Четвертая степень артроза коленного сустава
Артроз в медицинской практике относится к хроническим заболеваниям дегенеративного типа. Главной причиной его появления считаются нарушения обменных процессов в суставе, повлекшие патологические необратимые изменения.
Основываясь на объеме нарушений и тяжести воспалительного процесса, медики выделяют четыре стадии. Артроз коленного сустава 4 степени — наиболее тяжелый случай поражения нижней конечности.
В процессе развития патологии хрящ деформируется и постепенно разрушается. Артроз имеет затяжной характер, сопровождается сильно выраженным болевым синдромом. Заболевание нередко приводит к полной утрате больным способности к движению.
к содержанию ↑
Клиническая картина заболевания
Четвертая стадия поражения коленного сустава — это последняя степень разрушительного процесса, поэтому клиническая картина состояния достаточно сильно выражена.
Основные симптомы:
- острый болевой синдром без фаз ремиссии и обострения, то есть боль беспокоит постоянно;
- сращивание поверхностей суставов (в медицине этот процесс носит название анкилоз), что приводит к их полному обездвиживанию;
- исключение возможности самостоятельного передвижения без применения вспомогательных медицинских средств;
- колено сильно деформируется — внешне это сильно заметно при наступлении четвертой степени;
- хруст — отличается резким характером, всегда сопровождается болевым синдромом.
Артроз коленного сустава в его последней стадии развития становится причиной инвалидности и снижения качества жизни.
к содержанию ↑
Причины патологии
Развитию патологии способствует большое число факторов. В крайне редких случаях выявляется только одна причина — намного чаще патология провоцируется комплексом факторов:
- Избыточное механическое воздействие на сустав. Подобное можно наблюдать у людей с избыточной массой тела, занятых на тяжелой физической работе, особенно связанной с долгим пребыванием в стоячем положении. Факторы риска — неправильное распределение веса вследствие сколиоза.
- Нарушение целостности частей сустава из-за травмы, остеопороза и остеомиелита.
- Малоподвижный образ жизни. Отсутствие нормальной физической активности приводит к тому, что околосуставные мышцы атрофируются, кровоснабжение сустава ухудшается, что мешает ему переносить несложные нагрузки.
- Заболевания сосудов (атеросклероз). Эта причина чаще обнаруживается у пожилых и/или курящих пациентов.
- Врожденная патология развития суставов.
- Нарушение обменных процессов. Это исключает поступление к тканям сустава достаточного количества минералов. Подобное часто наблюдается в тазобедренном отделе.
- Большое количество стрессов, эмоциональных потрясений.
- Слабость связочного аппарата.
Артроз колена четвертой стадии вызывается игнорированием первых тревожных «звоночков» и, соответственно, поздним началом лечения.
к содержанию ↑
Диагностика и лечебная тактика при артрозе
Артроз, достигший 4 степени, выявляется при первичном осмотре пациента и анализе жалоб. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография. Анализ крови назначается, однако при артрозе, как правило, основные показатели остаются без изменений.
Если у больного диагностируется артроз четвертой степени, все методы лечения сводятся к медикаментозным и хирургическим. Физиотерапия дает скорее поддерживающий эффект — призвана сохранить результаты, достигнутые во время приема медикаментов и/или проведения оперативного вмешательства по замене коленного сустава.
к содержанию ↑
Лекарства
При диагностированном артрозе четвертой степени лекарственная терапия заключается в назначении сильных по действию анальгетиков. Большинство пациентов страдают от болевого синдрома, однако привычные обезболивающие медикаменты не позволяют его купировать. Это вынуждает врачей прописывать анальгетики наркотического семейства.
Большую часть медикаментозной терапии занимает подготовка к предстоящему хирургическому вмешательству — единственному эффективному варианту решения проблемы артроза четвертой степени. В частности, чтобы снизить риск развития воспалительного процесса, назначаются кортикостероидные средства.
к содержанию ↑
Поддерживающая терапия
Для стабилизации состояния больным назначаются:
- озонотерапия;
- кинезитерапия;
- прием БАДов;
- лечение гомеопатическими средствами.
Озонотерапия — воздействие на пораженную зону озоном. Препарат вводят внутривенно. Метод не имеет противопоказаний. Большой обезболивающий и противовоспалительный эффект — причина, по которой озонотерапию рекомендуют больным с четвертой степенью артроза коленного сустава.
Важно! Кинезитерапия или специальная гимнастика проводится только специалистом, который рассчитывает индивидуальную дозировку воздействия на воспаленный сустав. Гимнастика выполняется исключительно под контролем врача!
к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
4 степень артроза коленного сустава сопровождается сильной степенью деградации тканей. Наиболее эффективный способ возвращения суставу подвижности — эндопротезирование. Суть процедуры — замена всего пораженного сустава или только его части. Удаленный участок заменяют протезом, выполненным из медицинского металла.
Несмотря на высокий уровень технологий, имплантированный искусственный сустав все же подлежит замене, но лишь спустя двадцать лет после оперативного вмешательства. Столь длительный срок эксплуатации позволяет использовать протез у пациентов разного возраста.
Оперативное вмешательство занимает около трех часов. Больному делают общий наркоз. По окончании установки имплантата рекомендовано пребывание в условиях стационара.
Перед проведением вмешательства больной проходит комплексный осмотр у нескольких пациентов:
- кардиолог;
- уролог;
- эндокринолог.
Обнаруженное во время обследования любое воспаление в организме должно быть вылечено до операции.
к содержанию ↑
Как питаться при артрозе
Несмотря на то, что артроз коленного сустава в 4 стадии лечится оперативным вмешательством, правильное питание должно строго соблюдаться больным. Введение в рацион отдельных продуктов позволяет изменить к лучшему самочувствие и восстановить функцию суставов.
Чтобы наладить обмен веществ, медики рекомендуют употреблять достаточное количество белков — именно это вещество главный строительный материал для костей и суставов.
Источник коллагена, необходимого для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата, — желатин и блюда на его основе.
Больные с артрозом должны поддерживать природный уровень фосфора, для чего в рацион следует включить рыбу, морепродукты, тыкву, бобовые, орехи.
Важно! Артроз несовместим с избыточным весом. Чтобы масса тела не изменялась в сторону увеличения, в меню должно быть как можно меньше рафинированных углеводов и продуктов с высокой калорийностью.
к содержанию ↑
Профилактика заболевания
Людям, профессионально занимающимся спортом и регулярно получающим травмы, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры с целью профилактики. За счет этого будет исключена вероятность развития воспалительного процесса.
Люди преклонного возраста должны регулярно проходить осмотр у специалиста, особенно если у них в анамнезе есть заболевания, которые влекут за собой нарушение кровообращения в нижних конечностях.
Источник
Артроза коленного сустава 4 степени не существует в медицинской классификации. Таким термином обозначают гонартроз 4 рентгенологической стадии. На полученных при проведении диагностического исследования снимках хорошо визуализируется полное сращение суставной щели колена. Для заболевания характерно поражение гиалинового хряща, которым покрыты поверхности костей, образующих сочленение. Ведущий симптом артроза коленного сустава — обездвиживание конечности (анкилоз).
Анкилоз правого колена(на изображении слева).
При двустороннем гонартрозе человек утрачивает способность к передвижению. Для диагностирования артроза проводится рентгенография, при необходимости — МРТ, КТ, артроскопия. Консервативные методы лечения не используются в терапии заболевания столь высокой степени тяжести. Пациентам показана замена сустава эндопротезом. Практикуются и другие виды хирургических вмешательств.
Механизм развития патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Коленное сочленение образуют бедренная и большеберцовая кости, поверхности которых покрыты хрящом. Он прочный, гладкий, плотно-эластичный. У человека с нормальным состоянием здоровья при движении структурные элементы колена без усилий смещаются относительно друг друга. Плавность скольжения обеспечивает синовиальная жидкость, обладающая свойствами амортизатора. Под воздействием одного из негативных факторов нарушается кровообращение в суставе. В тканях возникает дефицит молекулярного кислорода, питательных и биологически активных веществ. Ухудшение кровоснабжения приводит к патологическим изменениям в гиалиновом хряще:
- его поверхность становится сухой, шершавой;
- при скольжении начинают отделяться мелкие, а затем и крупные частицы.
Синовиальная жидкость загустевает, утрачивает амортизационные свойства. Чтоб компенсировать нагрузку на колено, в полости сочленения происходит разрастание костных тканей, формируются остеофиты.
При артрозе 3 (4 рентгенологической) степени гиалиновый хрящ полностью разрушен. Ситуацию ухудшает сильная деформация костей. Они искривляются, вдавливаясь друг в друга, что делает невозможным любое движение в колене.
Причины и провоцирующие факторы
Артроз коленного сустава 4 степени бывает первичным и вторичным. Такая классификация позволяет наметить план терапии и избежать деструктивно-дегенеративного поражения других сочленений опорно-двигательного аппарата.
Причины первичного гонартроза до сих пор не установлены. У ученых есть только предположения, почему болезнь поражает именно этого пациента. Толчком к развитию патологического процесса становится естественное старение организма. Снижается выработка коллагена — строительного материала связок и сухожилий. Они теряют упругость, эластичность, растягиваются, что приводит к снижению их функциональной активности. Существуют версии, что преждевременное разрушение сустава провоцируют заболевания, протекающие на фоне нарушения обмена веществ, или расстройства кровообращения. Причины вторичного артроза хорошо известны:
- хронические суставные заболевания — ревматоидный, псориатический, ювенильный артриты, остеоартрозы, подагра. Причем патология не обязательно локализована именно в колене. Разрушение любого сустава приводит к перераспределению нагрузок в опорно-двигательной системе, поэтому вторичный артроз может развиться в любом сочленении;
- избыточные нагрузки. В США самая востребованная операция в клиниках — эндопротезирование коленного сустава. Врачи связывают это с большим увлечением американцев бегом. В молодом возрасте можно не опасаться за состояние коленей, занимаясь спортом. Но после 40 лет следует разумно подходить к физическим нагрузкам, сократить количество и продолжительность тренировок;
- травмы — переломы, разрывы связок и сухожилий, вывихи, сильные ушибы. Именно травмирование становится причиной диагностирования артроза 3 степени у молодых людей. Даже после правильно проведенного лечения в суставных структурах могут формироваться рубцы, нарушающие функционирование колена. Постепенно это приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.
Чрезмерные нагрузки на сустав возникают при ожирении. Подавляющее число людей с лишним весом страдают от болей в коленях, спровоцированных вялотекущим воспалительным процессом или дегенеративными изменениями хряща.
К полной неподвижности нижней части тела могут привести некоторые особенности организма, генетически передающиеся от родителей. Это определенное строение гиалинового хряща, ухудшающееся с течением времени кровоснабжение, нарушение обмена веществ.
Клиническая картина
Артроз 4 степени коленного сустава чаще всего диагностируется у пациентов, у которых не проводилось адекватного лечения патологии на начальных стадиях. С течением времени усиливались боли, а сустав утрачивал подвижность. Его конфигурация изменялась: сочленение становилось более крупным по сравнению со здоровым коленом. Боли в колене при артрозе 3 степени становятся постоянными. Они усиливаются при попытке согнуть колено, не стихают в ночное время. Существует несколько клинических проявлений, характерных для последней стадии патологии:
- чтобы заснуть, человеку приходится долгое время искать удобное положение тела;
- днем, но чаще в ночные часы, больного беспокоят судорожные сокращения мышц;
- при попытке согнуть или разогнуть колено возникает острая, пронизывающая боль;
- искривляются ноги, принимают Х-образную или О-образную форму;
- изменяется походка: человек передвигается вперевалку, сильно прихрамывает.
Обнаженный сустав.
При артрозе во время движения, сгибания или разгибания колена отчетливо слышатся хруст и щелчки. Такое состояние в медицине называется крепитацией. Полное сращение суставной щели приводит к полному обездвиживанию сочленения. Если оно окостеневает в согнутом положении, то при одностороннем гонартрозе человек передвигается только с помощью костылей. Развитие двустороннего артроза — причина полного обездвиживания человека. Окостенение колена в разогнутом положении более благоприятно. Больной передвигается более уверенно и даже опирается на поврежденную ногу.
Артроз 4 степени часто сопровождают синовиты. Для этого заболевания характерно патологическое накопление жидкости в суставе и развитие воспалительного процесса. Экссудат нередко инфицируется болезнетворными бактериями, что приводит к ускоренному разрушению сочленения. Основной симптом синовита — формирование уплотнения в области колена. Патология провоцирует также общую интоксикацию организма, протекающую на фоне повышения температуры тела.
Диагностика
Начальный диагноз устанавливается при внешнем осмотре пациента не основании характерных клинических проявлений. Помимо деформации конечностей установить артрит 4 степени помогает изучение анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование — классический метод выявления любого заболевания опорно-двигательного аппарата. На снимках, сделанных в двух проекциях, присутствуют такие признаки гонартроза:
- полное или частичное сращение щели сустава, изменение ее контуров;
- присутствие в оставшихся гиалиновых тканях обызвествлённых участков;
- разрастание костных тканей;
- наличие кристаллов;
- истончение костей, снижение их плотности.
Пациенту показаны лабораторные исследование крови и мочи. Определяется скорость оседания эритроцитов, уровни фибриногена и мочевины. Результаты анализов помогают оценить общее состояние здоровья пациента, обострение других хронических патологий.
При малой информативности рентгенологических изображений проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения степени поражения соединительнотканных структур колена — мягких тканей, связок и сухожилий.
Методы лечения
Лечение артроза коленного сустава 4 степени заключается в проведении хирургической операции. Консервативные методы терапии не используются. Во-первых, не существует препаратов, способных восстановить разрушенные хрящевые ткани. Во-вторых, кости сочленения настолько деформированы, что передвижение становится невозможным. Пациенту назначается курсовой прием препаратов:
- нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов для снижения выраженности боли и отечности;
- хондропротекторов для предупреждения дальнейшего разрушения суставных и костных тканей.
А восстановить подвижность сустава можно только с помощью хирургического вмешательства. После диагностирования артроза 4 степени проводится эндопротезирование. Коленный сустав полностью заменяется протезом из металла, керамики или полимерных материалов. Срок службы эндопротеза — 20 лет. Такая операция возвращает человеку подвижность и позволяет избежать инвалидности.
| Хирургические операции, показанные при артрозе коленного сустава 4 степени | Описание оперативного метода |
| Околосуставная остеотомия | Кости сустава подпиливаются и закрепляются в анатомически правильном положении |
| Артроскопический дебридмент | Сочленение освобождается от деформированных хрящевых тканей для облегчения проведения основной операции |
| Артродез | Сустав закрепляется в неподвижном состоянии, создается искусственный анкилоз |
Если ортопед настаивает на эндопротезировании, то следует довериться его опыту и не применять альтернативные методы лечения. В некоторых случаях эта хирургическая операция проводится даже при артрозе 2 степени. Риск отторжения протеза существует, но такая ситуация возникает крайне редко. Не стоит заглушать боль таблетками, использовать народные средства. Обращение за медицинской помощью поможет вести активный образ жизни, сохранит работоспособность в течение многих лет.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Среди различных заболеваний существуют такие, которые доставляют больному невыносимые страдания. К ним относится артроз 4 степени коленного сустава. Каждому следует знать, чем могут закончиться легкий дискомфорт и щелчки в колене, если не начать своевременное лечение.
Суть заболевания
Артрозом называют разрушение хряща в суставе. Полное название заболевания — деформирующий артроз или остеоартроз. В первую очередь оно проявляется в наиболее нагруженных суставах и коленный является одним из них.
Хрящ — упругая гладкая скользкая «прокладка» между костями сустава, которая выполняет две функции:
- Позволяет костям двигаться друг относительно друга без трений;
- Демпфирует нагрузки при ходьбе и прыжках.
Чтобы сохранять требуемые толщину (5 – 7 мм) и упругость, хрящ, как и любая другая ткань, нуждается в питании. Оно осуществляется двумя способами:
- За счет кровоснабжения;
- За счет проникновения питательных веществ из синовиальной жидкости в структуру хряща (диффузия).
При определенных условиях питание хряща нарушается. Он теряет эластичность и из-за этого в подхрящевом слое при нагрузках появляются микротрещины. Далее происходит цепная реакция:
- Трещины заполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты;
- Микрокисты срастаются, укрупняются и сдавливают кровеносные капилляры, еще больше ухудшая питание хряща;
- В результате голодания разрушительные процессы в хряще преобладают над восстановительными, он сдавливается и уплотняется, так что диффузия в него питательных веществ из синовиальной жидкости также становится невозможной;
- Хрящ еще больше теряет эластичность, из-за чего число микротрещин при нагрузках возрастает.
Дефицит питания в результате порочного круга усугубляется и это приводит к постепенному истончению и разрушению хряща.
Больного мучают боли, возможны вывихи либо подвывихи. Организм пытается наращивать хрящевую ткань, но происходит это не в зоне истирания, а с краю, причем ткань нарастает хаотично.
Со временем нарост (хондрофит) костенеет и при движении повреждает хрящ и синовиальную оболочку, приводя к воспалению.
Далее наступает гонартроз 4 степени: сильные боли, практически полное разрушение хряща с одновременным разрастанием костей и, возможно, их прирастанием друг к другу (анкилоз), что приводит к утрате подвижности.
Причины развития
По происхождению гонартроз делится на два типа:
- Первичный. Причину заболевания установить нельзя либо их несколько и выявить главную не представляется возможным.
- Вторичный. Форма артроза, основывающаяся на точно известной патологии. В сравнении с первичной обычно развивается интенсивнее.
Наиболее распространенные причины вторичного гонартроза:
- Травмы. Подразделяются на два вида: острые и хронические. К первым относятся переломы и т.п. Хронические — это микротравмы,, происходящие регулярно из-за перегрузок. Часто наблюдается у людей с избыточным весом, спортсменов и рабочих, переносящих тяжести (грузчики, строители) или подолгу занимающих положение стоя.
- Генетический фактор. Склонность к артрозу может передаваться по наследству и тогда его также называют вторичным.
- Гипермобильность. Так называют чрезмерную гибкость сустава, обусловленную податливостью связок. Люди с такой особенностью демонстрируют чудеса гибкости, а ноги и руки у них выпрямляются не до прямой линии, а несколько дальше. Но для них высока вероятность вывиха с последующим воспалением, что со временем приводит к развитию деформирующего остеоартроза.
- Отложение солей. При этой патологии обычно страдают все суставы. Кристаллизация солей приводит к видоизменению хрящей и те превращаются в подобие костной ткани, по которой кость уже не скользит и которая не обладает упругостью.
- Возрастные изменения. К деструкции хряща приводит и старение, при котором разрушение тканей происходит быстрее роста. При нормальном состоянии здоровья деструктивные процессы в хряще начинаются в 40 – 50 лет. Более раннее начало свидетельствует о патологии.
- Малоподвижный образ жизни. Сердце не способно только своими силами обеспечить полноценную микроциркуляцию крови в капиллярах, для этого необходимо еще и двигаться. Гиподинамия приводит к застою крови и лимфы в тканях с последующим их голоданием и развитием разнообразных патологий, в том числе и артроза.
Неравномерная нагрузка на сустав, когда один сустав нагружен больше второго либо отдельные участки сустава нагружены сильнее остальных также является причиной появления артроза:
- При сколиозе, перекосе таза и прочих искривлениях позвоночника.
- При разной длине ног (врожденный дефект).
- При Х-образном (вальгусная деформация) или О-образном (варусная) искривлении ног. Данный дефект может быть врожденным или развиваться как следствие перелома. При нем хрящ с одной стороны нагружается сильнее, из-за чего в нем часто возникают микротравмы.
Приводят к артрозу и некоторые заболевания:
- Воспаление костного мозга (остеомиелит). Приводит к артрозу, если гной из кости выходит в суставную полость.
- Ревматоидный артрит. Воспаление в суставе. Точные причины пока не известны, но по последним наблюдениям заболевание признано аутоиммунным. Клетки иммунитета путают синовиальную оболочку с бета-гемолитическим стрептококком и уничтожают ее.
- Сбои в секреции гормонов. Например, акромегалия, суть которой состоит в избыточной секреции гормона роста.
- Сахарный диабет. При недостаточной компенсации заболевание приводит к появлению микротрещин в стенках сосудов и капилляров с последующим их тромбированием. Это приводит к недостатку питания хряща.
- Болезни, приводящие к ожирению.
Симптомы деформирующего остеоартроза
Болезнь проявляет себя такими признаками:
- Щелчки в колене при сгибании ноги. Объясняются язвами в хряще, а также появлением и окостенением хондрофитов. Данный симптом зачастую игнорируется, что неправильно. Именно своевременное лечение поможет избежать остеоартроза 4 степени коленного сустава.
- Боль. Поначалу сустав болит только после длительных нагрузок. При истирании поверхностного слоя хрящевой ткани оголяются нервы, чем и объясняется данный симптом. За время отдыха нервы закрываются фибрином и боли утихают, но при последующих движениях возобновляются.
- Скованность движений. Наблюдается в течение некоторого времени после сна. Объясняется разрастанием поверх оголенных нервов фибрина. В результате движения он истирается и скованность исчезает. Данный симптом позволяет отличить остеоартроз от ревматоидного артрита, имеющего сходные симптомы.
- Ограничение подвижности. Поскольку пациент из-за сильных болей стремится меньше сгибать и разгибать ногу, связки теряют эластичность и через время полное сгибание и разгибание становится уже физически невозможным.
- Увеличение сустава. Объясняется разрастанием хондрофитов и отеком вследствие воспаления.
- Заклинивание сустава. При заклинивании попытки двинуть ногой вызывают боль.
- Подвывихи и вывихи.
Диагностика
Артроз выявляют такими методами:
- Рентгенография в задне-передней и боковой проекциях;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
- УЗИ;
- Артроскопия;
- Термография;
- Сцинтиграфия;
- Анализ крови и мочи.
Пока артроз не сопровождается воспалением, все показатели крови и мочи остаются в норме. По этому признаку заболевание отличают от прочих со сходными симптомами: реактивного и ревматоидного артритов, ревматизма, красной волчанки и пр.
Лечение
Лечебный курс выбирают в зависимости от тяжести заболевания.
Легкая форма
Больному предписывается:
- Разрабатывать сустав специальной гимнастикой (полезны растяжки) и плаванием. Если статические нагрузки (поднятие тяжестей) для суставов вредны, то динамические, напротив, способствуют улучшению питания хряща и формированию в нем правильной структуры.
- Снизить вес до нормы.
- Включить в рацион продукты, богатые белками и желатином (строительные материалы для хрящей), пить в достаточном количестве чистую воду (хрящ состоит из нее на 90%).
- Отказаться от никотина и алкоголя, жирной, соленой и сладкой пищи, кофе.
- Прием контрастного душа.
Гонартроз средней тяжести
Назначается следующее:
- Фиксация сустава при помощи эластичного бинта, суппорта и другими методами;
- Прием хондропротекторов — препаратов для нормализации и ускорения роста хрящевой ткани;
- Снятие воспаления и боли при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НСВП) в виде мази или крема.
Тяжелая форма заболевания
На этой стадии применяют такое лечение:
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов перорально;
- Втирание в кожу либо инъекции в полость сустава гормонов глюкокортикоидов (обладают противовоспалительным эффектом);
- Обезболивание наркотическими препаратами (ненаркотические подавить болевой синдром уже не могут);
- Эндопротезирование: полная либо частичная замена сустава на протез.
Внедрение инородного тела, коим является протез, влечет за собой множество осложнений, поэтому к этой мере прибегают в крайнем случае.
При выборе нестероидного препарата с противовоспалительным эффектом для внутреннего применения нужно учитывать побочный эффект таких лекарств: возрастает риск появления эрозий или язв в слизистой желудочно-кишечного тракта. Если у больного выявлены заболевания ЖКТ, ему прописывают щадящую (селективную) разновидность НСВП, например, нимесулид или эторикоксиб. Мази подобным негативным эффектом не обладают.
Источник