Чем лечить дисплазию тазобедренного сустава у взрослого
Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.
При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.
Врождённый вывих в тазобедренном суставе
Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.
Почему возникает дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:
- Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
- Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
- Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
- В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
- Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
- Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
- Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.
Дисплазия у взрослого
Патогенетический механизм заболевания включает моменты:
- Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
- Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
- Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.
С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Клинические проявления дисплазии
Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:
- Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
- Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
- При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
- Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
- При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
- При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
- Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.
Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.
Дополнительные методы обследования
После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:
- Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
- Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
- В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.
Возможные осложнения и последствия патологии
Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:
- Нарушения строения и функций позвоночного столба, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов.
Осложнения дисплазии таза
- Развитие плоскостопия.
- Запущенная форма заболевания приводит к образованию диспластического коксартроза. Так называется артроз тазобедренного сустава, для которого характерны клинические проявления: уменьшение объёма движений в суставе, боль при ходьбе, появление хромоты. Коксартроз характеризуется быстрым развитием патологического процесса и стремительным прогрессированием. Поздние этапы развития процесса чреваты для пациента порочной установкой бедренной кости в суставе. Нога при этом повёрнута стопой кнаружи и зафиксирована в таком положении. Ограничение объёма движений в конечном итоге приводит к инвалидизации.
- Если проводилось хирургическое лечение, возможно развитие асептического некроза головки тазобедренного сустава, возникающего вследствие повреждения сосудов, кровоснабжающих указанную анатомическую область. Последствия операции приводят к разрушению головки тазобедренной кости и нарушению функции ходьбы. Единственным способом устранить последствия считается операция эндопротезирования.
Методы лечения и реабилитации
Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.
Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.
Врач-ортопед
При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:
- Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
- Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
- С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
- При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
- Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
- Местные противовоспалительные препараты.
Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.
Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.
Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.
Хирургические вмешательства
Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:
- Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
- Выраженная деформация тазобедренного сустава.
- Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.
Хирургические методы лечения:
- Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
- Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от степени выраженности дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
- Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
- Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.
В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.
Источник
Проявляется дисплазия тазобедренного сустава у взрослых при различных травмах подвижных соединений или на фоне невылеченного в детском возрасте суставного нарушения. При патологии отмечается ограниченная двигательная функция бедренной кости, нередко происходят вывихи и переломы по причине заболевания. Взрослому стоит обратиться к врачу и пройти индивидуальное лечение, избавляющее от болевых ощущений и других негативных проявлений болезни.
Причины возникновения
Одной из причин развития дисплазии во взрослом возрасте является тугое пеленание в раннем детстве, вследствие чего бедренная ось смещается и головка кости оказывается за пределами вертуложной впадины.
Дисплазия суставов у взрослого человека происходит, как правило, при особом анатомическом строении подвижных соединений. Нередко имеет место врожденный вывих тазобедренного сустава, который в дальнейшем приводит к патологии. На развитие остаточной дисплазии суставов у женщин и мужчин влияют следующие причины:
- Сбои генетического характера, из-за чего кости, подвижные соединения и связки неправильно формируются.
- Травма, при которой повреждается тазобедренный сустав. Нередко патология отмечается при беременности и в процессе родовой деятельности.
- Внешние негативные факторы, такие как постоянные стрессы, влияние токсинов, инфекционные поражения.
- Чрезмерные физические нагрузки, при которых давление на тазовую область возрастает.
- Гормональное нарушение в организме. Частая причина нарушения — беременность, а также период климакса и менопаузы.
- Злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями.
Вернуться к оглавлению
Разновидности и степени тяжести
Ограничения подвижности, неправильная походка у взрослых бывают связаны с разными типами нарушения в суставах. Выделяют следующие виды дисплазии:
Патология может выражаться наростами остеофитов на головке бедренной кости.
- Ацетабулярная. Впадина подвижного соединения становится плоской, а лимбус позвонка становится тоньше и смещается.
- Изменения в тазобедренной головке. При отклонении разросшаяся костная ткань образует наросты (остеофиты).
- Ротационная. Такой тип дисплазии характеризуется одновременным поражением бедренного и коленного суставов, из-за чего нижняя конечность разворачивается во внутреннюю часть.
Для ДТБС характерны несколько стадий повреждения, каждая из которых проявляется особыми признаками. Классификация степеней повреждения и их особенности указаны в таблице:
| Степень | Наименование | Характерные черты |
| I | Предвывих | Изменение поверхностей подвижных соединений |
| Расположение головки в области вертуложной суставной впадины | ||
| II | Подвывих | Головка незначительно смещена и выходит за пределы впадины |
| III | Вывих бедра | Бедренная кость полностью выпадает |
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы указывают на проблему?
Клинические проявления могут отличаться исходя из классификации разных типов заболевания. Нередко дисплазия суставов у взрослых приводит к переломам мыщелков и других костей тазобедренной области. При отклонении отмечаются следующие симптомы:
Заболевание вынуждает человека хромать при ходьбе.
- нарушенная походка, прихрамывание при ходьбе;
- разная длина ног;
- неравномерная нагрузка на нижние конечности;
- щелчки или хруст при движении;
- болевые ощущения при нагрузке на подвижное сочленение;
- дистрофические изменения в хрящевой ткани.
Нередко при дисплазии происходит вывих тазобедренного сустава у взрослых, что связано с растянутой капсулой и нарушением в связочном аппарате.
Вернуться к оглавлению
Каковы последствия?
Если у людей во взрослом возрасте своевременно не будет выявлена дисплазия левого тазобедренного сустава или поражение правого подвижного соединения, то велика вероятность развития тяжелых осложнений, сказывающихся на здоровье. Без лечения грозят такие последствия:
- плоскостопие;
- нарушения в позвоночном столбе, которые провоцируют сколиоз и остеохондроз;
- диспластический коксартроз;
- асептический некроз головки подвижного тазобедренного сочленения.
Вернуться к оглавлению
Диагностика: основные методы
Для подтверждения диагноза больной должен пройти УЗИ тазобдренного сустава.
При патологии обращаются к ортопеду или ревматологу. Доктор соберет полный анамнез болезни и назначит дополнительные диагностические манипуляции, на основе которых устанавливается точный диагноз. Преимущественно дисплазия выявляется посредством инструментальных методов, но порой требуются лабораторные исследования. Необходимые процедуры при отклонении:
- УЗИ тазобедренной области;
- рентген, при котором выявляется недоразвитость вертлужной впадины;
- КТ и МРТ в качестве дополнительных манипуляций.
Вернуться к оглавлению
Эффективное лечение
При легком течении возможно вылечить дисплазию у взрослых, применяя консервативные способы. При терапии применяется остеопатия, позволяющая нормализовать функции опорно-двигательного аппарата и улучшить состояние. Остеопат при дисплазии тазобедренных суставов проводит специальный массаж, который улучшает ток крови. Нельзя самостоятельно выполнять подобные процедуры, поскольку возможно навредить и усугубить дисплазию. Но если патология осложнилась, и развился коксартроз, то одним массажем не обойтись, требуются дополнительные лечебные меры:
- Прием хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые вводят внутривенно или употребляют перорально.
- Использование миорелаксантов, которые снимают спазмирование.
- Применение препаратов для улучшения тока крови.
Больному могут назначить лечебные ванны.
Обязательно необходимо физиотерапевтическое лечение дисплазии у взрослых, при котором назначаются целебные ванны, солевые грелки. Выполняются аппликации с парафином, которые воздействуют именно на поврежденную область. Комплексная терапия включает также витамины и минералы, благодаря которым человек быстрее восстановится, укрепит суставы и организм в целом.
Вернуться к оглавлению
Необходимость проведения операции
В особо тяжелых случаях, когда консервативные терапевтические меры не дают положительного результата, взрослому назначается оперативное вмешательство. Хирургия проводится разными способами, что зависит от сложности поражения. Нередко требуется пластика блока тазобедренной кости. А также при тяжелом течении проводится эндопротезирование, при котором заменяют головку подвижного соединения искусственным имплантатом. Но не всегда такое лечение приносит положительный результат, порой хирургическое вмешательство противопоказано.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация после дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
Чтобы снизить риск развития осложнения, требуется выполнять все врачебные предписания при реабилитации. Если взрослый лечит дисплазию оперативным способом, то после манипуляции некоторое время стоит воздержаться от физических нагрузок. Только с разрешения врача понемногу выполняют гимнастику в умеренном темпе. А также проводятся физиотерапевтические процедуры, улучшающие ток крови и нормализующие процесс обмена. Нередко реабилитация включает прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов. Помогает скорее восстановиться плавание и массаж.
Вернуться к оглавлению
Профилактические меры
Чтобы человека не беспокоила дисплазия правого тазобедренного сустава, стоит проводить регулярную профилактику. Поскольку на развитие патологии во взрослом возрасте, как правило, влияют внутриутробные аномалии, то профилактика должна проводиться при вынашивании ребенка. Важно устранить предрасполагающие факторы, которые могут повлиять на проявления дисплазии у взрослого. Стоит правильно питаться, избегать чрезмерных нагрузок на тазовую область. Необходимо осторожно передвигаться в зимнее время и не допускать травм разной сложности. При гормональных сбоях и других патологических состояниях обращаются к врачу, и проходят необходимое лечение. Если возникли первые признаки дисплазии у взрослого, то нужно вовремя лечиться, чтобы не допустить коксартроз.
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.
Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене
Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:
- неонатальная нестабильность;
- дисплазия вертлужной впадины;
- подвывих бедра;
- истинный вывих бедра.
Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.
Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.
Видео биомеханики дисплазии
Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития
К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:
- Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
- Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
- Токсикоз беременных.
- Маловодие во время беременности.
- Многоплодная беременность.
- Большой вес ребенка при рождении.
- Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).
Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.
В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.
Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).
Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.
В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:
- Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
- Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
- Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.
Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.
Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки
Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:
- укорочение бедра;
- ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
- симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
- асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.
Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.
Диагностика дисплазии у детей
Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.
Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:
- Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
- Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
- Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.
Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.
Последствия дисплазии тазобедренного сустава
Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.
Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.
При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.
Методы лечения
Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.
У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.
Стремена Павлика
В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.
У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:
- Открытое вправление вывиха.
- Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
- Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.
Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.
Неплохие результаты показывают и хирургические операции, проводимые в запущенных случаях. Периацетабулярная остеотомия, выполненная пациентам в возрасте 13-50 лет, у части которых начинался коксартроз, позволяет жить полноценной жизнью не менее 20 лет (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2505253/). Другие виды операций демонстрируют сравнимую эффективность, поэтому активно применяются в клинической практике.
Источник