена, испытывает боль, видна отечность и покраснение в области сустава, сочленение утратило свою подвижность или деформировано. Прямыми показаниями к назначению рентгенографии являются:
- переломы костей в области коленного сустава;
- повреждения надколенника или мениска;
- вывих или подвывих;
- растяжение связок;
- трещины в костной ткани;
- наличие остеофитов;
- артрит или артроз;
Требуют обследования также врожденные аномалии сустава и выявленный остеопороз. После точной постановки диагноза назначается соответствующее лечение.
Что позволяет увидеть
Что позволяет увидеть
Чтобы данные не искажались, процедуру требуется проводить с соблюдением правил. Необходимо точно выполнить методику рентгенографии, уложить конечность в правильном положении. Но даже при соблюдении всех требований расшифровку снимка может грамотно провести только специалист.
Метод позволяет врачу оценить состояние самого сустава, мышц, связок. С помощью рентгена можно определить наличие воспаления в сочленении, скопление жидкости в суставной сумке. Также на снимке можно заметить деформацию, разрастание костной ткани или ее разрушение. Медик сразу увидит отклонения, так как знает, как должен выглядеть здоровый сустав.
С помощью процедуры можно рассмотреть на снимке следующее:
- трещины в кости, на пленке они выглядят как темные полосы;
- легко различимы и различные вдавления, выросты (остеофиты);
- при повреждении сухожилий и связок травма проявит себя увеличением размера внутрисуставной щели;
- увеличивается просвет в суставе и при артрите, одновременно заметно истончение костных пластин;
- артроз характеризуется деформацией и разрастанием краев костей, уменьшением хрящевой прослойки;
- различные опухоли, кисты и прочие образования при комплексном обследовании;
- врожденные аномалии развития сустава, присутствие инородных тел.
Информативна процедура и при определении структуры костей. Например, при остеопорозе костная ткань разрежается и выглядит более светлой, с четко очерченными границами.
Этапы проведения
Этапы проведения
Специальной подготовки и длительного времени для проведения процедура не требует. Предварительно колено следует освободить от одежды, чтобы результат обследования был более точным. Если сустав находится в гипсе или на нем повязка, их не снимают. Поза пациента зависит от патологии, чаще всего рентген делают лежа. Иногда врач просит согнуть ногу в колене. Некоторые случаи требуют сравнения больного сустава со здоровым, поэтому делаются снимки обеих ног.
Таз закрывается специальным фартуком со свинцовыми вставками, чтобы защитить репродуктивные органы от воздействия рентгеновских лучей. Во время работы аппарата пациент должен задержать дыхание и сохранять неподвижность. Особого подхода требуют дети, которых приходится держать или фиксировать в неподвижном положении. Взрослых пациентов с болевым синдромом врач просит заранее принять обезболивающий препарат, если требуется согнуть ногу в колене.
Рентген коленного сустава в двух проекциях — прямой и боковой, дает более полную и объективную картину. В этом случае врач может оценить состояние суставного сочленения со всех сторон. Сначала снимок попадает в руки к рентгенологу, который его расшифровывает и дает письменное заключение результатов обследования. После этого лечащим врачом ставится диагноз.
Различные методики
Различные методики
То, в какой проекции должен делаться снимок, зависит от заболевания. Доктор дает направление на снимок той стороны колена, где имеются видимые изменения. Если имеется подозрение на перелом колена, делают рентгенограмму прямой проекции в горизонтальном положении. Чтобы оценить размер суставной щели, больному проводят исследование стоя.
В стоячем положении получают отпечаток мыщелка при подозрении на порванные связки, гонартроз и деструкцию кости. Прямая проекция позволяет оценить состояние поверхности сустава и надколенника. Снимок сбоку показывает присутствие жидкости в полости суставной сумки и ее общее состояние. При диагностике разрыва связок пациент должен во время рентгенографии перенести массу тела на больную ногу.
Чтобы определить, как соотносится надколенник с большеберцовой костью, ногу следует согнуть в колене. Для максимально полного представления о состоянии тканей сочленения и вблизи него делается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях — спереди и сбоку. В некоторых случаях нога в момент получения снимка должна быть сначала согнута, а затем разогнута. Врач может попросить сгибать сустав под разным углом, чтобы более точно оценить патологию.
Цифровая рентгенография
Сегодня на замену рентгеновским аппаратам старого типа приходит цифровое оборудование. С его помощью можно получить более четкий снимок, но при этом доза облучения будет ниже. Изображение с аппарата сразу передается на компьютер, и врач прямо на мониторе изучает особенности состояния сустава и ставит диагноз. Вся процедура занимает не более 5 минут. Этот метод особенно востребован в травматологии.
Артрография (рентген с контрастированием)
Артрография (рентген с контрастированием)
Для того чтобы были хорошо видны не только костные ткани, но также состояние хрящей и связок, применяется метод контрастной рентгенографии. Для осуществления этого метода полость сустава заполняют воздухом и специальной жидкостью, увеличивая исследуемую область в размерах. Эта методика позволяет сделать связки и хрящевую ткань более заметными.
Артрография часто применяется для выявления опухоли, разрыва оболочки сустава или повреждения мениска. Этот метод позволяет увидеть на изображении присутствие инородного тела, последствия старой травмы.
К недостаткам артрографии относится риск некоторых осложнений. У некоторых пациентов может произойти аллергическая реакция на введенную контрастную жидкость. Есть вероятность того, что в колене появится хруст при движении. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется пользоваться эластичным бинтом в течение нескольких суток после процедуры.
Где можно сделать
Где можно сделать
Несмотря на появление новейших методик обследования, рентген остается наиболее распространенным диагностическим методом патологий сочленения костей. Если колено стало беспокоить, но человек не знает, где можно сделать рентген коленного сустава, следует обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту или хирургу. Врач выпишет направление на проведение исследования.
Сегодня сделать рентгенографию можно в любом медицинском центре, где имеется специальное оборудование. Если проходить процедуру в поликлинике по месту жительства, она обойдется бесплатно. В частных клиниках стоимость колеблется от полутора до двух тысяч рублей в зависимости от сложности методики и используемого аппарата. В Москве это многопрофильный центр СМ-Клиника, Медквадрат, Здоровье человека, Добромед, Медскан, Бест клиник и другие учреждения.
Источник
Коленный сустав является одним из самых крупных, имеет сложную структуру, что видно на рентгене. Он выполняет важнейшую роль в организме, так как участвует в разнообразных движениях, выдерживает вес человека. Большинство обращений к травматологу связаны именно с этой частью тела. Большая нагрузка может негативным образом отразиться на здоровье коленного сустава. Рентгенодиагностика дает информативную картину при обследовании.
Структуры, которые можно увидеть на снимке
Коленный сустав включает в себя соединение следующих единиц:
- кости, большеберцовая и бедренная;
- надколенник, коленная чашечка;
- крестообразные связки;
- мышцы;
- мениски;
- нервные окончания и кровеносные сосуды.
Всевозможные движения, в частности, повороты, вращательные движения, сгибание и разгибание голени, выполняет сочленение коленного сустава.
Мениски – соединительные элементы. Они распределяют нагрузку от веса тела человека, стабилизируют работу всего сустава. Мениски занимают положение между хрящевыми поверхностями основных костей.
ПКС (передняя крестообразная связка) не позволяет большеберцовой кости во время движения сдвигаться вперед, задняя крестообразная – назад.
С помощью связок и мышц соединяются две крупные кости. Чтобы надколенник находился в фиксированном положении, он также соединяется связками, впереди конструкцию защищает коленная чашечка. Для уменьшения трения и амортизации имеется слой хрящевой ткани.
Также рекомендуется прочесть другую статью о сумках коленного сустава.
Вокруг сустава расположены приводящие мышцы, мышцы для сгибания и разгибания бедра. Питание сустава происходит через подколенные артерии и вены.
Для справки! Подколенный нерв связан с ответвлениями седалищного нерва, поэтому при травмах и заболеваниях сустава боли могут отдаваться в спину.
На рентгеновском снимке можно рассмотреть только твердые ткани. Хрящи, жидкость или нервы будут либо не видны, либо видны очень слабо, поэтому обследование широко используется при смещениях и переломах костей.
Когда требуется рентген?
Известно, что рентгеновское излучение вредно для организма, но исследовать состояние поврежденного коленного сустава и оказать помощь пациенту можно, используя только этот метод. Вред от современного оборудования сведен к минимуму, негативное воздействие можно почувствовать лишь при частом, а не единоразовом использовании.
Показания к назначению рентгена коленного сустава:
- перелом костей, трещины, вдавливания;
- смещение, растяжение, вывих, разрыв связок;
- травмы мягких тканей;
- разрыв ПКС;
- травмы сухожилий;
- деформация костной ткани;
- нарушения костей после травм;
- опухолевые образования, кисты;
- артрит, артроз;
- костные изменения при остеосклерозе, остеофите и остеопорозе.
На рентгеновский снимок коленного сустава одновременно попадает область колена, район малоберцовой, большеберцовой, бедренной костей.
Одного хорошего оборудования недостаточно, чтобы увидеть нарушения и поставить диагноз. Врач должен обладать определенным опытом, чтобы знать под каким углом и с какой стороны делать рентген коленного сустава. В каждом индивидуальном случае нога пациента укладывается определенным образом, выбирается проекция. В сложных случаях производится имитация 3D модели сустава.
Сделать снимок колена и определить причину патологического состояния нужно, если пациент жалуется на следующие проявления:
- покраснение и боль;
- отек или припухлость;
- неестественное расположение кости;
- суставную деформацию.
Все перечисленные симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела.
Рентгеновские лучи иногда не могут полностью отобразить внутреннюю картину и состояние костей. Но некоторые повреждения может показать именно этот аппарат.
О том, как проявляется воспаление в колене, узнайте в другой статье.
Диагностику может осложнять лишний вес у пациентов. Повышенная жировая и мышечная масса не дает лучам добраться до цели, и снимок получается размытым. Противопоказанием служит наличие имплантатов в ноге.
Рентгенография коленного сустава применяется для диагностики суставных щелей, разрыва ПКС. Если кости смещены, то это негативным образом влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата, на целостность тканей, связок и мышц.
Для справки! Если на снимке врач обнаружит костные шпоры, то обычно ставится диагноз артрит.
К какому врачу обращаться за обследованием?
При возникновении травм или неприятных симптомов провести консультацию и сделать рентгеновский снимок коленного сустава могут врач-хирург, травматолог, ортопед.
Врач сделает снимок, используя следующие методики:
- Прямая проекция. Применяется при переломах. Пациент находится в лежачем состоянии.
- Тангенциальная проекция. Чтобы выявить патологии, пациент должен стоять.
- Боковая проекция также проводится стоя.
- Чрезмыщелковая проекция. Пациент стоит. Метод используется при подозрениях на некроз, остеоартроз.
Цена рентгена коленного сустава колеблется в пределах 1-1,5 тысяч рублей, зависит от клиники и квалификации врача.
Поскольку оборудование дорогостоящее, то предоставить его могут только крупные современные центры, которых даже в крупном городе насчитываются единицы. Где сделать рентген коленного сустава? Аппараты есть и в государственных, и в частных клиниках.
Особой подготовки перед рентгеном не требуется. На исследуемом участке не должно быть одежды, если колено перевязано повязкой, то ее можно оставить.
Во время проведения диагностики пациент не должен двигаться, об этом обязательно предупреждает врач. Если сделать движение, то снимок может размазаться, и информацию прочитать будет невозможно. Сделать рентгенодиагностику можно повторно, но пациент получит еще одну дозу излучения.
Объективную информацию может дать снимок в 2-х проекциях: спереди и сбоку. Одна проекция не позволит даже самому опытному врачу увидеть картину повреждения.
В зависимости от состояния пациента и задач исследования, колено может быть согнуто или разогнуто.
В некоторых случаях, например, при разрыве ПКС, одного рентгена недостаточно, нужно делать МРТ.
Что показывает снимок в норме и при различных повреждениях и патологиях?
Рентген здорового коленного сустава покажет четкие границы суставных концов, они похожи на тонкую тень, ограничены субхондральной пластиной. Если имеются проблемы, то пластина не имеет ровных контуров. Кроме того, существуют следующие критерии оценки:
- Говоря о коленном суставе, оценивается целостность большеберцовой и бедренной костей. Если имеется перелом, описывается его протяженность и локализация.
- При отсутствии патологий размер суставной щели составляет 5мм. Если ее размер меньше, то сустав деформирован либо имеется дистрофия хряща.
- Чтобы оценить состояние надколенника, вычисляется индекс Катона. Его показатель должен равняться цифре 1, если индекс повышен, то связки повреждены. Для снимка колено сгибается на 300.
- Плотность кости, к сожалению, определить данным методом не представляется возможным. Снимок покажет отеки, строение и форму костей. При различных дегенеративных заболеваниях в суставных тканях может быть обнаружена жидкость.
- На снимке хорошо прослеживается линия перелома. Если имеется трещина, то ее лучше рассматриваться не сразу, а спустя несколько дней, тогда она становится более резкой.
- Определить вывих можно по следующему признаку: суставные поверхности перестают соответствовать друг другу.
- Если повреждено сухожилие надколенника, то последний будет занимать неестественное положение. Сам разрыв или растяжение связок на снимке не видны, но поставить диагноз можно по увеличенному расстоянию между костями.
Поставить диагноз артроз можно, если хрящ тонкий, кость по краям разрастается, возле хряща кость уплотняется. Суставная щель при артрите расширенная, но одного рентгена для постановки такого диагноза мало.
Понять, что в области коленного сустава имеется киста, можно по светлым участкам на снимке. Остеофит также хорошо видно, форма кости из-за нароста меняется.
Если кость на снимке не сильно четкая, полупрозрачная, то возможно речь идет об остеопорозе. Вызвано это недостатком кальция в исследуемом участке. А вот края кости наоборот более четкие по сравнению с нормой.
О том, когда нужна блокада сустава, читайте тут.
Разрыв ПКС характеризуется выпотом жидкости. Часто травму ПКС путают с обычным ушибом, что затягивает и усложняет лечение.
Для справки! Фото снимка каждого повреждения предоставляется лечащему врачу и подшивается в историю болезни.
При поступлении пациента в больницу после травмы или с жалобами на боль в области коленного сустава, врач сможет оказать ему консультацию и выписать лечение только после рентгенодиагностики. Сделав снимок под разными ракурсами, можно увидеть локализацию и характер повреждения. Многие патологические состояния можно увидеть только через рентген, что позволит остановить их развитие на раннем этапе.
Источник