Чем отличается узи от рентгена коленного сустава

Коленный сустав часто страдает из-за гонартроза, артрита и периартрита, при котором воспаляются околосуставные мягкие ткани (сухожильные сумки, капсула, мышцы). Нередко в колене скапливается избыток синовиальной жидкости и крови (это случается при синовите и гемартрозе), что порождает большие отеки и визуальные деформации, и может стать источником весьма опасного сепсиса. В спортивной же среде большая часть травм выпадет на коленные мениски, надколенник, связки. Одним из признанных видов обследования сегодня является УЗИ коленного сустава.

Что представляет из себя УЗИ коленного сустава

Метод работы аппарата УЗИ основывается на разном отражении звуковых волн, посылаемых датчиком в исследуемую зону:

• твердые плотные структуры отражают сигналы более интенсивно, мягкие — менее, из-за чего на мониторе видны гипоэхогенные, темные, участки;
• различная степень отражения при деструктивных изменениях в тканях объекта дает изображение неоднородной (негомогенной) структуры;
• здоровые не измененные ткани выглядят на снимке УЗИ как однородная (гомогенная структура).

Что лучше — УЗИ или рентген?

Стандартной формой обследования колена до сих пор является рентгенография, так как она может дать наглядную общую информацию о костных структурах коленного сустава (КС). Поэтому если пациент придет к врачу с жалобой на колено, тот первоначально отправит его сделать рентген.

Обычно рентген назначают:

• при травмах (переломах надколенника, внутрисуставных переломах и вывихах колена);
• артрозе (с целью характеристики межсуставной щели, наличия остеофитов и деформирующих изменений субхондральной кости и определения на этом основании степени патологии);
• подагре;
• врожденных патологиях;
• опухолях костей, (например, остеоме, остеосаркоме),
• других заболеваний костных твердых структур колена.

Но зафиксировать все повреждения мягких тканей, воспалительные процессы, состояние хрящей рентген в полной мере не может, поэтому доктор может предложить больному дополнительно пройти еще и УЗИ.

Возможности УЗИ коленного сустава: что оно показывает

В отличие от рентгена, УЗИ имеет больше возможностей:

• Оно не только устанавливает дегенеративное заболевание (гонартроз), но и оценивает степень дистрофии хряща, равномерность костных слоев, позволяя произвести диагностику артроза на самой ранней стадии, что не по силам рентгенографии, которая не видит хрящи — на снимке они просто прозрачны.
• УЗИ может заметить скопление жидкости в колене:
  • оно покажет избыток синовии и крови в капсуле;
  • наличие жидкости в многочисленных карманах и заворотах суставной сумки;
  • бурсит коленных сумок;
  • кисту Бейкера в задней подколенной области.
• Ультразвуковое исследование даст возможность:
  • проанализировать состав жидкости (наличие инородных тел в ней, волокон и сгустков);
  • определить по структуре синовиальной оболочки, далеко ли зашел процесс (при хроническом синовите с.о. капсулы утолщается и разрастается, сама капсула выглядит увеличенной, растянутой из-за постоянного гидрартроза).
• При артрите колена (гоните) часто наблюдаются контрактуры мышечных волокон, оссификация связок и сухожилий — и это также можно выявить при помощи УЗИ.
• Используя УЗИ в разных проекциях можно детально показать масштаб травмы колена, увидев, какие мениски или связки и в каких местах повреждены.
• Дополнительные возможности:
  • допплерографию сосудов колена;
  • контроль за проведением пункции;
  • диагностика хондромаляции надколенника;
  • исследование опухолей, например, хондром.

На снимке: УЗИ показало хрящевые разрастания на колене:

Как проходит сеанс УЗИ

Исследование при помощи ультразвука удобно тем, что проводится быстро и легко, не требуя никакой особой подготовки.

• Больной ложится на кушетку и обнажает область колена.
• Далее врач, проводящий исследование, смазывает гелем поверхность колена для лучшего контакта между датчиком и телом.
• Сеанс УЗИ проводится с частотой волн от 5 до 7−8 МГц.
• Выбираются различные позиции колена и проекции, в зависимости от того, какие мышцы, мениски и сумки обследуются:
  • так, при обследовании медиального мениска и большеберцовой связки датчик ведут по внутренней стороне колена;
  • при обследовании латерального мениска и малоберцовой связки — по внешней,
  • для диагностики передних мышц, надколенной и подколенной сумок — по передней;
  • для выявления кисты Бейкера исследуется задняя коленная ямка и область лодыжки.

Когда нужны другие обследования, кроме УЗИ

Конечно, обследование нельзя ограничивать одним лишь УЗИ. Может понадобиться и другая диагностика, в том числе и лабораторная, если будет, например, установлен гонит. Аппарат может лишь констатировать сам факт воспалительного процесса коленного сустава, но определить его природу (инфекционную, ревматическую, аллергическую или реактивную) не в силах.

Также возникает порой необходимость проведения более детальной, точной диагностики, в особенности при сложных сочетанных травмах (например, повреждениях медиального мениска и коллатеральной большеберцовой связки). Для спортсменов же крайне важна упреждающая диагностика, которая на микроуровне может заметить начинающийся износ мышц, менисков, чтобы предотвратить более серьезную травму, которая может отразиться на их спортивной карьере. И тогда, возможно, перед этими людьми может встать вопрос о другом альтернативном способе обследования.

Что предпочтительней УЗИ, МРТ или рентген коленного сустава

О рентгене и ультразвуке мы уже поговорили, сравнив их преимущества и недостатки.

В отношении магнитно-резонансной томографии мнение врачей однозначно:

• МРТ — это вторичное обследование, которое порой необходимо для детализации. До него уже должны быть проведены рентген или УЗИ и установлена локализация и общий характер патологии.
• Учитывая суть метода, основывающегося на колебаниях ядер водорода, МРТ лучше применять для диагностики мягких тканей, в которых больше воды, в частности менисков или связок.

Преимущество УЗИ перед рентгеном и МРТ

• УЗИ коленного сустава — сравнительно доступное и дешевое исследование (его стоимость от 600 до 1500 р.)
• Дешевле ультразвукового обследования только рентген, но рентгеновские лучи вредны для человека, и поэтому проводить рентгенографию часто нельзя.
• УЗИ совершенно безопасно, проводить его можно сколь угодно часто, и при этом это очень информативное исследование, обладающее рядом преимуществ.
• МРТ — безопасное и самое точное обследование, но его минус — дороговизна (стоимость превышает 3000 р.)

Какую именно диагностику лучше проводить, должен подсказать больному сам лечащий врач.

Заболевания опорно-двигательного аппарата не всегда проявляют себя на начальных этапах. Для диагностики применяется RG-графия мелких суставов и костей, которая дает возможность выявить патологические процессы еще до того, как появится характерная для них симптоматика. Такие исследования также используются для оценки состояния тканей с целью коррекции лечения. Помимо рентгенографии врач также может назначить УЗИ или МРТ костей или суставов. Выбор метода диагностики зависит от ряда факторов, включая локализацию недуга и степень его развития.

Чем методы отличаются друг от друга?

При постановке диагноза собранной во время осмотра информации может оказаться недостаточно. Поэтому врач использует дополнительные методы исследования, которые дают возможность выявить причину заболевания, оценить состояние пораженных тканей и предотвратить возможные осложнения. Несмотря на то что УЗИ и рентген применяются для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, в их основе лежат неодинаковые физические явления. Разница между методами заключается в ряде факторов, которые представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Какие бывают показания для применения?

УЗИ часто применяется для диагностики скопления жидкости в сочленении.

Выбор метода диагностики базируется на заболевании, которое хочет выявить лечащий врач. При этом учитывается общая симптоматика недуга, локализация патологического процесса, и скорость его развития. Ультразвуковая диагностика пораженных суставов и костей назначается при таких патологиях:

• артриты и артрозы;
• ушибы суставов;
• отечности суставных тканей;
• деформации хрящей;
• наличие инородных тел;
• опухолевые процессы;
• скопление жидкости в суставной полости.

Рентген суставов назначается при патологии костных тканей. На снимке выявляется заболевание уже на поздних этапах его развития, когда становится заметна деформация и истончение. Метод применяется для выявления переломов, остеопороза, вывихов и смещений. Рентген коленного сустава показан при сильной отечности или покраснении прилегающих кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Как проводится манипуляция и оценка результатов

В основе применения УЗИ лежит способность органов отражать ультразвуковые волны. Поэтому для диагностики этим способом необходим аппарат, способный их излучать. Сама процедура подразумевает укладывание пациента в кушетку, смазывание исследуемой области специальным гелем и применение датчика в разных ракурсах. В это время на монитор выводится изображение внутренних органов, тканей и непосредственно хрящей суставов, помогая определить их размеры, форму и целостность структур, наличие остеофитов или деформаций.

Снимок сочленения выполняется с помощью специального аппарата.

Рентгенологическое исследование базируется на использовании излучения, которое задерживается в плотных тканях. Для этого применяются специальные установки. Процедура длится несколько минут. Больного помещают на специальную платформу, одевают фартук, предлагая сидеть неподвижно. Полученный снимок после проявления выводится на компьютер или пленку и отображает структуру костной ткани или сустава, наличие деформаций, эрозии и различных аномалий. Рентген колена проводится в разных проекциях для получения более достоверных результатов.

Вернуться к оглавлению

Какие противопоказания для проведения процедур?

Одним из преимуществ УЗИ суставов является меньшее количество противопоказаний.

Однако существует ряд факторов, при которых исследования лучше не применять. УЗИ колена, локтя не рекомендуется проводить при ярко выраженных симптомах воспаления. Сильная болезненность околосуставной области причиняет дискомфорт пациенту. Наличие крупного ожога, раны или патологий кожи в зоне исследования также являются противопоказанием для проведения манипуляции. Рентген не рекомендуется проводить многократно, так как излучение наносит вред организму. Вместо него могут назначить проведение МРТ. Рентгенологическое исследование противопоказано беременным, детям (без острой необходимости) и страдающим заболеваниями костного мозга. Аллергия на контрастное вещество также может стать причиной отказа от проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Что лучше УЗИ или рентген суставов?

Каждый способ диагностики имеет свое показание для применения. При растяжениях, деформациях и нарушениях целостности суставной сумки лучше применять УЗИ, так как метод позволяет получить информацию о состоянии мягких тканей. Рентген дает возможность оценить структуру кости, поэтому процедура обширно используется при подозрении на перелом, остеопороз и остеоартроз. Способ диагностики подбирает врач.

Инструментальные методы исследования — обязательный компонент диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особое значение имеет Rg-графия мелких суставов из-за сложности клинического обследования. В практику внедрены компьютерная и магнитно-резонансная томографии, ультразвуковое исследование. Точный диагноз обеспечивает эффективное лечение суставов.

Чем отличается УЗИ от рентгена суставов

Ультразвуковое обследование и рентгенография относятся к группе лучевых методов диагностики, но в их основе лежат совершенно разные физические принципы.

1. Ультразвуковая диагностика. Основана на отражении ультразвуковых волн от тканей и органов организма. Сигналы, образующиеся после взаимодействия ультразвука со структурами коленного сустава, регистрируются датчиком и представляются на мониторе аппарата в виде черно-белого изображения в реальном времени. В белом цвете отображаются эхопозитивные структуры, интенсивно отражающие ультразвуковые волны. Оттенки черного цвета характерны для эхонегативных образований, поглощающих ультразвук. Результаты исследования могут быть записаны на электронный носитель.
2. Рентгенологическое обследование. Во время диагностики исследуемый участок облучают рентгеновскими лучами, обладающими высокой проникающей способностью. После прохождения через ткани организма интенсивность лучей меняется. С помощью специальных регистрирующих устройств формируется изображение обследуемой области тела. Полученные снимки могут быть представлены как на пленке, так и в цифровом формате.

Так как при рентгенографии организм человека подвергается воздействию ионизирующей радиации, то при выборе, что лучше сделать УЗИ или рентген суставов важно обращать внимание на наличие противопоказаний к контакту с рентгеновским излучением.

Преимущества и недостатки каждого метода

Рентгенологическое обследование впервые дало возможность увидеть внутренние органы человека без хирургического вмешательства. Преимущества метода:

• Рентген аппараты есть в каждой больнице, доступны в любом населенном пункте.
• Исследование не требует специальной подготовки пациента.
• Рентгеновскую пленку можно передавать другим специалистам, хранить годами.

Рентгенологическое исследование нельзя делать беременным.

• Противопоказано беременным женщинам, детям из-за облучения.
• На пленке плоское изображение объемных тканей. Происходят проекционные наложения, врач видит суммарный образ органов, расположенных один за другим.
• Мягкие ткани, внутренние органы плохо видны.
• Рентген колена, крупного сустава не позволяет видеть движения, изображение статично.

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, безопасно. Позволяет изучать суставы в движении. Недостаток — анализ данных УЗИ субъективен, зависит от опыта и квалификации врача. Мнение другого специалиста отличается от диагноза лечащего врача. МРТ более информативна, чем другие инструментальные методы. Позволяет получить контрастное изображение всех структур суставов, в разных проекциях. Недостатки:

• Помещение для МРТ требует защиты от внешних помех.
• Создает неудобства для пациента, необходимо лежать неподвижно 15—30 минут.
• Исследование нельзя проводить, если в теле обследуемого присутствуют металлические предметы, в том числе кардиостимуляторы, водители ритма, протезы.
• Дороговизна.

Вернуться к оглавлению

Что выявляют УЗИ и рентген коленного сустава

Рентгенологический снимок позволяет с достаточной степенью четкости визуализировать поражение костных тканей: переломы, трещины, смещения, вывихи суставных поверхностей бедренной и берцовых костей, надколенника. С помощью рентгена можно обнаружить опухоли, а также дистрофические изменения костей и суставных поверхностей. Выявление патологических изменений мягких тканей и связочного аппарата коленного сустава с помощью рентгенологического метода затруднено.

Ультразвуковой метод диагностики позволяет диагностировать воспалительные процессы в синовиальной оболочке, выстилающей полость сустава, а также артрит, бурсит, повреждение сухожилий и связок. С помощью УЗИ визуализируются опухоли, инородные тела, кисты, эрозии хряща на суставных поверхностях. Ультразвук коленных суставов незаменим при выполнении пункции, а также при введении лекарственных препаратов непосредственно в сустав. Проведение этих процедур под контролем УЗИ значительно повышает их эффективность.

Таким образом, выбор между рентгеном или УЗИ суставов определяется тем какие структуры необходимо изучить. Если предполагается патология костной ткани, то рациональнее использовать рентгенологические методы. При поражении связочного аппарата и хрящей, острых воспалительных процессах суставной оболочки большей диагностической точностью обладает ультразвук.

Магнитно-резонансная томография колена

Томография — это самый информативный метод, позволяющий обнаружить патологию в самом начале ее развития. Такой эффект достигается за счет возможности распознать на клеточном уровне микроповреждения. Снимки с максимальной точностью показывают абсолютно любые деструктивные изменения костной ткани.

Принцип действия оборудования – формирование магнитного поля, под влиянием которого водородные атомы организма начинают выстраиваться по его направлению. Перпендикулярно этому полю устройство посылает электромагнитные импульсы. Начинают возбуждаться и резонировать атомы с такой же частотой колебания. Именно к такому резонансу чувствителен аппарат, на основе полученных сигналов строится трехмерное изображение.

Процедура проходит следующим образом:

• Пациента просят снять все предметы из металла и лечь на специальную выдвижную кушетку, после чего фиксируют во избежание травм.
• Стол (кушетка) задвигается внутрь оборудования, где есть вентилятор и освещение, а также средство связи со специалистом. В этой области запрещено двигаться, время исследования колеблется от 10 до 30 минут.
• По окончании кушетка выдвигается наружу.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава позволяет увидеть:

1. отечность и кровотечение близ исследуемого участка;
2. различные дегенеративные разрушения и повреждения;
3. утончение мягких тканей;
4. нарушения, вызванные изменениями в обмене веществ.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии коленного сустава:

• предоперационная диагностика;
• нарушение функций сустава – затруднение движения без каких-либо видимых причин;
• подозрения на такие заболевания, как артрит, остеохондроз и бурсит, различные опухоли и кисты, костные инфекции;
• переломы;
• скопление жидкости в суставной полости;
• признаки разрыва тканей;
• ущемление сухожилий и нервов.

Противопоказанием к применению МРТ является наличие в теле медицинских устройств и металлических изделий.

Не рекомендовано проводить исследование при почечной недостаточности. Клаустрофобия, неспособность длительное время поддерживать неподвижность также требуют, по возможности, выбора другого метода обследования. Процедура безболезненная, но очень редко могут возникнуть тошнота, головная боль или чувство покалывания.

УЗИ или рентген коленного сустава: показания и противопоказания

Ультразвуковую диагностику коленных суставов назначают в следующих случаях:

• боли в коленях как при нагрузках, так и в состоянии покоя;
• отечность в области сустава;
• ограничение подвижности;
• покраснение кожных покровов и повышенная температура в регионе коленных суставов;
• снижение мышечной силы;
• видимая деформация коленей;
• травматическое повреждение связочного аппарата;
• разрыв менисков;
• травма надколенника;
• опухолевые образования колена;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• хондропатии.

УЗИ коленей не рекомендуется проводить в течение 10 дней после внутрисуставного введения лекарств. Так как ультразвуковые волны не оказывают вредного влияния на организм, то обследование можно выполнять в любом возрасте и сколь угодно часто.

Рентгенологическое обследование – диагностический метод первой линии. Он широко применяется в травматологии, ортопедии и ревматологии. Показаниями для назначения рентгена коленей являются:

• травматическое повреждение костных и хрящевых структур коленных суставов (мыщелков большеберцовой и бедренной костей, головки малоберцовой кости, надколенника);
• артрозы различной природы;
• пороки развития;
• боли в суставах и их отечность;
• подозрение на опухоль нижних отделов бедренной кости и верхних участков малоберцовых костей.

Противопоказаниями для выполнения рентгенологического обследования служат детский возраст и беременность на любом сроке. В этом случае нужно оценить соотношение пользы и возможного риска от действия ионизирующего излучения.

Особенности проведения ультразвукового исследования

УЗИ организма в целом и коленного сустава в частности имеет значительные отличия от остальных диагностических методов. Получается это за счет того, что ультразвук обладает некоторыми уникальными способностями, позволяющими ему проникать непосредственно через ткани человеческого организма. От исследуемого органа ультразвук отражается с различной интенсивностью, которая зависит от места расположения исследуемого органа и его структурных особенностей. Все данные расшифровываются и выводятся на монитор. Специалист способен визуально определить правильность развития того или иного органа, а также установить наличие или отсутствие новообразований.

При помощи использования УЗИ можно в режиме реального времени рассмотреть практически все внутренние органы человеческого организма, а также коленного сустава.

Старые диагностические методы, такие как рентген, предоставляют только снимок, который в некоторых случаях малоинформативен. Также ультразвуковое исследование является незаменимым диагностическим методом для определения развития плода у беременных женщин, срока беременности, а также наличия разнообразных патологических отклонений у малыша. Рекомендуется проводить подобные исследования минимум три раза на протяжении всего срока беременности.

Основные отличия в подготовке и проведении диагностики

Специальной подготовки перед УЗИ и рентгеном коленных суставов не требуется. Ультразвуковое обследование коленных суставов выполняется в положении лежа на спине. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленях. При необходимости визуализировать мениск пациенту нужно согнуть ногу. При одностороннем поражении обязательно проводится обследование здорового сустава, это позволяет более точно оценить патологические изменения тканей.

Рентген коленей выполняют в двух проекциях: прямой и боковой. Пациент ложится на спину с выпрямленными ногами. Для получения изображения суставов сбоку, больной поворачивается набок и немного сгибает ноги в коленях. Для получения снимка надколенника пациент максимально сгибает ноги в коленных суставах.

Длительность рентгенодиагностики не превышает 2–3-х минут, тогда как ультразвуковое обследование коленей занимает больше времени – примерно 10–15 минут. Результаты обоих исследований, а также заключение врача выдаются пациентам сразу после окончания диагностики.

Как записаться на диагностику?

Забронировать время на любой вид сканирования можно через консультационную службу «Единого центра записи» Санкт-Петербурга. Выбирайте процедуру, сравнивайте медучреждения по рейтингам, адресам расположения и ценам и резервируйте прием. Телефон для записи размещен в верхней части каждой страницы портала. Бронируйте исследование и получите специальную скидку от сервиса на выбранный вид скрининга.

Преимущество УЗИ перед рентгеном

Рентгенодиагностика широко применяется в травматологии и позволяет выявлять патологии костной ткани. Однако УЗИ позволяет оценить не только состояние костей, но и хрящей, суставных поверхностей, синовиальной сумки и связочного аппарата. Под контролем ультразвука возможно проведение пункций и других лечебных манипуляций.

Главное преимущество ультразвуковых методов обследования заключается в их полной безвредности для организма. Тогда как рентген не рекомендуется проводить беременным женщинам в связи с воздействием ионизирующей радиации на плод. Кроме того, необходимо строго учитывать лучевую нагрузку, полученную детьми в ходе диагностики.

Какую процедуру лучше выбрать

Для того чтобы выбрать оптимальный способ обнаружения и детального изучения патологий, необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач соберёт все необходимые сведения и затем направит на обследование.

Ультразвуковое исследование достаточно эффективно для обнаружения локальных изменений в менисках, но малоэффективно при патологических изменениях связок. Поэтому для установления диагноза при сочетаемых заболеваниях колена предпочтительно использовать МРТ. Этот метод способствует определению характера изменений костей колена, степени повреждения хряща, а также предоставляет возможность рассмотреть состояние костного мозга, что является важным фактором для определения терапии. МРТ дает возможность получить точные данные о состоянии всех структур сустава, что невыполнимо при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Минусом является высокая стоимость метода.

Рентгенография, несмотря на применение таких информативных методов, как УЗИ и МРТ, остаётся достаточно актуальным способом обследования, особенно при состояниях, требующих неотложного оказания медицинской помощи. Неинвазивность, доступность для любого слоя населения, несомненно являются важными критериями при выборе этого способа обследования. Кроме того, рентгенография позволяет точно оценить состояние костной структуры, сочленяющей суставы.

Грамотная диагностика заболеваний суставов: с чего начать?

Диагностику заболеваний суставов любой врач-ортопед начинает с первичного осмотра пациента, в ходе которого удается определить локализацию патологического процесса, его основные проявления и наличие функциональных нарушений со стороны пораженных сочленений. После осмотра специалист приступает к пальпации или ощупыванию болезненных участков.

При осмотре врач оценивает степень поражения сустава

Пальпация дает возможность оценить изменение местной температуры кожи над поверхностью сустава, ее влажность, наличие ревматоидных узелков, припухлости и тому подобное.

Осмотр и пальпация являются самыми простыми методами исследования суставов, которые проводятся без вспомогательного оборудования и позволяют оценить масштабы распространения патологического процесса.

При первом визите больного специалист назначает ему общие анализы крови и мочи, благодаря результатам которых можно сложить общую картину заболевания, заподозрить наличие воспалительного процесса, формирование новообраз