Через сколько можно вставать при замене тазобедренного сустава
Из этой статьи вы узнаете, что происходит после эндопротезирования тазобедренного сустава: реабилитация, сколько она длится, периодизация, подробное описание всех этапов. Как долго сохраняется боль в послеоперационный период. Прогноз.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 05.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Описание фаз (этапов) реабилитации
- Нулевая фаза (первые сутки после протезирования)
- Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)
- Вторая фаза (с 5 по 21 день)
- Третья фаза (с 4 по 8 неделю)
- Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)
- Отдаленный период (с 15 недели до 6–12 месяцев)
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Функциональная реабилитация – это время, отведенное пациенту на физическое восстановление после замены тазобедренного сустава. Она состоит из комплекса мероприятий, направленных на улучшение:
- функций конечности, сустава;
- общего физического состояния пациента;
- трудоспособности прооперированного больного.
Реабилитация состоит из нескольких периодов, основные ее этапы длятся 3 месяца. В каждый период пациент выполняет строго определенный комплекс упражнений:
- начинается программа в больнице, сразу после операции;
- после выписки (через 2–3 недели) ее продолжают в домашних условиях;
- завершить процесс рекомендуют в профилактории или в стационаре (по истечении 3 месяцев после протезирования).
Сколько длится реабилитация? При соблюдении всех рекомендаций и правил на восстановление сустава уходит чуть меньше или чуть больше 1 года.
Комплекс составляется с учетом особенностей пациента (состояния здоровья, физических данных, возраста), общими принципами послеоперационной реабилитации являются:
- Раннее начало.
- Комплексный подход (упражнения, аппаратная физиотерапия, массаж).
- Соблюдение последовательности этапов.
- Непрерывность выполнения.
- Контроль эффективности, адекватности нагрузок.
Занятие на велотренажере
Реабилитационные мероприятия обеспечивают благоприятный исход оперативного лечения, без них замена тазобедренного сустава может осложниться:
- переломами в области протеза;
- вывихами или подвывихами бедра (смещением головки протеза относительно тазовой кости);
- нарушениями кровообращения и другими проблемами.
Послеоперационная программа составляется врачами: физиотерапевтом или реабилитологом.
Восстановление после протезирования тазобедренного сустава начинается в клинике и продолжается дома.
Фазы (этапы) реабилитации
| Фазы | Сколько длится |
|---|---|
Нулевая (0) фаза | 1 сутки после протезирования |
Первая (1) фаза | До 4 дня после установки эндопротеза |
Вторая (2) фаза | С 5 по 21 день |
Третья (3) фаза | С 4 по 8 неделю |
Четвертая (4) фаза | С 9 по 14 неделю |
Отдаленный период | С 15 недели до 6–12 месяцев |
Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)
Нулевая (0) фаза восстановительного этапа начинается в первые сутки после операции по замене тазобедренного сустава, ее цели:
- возобновление кровоснабжения протезированной конечности;
- профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен;
- предотвращение застойных явлений (пневмонии).
Упражнения выполняют каждый час, лежа (в первые сутки подниматься не следует), по 10 раз:
- Двигайте носок стопы по направлению к туловищу и от него.
- Вращайте носок стопы так, чтобы он «ходил» вокруг воображаемой оси налево, а затем направо.
- Напрягите мышцы передней поверхности бедер (не больше чем на 5 секунд), не сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.
- Не сгибая суставы, напрягите мышцы ягодиц (не больше чем на 5 секунд).
Сгибание и вращение стопы
Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)
Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:
- приподниматься и присаживаться;
- передвигаться с ходунками или костылями.
К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:
- Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
- Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
- Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
- Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.
Отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно
После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.
Встаньте на здоровую ногу, поддерживайте равновесие, взявшись руками за устойчивую опору (кровать, ходунки). Упражнения делайте протезированной ногой:
- Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
- Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
- Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.
Отведение стопы назад и в боковую сторону с опорой на спинку стула
Гимнастика выполняется:
- неторопливо, без рывков;
- в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение);
- в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.
Опасные ситуации и правила
До 6 недели включительно для пациента опасно:
- ложиться на бок со стороны прооперированной конечности без свернутого в валик одеяла (или подобного ему предмета) между ногами;
- резко поворачиваться, вращать, отводить и приводить ногу;
- близко сводить, перекрещивать ноги;
- сгибать протезированное бедро больше чем на 90 градусов (правило «прямого угла»);
- сильно наклоняться вперед на выпрямленных ногах (появляется высокая вероятность отрыва ягодичной мышцы или вывиха головки тазобедренной кости).
Нажмите на фото для увеличения
Как не спровоцировать отрыв мышц или вывих сустава:
- Когда садитесь или лежите, слегка отводите больную ногу в сторону, так уменьшается вероятность вывиха. Для контроля правильного положения приложите большой палец кисти к наружной поверхности бедра (кончиком вниз), проведите прямую линию между ним и коленом, колено должно быть выдвинуто за пределы этой линии.
- Особенно серьезно отнеситесь к правилу «прямого угла».
Вторая фаза (с 5 по 21 день)
С 5 суток до 21 дня больной:
- продолжает выполнять все рекомендованные выше упражнения;
- учится передвигаться вверх-вниз по лестнице, помогая себе костылями.
Хождение по лестнице с опорой на костыли
Одновременно пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур (УФО, лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию).
Наука ходить на костылях
В начале 2 фазы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава прооперированному пациенту требуется опора в виде костылей. Их регулируют по росту, контрольный показатель – расстояние между подмышкой и верхними накладками приспособления (примерно 4 см, так костыль не будет давить на нервы и сосуды, расположенные в подмышечной ямке). Опорные ручки устанавливают на высоте запястья:
- Сядьте на кровати или стуле, поставьте по бокам оба костыля.
- Возьмитесь за опорные ручки и встаньте, делая упор на здоровую ногу.
- Поместите верхние накладки костылей под руки (сначала один, а затем другой) так, чтобы опереться на них подмышечными впадинами.
- Встаньте на здоровую ногу, переставив ножки костылей на 30 см вперед (должно получиться 3 точки опоры – нога и 2 ножки костылей).
- Сделайте оперированной ногой шаг в центр треугольника, образованного ножками костылей и здоровой ногой.
- Перенесите вперед (на длину стопы перед протезированной конечностью) здоровую ногу.
- Повторите весь цикл сначала (начав с перемещения костылей на 30 см вперед).
Три точки опоры при хождении на костылях
В программу реабилитации входит спуск и подъем по ступеням лестницы.
| Как спуститься по ступеням | Как подняться по ступеням |
|---|---|
Опираясь на здоровую ногу, опустите ножки костылей на ступень ниже той, на которой стоите | Перенеся вес на здоровую ногу, поднимите ножки костылей на ступень выше той, на которой стоите |
Следом за ними опускайте больную ногу | Первой перенесите на верхнюю ступень здоровую ногу, выпрямитесь |
Последней перенесите на нижнюю ступень здоровую ногу | Вслед поднимите оперированную конечность |
Как долго ходить на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава? Точные сроки зависят от того, насколько успешно идет процесс восстановления (обычно от них отказываются с 4 по 8 неделю реабилитации).
При необходимости больной может использовать трость, которую нужно держать со стороны протезированного бедра (при случае это поможет разгрузить сустав).
Болевой синдром после установки протеза
В норме боль после эндопротезирования сохраняется в течение 2–3 недель. Поначалу ее облегчают, назначая человеку обезболивающие препараты.
Со временем неприятные ощущения ослабевают (состояние больного заметно улучшается к 5 суткам), но на протяжении реабилитационного периода могут возникнуть снова. Это происходит из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Поэтому больному так важно постоянно контактировать с врачом-реабилитологом.
Если неприятные ощущения после установки протеза не ослабевают, а, наоборот, усиливаются, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу-ортопеду. Это может быть первым признаком начинающихся осложнений (нагноения, сосудистых нарушений, тромбоза, вывиха суставных поверхностей).
Третья фаза (с 4 по 8 неделю)
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома с 4 по 8 неделю состоит из комплекса достаточно активных упражнений (помимо указанных выше):
- Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
- Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
- Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).
Упражнение с устойчивым бруском
К регулярно выполняемому комплексу добавляют велотренажер (заниматься начинают по 10 минут в день, увеличивая время до 30 минут 3–4 раза в неделю).
Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)
Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):
- Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
- Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
- Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
- Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
- Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
- Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).
Махи ногой с эластичной лентой
В этот период начинают гулять – ходить неспешным шагом (по 2–4 часа в сутки), не забывая регулярно подниматься-спускаться по лестнице. Продолжительность прогулок увеличивают понемногу, согласно рекомендациям лечащего врача.
Чего нельзя делать:
- допускать застоя кровоснабжения в суставе (сидеть, лежать больше часа в одной позе);
- преодолевать боль, выполняя гимнастику;
- скрещивать ноги;
- склоняться к ступням на прямых ногах (например, завязывая шнурки).
Уделяйте особое внимание правилу «прямого» угла (не сгибайте протезированное бедро более чем на 90 градусов).
Упражнения, которые рекомендуют выполнять на тренажерах
Начиная с 8–9 недели (точные сроки зависят от самочувствия пациент в ходе реабилитации после операции) к домашней гимнастике в обязательном порядке добавляют занятия на различных тренажерах.
Это поможет:
- Увеличить силу мышц и связок вокруг сустава.
- Нормализовать работу эндопротеза.
- Полностью восстановить двигательную активность в бедре.
| Вид тренажера | Как заниматься |
|---|---|
Велотренажер с низко расположенными педалями | Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях представляет собой имитацию поездки на велосипеде (для начала прокручивайте назад-вперед педали тренажера не больше 10 минут в день) Через некоторое время доведите время работы на тренажере до 30 минут 3–4 раза в неделю |
Беговая дорожка | Установите на пульте небольшую скорость (до 2 километров в час) Держась за боковые поручни, ходите по полотну тренажера вперед (лицом к пульту управления), а затем назад (спиной к пульту) При ходьбе спиной к пульту осуществляйте своеобразный мягкий «перекат» от начала стопы к пятке и старайтесь выпрямить конечность, когда стопа полностью стоит на беговой дорожке |
Хождение по беговой дорожке, занятие с инструктором
Помимо велотренажера и беговой дорожки, врач-реабилитолог может предложить другие тренажеры, например, для разгибания бедра с преодолением сопротивления.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры, полезные для восстановления работоспособности сустава:
- бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны);
- грязелечение;
- лечебный массаж;
- рефлексотерапия (иглоукалывание).
Бальнеотерапия – принятие лечебной ванны. Например, при принятии радоновой ванны используют радиоактивную воду или воздух, которые обогащены радоном-222
Отдаленный период (с 15 недели до 6–12 месяцев)
Отдаленным периодом называют отрезок времени с 3 до 6–12 месяца после смены сустава на протез, в который пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, осваивает новые тренажеры, поддерживая функциональность протезированного сустава.
На этом этапе главная задача пациента:
- вернуть мышцам привычную силу, объем, тонус (напряжение);
- восстановить функциональность, работоспособность сустава.
Кроме упражнений, пациенту разрешают:
- Плавать.
- Ходить пешком, на лыжах.
- Ездить на велосипеде.
Ходить без использования трости начинают через 4–6 месяцев (тростью можно пользоваться время от времени, чтобы разгрузить сустав, если в нем появляется боль).
После установки протеза исключают:
- контактные, активные виды спорта (противопоказаны удары, падения, травмы, прыжки);
- любые чрезмерные нагрузки на сустав (переносить тяжести).
Курирует восстановление врач-реабилитолог, к нему нужно обращаться при возникновении любых беспокоящих ощущений и дискомфорта в бедре. Эффективность процесса восстановления оценивает врач-ортопед.
Прогноз
Этап после эндопротезирования тазобедренного сустава необыкновенно важен. Без процедур, которые назначают в этот период, невозможно восстановление качества жизни и трудоспособности человека.
Успех зависит от целого комплекса факторов:
- возраста пациента;
- физической подготовки;
- наличия у пациента заболеваний, способных осложнить или задержать процесс восстановления;
- самодисциплины и желания выздороветь.
В большинстве случаев (в 90–95 %) послеоперационная реабилитация проходит успешно – функции сустава удается восстановить в сроки от 6 до 12 месяцев. После этого человек может вести полноценную жизнь (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом, работать.
Срок службы протеза – 12–15 лет, но при соблюдении всех правил эксплуатации он длится дольше – до 20–25 лет.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации, 2014.
https://www.kafedra-ht.ru/docs/protez%20tazobedr.pdf - Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Т. И. Белоглазова, В. Г. Масленникова, О. В. Кузьменко. Медицина в Кузбассе, 2003, №2 (спецвыпуск).
https://mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewFile/136/136 - Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни. Борисов Д. Б.
https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-i-kolennogo-sustavov-epidemiologicheskie-aspekty-i-vliyanie-na-kachestvo-zhizni - Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Тайлашев М. М., Моторина И. Г., Варнакова Т. Ф., Салатин П. П.
https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava - Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Скороглядов А. В., Бут-Гусаим А. Б., Сиротин И. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-posle-operatsiy-totalnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava - Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005.
- Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Протокол, 2016.
Загрузка…
Источник