Чрезмыщелковый перелом локтевого сустава у ребенка
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает в период падения и часто сопровождается смещением осколков. В основном страдают от такой травмы дети, у которых костная ткань еще недостаточно зрелая. При подозрении на перелом нужно обратиться к травматологу. Он назначит диагностическое обследование и необходимое лечение.
Причины и особенности травмы
Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.
Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).
К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.
Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.
6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.
Основные симптомы
- Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
- Во время падения был слышен хруст костей;
- Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
- Нарушение конфигурации в области локтя;
- Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
- Синюшность поврежденной части;
- При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
- Неестественное положение руки ниже локтевой части;
- При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
- Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.
Какую первую помощь можно оказать при чрезмыщелковом переломе?
Если случился закрытый перелом, то необходимо обездвижить руку и по возможности дать обезболивающие препараты больному.
Если перелом открытый, то сначала нужно остановить кровотечение с помощью жгута. Не допускайте загрязнения раневой поверхности! Применяйте только стерильные бинты или чистый материал для перевязки.
Диагностика
Главный метод диагностического исследования – это рентген. Он даст возможность обнаружить перелом костей и его особенности – со смещением или без. Важно также диагностировать ротационное изменение положения костей – поворот. Рентген-исследование проводится в 2-х проекциях. Бывают ситуации, когда может потребоваться снимок здоровой руки для сравнения.
При необходимости возможно проведение компьютерной томографии, в некоторых случаях она даст более точное представление о повреждениях. Сдается общий анализ крови и мочи с целью выявления сопутствующих заболеваний либо травматического шока.
Лечение
Больных с подобными переломами можно разделить на три основные группы. В соответствии с соотнесением к определенной группе проводятся лечебные мероприятия.
- Пострадавшие без смещения либо с небольшим смещением осколков кости, которое не требует репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома). Лечение осуществляется в виде обездвиживания руки шиной, при этом рука подвешивается в согнутом состоянии, примерно на 14-21 день. Если перелом кости был скошенный и без смещения, то к окончанию первой недели нужно сделать рентгенографию, чтобы исключить смещение после снятия отека. При обнаружении смещения проводится госпитализация ребенка, где происходит терапия с помощью вытяжения. Если на рентгене смещения не наблюдается, то после окончания срока ношения шины начинается физиотерапевтический и функциональный этап лечения и шину можно снимать на время.
- Больные с сильным смещением осколков. Плоскость перелома находится в поперечном либо зубчатом положении. Осуществляется терапия при помощи закрытой ручной репозиции с дальнейшей иммобилизацией руки шиной из гипса. В любом случае сначала исключается поворотное смещение, после – боковые и продольные смещения, и в последнюю очередь – передние, задние и угловые смещения. Здесь достаточно важно соблюдать последовательность при устранении типов смещений. Если при закрытом чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением не устранить ротации, то возможно образование острого конца выступа в район сгиба локтя, что приведет к травме мягких тканей, сосудов и нервов. А если допустить сращение обломков кости в такой позиции, то локтевой сустав не сможет сгибаться-разгибаться. Репозиция проходит под общим наркозом.
- Больные с достаточно серьезным смещением и скошенной плоскостью повреждения, сильными кровотечениями либо после большого количества неудачных ручных вправлений, с оскольчатыми переломами, неврологическими патологиями. Такие пострадавшие лечатся стационарно с постоянным вытяжением, которое позволяет медленно и безболезненно устранить смещения. При скошенных повреждениях шина из гипса не сможет зафиксировать и удержать правильно поставленные осколки или предупредить вторичную ротацию. А при кровотечениях и неврологических патологиях применение ручного вправления может быть опасно. Вытяжение происходит при помощи скобы Маркса либо спицы Киршнера, которые направляются в основание локтя. При этом груз от 2 кг размеренно доходит до 5 кг. Примерно на третий день от начала вытяжения необходимо сделать контрольный рентген. Со временем груз уменьшается, чтобы избежать перерастяжения. Срок вытяжения зависит от возраста ребенка, давности повреждений, степени смещения осколков, примерно – две — две с половиной недели. Затем можно применять съемную шину из гипса и продолжить лечение амбулаторно. Показания к операции: застарелые травмы с ротацией осколков, сильная мышечная интерпозиция, стойкие неврологические патологии.
Успех любого лечения зависит от учета особенностей каждого перелома. Все манипуляции должны быть обоснованными и щадящими для ребенка.
Реабилитация
Реабилитацию при чрезмыщелковом переломе плечевой кости со смещением у детей начинают еще до выписки из стационара.
Все мероприятия сосредоточены на профилактике посттравматических осложнений и восстановлении двигательной функции:
- Прием лекарственных средств. Сюда относят противовоспалительные препараты для снятия отека и боли, хондопротекторы, витамины группы В (способствуют восстановлению мышечной ткани и связок), препараты, содержащие кальций принимаются при любых повреждениях костей, поскольку являются главным элементом костной ткани.
- Физиотерапия по показаниям: электрофорез с лекарством, магнитотерапия, токи и аппликации с парафином. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови в поврежденном месте, облегчают боль и снимают отек.
- Правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих большое количество фосфора, кальция и белка.
- Лечебная гимнастика должна ориентироваться на дозированность упражнений. Не делайте прогревания и насильственные движения. Нагрузку начинайте с умеренных движений, постепенно увеличивая с момента образования костной мозоли.
При правильном подходе к лечению и реабилитации проблем с двигательной функцией не возникает. Перелом срастается без последствий.
Источник
Среди травм локтевого сустава, перелом мыщелков плечевой кости у взрослых – не самый распространенный, но очень неприятный недуг с такими последствиями, как ограничение движений в локте, полная потеря функций сустава.
Мыщелками называются утолщенные выступы на костях, к которым крепятся сухожилия мышц. Они же придают суставу определенную геометрию, определяющую возможности сгибания, разгибания, вращения. Мыщелки ограничивают объемы этих движений.
На рисунке показано, что в нижней трети плечевая кость заканчивается утолщениями – надмыщелками, ниже которых находятся мыщелки.
Виды
Виды переломов локтевого сустава классифицируются по нескольким признакам:
- есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
- перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
- целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)
Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.
В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.
Внутрисуставные мыщелковые переломы локтевого сустава заживают долго, поскольку травмируются суставные поверхности. Существуют высокие риски возникновения артроза.
К внутрисуставным локтевым переломам относят:
- чрезмыщелковые переломы;
- повреждения блока;
- нарушения целостности головки мыщелка.
Причина мыщелковых повреждений – падение назад на локоть. Головку мыщелка ломают падая лицом вперед (на вытянутые руки). Перелом блока плечевой кости происходит чаще в результате сочетанной травмы. Падения происходят в быту, во время занятий спортом, в результате автомобильной аварии, удара.
Признаки
Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.
Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.
В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).
Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.
Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.
Диагностика
Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.
Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т‐ или V‐образный).
При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.
При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно‐резонансная томография.
Особенности травмы у ребёнка
В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.
Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.
Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.
Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.
Лечение
Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.
После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.
Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.
Консервативное
Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.
Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.
Консервативное лечение длится 15–20 дней в амбулаторных условиях.
В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.
Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.
Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах
Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.
Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.
Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.
Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.
Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.
У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.
Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.
В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.
Иммобилизация и ее сроки
Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).
Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.
Ношение гипса с бандажом можно совмещать.
Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.
Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.
Методы восстановления
Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2–3 день с момента травмы.
В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.
Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.
Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.
Итоги
Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.
Типичные осложнения:
- послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
- контрактура – ограничение движений;
- замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
- артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
- повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.
Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.
Источник
Что таковое перелом локтевого сустава
Локоть представляет собой непростой сустав, образованный 3-мя костями и окружающими мягенькими тканями (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), включая:
- плечевую кость, которая идёт от плеча до локтя;
- лучевую и локтевую кости предплечья (часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем), которые идут от локтя до запястья;
- связки, мускулы и сухожилия, сохраняющие устойчивость локтя и согласованность движений.
Здоровый локтевой сустав дозволяет делать последующие движения:
- сгибание;
- разгибание (выпрямление);
- вращение предплечья, или поворот ладошки ввысь и вниз.
Переломом локтя именуют нарушение целостности одной или наиболее костей локтевого сустава. Таковое повреждение относится к суровым травмам, что потом могут приводить к дилеммам с двигательной функцией, кровообращением и иннервацией (нервишками, контролирующими работу органа) пострадавшей конечности.
Виды локтевых переломов и их индивидуальности
Переломы локтевого сустава бывают внесуставными и внутрисуставными. Внесуставные переломы, как правило, отлично заживают. К ним относят последующие виды травм:
- Надмыщелковый перелом. Представляет собой травму с линией излома плечевой кости над мыщелком, но без нарушения внутрисуставной его части. Надмыщелковый перелом является более всераспространенным переломом детского локтя (60%) в среднем возрасте 6–7 лет и изредка наблюдается опосля 15 лет. Отягощения включают травмы нервишек (срединного, лучевого и локтевого), а также сосудистые повреждения, нередко вызванные отёком рядом расположенных тканей. Частым отягощением является деформация локтевого сустава, сплетенная с повреждением угла меж плечом и предплечьем, что можно отнести быстрее к косметическим недостаткам, ежели многофункциональным. Более суровым отягощением, желая очень редким (<0,5%), является ишемическая контрактура Фолькмана из-за отёка опосля перелома, вызывающая завышенное давление в области предплечья, ведущее к некрозу мускул и нервишек, а также ограничению подвижности сустава. У детей переломы с угловым смещением (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) требуют вправления и шинирования, а сдвинутые оскольчатые переломы — доп чрескожного скрепления хирургическими спицами в течение 12–24 часов опосля травмы. У взрослых надмыщелковые переломы традиционно требуют хирургического вмешательства.
- Отрывной перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Вызван лишним натяжением связки, соединённой со срединной частью надмыщелка. Травма нередко случается во время баскетбольного броска или прямого удара. Несмещённые или мало сдвинутые отрывные переломы медиального надмыщелка лечатся консервативно. Смещение фрагмента размером наиболее 1 см или непостоянность сустава нередко обрабатывается внутренней фиксацией. Исцеление состоит в иммобилизации предплечья в согнутом положении с ладонью, направленной к срединной полосы тела.
Внутрисуставные переломы характеризуются повреждением суставных поверхностей. Заживают таковые переломы подольше и тяжче. Не считая того, они небезопасны завышенным риском длительных отягощений (артроза). Виды внутрисуставных переломов включают:
- Чрезмыщелковый перелом. Возникает при отламывании фрагментов мыщелка (суставного выступа). Плоскость перелома проходит над эпифизом (закруглённый конец трубчатой кости) или через него. Этот тип перелома почаще встречается у взрослых, чем у детей. Механизм представляет собой действие силы, наведённой против тыльной стороны локтя (руки: Локоть или локтевой сустав — сочленение между плечом и предплечьем), к примеру, падение на согнутый локоть. Исцеление нередко осложняется и просит анатомического восстановления, открытого или закрытого.
- Перелом блока плечевой кости — части поверхности сочленения с костями предплечья. Этот вид травмы встречается изредка и традиционно связан с иными повреждениями локтя. Несмещённые переломы, как правило, лечатся наложением задней гипсовой шины, а сдвинутые — требуют хирургического исцеления.
- Перелом головки мыщелка плечевой кости. Традиционно вызван падением на вытянутую руку. Без помощи других встречается изредка, нередко сочетаясь с иными видами переломов, к примеру, суставной головки лучевой кости. Почаще всего требуют хирургического исцеления.
- Перелом суставной головки и шеи лучевой кости. Является более всераспространенным из всех переломов локтя и связанных с ним повреждений. Механизм травмы, как правило, заключается в падении на вытянутую руку. Перелом характеризуется болезненностью в покое с наружной стороны локтевого сустава, а также при вращении (пронации / супинации) предплечья. В этом варианте принципиально кропотливое исследование рентгенограммы, так как переломы (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) могут быть незначимыми. При переломе без смещения показана гибкая повязка на согнутый локоть. При переломах со смещением головки рука пациента, согнутая под углом 90° и с ладонью, направленной наверх.
- Перелом локтевого отростка, или проксимального (верхнего) конца локтевой кости. Механизм травмы традиционно заключается в прямом ударе или падении на локоть. Пациенты показывают неспособность активно разгибать локоть вместе с чувствительностью в районе локтевого отростка. Вероятна сопутствующая травма локтевого нерва. Исцеление включает наложение гипса и фиксации локтя в согнутом под углом 70° состоянии, а также нейтральном (относительно пронации / супинации) положении предплечья. Несмещённые переломы традиционно лечатся консервативно, тогда как все другие нередко требуют хирургического вмешательства.
В отношении повреждения кожного покрова переломы могут быть:
- закрытые — без повреждения кожи в месте травмы;
- открытые — сопровождающиеся нарушением целостности мягеньких тканей и кожного покрова в месте травмы, к примеру, раздробление кости из-за огнестрельного ранения.
По степени повреждения переломы бывают:
- полные (без смещения и со смещением отломков);
- неполные — трещины и надломы.
Падение на вытянутую руку — травма, ответственная за большая часть переломов локтевого сустава. Нейрососудистое повреждение считается более всераспространенным отягощением локтевых переломов. Почаще всего мучается плечевая артерия и срединный нерв.
Закрытый перелом
Закрытый перелом может произойти в верхнем отделе плеча. Там травме подвержена головка кости, малый и большой бугор, хирургическая и анатомическая шейка.
Симптомы, которые беспокоят пациента, получившего закрытое повреждение этой части, следующие:
Боль в области сустава.
Если травма носит вколоченный характер, то отек не слишком выражен, нарастает медленно. Боль усиливается при попытке активно подвигать конечностью. Пассивные движения не слишком ограничены.
Если при закрытом переломе наблюдается смещение, то чаще видна деформация руки, остальные симптомы, в том числе и боль проявляются ярче.
Если закрытый перелом плеча произошел в среднем отделе, то чаще всего причиной становится падение или удар по плечу. Травма может носить оскольчатый характер, может быть косой, поперечной и винтообразной. Перелом этой части нередко влечет за собой повреждение нервного пучка, а именно лучевого нерва.
К основным симптомам, позволяющим говорить о закрытом переломе тела плеча, относят:
Сильная боль.
Деформация, при наличии смещения.
Уменьшение длины конечности.
Крепитация отломков.
Отечность и гематома, которая может занимать обширную область, вплоть до кисти руки.
Движения ограничены преимущественно в локте и в плечевом суставе.
Если были повреждены нервы, то наблюдается нарушение движений пальцами и их чувствительность.
Кисть не удается удержать в приподнятом состоянии, она безвольно свисает.
Индивидуальности диагностики
При первых симптомах отданной травмы нездорового требуется доставить в больницу, дальше выполняется рентгенография. Она посодействует найти присутствие перелома в кости и его принципиальные аспекты. Рентген дозволит выявить изменение положения обломков.
Кроме рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования дозволяет выявить четкую картину. Дополнительно нездоровой должен сдать общий анализ крови и мочи. Это посодействует найти сопутствующие патологии.
Как провести первую помощь
Ежели у пострадавшего появился закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но подготовительно непременно требуется вызвать скорую помощь.
При оказании первой помощи стоит выполнить последующие деяния:
- первым делом требуется обездвижить конечность;
- дальше выполняется обезболивание;
- ежели у пострадавшего в итоге травмы появилась открытая рана, то первым делом требуется приостановить кровотечение. При артериальном кровотечении необходимо наложить жгут; принципиально не допускать попадания грязищи и заразы в область раны;
- для перевязки раны употребляется бинт или стерильная повязка;
- чтоб устранить отек на место (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) повреждения прикладывается холод.
Как устроен сустав
Локтевой сустав – достаточно сложное образование. В его состав входят три кости, мощные связки. Движение сустава обеспечивается несколькими мышцами. С помощью него человек может сгибать, разгибать и вращать руку. Перелом локтя со смещением приводит к нарушению этих функций.
Консервативная терапия
Консервативные методы включают закрытое вправление и фиксацию перелома, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение
В первые дни и недели после травмы назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — индометацин, ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен и другие аналоги. Обязательно назначается комплекс витаминов с минералами , детям дают повышенные дозы кальция и витамина D, пожилым людям с остеопорозом назначают бифосфонаты (алендронат, ксидифон и аналоги).
Методы лечения и реабилитации пациентов
При переломе шейки плеча с наличием смещения травматологи выполняют репозицию (вручную), затем руку фиксируют гипсовой повязкой. В случаях неудачной трёхразовой ручной репозиции пациентам назначают постоянное скелетное вытяжение.
Большая часть переломов в среднем отделе плеча (диафиз) лечится консервативно. Вначале устраняют смещение, затем выполняется гипсовая повязка с наложением скелетного вытяжения на срок 2-3 месяца.
Интенсивная реабилитация продолжается 1 месяц. Она включает прогревание, массаж, электрофорез, ЛФК. Чтобы восстановить в полном объёме утраченную работоспособность, пациенту понадобится реабилитация продолжительностью в 3-4 месяца.
Если при переломе произошло защемление ткани между отломками или повреждён нерв, то для проведения репозиции понадобится операция. В таких случаях для фиксации отломков применяется пластина. Реабилитация назначается после заживления кожного покрова. Её меры аналогичны тем, которые используют при обычном лечении (без операции).
Если у больного рука постоянно согнута, имеются нарушения разгибательной способности кисти и пальцев, такое состояние может вызвать повреждённый лучевой нерв, а лечением должен заниматься невролог.
По истечении 2-3 месяцев терапии лучевой нерв должен восстановить проводимость, иначе пациенту назначают операцию по его ревизии. Лучшие результаты даёт аутонервная пластика в сроки от 1 месяца до полугода после несчастного случая, в результате которого пострадал лучевой нерв.
Если лечение перелома плеча проходит без осложнений, для большинства пациентов всё заканчивается благополучно с полным восстановлением работоспособности.
Механизм чрезмыщелкового перелома у детей
Переломы дистальной части плечевой кости встречаются как результат прямой (удар) и непрямой (падение на разогнутую либо согнутую руку) травмы.
- Обычно чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает у детей в возрасте 3—10 лет
- Перелом латерального мыщелка (15%) второй по частоте, третий по частоте -медиальный надмыщелковый перелом (10%)
- У детей надмыщелковый перелом плечевой кости — наиболее частый перелом (60%) в области локтевого сустава
- Возрастной пик частоты 5-8 лет.
- В отличие от перелома надмыщелка плечевой кости, перелом мыщелка является внутрисуставным переломом
- Большинство чрезмыщелковых переломов пересекают зону роста
- Поражение ядра окостенения головки плечевой кости встречается редко
- Большинство чрезмыщелковых переломов возникают в возрасте 7-10 лет в связи с неадекватной стабилизацией незрелой кости, тогда как в более старшем возрасте чаще наблюдаются вывихи
- Разделяются на переломы лучевого и локтевого мыщелка и межмыщелковые переломы (встречаются очень редко).
Открытый перелом
К основным особенностям открытого перелома относятся:
На поверхности кожи будет видна открытая рана. Чаще всего сквозь нее проглядывает кость.
Имеется сильное кровотечение, остановить которое необходимо путем наложения жгута. Место его расположения – верхняя треть плеча.
Место раны обрабатывается любым подручным антисептиком, после чего показано наложение стерильной повязки.
Только после обработки и остановки кровотечения руку нужно обездвижить.
Период реабилитации
Реабилитация начинается на пятый день после травмирования, когда спадает местное воспаление. Упражнения выполняют по возможности, сначала с фиксирующими аппаратами, а затем без них, увеличивая продолжительность и нагрузку. Подробнее о комплексе упражнений можно узнать в этой статье. Полная трудоспособность после перелома плеча восстанавливается спустя 6 – 8 недель.
Необходимо запомнить самые важные моменты :
- Каждый тип перелома требует фиксации, которая длится от 4 до 6 недель.
- Если осколков более четырех – требуется оперативное вмешательство с репозицией металлическими конструкциями.
- Не все типы переломов плеча имеют четко выраженную симптоматику (вколоченный перелом может протекать бессимптомно).
- Полное восстановление трудоспособности возможно через 6 – 8 недель, после выполнения ЛФК.
- Запущенная патология приводит к анкилозам сустава или его нестабильности, расстройствам кровоснабжения руки, ее функционирования.
Предпосылки у детей
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и маленькими крепкими свойствами. Дети постоянно активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высоча