Чистка коленного сустава отзывы

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
подозрении на вывих чашечки (надколенника);
наличии свободных тел в полости;
воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
асептическом некрозе головки суставной кости;
травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
артритной болезни и гонартрозе;
внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
нарушенный баланс свертываемости крови;
тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

повышение общей температуры тела;
ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
местные инфекции, абсцессы;
тромбоэмболия сосудов;
внутрисуставное кровоизлияние;
артрит на фоне воспаления, бурсит;
кровотечение из раны;
боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Источник

×àñòü 1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 1

×àñòü 2.1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 2.1 «Êàäðû ðåøàþò âñ¸»

Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå ïèêàáóøíèêè è ìîè ïîäïèñ÷èêè.

Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðåðûâ. Ìû ÷àñòè÷íî îòêðûëèñü íà ïðèåì è âðåìåíè ïèñàòü íå áûëî.

ß ïî ïðåæíåìó ïèøó î ÃÁÓÇàõ, â ïðåäûäóùèõ ÷àñòÿõ ÿ îáúÿñíèë ÷òî òàêîå ÃÁÓÇ è åãî îòëè÷è îò îñòàëüíûõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îáúÿñíèë, ïî÷åìó ãëàâíûé âðà÷ ÃÁÓÇà âèíîâàò âî âñåì. Íàäåþñü âîïðîñîâ ê ýòèì ÷àñòÿì íå îñòàëîñü.

Êàê ÷åëîâåê íå îïûòíûé, ÿ êàæäûé ïîñò íà÷èíàþ ñ ðàçúÿñíåíèé íà îñíîâå êîìåíòîâ. Â ýòîò ðàç áóäåò òàêæå.

Óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÿ ïèøó íå ðàäè òîãî, ÷òîáû âû ðàññêàçàëè â êîìåíòàõ, êòî è êàê îáõîäèò çàêîíû, â ëþáîé ñèñòåìå íàéäåòñÿ õèòðûé «áîëò» ðåøèâøèé ïðîâåðíóòü ñèñòåìó íà ðåçüáå. Ìîÿ öåëü äîíåñòè äî âàñ ïðàâèëüíûå òî÷êè ïðèìåíåíèÿ ñâîåãî ïðàâåäíîãî ãíåâà, òî åñòü ñòàòü òîé ãàéêîé â ñèñòåìå, êîòîðàÿ çàâåðíåò ýòîò «áîëò».

«Çëî ïðîöâåòàåò òàì ãäå õîðîøèå ëþäè áåçäåéñòâóþò».

Óâàæàåìûå êîëëåãè, íå íàäî ïèñàòü «ÿ ðàáîòàþ ÿ âñå çíàþ» âû ëèøíèé ðàç ïîäïèñûâàåòåñü â òîì, ÷òî âû è åñòü ñîñòàâëÿþùåå çëà è êîððóïöèè!

Íó ÷òî æå, äâèæåìñÿ äàëüøå!

Òèïîâîé ÃÁÓÇ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñîòðóäíèêîâ:

Àäìèíèñòðàöèÿ — îíà æå ïðî÷èé ïåðñîíàë.

Ìåäèêè.

Íà÷íó ñ àäìèíèñòðàöèè, íå ïîòîìó, ÷òî îíà âàæíåå — íåò, ýòî ëåã÷å è ìåäèêîâ ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü ïîçäíåå.

È òàê, â îäíî ðàíãîâîå ó÷ðåæäåíèè â àäìèíèñòðàöèè ÷èñëÿòñÿ:

Ãëàâíûé âðà÷

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè

Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà

Ñòàòèñòèêà

Ýêîíîìèñòû

Áóõãàëòåðèÿ

Êàäðû

Èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ

Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ

Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà

ÈÒ îòäåë

Þðèñò (îïöèîíàëüíî)

Ïåðâûå 3 ýòî ìåäèêè, à îñòàëüíûå ýòî «ïðî÷èé ïåðñîíàë». Ãëàâíîãî âðà÷à ìû óæå ðàññìîòðåëè ñî âñåõ ñòîðîí, à çàìà ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè ìû ðàññìîòðèì ñ ìåäèêàìè, èäåì äàëüøå.

Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Äîëæíîñòü î÷åíü îòâåòñòâåííàÿ è ïðèâèëåãèðîâàííàÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ÷åëîâåê îòâå÷àþùèé çà çàêóïêó ëåêàðñòâ, ñêàëüïåëåé, øïðèöîâ, ïðîáèðîê, âîîáùåì âñåãî ìåäèöèíñêîãî ðàñõîäíîãî èíâåíòàðÿ, ñ äðóãîé — îíà òîò ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò ïîòðåáíîñòè, ðàññ÷èòûâàåò öåíó è ïðèíîñèò âñå ãëàâíîìó, íî îíà ìåäèê, à çíà÷èò åå ìèíèìàëüíàÿ çàðïëàòà ðåãóëèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå, ÒÔÎÌÑîì è «ìàéñêèìè óêàçàìè». Ýòî åå çàäà÷à óáåäèòü ãëàâíîãî êóïèòü «áûñòðûå øâû», íå òðàâìàòè÷íûå èãëû, ïðàâèëüíûå ëåêàðñòâà è òä.

Ìîæåò ëè ýòîò ÷åëîâåê íàæèâàòüñÿ? Äà êîíå÷íî! Áåç æåñòêîãî êîíòðîëÿ, çàïðîñòî. È îíà ìîæåò äàæå íå äåëèòüñÿ ñ ãëàâíûì. Â ýòîì ïîòîêå ðàñõîäíèêîâ, êîòîðûå ñïèñûâàþòñÿ ñîòíÿìè åäèíèö êàæäûé äåíü, ìîæíî ñïðÿòàòü êâàðòèðó. Íî ïåðâàÿ æå ïðîâåðêà ãëàâíîãî, âñêðîåò âñþ ñèñòåìó çà 2-3 ÷àñà. Ãäå òî÷íî íå íàæèòüñÿ (ïîñëåäíèå 7 ëåò) ýòî íàðêîòèêè. Ýòî ìû ðàññìîòðèì â ãîñçàêàçå.

Ýòîò ÷åëîâåê îòâå÷àåò çà âñåõ ñåñòåð. ×òî ýòî çíà÷èò? Ïëîõî êîëÿò óêîëû?, åå êîñÿê, íå ìåíÿþò ïåð÷àòêè â ïðîöåäóðíîì?, åå êîñÿê íå äàëè ïîëîæåííîå ëåêàðñòâî?, åå êîñÿê. îíà ïîäïàäàåò ïîä âñå çàêîíû 323 ÔÇ.

Ñòàòèñòèêà. Îäíè èç ñàìûõ íåñ÷àñòíûõ ëþäåé. Îíè íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ìåäèêîì è ïðî÷èì ïåðñîíàëîì, òî åñòü îíè íå ìîãóò ïîëó÷èòü çï âðà÷à, íî îáÿçàíû ïåðåëîïà÷èâàòü òîííû äîêóìåíòàöèè, äåëàòü òûñÿ÷è îò÷åòîâ è ëþáîé êîñÿê âûëèâàåòñÿ â ðåàëüíûå ïðîáëåìû ÃÁÓÇà. Êñòàòè, ñòàò òàëîíû âíîñÿò â ñèñòåìó èìåííî îíè. Ýòî àíàõðîíèçì èç ïðîøëîãî âåêà, íèêòî íå çàíèìàåòñÿ èõ àâòîìàòèçàöèåé, íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò èõ ðàáîòó, êàê ÷òî òî ñâåðõ âàæíîå, íî îíè íå òîëüêî çà âñå îò÷èòûâàþòñÿ, îíè âûñòàâëÿþò ñ÷åòà, îíè ïðîâåðÿþò èñïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, îíè ôèëüòð ìåæäó áåçîòâåòñòâåííîñòüþ âðà÷à è äîõîäîì ÃÁÓÇà. Ýòè ëþäè ìîãóò â îäèí ìîìåíò ïîõîðîíèòü êàðüåðó âðà÷à, íî îíè æå äîëæíû îáåñïå÷èòü çàêîííîñòü âûñòàâëåíèÿ ñ÷åòà è ïîëó÷åíèå îïëàòû. Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, èõ ðàáîòó ñàìîé íå äî îöåíåííîé.

Ýêîíîìèñòû (Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýêîíîìèêå).

Áåç ñîìíåíèÿ — âòîðîé ÷åëîâåê â ÃÁÓÇå. Ýòî ÷åëîâåê, êîòîðûé çíàåò ïî÷òè âñå! Îí ñîçäàåò âåñü ýêîíîìè÷åñêèé ôîí, îí äàåò ãëàâíîìó öèôðû, êîòîðûìè ãëàâíûé îïåðèðóåò â âûñøèõ èíñòàíöèÿõ, îí èùåò ëàçåéêè äëÿ «íàòÿíóòü ïåíêó íà êèñåëü». Ýòîò ÷åëîâåê çíàåò äîñêîíàëüíî, ãäå êòî è êàê âîðóåò (ïî÷òè âñåãäà). Îò óìåíèé ýòîãî ÷åëîâåêà è åãî îòäåëà çàâèñèò ñêîëüêî ìû ñìîæåì ïîëó÷èòü äåíåã, êàê èõ ðàñïðåäåëèòü, êàê âûáèòü äîï ôèíàíñèðîâàíèå, ðàñ÷åòû êîìó è ñêîëüêî ìû ìîæåì çàïëàòèòü â ÇÏ. Ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè — óíèêóì. Çà îáëàäàíèå îïûòíûì ýêîíîìèñòîì íóæíî áîðîòüñÿ íå òîëüêî ñ äðóãèìè ÃÁÓÇàìè, íî è ñ êîììåðöèåé. Íàñòîÿùèé ñïåö ïîëó÷àåò ìíîãî, íî è óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü ñ ãëàâíûì, îí äåëèò ïî÷òè ïîïîëàì. Òåì íå ìåíåå ýòî ïðî÷èé ïåðñîíàë. Ýòî âàæíî, â êîíöå âû ïîéìåòå ïî÷åìó. Íå ìàëîâàæíàÿ èñòèíà ïðî ýòîãî ÷åëîâåêà, ïðîïóñêàÿ âñå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ÷åðåç ñåáÿ, ó íåãî íåò íè ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî óêðàñòü.

Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà. Òðåòüÿ ïî âàæíîñòè è ïåðâàÿ ïî ðàñõîäàì. Ñþäà âõîäèò î÷åíü ìíîãî ëþäåé: äèðåêòîð (òåõíè÷åñêèé), àãåíò ïî ñíàáæåíèþ, áåçîïàñíîñòü(ïîæàðíàÿ, òåððîðèñòè÷åñêàÿ, òðåâîæíàÿ êíîïêà èòä), çàâõîçû, ñòîðîæà, äâîðíèêè, óáîðùèöû (ñàíèòàðêè), òðàíñïîðò. Íó òóò, íàäåþñü âû ñàìè âñå ïîíèìàåòå?! Íåò? Îáúÿñíþ. Âîò íàäî Âàì ñòåíû ïîêðàñèòü â 3 ñëîÿ, ïëîùàäü 1500ì êâàäðàòíûõ, à âû ïîêðàñèëè â 2? Âñêðûòü òàêîå ïî÷òè íå âîçìîæíî. Èëè øòóêàòóðêè âû çàëîæèëè 1000 ìåøêîâ à ïî ôàêòó èñòðàòèëè 500. Íå áóäó â äàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó òàê, óøëûé òåõíè÷åñêèé äèðåêòîð ìîæåò îò ñòðîéêè ïîëó÷èòü äî 40% îòêàòà. Îáÿçàí ëè îí «ïîäåëèòüñÿ» ñ ãëàâíûì?, íó ìû ïîìíèì, ÷òî ãëàâíûé ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷, à ïîíèìàíèå ìåõàíèçìà «êèäàëîâà» â ýòîì ñëó÷àå, ñòàíåò äîñòóïíî òîëüêî î÷åíü õîðîøåìó ãëàâíîìó. À òóò åùå è áåíçèí, è îõðàíà, è ñïèñàíèå ÷åðåç çàâõîçîâ ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé. Ïîëå, äëÿ íå ÷åñòíîãî ÷åëîâåêà, íå ïàõàííîå. Â ìîåé ïðàêòèêå áûë òåõ.äèð ïîìåíÿâøèé çà 4 ãîäà 3 ìàøèíû è êóïèâøèé ñûíó êâàðòèðó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ìîåé ïðàêòèêå áûë î÷åíü ÷åñòíûé è ìÿãêèé òåõ.äèð, ñàì íè÷åãî íå çàðàáîòàë, íî óìóäðèëñÿ ïðîñðàòü âñå «ïîëèìåðû». ×åñòíî íå ìîãó ñêàçàòü êòî áûë ëó÷øå, «æîõà» ó êîòîðîãî ìûøü íå ïåðíåò èëè ðàçìàçíÿ, êîòîðûé íè÷åãî íå ñäåëàë. Â ÷åì òóò ìèíóñ. À âîò! Êàê òîëüêî â ÃÁÓÇå îñâîáîæäàåòñÿ äîëæíîñòü òåõ.äèðà, âñå êóðèðóþùèå îðãàíèçàöèè òóò æå ïðåäëàãàþò ñâîåãî ÷åëîâåêà è ýòî íå ïðåäëîæåíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ, ýòî ïðåäëîæåíèÿ îò, êîòîðûõ íå âîçìîæíî îòêàçàòüñÿ. Õèòðîæîïûé òåõ.äèð îáåñïå÷èò íå òîëüêî ñåáÿ, íî è ñâîåãî áëàãîäåòåëÿ. Õîòèòå íàéòè âîðà â ÃÁÓÇå, íå ñîìíåâàéòåñü, îí ñèäèò íà äîëæíîñòè òåõ. äèðåêòîðà. Îäíàêî îò åãî äåÿòåëüíîñòè çàâèñÿò íå òîëüêî áàðèøè. Óáîðêà, äåçèíôåêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðûëüöà, õîëëà. ëåñòíèöû, êàáèíåòà, ýëåêòðèêà, ëèôòû, àâòîïàðê èòä., âñå åãî.

Âû êîíå÷íî ñïðîñèòå «Îíè ÷òî âñå âîðû?», êîíå÷íî íåò (6 èç 10, äà), î òîì êàê âûíóæäàþò ïðèñòóïèòü çàêîí áóäåò â ÷àñòè ïðî ãîñçàêóïêè.

Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà èëè îòäåë çàêóïîê. Äóìàþ â ýòîé ÷àñòè ïèñàòü î íèõ áåññìûñëåííî, èáî ñëåäóþùàÿ ÷àñòü áóäåò öåëèêîì ïîñâÿùåíà èì.

Îòäåë êàäðîâ. Ìàëî. ÷òî ìîæíî ïîñâÿòèòü ýòèì ëþäÿì. Èõ ðàáîòà èñêàòü, çíàêîìèòü ñ èíñòðóêöèÿìè è óâîëüíÿòü. Â ÷åì èõ âêëàä â ñîñòîÿíèå ïîëèêëèíèêè? Áîëüøàÿ ÷àñòü ñîòðóäíèêîâ îòäåëà êàäðîâ ýòî æåíùèíû çà 50. Îíè íå î÷åíü ïîíèìàþò ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îíè çàñòðÿëè â 80õ-90õ. Îíè íå ïîíèìàþò ñîâðåìåííûõ öèôðîâûõ âûçîâîâ. Âàø âðà÷ ìåäëåííî ïå÷àòàåò?, âèíîâàòû êàäðû. âàø âðà÷ íå ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûé ðåöåïò?, âèíîâàòû êàäðû, èòä. Íî ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îáðàçîâàíèå ïðî÷åãî ïåðñîíàëà. íå ïîäëåæèò åæåãîäíîìó ýêçàìåíó (êàê ó âðà÷åé) íà ïîäòâåðæäåíèå êâàëèôèêàöèè, à êàê ìîæåò ñîòðóäíèê ñ «íå àêòóàëüíîé êâàëèôèêàöèåé» ïðîâîäèòü ïîèñê è íàáîð îñòàëüíûõ ñîòðóäíèêîâ? Õðåíîâî?! È ýòî ìÿãêî ñêàçàíî. È âû ñêàæåòå «óâîëèòü è íàíÿòü íîâûõ», íî âñÿ êàäðîâàÿ ñèñòåìà áåçíàäåæíî óñòàðåëà. Ýòè ìàñòîäîíòû äîñêîíàëüíî çíàþò êàäðîâûå îñíîâû, ïîéäè ïîñàäè ìîëîäóþ ïðîäâèíóòóþ, îíà ëåò 10 ïîòðàòèò íà èçó÷åíèå òîíêîñòåé îñíîâ êàäðîâîé ðàáîòû. Ïîæàëóé ýòî îäíà èç íå ìíîãèõ ïðîôåññèé ÃÁÓÇà, â íåóðÿäèöàõ êîòîðîé ìîæíî âèíèòü ãîñóäàðñòâî è íå ïðîðàáîòàííûå çàêîíû, à íå ãëàâíîãî âðà÷à.

Áóõãàëòåðèÿ. Îäíà èç ñàìûõ ïðåçèðàåìûõ â ó÷ðåæäåíèè äîëæíîñòåé (êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ). Ëþäè ñ áîëüøîé çàðïëàòîé, òîëñòîé æîïîé, íå îòâå÷àþùèå ïî÷òè íå çà ÷òî. Âñÿ èõ ðàáîòà ñâîäèòüñÿ ê ñíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè ñ ñåáÿ. Ïîëüçóÿñü òåì, ÷òî äàæå âúåäëèâûé ãëàâíûé âðà÷, íå ìîæåò ïîñòè÷ü èõ êóõíþ, îíè ìàêñèìàëüíî èçâðàùàþò çàêîí î áóõãàëòåðñêîì ó÷åòå â ñâîþ ïîëüçó. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, íå âñå, íî òå êòî ðåàëüíî ðàáîòàþò ðåäêî äîñòèãàþò äîëæíîñòè çàìà. ãëàâíîãî áóõãàëòåðà. Íå ìîãóò íè÷åãî óêðàñòü, íèõåðà íå ïîíèìàþò â ôèíàíñîâûõ ïîòîêàõ, íî ãîíîð!!!!!, êàê ó áðèòàíñêîé êîðîëåâû. ×åðåç íèõ èäåò ñïèñàíèå, ýòî òîò ðû÷àã, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì âûäåëûâàòüñÿ äàæå ïåðåä ñàìûì ÷åñòíûì ðóêîâîäèòåëåì. Êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ, ýòî ëþäè êîòîðûå ïàøóò êàê ïðîêëÿòûå. Ìîãóò ëè îíè óêðàñòü? Íåò. Îíè ìîãóò íàëàæàòü ñ íàëîãàìè, ñ âûïëàòàìè, íî óêðàñòü….. íåò. Äóìàþ, ÷òî äåëî â ìîçãàõ. Íå ñìîòðÿ íà îáùóþ âåæëèâîñòü ìîèõ ñòàòåé, ïåðåä îáùåé ìàññîé áóõãàëòåðîâ, ÿ èçâèíÿòüñÿ íå áóäó.

ÈÒ îòäåë. Ýòî «íàøè ìàëü÷èêè» äàæå åñëè ìàëü÷èêó 50 ëåò, ó íåãî 2 âûñøèõ è êó÷à ñåðòèôèêàòîâ — îí ïðîñòî ìàëü÷èê. Îòíîøåíèå ê àéòèøíèêàì â áîëüøèíñòâå ÃÁÓÇîâ çàñòðÿëî íà óðîâíå 90õ. Åñëè ïðîùå, âñå ãäå åñòü ñëîâî êîìïüþòåð ýòî èì. È íå âàæíî, ÷òî ñëîâî êîìïüþòåð òåïåðü â êàæäîì âòîðîì äîêóìåíòå. Äà âñå óìåþò âêîíòàêò, îäíîêëàñíèêè, ïî÷òó èòä, íî âîò çàïîìíèòü ñâîé ïàðîëü îò ñèñòåìû âûäà÷è ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, ýòî ìàëü÷èêè. Çàãíàòü ñêðåïêó â ïðèíòåð, ýòî ìàëü÷èêè ðåøàò, ïðè÷åì íåìåäëåííî ó ìåíÿ ïðèåì, èëè íà÷èñëåíèå íàëîãîâ, èëè áîã âåñòü ÷òî, ýòî ìàëü÷èêè, ÿ íå óìåþ ïå÷àòàòü íà êëàâèàòóðå — áàçà ìàëü÷èêîâ âèñèò. Äîëæíîñòü ýòà ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ Äìèòðèþ Àíàòîëüåâè÷ó, ïðàâäà íèêòî íå çàäàëñÿ öåëüþ ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ äîëæíîñòíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Ìîãóò ëè îíè îáëàæàòü âñþ ðàáîòó ïîëèêëèíèêè — äà. Âîðîâàòü — åäèíñòâåííîå âîðîâñòâî ýòî ïðîäàâàòü áàçó äàííûõ ïàöèåíòîâ, îäíàêî ïîñëåäíèå ãîäû çà ýòî ïëîòíî âçÿëèñü îðãàíû (â Ïèòåðå), òàê ÷òî íåò.

Èíæåíåð ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Ñàìàÿ áîëüøàÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà ëþáîãî ÃÁÓÇà. Ýòî î÷åíü óçêàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ èíæåíåðà. Ê ñîæàëåíèþ íåò èíñòèòóòîâ â êîòîðûõ èõ ãîòîâÿò. Ñþäà âõîäèò è çíàíèå ýëåêòðèêè, è óçêîå çíàíèå àïïàðàòóðû è ïðîèçâîäèòåëåé, çíàíèå êîìïüþòåðîâ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, çíàíèå ñàíèòàðíûõ íîðì è îñíîâ ñòðîèòåëüñòâà. Ýòî ñïåöèàëèñò î÷åíü øèðîêîãî óðîâíÿ ïîäãîòîâêè, îäíàêî áîëüøàÿ ÷àñòü ñïåöîâ ýòîé îáëàñòè çàòîðìîçèëîñü íà óðîâíå «ëàìïîâûõ òåëåâèçîðîâ». Çíàíèå öèôðîâûõ òåõíîëîãèé, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «ìàëü÷èêè». Â ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ ïî÷òè âñå èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ïðåâðàòèëèñü â ìåíåäæåðîâ. Î÷åíü ÷àñòî, êîãäà âû ñëûøèòå íîâîñòü î çàêóïêå ñòîêîâîãî àïïàðàòà ïî íåìûñëèìîé öåíå, ýòî íå âîðîâñòâî, ýòî ðàçâîä. Ïðîøàðåííûé ïðîäàâåö ðàññêàçàë êó÷ó íåïîíÿòíûõ ñëîâ, êîãäà òî íå ïëîõîìó, èíæåíåðó ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Õîòÿ è îòðèöàòü âîçìîæíîñòåé ïî âîðîâñòâó òóò íåëüçÿ. Ôàêòè÷åñêè áîëüøàÿ ÷àñòü èíæåíåðîâ ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ ýòî ëèáî ïðîñòî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» ëþäè, êîòîðûõ ðàçâåëè ëèáî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» âîðû.

Þðèñò. Íàâåðíîå òóò âñå ïîíÿòíî. ×åëîâåê îòñòàèâàþùèé èíòåðåñû ÃÁÓÇà, êàê ïåðåä ïîñòàíîâùèêàìè, òàê è ïåðåä ïàöèåíòàìè. Î÷åíü ðåäêèé ÃÁÓÇ ñîäåðæèò øòàòíîãî þðèñòà.

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ. Ãðàæäàíñêàÿ Îáîðîíà è ×åðåçâû÷àåííûå ñèòóàöèè. Îãíåòóøèòåëè, êîñòþìû õèìè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ðàñïèñàíèå ïîñòîâ íà ñëó÷àé ×Ñ èëè âîéíû. Ðàñïèñàíèå ïîñòîâ â áîìáîóáåæèùå. Ëåêöèè íà ñîîòâåòñòâóþùèå òåìû.

Ïî÷åìó ÿ âûäåëèë ýòèõ ñîòðóäíèêîâ. Íó âî ïåðâûõ, äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû Âû äîëæíû çíàòü êòî è çà, ÷òî îòâå÷àåò. Âî âòîðûõ îíè íå ïðîñòî òàê ñ÷èòàþòñÿ «ïðî÷èì ïåðñîíàëîì». Åñëè âûïëàòà îáÿçàòåëüñòâ ïî ÇÏ ìåäèêàì ýòî «ñâÿòàÿ îáÿçàííîñòü» òî, ýòè ëþäè æèâóò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Èõ ÇÏ ýòî îêëàä — ïðèìåðíî îò 25 äî 35 òûñÿ÷ ðóá + èíòåíñèâíîñòü (íàäáàâêà çà èíòåíñèâíûé è êà÷åñòâåííûé òðóä) + çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Òàê âîò ãëàâíûé âðà÷ ÎÁßÇÀÍ çàïëàòèòü òîëüêî îêëàä + äîëæíîñòü, âñå îñòàëüíîå ýòî åãî ðåøåíèå. Ýòèõ ëþäåé ëåãêî îøòðàôîâàòü, åñëè íå õâàòàåò äåíåã íà çàðïëàòó ìåäèêàì, èõ ìîæíî îñòàâèòü íà îêëàäå èòä. Ñîãëàñèòåñü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìíîé ñïåöèàëèñòîâ. åñòü ðÿä ëþäåé ñïîñîáíûõ «ðàçíûìè ïóòÿìè» ïîäíÿòü ñâîå áëàãîñîñòîÿíèå.

Â êîíöå, êàê è îáåùàë, äàì îòâåò íà âîïðîñ êóäà äåëèñü ìåäñåñòðû? Îòâåò íàõîäèòüñÿ â ïëîñêîñòè ìåäèöèíû, íî èìåííî àäìèíèñòðàöèÿ ïîäíÿëà ýòîò âîïðîñ è îêàçàëàñü ïðàâà.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ 323 ÔÇ çà çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ( êàðòà, ðåöåïò, íàïðàâëåíèå) íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ëå÷àùèé âðà÷. Òî åñòü, âðà÷ íå ìîæåò äîâåðèòü ñåñòðå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, íå ìîæåò çàíåñòè äàííûå ñ åå ñëîâ, èëè äàòü åé çàíåñòè äàííûå.

Âñå ìû ìíîãî ðàç âèäåëè ñöåíó, ðàñïàõèâàåòñÿ äâåðü êàáèíåòà, âðûâàåòñÿ æåíùèíà â õàëàòå è îðåò «Ãàëÿ êàðòî÷êà Ñèäîðîâà íå ó òåáÿ», îíè íà÷èíàþò ðûòü ñòîïêè áóìàã, ïîòîì áåãóò â ðåãèñòðàòóðó, ïîòîì áåãóò íàçàä, íàñåäàþò íà âðà÷à, âäðóã îí ïîìíèò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà. Âû ñåðüåçíî ñ÷èòàåòå, ÷òî èìåííî ýòîìó ó÷àò â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå? Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòàâèòü óêîëû, áðàòü êðîâü, ïîìîãàòü õèðóðãó, ðàáîòàòü â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, îñóùåñòâëÿòü ïàòðîíàæ èíâàëèäîâ. Íî îáû÷íî íà ýòî âñå ñåñòåð íå õâàòàåò, îíè âñå èùóò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà.

Êîãäà âñòàë ýòîò âîïðîñ, Âàø ïîêîðíûé ñëóãà, áûë ÿðûì ñòîðîííèêîì óáðàòü ìåä. ñåñòåð ñ ïðèåìà òåðàïåâòîâ. Íåò èõ íå óâîëèëè. Çàòî òåïåðü ó íàñ íåò î÷åðåäåé íà çàáîð êðîâè è óêîëû, â ïåðåâÿçî÷íûõ çàáûëè ïðî òîëïû â êîðèäîðå, à ñêîëüêî ìû ïîëó÷èëè áëàãîäàðíîñòåé îò èíâàëèäîâ!, îíè ñ 90õ çàáûëè î ðîñêîøè ïàòðîíàæà, à òåïåðü ðàç â 2 íåäåëè ó íèõ äîìà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.

Äà ñêðûâàòü íå áóäó, ìíîãèå ñåñòðû óâîëèëèñü — íó åùå áû, èñêàòü êàðòî÷êó Ñèäîðîâà è ðåàëüíî ðàáîòàòü ýòî ðàçíûå âåùè. Ìíîãèå ñòîðîííèêè òåîðèè «îíè âñþ ìåäèöèíó ðàçâàëèëè» ðàçûãðûâàþò ýòó êàðòó. Òåïåðü âû çíàåòå ïîäîïëåêó.

ß ñ÷èòàþ äàííóþ ÷àñòü çàêðûòîé. Ýòî áûëà ñàìàÿ ñêó÷íàÿ è çàíóäíàÿ ÷àñòü. Îäíàêî â ñëåäóþùèõ ÷àñòÿõ ÿ íå ðåäêî áóäó äåëàòü îòñûëêè íà ðàçíûå îòäåëû è áåç ïîíèìàíèÿ èõ äåÿòåëüíîñòè Âàì, äîðîãèå ìîè, áóäåò î÷åíü òÿæåëî îòñëåæèâàòü õîä ìûñëè è çîíû îòâåòñòâåííîñòè.

Ìû ïîäîøëè â ïëîòíóþ ê ñàìîé òîíêîé òåìå — ãîñóäàðñòâåííûé çàêàç.

ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà îøèáêè. Îñîáåííî çà çàïÿòûå.

Ïèøó òî, ñ ÷åì ðàáîòàþ ñàì, ïîýòîìó ÌÎ¨